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Subido porJulia Larios
Bocio y enfermedad tiroidea nodular
El documento presenta una revisión sobre el bocio y las enfermedades tiroideas nodulares, explicando su definición, clasificación y frecuencia en la población, así como los métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento. Se detallan las características del bocio no tóxico y tóxico, junto con manifestaciones clínicas y factores predisponentes como la deficiencia de yodo. Además, se abordan las estrategias terapéuticas, que incluyen la sustitución de yodo, cirugía y seguimiento clínico.
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Bocio y enfermedad tiroidea nodular
- 1. Bocio y enfermedadtiroidea nodular Julia Victoria Larios Mejía Med. Interna I Medicina VII-B Barranquilla-Colombia 2016-2
- 2. Definición: incremento detamaño de la glándula tiroides sin causa neoplásica o inflamatoria • Bocio endémico: >10% de la población tiene está patología • Bocio esporádico: <10% de la población tiene está patología Bocio
- 3. Definición: Nódulo: Un nóduloes un bulto generalmente benigno constituido por una acumulación de linfocitos localizado en la piel o en un órgano. Nódulo tiroideo: se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides. Nódulos
- 4. Bocio tamaño G.tiroides debido a defectos en la biosíntesis Enf. Grave deficiencia de yodo Tiroiditis de Hashimoto enfermedad autoinmune enfermedades nodulares Defectos de S.H Infiltración L y GF TSH C. de TSH inducidos por el efectos de TSI S. inmune mediados por el TSH-R efectos sobre el crecimiento Bocio y enfermedad tiroidea nodular
- 5. Clasificación: • Bocio notoxico: Bocio difuso no toxico (simple) Bocio multinodular no toxico • Bocio toxico: Bocio multinodular toxico • Adenoma Toxico Bocio y enfermedad tiroidea nodular
- 6. Enf. Tiroidea esfrecuente • 3-7% total de la población tiene. • 10% mujeres de la población El diagnóstico de bocio es anatómico y por lo tanto se realiza mediante observación y palpación. Bocio y enfermedad tiroidea nodular
- 7. Bocio difuso notoxico (simple)
- 8. Definición: Tamaño dela G. tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo. Denominaciones: • Bocio difuso no toxico • Bocio simple: ausencia de nódulos • Bocio coloide: presencia de folículos uniformes llenos de coloide • Bocio juvenil: tamaño en adolescentes • Bocio endémico: >10% de la población tiene está patología • Bocio esporádico: <10% de la población tiene está patología Se produce mayormente por la deficiencia de yodo + Mujeres que en hombres: prevalencia E. I o por necesidades de yodo en la gestación Bocio difuso no toxico (simple)
- 9. Región con tamañoesfuerzo compensador deficiencia de yodo atrapar yoduro y producir H A veces las C. TSH N o sensibilidad a la TSH tamaño activación de otras vías Yoduro vasos tiroideos tamaño sustancias vasoactivas endotelinas NO Bocio difuso no toxico (simple) S. H es Ineficaz
- 10. Bocio endémico: Bociógenos: sustanciasde origen natural que van a intervenir en la síntesis de H. tiroideas Mandioca (tiocinato vegetal) Vegetales crucíferos: • Col de Bruselas • Repollo • Coliflor • Col rizada • Espinacas • Frijoles de soya • Melocotones • Cacahuates • Piñones • Rábanos Leche Bocio difuso no toxico (simple) Progoitrina y glucosinolatos
- 11. Defectos hereditarios biosíntesisH. Anomalías síntesis H transporte de yodo Tg Organización y acoplamiento (TPO) Regeneración de yoduro Bocio difuso no toxico (simple) Bocio difuso No toxico
- 12. Manifestaciones clínicas: • Normalmentees asintomático • La exploración de bocio difuso revela una glándula con: tamaño simétrico Sin dolor a la palpación Generalmente blando Sin nódulaciones • Lóbulo lateral con un V al pulgar del Pt. • Si el aumento de tamaño es mucho puede producir compresión traqueal y esofágica (NO ES COMUN) • El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico superior Bocio difuso no toxico (simple)
- 13. Manifestaciones Clínicas: signo dePemberton: • Plétora facial al levantar • Dilatación de venas cervicales los brazos por • Mareo encima de la cabeza • Sincope Indica obstrucción del flujo yugular por una compresión de estructuras adyacentes Bocio difuso no toxico (simple)
- 14. Diagnostico: medir elflujo respiratorio 1. Bocio retroesternal: tomografía computarizada Pt. Signos y síntomas obstrucción resonancia magnética 2. Función tiroidea: excluir tirotoxicosis e hipotiroidismo • Deficiencia de yodo: T4 total con T3 y TSH normal • Enfermedad de graves o secreción autónomas de hormonas T : TSH con T3 libre y T4 libre tirotoxicosis subclínica T3 libre y la T4 libre es anormal yodo radiactivo ancianos Los anticuerpos contra TPO se usan Prevenir fibrilación auricular para identificar los Pts. Que pueden Y perdida ósea desarrollar una Enf. T. autoinmune Bocio difuso no toxico (simple)
- 15. Diagnostico: • Parcial deorina: <50 ug/100 ml yodo, apoyan el Dx. Déficit de yodo • Gammagrafía: se ve el aumento en la captación en el déficit de yodo. Bocio difuso no toxico (simple)
- 16. Tratamiento: • Sustitución deyodo (regresión variable del bocio) • Tiroidectomía subtotal o casi subtotal: compresión traqueal o de obstrucción del estrecho torácico superior , estéticos. • Sustitutivo con levotiroxina para mantener las C TSH + del intervalo de referencia para evitar la reaparición de bocio Bocio difuso no toxico (simple)
- 17. Bocio multinodular notoxico
- 18. • Se producenhasta un 12% en adultos • +frecuente en mujeres • Prevalencia con la edad • Regiones con o sin déficit de yodo influencias Genéticas patogenia Autoinmunitarias ambientales • Tamaño nodular es variado Bocio multinodular no toxico
- 19. • Histología: VARIADA Regiones hipercelulares Áreas quísticas llenas de coloide • Fibrosis: extensa, pueden observarse áreas hemorrágicas e infiltración linfocítica • La mayoría de los nódulos de la MNG son de origen policlonal, lo que sugiere una respuesta hiperplasicas a GF y citocinas producidas en forma local. • TSH normal papel permisivo o contribuye al trastorno. Bocio multinodular no toxico
- 20. Manifestaciones clínicas: • Lamayoría son asintomáticos y eutiroideos Normalmente se detecta: • En la exploración física rutinaria • Pt. Tamaño del cuello • Hallazgo incidental en un estudio de imagen Síntomas: Bocio bastante grande o área fibrosa o ambas • Disfagia (Dificultad para tragar) • Disnea (compresión traqueal) • Plétora (congestión venosa) • Dolor repentino: hemorragia dentro del nódulo pero también puede ser por Ca. • Disfonía: afectación del N. laríngeo recurrente, sugiere proceso M. Bocio multinodular no toxico
- 21. Diagnostico: • Palpación seobservan varios nódulos, pero no es posible localizarlos todos porque algunos están posteriores signo de Pemberton: • Plétora facial al levantar • Dilatación de venas cervicales los brazos por • Mareo encima de la cabeza • Sincope Bocio la presión en el estrecho torácico superior • TSH, T3, T3 libre, T4 y T4 libre normalmente están N. Descartar hipertiroidismo o hipotiroidismo Bocio multinodular no toxico
- 22. Diagnostico: • Desviación traqueal:frecuente. 70% de diámetro es que va a dar una afectación importante. • Pruebas de función pulmonar: valorar los efectos de la compresión normalmente causa estridor inspiratorio • CT o MRI: valorar anatomía del bocio y el alcance de la extensión retroesternal o el estrechamiento traqueal • Esofagograma con trago de bario: revela la magnitud de la comprensión esofágica • Ecografía: con esta podremos saber si se necesita biopsia Ej. >=1cm, márgenes irregulares, microcalcificaciones, hipoecogenicidad (solido), vascularización intranodulo, + alto que ancho NECESITA BIOPSIA URGENTE (PAAF o ACAF) Bocio multinodular no toxico
- 23. Tratamiento: • Tratamiento conservador •Levotiroxina en dosis bajas (50ug al día)y aumentarse gradualmente y vigilar la TSH para evitar una supresión excesiva • Yodo radiactivo: ayuda a disminuir el tamaño de los bocios grandes. Dosis depende del tamaño y de la captación del Yodo R. pero suele ser 3.7 MBq (0.1 mCi) por Gr de T. corregida en función de la captación (D.H., 370-1070 MBq (10-29 mCi)). • TSH recombinante a bajas dosis (0.1 mg IM) • Compresión traqueal aguda va a ser necesario el uso de corticoides o de Qx. • 5% Pt aparece tirotoxicosis autoinmunitaria después del tratamiento • Cirugía es eficaz pero hay riesgos en ancianos con Enf. Cardiop. Suby. Bocio multinodular no toxico
- 24.
- 25. Bocio multinodular toxico •La patogenia pareciese ser similar al MNG no toxico • la principal diferencia radica en la autonomía funcional en el MNG toxico • Tiene nódulos policlonales y monoclonales
- 26. Presentación clínica: • Hipertiroidismosubclínico o tirotoxicosis leve Manifestaciones clínica: Pt. Anciano con MNG de larga duración • Fibrilación auricular • Palpitaciones • Taquicardia • Insuficiencia cardiaca • Anorexia • Debilidad • Nerviosismo • Temblor fino • Sudoración Bocio multinodular toxico
- 27. Tratamiento: • Antitiroideos sonmuy útiles sobre todo en ancianos y en Pt con esperanza de vida • Tratamiento de largo plazo • Yodo radiactivo: se enfoca en las áreas de autonomía y tamaño del bocio • Cirugía: tirotoxicosis subyacente y del bocio. Deben se eutiroideos antes de la Qx. Gracias a los AntiT. Bocio multinodular toxico
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- 29. • Adenoma tóxico •Patogenia: la mayoría de los Pt. Presentan mutaciones somáticas adquiridas en el gen que codifica el TSH-R y que van a estimular la vía de la señalización del TSH-R 90% adenoma toxico hay mutaciones activadoras en los genes TSH-R o de la subunidad Gsα Nódulo solitario hiperfuncional
- 30. • Nódulos palpablesy ausencia de características de Enf. Graves • Gammagrafía tiroidea: muestra la captación focal en el nódulo hiperfuncional y la disminución de la captación en el resto de la glándula, ya que la actividad de la T normal está suprimida. Nódulo solitario hiperfuncional
- 31. Tratamiento: • Ablación conyodo radiactivo: dosis relativamente grandes (370- 1110MBq (10-29.9 mCi))corrigen la tirotoxicosis en un 75% Pt. Durante los 5 años siguientes • Cirugía: resección del adenoma o de un lóbulo. Disminuyen el riesgo de hipoparatiroidismo y de lesión de los nervios laríngeos recurrentes • Antitiroideos y β bloqueadores puede normalizar la función tiroidea, pero no es el mejor tratamiento a largo plazo • Inyección con etanol o ablación percutánea térmica con radiofrecuencia, bajo guía ecográfica: usado en algunos centros de salud para ablación de nódulos pequeños y disminuir el tamaño de nódulos T. no funcionales Nódulo solitario hiperfuncional
- 32. • Medicina internade Harrison 19.edición • Guías de manejo consulta especializa de cirugía general: nódulo tiroideo. Colombia • Guía de bocio y nódulo tiroideo. Sociedad española de endocrinología Bibliografía