Este documento resume los protocolos actuales para el tratamiento de tres patologías respiratorias comunes en pediatría: bronquiolitis, laringitis y asma. Revisa las definiciones, escalas de gravedad, criterios de ingreso y tratamientos recomendados para cada una de estas condiciones basándose en las últimas guías clínicas publicadas. El objetivo es unificar criterios y formas de actuación entre los profesionales sanitarios.

1. Patología respiratoria frecuente en pediatría:
bronquiolitis, laringitis y asma.
Revisión de protocolos actuales
Andrés Tarragón. R1 pediatría.
Hospital Lluís Alcanyís. Febrero 2015

2. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Objetivos
1. Revisión y síntesis de los protocolos actuales a
partir de las últimas guías clínicas publicadas para
disponer de acceso rápido a todas las
recomendaciones.
2. Unificar criterios y formas de actuación.

3. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento

4. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento
Obstrucción inflamatoria
de las vías aéreas:
dificultad respiratoria en
el lactante < 24 meses.

5. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento
1.Antecedentes de IRS
2.Tos
3.Fatiga, pitos
4.Fiebre
5.Rechazo de tomas
6.Vómitos
7.Irritabilidad, letargia
8.Apneas
9.Medicación usada
10.Tiempo de evolución

6. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).

7. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento
Clínico.
No precisa pruebas
complementarias

8. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento

9. Puntos Sibilantes Tiraje FR FC Ventilación Cianosis
0 No No < 30 < 120
Buena,
simétrica
No
1
Final de
espiración
Subcostal /
intercostal
31-45 > 120
Regular,
simétrica
Sí
2
Toda la
espiración
+ supraclavicular
+ aleteo intercosal
46-60
Muy
disminuida
3
Inspiración
y espiración
+ intercostal
+ supraclavicular
Tórax
silente
Escala de gravedad Wood-Downes modificada

10. Escala de gravedad ESBA

11. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento
- Score ESBA > 4 o WD > 3.
- Hipoxemia (Sat. O2 < 92%).
- Rechazo de las tomas (<50%), vómitos o
letargia.
- Clínica rápidamente progresiva.
- Apneas (neonatos).
- Comorbilidades: cardio o neumopatía,
dircunstancias socio-familiares…
- Diagnóstico dudoso.

12. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala ESBA / WD
Criterios de ingreso
Tratamiento

13. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
- Posición semiincorporada en la cuna.
- Lavados nasales con suero fisiológico.
- Opcional salbutamol en puff si > 6 meses y predominan
sibilantes.
- Puede darse de alta si:
• No presenta ningún factor de riesgo: < de 3 meses,
prematuro de < 36 semanas, cardiopatía o displasia
broncopulmonar.
• No cianosis con la tos, ni apneas, ni rechazo de las tomas.
LEVE (ESBA 0-4) (WD <4)

14. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
MODERADA (ESBA 5-9) (WD 4-7)
GRAVE (ESBA >10) (WD >7)
Contactar con pediatra de guardia
o remisión a hospital

15. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
Oxígeno si precisa.
Puede optarse por salbutamol nebulizado: (0,15 ml/kg)
si > 6 meses y predominan los sibilantes.
Oxígeno si precisa.
Valorar pasar a reanimación.
MODERADA (ESBA 5-9) (WD 4-7)
GRAVE (ESBA >10) (WD >7)

16. Gravedad según score clínico
Leve Moderada Grave
0-4 ESBA, <3 WD 5-9 ESBA, 4-7 WD >9 ESBA, >7 WD
- Avisar a pediatra de guardia
- Remitir para ingreso
- Medidas generales
- No fármacos
Oxígeno si Sat. O2 ≤ 90%
Valorar pasar a REA
Oxígeno si Sat. O2 ≤ 90%
Mejora
No mejora
- Alta si no hay FR ni
otros criterios de ingreso.
- Control en 24-48 horas
¿Salbutamol nebulizado? En > 6
meses con predominio de sibilantes
AVISAR P.G.
REMITIR SUH

17. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento

18. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento
Infección de laringe
subglótica: tos ronca y
disfonía. Más frecuente
entre 6 meses y 6 años.

19. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento
1.Antecedentes de IRS
2.Tos perruna, estridulosa.
3.Ronquera, disfonía.
4.Estridor inspiratorio.
5.Dificultad respiratoria.
6.Vómitos.
7.Medicación usada

20. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).

21. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento
Clínico.
No precisa pruebas
complementarias
Diagnóstico diferencial:
aspiración de cuerpo extraño,
epiglotis.
Radiografía de tórax.

22. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento

23. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Puntos Estridor
Retracción
costal
Ventilación Cianosis Conciencia
0 No Ausente Normal NO Normal
1
En reposo,
con fonen
Leve Disminuida
2
En reposo,
sin fonen
Moderada
Muy
disminuida
3 Severa
4
Con
agitación
5 En reposo Alterada
Escala de gravedad de Westley modificada

24. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Definición
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala Westley
Tratamiento

25. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Medidas generales:
• Ambiente relajado y tranquilo.
• Evitar ambientes muy secos y cálidos.
• Antitérmicos.
• Puede usarse humidificador ambiental.
• Puede usarse dexametasona 0,15 mg/kg vo dosis única
(máximo 10 mg).
• Pueden asociarse broncodilatadores si se asocia
broncoespsamo.
•No indicados antihistamínicos, antitusivos, etcétera.
LEVE (0-2 puntos)

26. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
MODERADA (3-6 puntos)
DEXAMETASONA (jarabe 1mg/ml):
•Dosis única: 0,15 a 0,6 mg/kg (máx. 10 mg).
•Si no se dispone del jarabe: fortecortín diluido, misma
dosis.
o bien BUDESONIDA nebulizada (2ª elección):
•2 mg (4 ampollas).

27. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
GRAVE (>6 puntos)
OXIGENOTERAPIA.
DEXAMETASONA: 0,6 mg/kg.
L-ADRENALINA (ampollas de 1 mg) diluida al 1/1000:
•4 mg, o bien:
•0,5 mg/kg, máximo 5 mg,
nebulizada con aire u oxígeno a 4-5 litros.
Contactar con
pediatra de guardia
o remisión a hospital

28. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento

29. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento
1.Tos.
2.Fatiga.
3.Sibilancias.
4.Fiebre.
5.Vómitos.
6.Medicación usada.
7.Grado de cumplimiento y
técnica de administración

30. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).

31. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento
Clínico.
No precisa pruebas
complementarias

32. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento

33. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Puntos
Frecuencia respiratoria
Sibilancias Retracción ECM
< 6 años > 6 años
0 < 30 < 20 No No
1 31-45 21-35
Final de la
espiración
Aumento leve
2 46-60 36-50
Toda la
espiración
Aumento
moderado
3 > 60 > 50
Inspiración y
espiración
Actividad
máxima
Escala de gravedad Pulmonary Score (PS)

34. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Gravedad PS Score Sat. O2.
Leve 0-3 > 94%
Moderada 4-6 91 - 94%
Grave 7-9 < 91 %
Correlación de gravedad por score y oximetría.
Si discordancia, utilizar la clasificación más grave.

35. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico
Escala PS
Tratamiento

36. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
SALBUTAMOL:
• Inhalado: de uno a tres ciclos de 2-4 puffs, separados
30 segundos entre sí, con 20 minutos entre cada ciclo.
En niños pequeños, cámara aerochamber.
En niños mayores, cámara volumatic.
• Nebulizado con O2. Salbuair 0,15 ml/kg, máximo 5 ml.
LEVE (PS 0-3)

37. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
MODERADA (PS 4-6)
SALBUTAMOL:
• Inhalado: hasta 6-8 puffs por ciclo, resto igual.
• Nebulizado con O2. Salbuair 0,15 ml/kg, máximo 5 ml.
BROMURO DE IPRATROPIO: añadirse junto al 2º ciclo de salbutamol si no ha
habido respuesta completa a éste.
• Inhalado: 2-4 puffs,
• Nebulizado con O2: Atrovent,
250 µgr (media ampolla) en menores de 12 kg.
500 µgr (1 ampolla) en mayores de 12 kg.
CORTICOIDES: administrarse si no hay respuesta completa.
• Prednisolona 1 mg/kg día, entre 3 y 7 días.
Contactar con
pediatra de guardia
o remisión a hospital
(valorar)

38. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
GRAVE (PS 7-9)
OXÍGENO para mantener sat. O2 ≥ 94%.
SALBUTAMOL
• Inhalado: hasta 10 puffs por ciclo, resto igual.
BROMURO de IPRATROPIO
• Inhalado: 2-4 puffs, repetir en cada ciclo.
• Nebulizado con O2: Atrovent (misma dosis), repetir en cada ciclo.
CORTICOIDES: 2 mg/kg (máx. 60 mg/día)
• Prednisona (Dacortín): oral.
• Metilprednisolona (Urbason) IV.
Contactar con
pediatra de guardia
o remisión a hospital

39. Gravedad según score clínico
Leve Moderada Grave
0-3 PS 4-6 PS 7-9 PS
- Valorar pasar a REA.
- Valorar otras medidas (adrenalina,
nebulización continúa de salbutamol…)
Salbutamol 2-4 puffs
Hasta 3 ciclos
- Oxígeno si Sat. O2 ≤ 94%
- Valorar pasar a REA
Salbutamol 6-8 puffs
Hasta 3 ciclos
Mejora- Alta si no hay FR ni
otros criterios de ingreso.
- Control en 24-48 horas
- Salbutamol a demanda.
Salbutamol 10 puffs
+ Ipratropio 4 puffs
Hasta 3 ciclos
No mejora: añadir 2-4 puffs
Ipratropio desde 2º ciclo
Corticoides 2 mg/kg vo / iv / im
Hasta 3 ciclos
Respuesta incompleta:
corticoides 1 mg/kg vo
No mejora
Alternativas:
Salbutamol inhalado:
- Nebulización 0,15 mg/kg.
Br. Ipratropio inhalado:
- Atrovent nebulizado 250/500
µgr (según peso).
AVISAR P.G.
REMITIR SUH

40. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones
1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.

41. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones
1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.
2. El corticoide de elección en la laringitis aguda es
dexametasona, 0,15 mg/kg dosis única (0,6 mg/kg
si es grave) (jarabe 1mg/ml en nevera de trauma).

42. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones
1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.
2. El corticoide de elección en la laringitis aguda es
dexametasona, 0,15 mg/kg dosis única (0,6 mg/kg
si es grave) (jarabe 1mg/ml en nevera de trauma).
3. En las crisis de asma, el salbutamol inhalado es de
primera elección por ser igual de efectivo que la
nebulización, además de más rápido de
administrar.

43. Patología respiratoria frecuente en pediatría.
Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Muchas gracias