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Subido porClaudia Retamal
Bocio
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de bocio y tiroiditis. Resume que el bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides y puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria o enfermedades nodulares. Describe los diferentes tipos de bocio como multinodular no tóxico, difuso no tóxico y multinodular tóxico, así como varios tipos de tiroiditis como aguda, subaguda, crónica, de Riedel
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Bocio
- 1.
- 2. Definición Aumento detamaño de la glándula tiroides No es sinónimo de cáncer Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes
- 3. Está rodeada poruna fina capsula de tejido conjuntivo que envía tabiques hacia el interior del parénquima para delimitar parcialmente los lobulillos irregulares Las unidades funcionales de la tiroides son los folículos secretores. Un folículo tiroideo es un compartimiento de aspecto quístico, más o menos esferoidal, que tiene una pared formada por un epitelio cubico simple (epitelio folicular) Los folículos contienen un material gelatinoso denominado coloide. La superficie apical de las células foliculares está en contacto con el coloide y la superficie basal está apoyada sobre una lámina basal GLANDULATIROIDES
- 5. EPITELIO FOLICULAR Células foliculares o principales Células parafoliculares océlulas C Produce hormonas tiroideas T3 y T4 Citoplasma basal basófilo pálido y un núcleo esferoidal con un nucléolo prominente Situadas en el epitelio folicular y por dentro de la lámina basal del folículo Secretan calcitonina, una hormona que regula el metabolismo del calcio Las células C son pálidas y se distribuyen en forma de células solitarias o en cúmulos celulares pequeños
- 6. Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) Son sintetizadas porlas células foliculares Regulan el metabolismo e influyen sobre el crecimiento y el desarrollo corporales La secreción de estas hormonas está regulada por la TSH
- 7. Calcitonina Son sintetizadas por las células parafoliculares (célulasC) La secreción de la calcitonina esta regulada por la concentración de calcio en sangre Disminuye la calcemia
- 8. Clasificación según estructura BOCIO NO TOXICO: BOCIO MULTINODULAR Bocio uninodular BOCIO DIFUSO BOCIO TOXICO Crecimiento irregular y abultado Crecimiento generalizado
- 9. Clasificación según tamaño Estadio 0A: no hay bocio Estadio 0B: bocio palpable pero no visible con cuello en hiperextension Estadio I: bocio palpable y visible solo con cuello en hiperextension Estadio II: bocio palpable y visible Estadio III: bocio visible a larga distancia
- 10. Clasificación Funcional Normofuncio nante, simple o notoxico Hipofunciona nte Hiperfuncion ante o toxico Según extensión Simétrico Asimétrico Endémico Esporádico Epidemiológica
- 11. La causa máscomún de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo “Bocio endémico”
- 13. BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO Se produce hasta en 12% de los adultos Más frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad Más común en las regiones con déficit de yodo
- 14. Manifestaciones clínicas Lamayoría de los pacientes con bocio multinodular no tóxico se encuentran asintomáticos y, por definición, son eutiroideos Se desarrolla habitualmente durante muchos años Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello
- 15. Si elbocio tiene el tamaño suficiente: Puede finalmente provocar síntomas compresivos como: Disfagia Disnea (compresión traqueal) Plétora (congestión venosa) Desviación de la tráquea Manifestaciones clínicas
- 16. BOCIO DIFUSO NOTÓXICO Un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo En ocasiones se le denomina: BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos uniformes llenos de coloide
- 17. Bocio difuso Sedebe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el nombre de bocio endémico Es más frecuente en las mujeres que en los varones Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente al aumento de las necesidades de yodo asociado a la gestación
- 18. Manifestaciones clínicas Lamayor parte de los bocios son asintomáticos La exploración de un bocio difuso revela una glándula con: Aumento de tamaño simétrico No hipersensible Generalmente blanda Sin nódulos palpables
- 19. Manifestaciones clínicas Elbocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico superior Signo de Pemberton Plétora facial Dilatación de venas cervicales Mareo Sincope Indica obstrucción del flujo yugular venoso Compresión de estructuras adyacentes Al levantar los brazos sobre la cabeza
- 20. BOCIO MULTINODULAR TOXICO Lapatogenia parece ser similar a la del bocio no tóxico La principal diferencia radica en la presencia de autonomía funcional en el bocio tóxico Además de las características del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve
- 21. Manifestaciones clínicas Sepresenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga evolución El paciente se presenta con: Taquicardia Insuficiencia cardiaca Arritmia Pérdida de peso Nerviosismo Debilidad Temblor fino Sudoración
- 22. Pruebas diagnósticas Lafunción tiroidea suele ser normal TSH normal T4 normal o en su límite superior
- 23. Diagnóstico Gammagrafía tiroidea: Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada NormalBocio multinodular
- 24. Tratamiento Los pacienteseutiroideos con bocio pequeño y difuso no amerita tratamiento Para reducir o estabilizar el bocio: hormona tiroidea exógena Administración de yodo en bocio endémico
- 25. Tratamiento Resección quirúrgicase reserva: 1. Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T4 2. Síntomas obstructivos 3. Extensión retroesternal 4. Sospecha o certeza de malignidad por biopsia Tiroidectomía subtotal para pacientes q se tratan con tiroxina toda su vida
- 26.
- 27. Tiroiditis Trastorno inflamatoriode la glándula tiroides Se clasifica en: 1. Tiroiditis aguda 2. Tiroiditis subaguda 3. Tiroiditis crónica
- 28. Tiroiditis aguda (supurativa) Tiroiditis bacteriana que se presenta generalmente después de una infección de las vías respiratorias altas u otitis media Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes
- 29. Tiroiditis aguda (supurativa) Los síntomas son: dolor tiroideo, el dolor puede irradiarse a la mandíbula o a los oídos, fiebre, odinofagia y disfonía Bocio pequeño e hipersensible El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses
- 30. Diagnóstico Leucocitosis Velocidadde sedimentación Función tiroidea normal Biopsia por aguja fina Cultivo Estudio citológico TAC
- 31. Tratamiento Antibióticos parenterales Drenaje de abscesos
- 32. Tiroiditis subaguda Tambiéndenominada tiroiditis de De Quervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis vírica Puede presentarse con o sin dolor Frecuencia 3:1 Incidencia mujeres de 30 a 40 â Progresa en 4 etapas: Fase hipertiroidea inicial Fase eutiroidea Fase hipotiroidea Fase de recuperación
- 33. Tiroiditis subaguda Elpaciente suele presentar una tiroides dolorosa y aumentada de tamaño y, en ocasiones, fiebre, semanas antes puede haber malestar y síntomas de las vías respiratorias inferiores En otros pacientes el comienzo es agudo, grave y sin antecedentes El dolor suele referirse hacia el maxilar inferior o el oído
- 34. Tratamiento AINES oAcido acetilsalisilico 600 mg c/4- 6 h Glucocorticoides Betabloqueadores
- 35. Tiroiditis indolora (silenciosa) Tiroiditis puerperal es de origen auto inmunitaria y puede ocurrir de manera esporádica o en el puerperio Aparece 6 semanas después del parto con elevados anticuerpos anti-TPO Se puede desarrollar después de dosis terapéuticas de radiación con rayo externo o el interferón alfa VHS normal
- 36. Tratamiento Propanolol 20-40mg 3 a 4 veces al día Sustitución con tiroxina No están indicados corticoides
- 37. Tiroiditis crónica Tiroiditislinfocítica de Hashimoto, trastorno auto inmunitario que se manifiesta a menudo como bocio de consistencia firme o dura de tamaño variable Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los casos eutiroideos de necropsia y se acompaña de pruebas serológicas de autoinmunidad, en particular cuando hay anticuerpos contra la TPO
- 38. Tiroiditis crónica Agrandamientodifuso (simétrico), doloroso del tiroides Sexo femenino 9-20:1 40% de los bocios son TLC 50-70% eutiroideos 20-40% hipotoriodeos Diagnóstico TSH T3 y T4 Anticuerpos tiroideos BAAF Tx: reposición hormonal tiroidea
- 39. Tiroiditis de Riedel Bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa invasiva Es una infiltración fibrosa de la glándula y tejidos adyacentes que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o hipertiroidea
- 40. Tiroiditis de Riedel Glándula tiroides dura de consistencia leñosa fijada a tejidos, indolora que progresa de semanas a años hasta provocar síntomas por compresión Síntomas de hipotiroidismo intenso, generalmente irreversible Incidencia mujeres 30-60 años Diagnostico: biopsia tiroidea abierta Tratamiento: tiroidectomía
- 41. De dónde estudiar? Diapos!!