La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda causada principalmente por el virus sincitial respiratorio que afecta los bronquiolos de los niños menores de un año. Los síntomas incluyen rinorrea, tos y dificultad respiratoria. La gravedad se clasifica como leve, moderada o severa dependiendo de la frecuencia respiratoria, retracciones y saturación de oxígeno. El tratamiento incluye oxigenoterapia, suero oral y hospitalización para casos graves.

1. PEDIATRIA

2. BRONQUIOLITIS
Infección respiratoria aguda
que afecta principalmente
los bronquiolos o vías aéreas
terminales.

3. Población
Afecta con mayor frecuencia
niños menores de un año, con
una incidencia a los 6 m.

4. Agente etiológico
• Virus Sincitial Respiratorio 50%
• Virus de la influenza
• Virus de la parainfluenza (tipo 1, 2, 3).
• Adenovirus
• Rinovirus.

5. Epidemiología:
Incidencia y prevalencia:
• 50-90% causado por VSR
• Seres humanos única fuente de
transmisión
• Todos los niños tienen anticuerpos
contra virus adquiridos pasivamente de
su madre los cuales declinan en los
primeros 6 meses de vida.

6. Epidemiología:
Incidencia y prevalencia:
• 25-50% afectados en primer año, 95%
a los 5 años y 100% en la edad adulta.
• Reinfección es frecuentemente.
• Epidemia ocurre en épocas frías y
lluviosa.

7. Transmisión
• Partículas de saliva contaminada y
por autoinoculación de material
infectado proveniente de
superficies.
• Sexo mas afectado y en los que
ocurre casos graves es el
masculino.

8. Factores de Riesgo
• Falta de lactancia materna.
• Guarderías, hacinamiento.
• Bajo peso al nacer.
• Hábito de fumar de los padres.
• Presencia de hermanos mayores
que compartan habitación.
• Sexo masculino.

9. Factores de Riesgo para
Enfermedad Grave
• Prematurez
• Displasia Broncopulmonar
• Enfermedad cardíaca
congénita
• Fibrosis quística
• Inmunodeficiencia

10. Criterios Diagnósticos
de Bronquiolitis
1. Enfermedad respiratoria superior
y/o rinorrea precedente.
2. Signos de enfermedad respiratoria.
3. Signos de deshidratación.
4. Exposición a personas con infección
viral de las vías aéreas superiores.

11. Cuadro clínico
• Rinorrea, congestión nasal, tos leve y
fiebre

12. Cuadro clínico
• 2 a 4 días el cuadro progresa
comprometiendo el tracto respiratorio
inferior: aleteo
nasal, taquipnea, hiperinsuflación del
tórax, retracciones
intercostales, sibilancias, estertores
crepitantes finos, cianosis, apneas.
• Habilidad para alimentarse a menudo
comprometida.

13. Dificultad
para el sueño
o descanso
Silbido de pecho
Respiración
rápida, hundimiento
debajo de las costillas al
respirar
Fiebre sostenida
Rechazo al alimento
o disminución de la
ingesta

14. Claves para diagnóstico
• Primer episodio sibilante.
• Síntomas de infección respiratoria
aguda.
• Época del pico epidémico.

15. Leve Moderada Severa
< 2 m >60/min
Frec. Resp. 50-70/min >70/min
2-12 m 50/min
Ausentes o
Retracciones moderadas severas
leves
Aleteo nasal
Ausente Ausente Presente
y/o quejido
Menos de lo No
Alimentación Normal
usual interesado

16. Clasificación de Severidad
Leve Moderada Severa
Estado
Normal Irritable Letárgico
conciencia
Cianosis Ausente Ausente Presente
Sat. O2 >95% 92-95% <92%
Factores
Ausentes Ausentes Presentes
riesgo

17. Bronquiolitis leve:
Cuando existen signos compatibles
con obstrucción de la vía aérea
(Tos, Roncus, Sibilancias), sin
aumento del trabajo respiratorio.

18. Bronquiolitis moderada:
Cuando hay signos compatibles con
obstrucción de la vía aérea
y, además, aumento del trabajo
respiratorio (taquipnea, aleteo
nasal), sin alteraciones
hemodinámicas.

19. Bronquiolitis grave:
Cuando hay signos de obstrucción
bronquial, aumento del trabajo
respiratorio y alteraciones
hemodinámicas (taquicardia
cianosis, etc.)

20. Estudios Clínicos
• Leucograma, VES, PCR.
• Oximetría de pulso es el mejor
predictor de severidad.
• Gases arteriales se reserva en quienes
se esta considerando asistencia
ventilatoria.
• Cultivos nasofaríngeos.
• Rx de tórax: atrapamiento de
aire, atelectasias, infiltrados
peribronquiales.

21. • Edad menor de 6 meses con rechazo
parcial o total a la vía oral
• Saturación de oxígeno menor de 94%
• Apnea o cianosis
• Deshidratación
• Menor de 2 meses
• Alteración de la conciencia.
• Riesgo social.

22. TRATAMIENTO
• Líquidos endovenosos
• Soporte nutricional
• Oxigenoterapia
• Terapia respiratoria
• Broncodilatadores

23. TRATAMIENTO
• No esteroides
• Antibióticos en
infección bacteriana
• Antivirales: Ribavirina
• Ventilación mecánica en
falla respiratoria, referir
a tercer nivel.

24. • F.R. menor de 70 /min.
• Padres capaces de despejar vía aérea
(con perilla de succión).
• Que tolere oxígeno ambiente.
• Tolerancia oral.
• Capaz de recibir seguimiento en el nivel
primario de atención en salud o visita
domiciliar.

25. Historia: infección respiratoria alta, previa o
actual, rinorrea, tos, faringitis, edad menor de
1 año
Examen físico: sibilancias, crepitantes finos, aleteo nasal, taquipnea
(FR >60 rpm), signos de deshidratación
Examinar:
FR, oximetría de pulso.
Observar:
Profundidad de tirajes
Estado de conciencia.
clasificar
Leve Moderada Severa
Posicionar para permeabilizar vía aérea. vigilar Posicionar para permeabilizar la
Educación a los padres vía aérea. Administrar oxigeno
patrón respiratorio. Medir oximetría de pulso
en identificar humidificado, vigilar patrón
regularmente, administrar líquidos de
exacerbación de la respiratorio.
mantenimiento
dificultad respiratoria Mantener nada por boca hasta
o aparecimiento de mejorar dificultad respiratoria.
retracciones. Asegurar líquidos de
Monitoreo del estado clínico, detectar insuficiencia
Control en 24 a 48 hrs mantenimiento y reposición de
respiratoria.
Alta. Aspiración gentil de secreciones. déficit.
Mantener hidratación adecuada. Vigilar insuficiencia
Manipulación mínima. respiratoria, intubar si es
Alimentación fraccionada (si es posible) necesario.
Oxigeno humidificado si Sat O2 <92%

26. Bibliografía
• Tratado de pediatría de Nelson 17ª edición.
• Google. Imágenes.
• Guías clínicas para las principales
enfermedades pediátricas en el segundo
nivel de atención, Ministerio de Salud, El
Salvador.