Este documento resume la otitis media, incluyendo su clasificación, factores de riesgo, patógenos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. La otitis media puede ser aguda o crónica, y los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El tratamiento incluye antibióticos y, en algunos casos, cirugía como la colocación de tubos de timpanostomía. Las complicaciones potenciales incluyen mastoiditis, laber

1. OTITIS MEDIA
DR. ALAN BURGOS PÁEZ
RESIDENTE PRIMER AÑO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

2. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

3. Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación,
puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado
Agudo (0-3 semanas)
Subagudo (3-12 semanas)
Crónico (Mayor a
12 semanas)
Mucoide
Purulento
Seroso
(Viscoso)
(Pus)
(Delgado, acuoso)
OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó
3 episodios o mas en 6 meses

4. EPIDEMIOLOGIA
 Menores de 12 meses
 Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente
 OM 42-60% de los 7 a 36 meses.
 Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.
 La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.
 5-10% dura 1 año o mas
 Mas común en invierno.

5.  DURACION DE LA
EFUSION DESPUES
DEL PRIMER EPISODIO
DE OTITIS MEDIA
AGUDA

6. Incidencia similar
Niños y niñas??
Predisposición
genética
No leche materna
Hacinamiento o
Nivel
socioeconómico
bajo
Tabaquismo pasivo

7. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
DEL OÍDO MEDIO
 Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio
 Paladar hendido
 Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz
 Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.
 Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis

8. OTROS FACTORES PREDISPONENTES
Inmunodeficiencias
congénitas
Alergias
Obstrucción nasal
Disfunción ciliar
Intubación nasal
prolongada
ERGE

9. FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y
ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA

10.  Función anormal de la Trompa de Eustaquio
 Horizontalización en niños
 Inflamación de la mucosa
 Trompa Patulosa
 Obstrucción congénita
 Disfuncion ciliar
 Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos
en 44% de pac. Diagnosticados con OME

11. MICROBIOLOGIA
Streptococo
Pneumoniae
Haemophilus
influenzae
30-50%
20-30%
Moraxella catarrhalis
10-20%
S. Aureus
Streptococo Grupo A
Gram negativos
1-5%
(E. colli, Klebsiella,
Pseudomona)

12.  Organismos inusuales:
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia trachomatis
 Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos
 S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor
resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim

13.  VIRUS
 VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza
 CMV y Herpes Simplex
 VEB
 Sarampion

14. EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica
Logoaudiometria
Otoscopia
neumática
Timpanocentesis
(Para cultivo)
Audiometría,
Impedanciometria
Tomografia

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES
Otalgia
Irritabilidad
Fiebre
Otorrea
SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES
Tinnitus
Vertigo
Parálisis facial
Inflamación
postuauricular

16. EXPLORACION FISICA

18. EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA
 Audiometria
 Emisiones otacústicas
 Evaluación de tallo cerebral auditivo
 Timpanometria

19. TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA
Observación
Antibiótico
profiláctico
Analgésicos
Antibiótico
Tubos de
timpanostomia
Adenoidectomia
con o sin
amigdalectomia

20. TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION
Antibiótico
Permeabilizar
trompa de
Eustaquio
Esteroide nasal
Manejo de alergias
Miringotomia con
o sin tubos
Adenoidectomia,
con o sin
miringotomia y
colocación tubos

21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Guia de la AAO-HNS
 Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.
 Realizar otoscopia neumática y timpanometria
 Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)
 No es riesgo observar por 3 meses
 Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses
 Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el
procedimiento inciial.
 Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.

22.  Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos
 Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico
 Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia

23. PREVENCIÓN
Profilaxis
antibacteriana
Control de alergia
Adenoamigdalecto
mia
Vacunación
Inmunoglobulinas
Etc….

24.  Vacunación posible prevención
 LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable
 Vacuna heptavalente conjugada
 Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna,
32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.
 Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el
placebo en niños de 6-24 meses

25. MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS
 TRATAMIENTO DE ELECCION para:
1. OMA recurrente que no responde a tratamiento
2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva
3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente
4. Intervención en presencia de complicaciones de OM
5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)

26.  Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses
 Complicaciones de tubos:
 Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar
 Timpanoesclerosis,
 Taponamiento del tubo,
 Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,
 Area atrófica donde le tubo se coloco,
 Extrusion temprana del tubo

27. ADENOAMIGDALECTOMIA
 Principalmente en OM crónica
 Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio
 Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.
 No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que
adenoidectomia en prevención de OM

28. EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA
Dolor severo
Hipoacusia
neurosensorial
Vertigo severo
Parálisis facial
Inmunocompromiso
o niño pequeño

29. OTITIS MEDIA AGUDA

30. PATÓGENOS
 Streptococcus Pneumoniae 35%
 H. Influenzae 25%
 M. Catarrhalis 13%
 S. pyogenes 4%
 Vía de propagación mas común: Tubárica
 Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.

31. CLASIFICACIÓN
 Otitis Supurativa
 Otitis No supurativa
 Otitis Media Aguda Recurrente
 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses
 4 episodios o mas en 12 meses
 Con curación completa de los signos y síntomas.

32. FACTORES DE RIESGO
 Neonatos
 Tabaquismo pasivo
 Varones
 Paladar hendido
 Síndrome de Down

33. PREVENCIÓN
 Antibióticos Profilácticos
 Vacuna antineumocócica
 Tubos de timpanostomia

34. CUADRO CLÍNICO
 Fase de colección




Acúmulo de contenido purulento
Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
Niños: Nausea y vómitos
Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.
 Fase de otorrea
 Otorragia, Perforación timpánica espontanea
 Cese de la otalgia.

35. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Laboratoriales
 Hemocultivo
 Imagenología

36. TRATAMIENTO
 Observación expectante
 Antibiótico terapia
 Tratamiento complementario
 Miringotomía

37. COMPLICACIONES

38. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
 COMPLICACION INMINENTE





Persistencia de infección aguda por 2 semanas
Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas
Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
Descarga fétida durante el tratamiento
H. Influenzae tipo B o anaerobios.

39. MASTOIDITIS
 Necrosis de las trabéculas Oseas
 Formación de absceso
 Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o
infección intracraneal
 Mastoiditis aguda






Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.

40.  Mastoiditis Subaguda
 “Mastoiditis Enmascarada”
 Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
 Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.

41. PETROSITIS
 Rara.
 Tromboeflbitis, diseminación hematógena o
extensión directa.
 Otorrea
 Sindrome de Gradeningo
 Antibioticos y drenaje del vértice petroso

42. Dolor
Retroorbitario
 Rara
 Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico
Triada de
Gradeningo
 Diagnostico y cuadro clínico similar a
Mastoiditis
 Paralisis del Abducens es
extremadamente rara
Otitis media
crónica
ipsilateral
Paralisis
Abducens

44. LABERINTITIS
 Viral
 Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia
 Laberintitis supurativa: Rara.
 Colesteatomas como causa
 Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis
 Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.

45. PARALISIS FACIAL
 Toxinas Bacterianas
 Compresion directa (Colesteatoma)
 Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,
 RM contrastada.
 Historia clínica

46. MENINGITIS
 OMA es la causa mas frecuente
 Diseminacion hematógena, extensión directa
 Pneumococo, H. Influenzae B
 Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta,
Signos meníngeos.
 Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)

47. ABSCESO SUBDURAL
 Raros.
 Mas común en sinusitis
 Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
 TC contrastada/ Resonancia magnética

48. ABSCESO CEREBRAL
 Difícil diagnostico
 Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión
Intracraneal
 Estadios:




Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas
Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
Crecimiento: Signos focales
Terminación: Ruptura del absceso.
 TC, EEG, RM

50. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
 Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia,
torticolis, embolizacion séptica.
 Alteraciones en el habla, coma, muerte.
 Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína,
Cardiolipina)
 TC, RM.
 Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion
extradural
 Anticoagulantes, antibióticos.

51. HIDROCEFALIA OTICA
 Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de
Meningitis o absceso
 Cefalea, Letargia, OMA
 RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
 Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.