El Bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, que puede deberse a defectos de biosíntesis, deficiencia de yodo, enfermedad autoinmunitaria o nodulares, por lo cual puede ser nodular o difuso”

1. Bocio
Elias Salazar Joly
Estudiante de Medicina
Cátedra de Cirugía
X Semestre

2. Table of contents
01
Definición
02
Historia
03
Epidemiología
04
Pronóstico
05
Patofisiología
06 07 08
Manifestaciones
Clínicas
Diagnóstico Tratamiento

3. Definición
01

4. ¿Qué es el Bocio?
“Aumento de tamaño de la gladula
tiroides, que puede deberse a defectos
de biosintesis, deficiencia de yodo,
enfermedad autoinmuniaria o
nodulares, por lo cual puede ser
nodular o difuso”

5. Historia
02

6. Historia
1543
Andrés Vesalio, describe en su obra De
Humani Corporis Fabrica a la tiroides
como dos glandulas laringeas, sin
atribuirles una función mayor.
1656
Thomas Wharton asigna su nombre
actual.
1791
Primer registro fidedigno de una
tiroidectomía, hecha por Pierre Joseph
Desault.
Theodor Kocher
(Premio Nobel de Medicina en 1909 por sus
trabajos sobre el tratamiento de las
afecciones de la glándula tiroides)
1878
Theodor Kocher practicó con éxito la
primera extirpación del bocio,
posteriormente describiendo la técnica
que actualmente se utiliza

7. Epidemiología
03

8. Estudios
 Wickham (UK): 16% de la población tiene
bocio.
 Framingham (USA): Hombres > 60 años
(3%); mujeres de 45-58 años (36%) con
nodulos tiroideos
Cancer Tiroideo
En aumento a nivel mundial, sin razon
aparente, a pesar de las medidas tomadas
> Deficiencia de yodo
Posible afeccion de entre 200-800 millones de
personas a nivel mundial.

9. Morbimortalidad
Baja, la mayoría son benignos
Morbilidad por compresion de
estructuras adyacentes, cancer o
hipo/hipertiroidismo asociado.
Sexo
Razón M:F – 4:1
Raza
Sin predilección
Edad
< frecuencia a mayor edad
Variables

10. Pronóstico
04

11.  Los de origen benigno tiene un pronostico bueno
En el estudio Wickham (UK) se estableció que pocos bocios aumentan su
tamaño.
Un porcentaje pequeño de pacientes con bocio de característica multinodular
puede cursar con hipotiroidismo
Pacientes con Tiroiditis linfocítica crónica generalmente tiene gandulas que se
vuelven atróficas.
En Pacientes con bocio nodular benigno sintomáticos al realizarles una
tiroidectomía experimentan mejorías en la anatomía traqueal, flujo
inspiratorio y en la calidad de vida

12. Patofisiología
05

13. Causas
 Son múltiples:
 Genéticas
 Tóxicas (tabaquismo)
 Naturales (mandioca) y,
 Ambientales (deficiencia de yodo)
 Enfermedad tiroidea autoinmune (Enfermedad de Graves) y,
 Patología cancerosa, hormonal o infiltrante.
Estos trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes

14. Clasificación
 Bocio Difuso No Tóxico (Simple): aumento difuso en ausencia
de nódulos e hipertiroidismo.
 Bocio Simple: ausencia de nódulos.
 Bocio Coloide: presencia de folículos uniformes llenos de coloide.
 Bocio Multinodular No Tóxico: aumento por presencia de
múltiples nódulos., de tamaño variable.
 Bocio Multinodular Tóxico: aumento por presencia de múltiples
nódulos con autonomía funcional.
 Cáncer de Tiroides.

15. Patogenia
 Al existir una disminución en los niveles circulantes de
hormonas tiroideas (de cualquier etiología), los niveles de
hormona tirotropa (TSH) se incrementan y provocan
hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares, que dan
lugar al aumento de volumen de la glándula tiroidea
(bocio).
 Los niveles de T3 y T4 se pueden normalizar tras el
aumento de la TSH y desaparecer la hipertrofia e
hiperplasia, se acumula coloide y se origina el bocio
coloide.

16.  Ciclos sucesivos de hiperplasia e involución de los
folículos dan lugar al bocio multinodular, etapa
final de la evolución del bocio simple, el cual puede
ser eutiroideo o acompañarse de disfunción
tiroidea.

17. Patogenia
 Otros factores se involucran en la patogenia del bocio como:
factores de crecimiento epidérmico y de crecimiento similar
a la insulina (IGF), mecanismos inmunitarios (citoquinas, Ig
contra receptor de TSH), mutación de oncogenes,
inflamación, proliferación o infiltración celular de forma
sistémica (leucocitos, histiocitos) o por enfermedades
metabólicas (amiloidosis).

18. Manifestaciones
Clínicas
06

19. Bocio Difuso
Asintomáticos generalmente
La exploración revela una glándula con un
aumento de tamaño simétrico, no doloroso a
la palpación, generalmente blanda, sin
nódulos palpables.
Clínica y Examen Físico

20. Bocio Multinodular No Tóxico
La Mayoría son asintomáticos y eutiroideos.
El paciente advierte un aumento de tamaño
en el cuello o se presenta como un hallazgo
incidental en estudios de imagen.
Si tiene el tamaño suficiente puede provocar
síntomas de compresión: dificultad para
tragar, dificultad respiratoria por compresión
traqueal, o plétora por congestión venosa
(Signo de Pemberton).
Clínica y Examen Físico

21. Bocio Multinodular Tóxico
La Presentacion clinica consiste en
hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
leve.
El paciente advierte un aumento de tamaño
en el cuello además de presentar signos de
compresion si la glandula es
extremadamente grande
Clínica y Examen Físico

22. Hipertiroidismo
 Pérdida de peso a pesar de
normal o
 Apetito incrementado,
 Intolerancia al calor,
 Transpiración excesiva,
 Ansiedad,
 Irritabilidad,
 Palpitaciones,
 Fatiga,
 y oligomenorrea.

23. Hipertiroidismo
 Taquicardia sinusal o
fibrilación auricular,
 Temblor,
 Hiperreflexia,
 Cabello fino o debilitado,
 Retraso o Retracción del
párpado,
 Pérdida de masa muscular y
 Debilidad muscular proximal.

24. Clasificación de Grados de Bocio

25. Diagnóstico
07

26. Abordaje Inicial
El tratamiento del bocio es
diferente en los distintos
pacientes dependiendo de su
causa y la detección de un
aumento de tamaño durante
la exploración física requiere
la realización de estudios para
identificar la causa.
Deben realizarse pruebas de
función tiroidea en todos los
pacientes con bocio para excluir
tirotoxicosis o hipotiroidismo.

27. La palpación va destinada a detectar posición,
tamaño, nodularidad, consistencia y movilidad de
la glándula.
Consistencia firme, forma irregular, fijación a
tejidos subyacente o suprayacente y adenopatías
regionales son manifestaciones sugestivas de
malignidad.
Exploración de Tiroides

28. En la evaluación inicial del bocio se debe
determinar el valor sérico de la tirotropina
(TSH) como medida de funcionalidad.
La mayoría de los bocios son
eutiroideos.
Si los niveles de TSH se hallan descendidos se
determinará T4 y T3.
Si se encuentran elevados T4 y anticuerpos
antitiroideos.
Pruebas Bioquimicas

29. Estudios de Imagen
Es la técnica de imagen más eficiente
(coste-beneficio) y útil para proporcionar
información sobre las características
morfológicas del bocio.
No se recomienda de forma rutinaria en el
diagnóstico de bocio nodular eutiroideo.
Su utilidad es indudable en el estudio de
la hiperfunción tiroidea (niveles de TSH
suprimida).
Ecografía Tiroidea Gammagrafóa Tiroidea

30. Estudios de Imagen
El bocio subesternal a menudo se puede
observar en la radiografía de tórax como
una masa que comprime o desvía la
tráquea.
Sin embargo, la extensión del bocio y su
relación con estructuras vecinas debe ser
evaluada mediante estas técnicas.
Tomografía Computalizada o
Resonancia Magnética

31. Puncíon aspiración con Aguja Fina
Se puede realizar al lado de la cama o
bajo guía ecográfica y es segura de
utilizar durante el embarazo.
El Bethesda System for Reporting Thyroid
Cytopathology divide los resultados de
FNA en seis categorías
Es la prueba diagnóstica de
mayor valor en el estudio del
nódulo tiroideo aislado y la
dominante en el contexto del
bocio multinodular.

33. Tratamiento
08

34. Los Bocios Eutiroideos no
requieren tratamiento.
Manejo Médico
Seguimiento Clínico
Los pacientes con bocios pequeños y
asintomáticos pueden valorarse
periódicamente mediante exploración
clínica y con ecografías, asi como el
control de TSH como pruebas
complementarias.
El crecimiento del bocio suele ser
lento y muchos pacientes se
mantienen estables.
Terapia con Levotiroxina
La eficacia del tratamiento con
levotiroxina está en relación con la
inhibición de TSH y su consecuente
acción trófica sobre la glándula
tiroides.

35. Manejo Quirúrgico
Recomendaciones
 Nódulos grandes (mayores de 2,5 cm).
 Clínica de malignidad.
 Citología sospechosa o positiva para
cáncer.
 Síntomas compresivos.
 Tirotoxicosis.
 Falla en la terapia RAI.
Procedimiento Patología
Tiroidectomía
Total
Bocio multinodular
no toxico bilateral
Abordaje
transcervical en
vez de
transtorácico
Bocio
Retroesternal

36. Técnica

37. Manejo Quirúrgico
Complicaciones
 Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente con
parálisis transitoria o permanente de la cuerda vocal
correspondiente (< 1%).
 Hemorragia posoperatoria o formación de hematomas.
 Hipoparatiroidismo con hipocalcemia por lesión o
extirpación inadvertida de las glándulas paratiroides.
 Hipotiroidismo permanente

38. ● Francisco Pizzarro I. Tiroides y Bocio: Evolucion histórica y sus grandes personales. Rev. Med. Clin. Condes –
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terapéutico del bocio, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 11, Issue
14, 2012, Pages 840-843, (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541212703931).
Referencias

39. Gracias por su
Atención