El documento proporciona información sobre el cáncer de ovario, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia. El cáncer de ovario se presenta comúnmente en etapas avanzadas y tiene una alta tasa de mortalidad. El tratamiento quirúrgico incluye laparotomías exploradoras y citorreductoras, mientras que la quimioterapia con cisplatino es el estándar de

1. EQUIPO 2 Alviso Vargas J. Alejandra González Cuellar Gerardo Hernández Antonio Josmarheidi Lozano Rdz. José Luis Manrique Ávila Christopher J. Vidales del Río Primavera

2. CANCER DE OVARIO

3. Neoplasias ováricas malignas Epitelio ovárico +Frecuentes Etapas avanzadas ↑ Mortalidad Introducción

4. + Frecuente en países industrializados (Excepto Japón) Desarrolla -> Mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas Max. Frec.-> 45-60a Epidemiología

5. Ant. familiares de Ca ovárico, mama, colon y endometrio Nuliparidad Infecundidad Uso de estimulantes de la fecundidad Raza blanca Dieta rica en grasas Exposición a radiación, asbesto o talco Factores de riesgo

6. 5% Canceres epiteliales de ovario Hereditario o familiar Factores relacionados con un < riesgo de Ca de ovario + 1Embarazo llevado a termino Consumo de AO´s Alimentación al seno materno

7. Tumores benignos -> 80%(jóvenes) Tumores malignos origen Epitelio ( + Frec) Cels. Germinales Estroma gonadal - comunes Anatomia patologica

8. Manifestaciones clínicas Dx temprano raro Establece incidentalmente (pac.asintomática) Reconoce en etapas avanzadas

9. Manifestaciones inespecíficas Estreñimiento Polaquiuria Distensión abdominal Saciedad temprana Sangrado vaginal Dolor pélvico

10. Exploración física Ascitis Tumor pélvico o intraabdominal Masa en la cicatriz abdominal Adenopatías inguinales Derrame pleural Nódulos en el fondo de saco vaginal posterior (irresecable)

11. EXTENSIÓN Detección de MT CA-125 Telerradiografía de tórax US pélvico -> Define … *Presencia de tumor y sus relaciones *Caract. de su pared *Identifica metástasis hepáticas *Compromiso obstructivo renal Diagnóstico

12. TC abdomen y pelvis *Identifica adenopatías retroperitoneales *Evalúa resp. a la QT de inducción Otros estudios Resonancia magnética Urografía excretora Enema baritada Indicaciones específicas

13. MARCADORES TUMORLES CA-125 Glucoproteína Presente: -Epitelio celómico -> feto -Trompa de falopio, endometrio y endocervix -> adulto

14. De acuerdo con la etapa los niveles ↑ de CA-125 varian, por ejemplo: I 50% II 90% III 92% IV 94%

15. Desventajas: No tienen sensibilidad y especificidad suficientes Detección de ovario Inespecífico Empleado para vigilar la resp.tx Nivel ↑: Enfermedad persistente

16. HISTOLÓGICO Y CITOLÓGICO -> Apoya el dx 25%casos + para malignidad en ind. con ascitis masiva y derrame pleural Establece dx presuntivo de cáncer Líquido Ascitico

17. Biopsia por aspiración con aguja fina Biopsia transabdominal

18. 4) Análisis HP de la pza qx indicadas: Tumor presente en cualquier posmenopáusica Tumor > de 8cm en premenopáusica Tumor < de 8cm en premenopáusica (sólido según el US) Tumor quística < de 8cm (persistente despues de 2 meses de observación en premenopáusica)

19. Extensión directa recto, sigmoide, útero, anexos, ID y vejiga Diseminación

20. Vía trascelómica principal vía de diseminación producción de implantes peritoneales (células tumorales exfoliadas) Se distribuyen siguiendo la circulación del líquido peritoneal: Fondo de saco post., corredoras parieto- cólicas y luego en las superficies diafragmáticas, cápsula hepática, mesenterio, epiplón y superficies intestinales.

22. Diseminación linfática Ganglios regionales pélvicos y paraaorticos inguinales, mediastínicos, axilares, y supraclaviculares

23. Diseminación hematógena Muy rara Circulación portal y sistémica Afecta: Hígado, pulmones, riñón, huesos y cerebro

24. Estadificación Sistema más utilizado, propuesto: FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) QUIRÚRGICO-PATOLÓGICO estadifica después del procedimiento quirúrgico

26. Factores pronósticos Supervivencia Pobre: Etapas Avanzadas (III y IV). Estado funcional malo. Grado Histológico poco diferenciado o indiferenciado. Tumor residual >2cm post-tratamiento quirúrgico. Carcinomas indiferenciados. Sobreexpresión de p53 Y Her2/neu. Tumores aneuploides.

27. Prevención y detección Proporcionar consejo genético y Ooferectomía profilactica Antecedente familiar de Ca de ovario o mama. RIESGO 2 VECES MAYOR Síndrome de Lynch II RIESGO 2 O 4 VECES MAYOR

28. Tratamiento

29. PROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOS Objetivos: Establecer el diagnóstico tisular 2. Disminuir el volumen tumoral a un mínimo o citorreducir la enfermedad 3. Evaluar la extensión real

30. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA DIAGNÓSTICA: - Diagnósticar. - Citorreducir la enfermedad. - Estadificar. LAPAROTOMÍA ESTADIFICADORA Y CITORREDUCTORA PRIMARIA: - En quienes es factible la citorreducción(óptima o subóptima) y la estadificación.

31. LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA DE INTERVALO: - Indicada después de Laparatomía Exploradora Diagnóstica y Quimioterapia de Inducción.

32. LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA SECUNDARIA DE INTERVALO: - Indicada después de Laparotomía estadificadora y citorreductora con citorreducción subóptima. - Se administra quimioterapia y se practica una nueva operación.

33. 4 casos en los que se practica una Laparotomía citorreductora sec: Durante el proceso de 2nda vista Procedimiento previo de citorreducción Paciente en la que concluyeron terapia con citorreducción primaria, con o sin Qt adyuvante, pero que se detecta recurrencia al cabo de 6 meses. Personas que reciben Qt de inducción

34. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA: Primera Incisión limitada. Tras la determinación del diagnóstico Ampliar incisión Exploración de cúpulas diafragmáticas y retroperitoneo

35. ASCITIS (+) Recolectar para estudio citológico y evitar la contaminación con sangre . (-) Practicar Lavado Peritoneal (con 250ml de solución salina)

36. AUSENCIA MACROSCÓPICA DE ACTIVIDAD TUMORAL EXTRAOVÁRICA: Ooferectomía (evitar romper cápsula). Practicar Estudio Histopatológico (+)Tumor Epitelial Maligno

37. Inspección Meticulosa de la Cavidad Peritoneal. Omentectomía Infracólica. Panhisterectomía. Biopsia de: - Serosa de los fondos de saco. - Correderas Parietocólicas der. e izq. - Cúpulas diafragmáticas. - Cualquier adherencia. Muestreo de ganglios pélvicos y paraaórticos.

38. PRESCENCIA DE ENFERMEDAD EXTRAOVÁRICA MACROSCÓPICA Máximo Esfuerzo Quirúrgico Citorreducción Óptima Si es posible la Citorreducción Óptima con morbilidad aceptable podrían justificarse: - Esplenectomía - Resección Hepática Parcial - Resecciones de intestino delgado o grueso. - Resección Parcial de Vejiga. - Omentectomía Supramesocólica

39. ETAPAS I y II RESECCIÓN: Estadificación Quirúrgica completa en todas las pacientes en etapa I y II. QUIMIOTERAPIA: Etapa Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado No requieren terapeutica adyuvante

40. Etapas Ic y II con tumores poco diferenciados, ascitis masiva, histología de células claras y lavado peritoneal (+) Mal pronóstico

41. CISPLATINO 1a. Elección Instituto Nacional de Cancerología: CISPLATINO + CICLOFOSFAMIDA

42. ETAPAS III Y IV RESECCIÓN: Limitadas posibilidades de éxito con laparotomía citorreductora primaria. Quimioterapia de inducción + Laparotomia de intervalo probabilidades de citorreducción óptima

43. QUIMIOTERAPIA : Década pasada: CISPLATINO + AGENTE ALQUILANTE Hoy: CISPLATINO + PACLITAXEL CARBOPLATINO Individuos con gran deterioro fisico y daño renal

44. ENFERMEDAD RECURRENTE 70-80% : RESPUESTAS GLOBALES 40-50% : RESPUESTAS CLÍNICAS COMPLETAS 20-30% : RESPUESTAS PATOLÓGICAS COMPLETAS Sólo 20% vive a 10 años Recaidas de 60% La mayoria requiere Quimioterapia de segunda línea

45. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO: Etapas III y IV Alto Grado Histológico Recurrencia 22%- GRADO I 39%- GRADO II 56%- GRADO III

46. CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN SECUNDARIA: Beneficia a pocas pacientes Aquellas con periodo prolongado Libre de Enfermedad ( mayor de 2 años) con Citorreducción Primaria Óptima

47. QUIMIOTERAPIA DE RESCATE: Enfermedad Sensible al Platino: Derivados del Platino Combinar Cisplatino con: Gencitabina, Adriamicina Liposomal, Etopósido Oral , Docetaxel o Navelbina Enfermedad Resistente al Platino: Paclitaxel , Gencitabina, Navelbina, Docetaxel, Irinotecán, Adriamicina Liposomal y Etopósido Oral Respuesta Mala

48. Seguimiento EF completa con exámen pélvico bimanual, rectovaginal Cuantificación sérica de CA-125 Citas cada 3 a 4 meses Y después de 2 años citas de < frec

49. TUMORES LIMÍTROFES Incapacidad para invadir el estroma ovárico = alta tasa de supervivencia Escasa respuesta a Qt 10-15% de tumores epiteliales

50. FIGO = “carcinoma de baja potencia maligna” Ourre en premenopáusicas Confinado al ovario por largos periodos En etapas temprana

51. Histerectomía total abd con salpingoooforectomía bilateral, Estadificación completa y citorreducción TRATAMIENTO