cancer de prostata en todos sus aspectos :)

1. CANCER DE PROSTATA
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
Cristian A. Moran Mariños
2016
Director CPA –SCOME:

2. ANATOMIA  ONCOLOGIA

3. línea de puntos las zonas correspondientes a
un adenocarcinoma en este caso multifocal y de
zona periférica de la próstata. HE
Dependiendo la
localización inicial de Ca
en zona periférica , puede
extenderse mas rápido ????
8
5
%

4. Tumor maligno mas
frecuente del TGU
De 60 a 70% de los casos de CaP se originan en la
zona periférica, 10 a 20% en la zona de transición y
5 a 10% en la zona central.


5. Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares
• Raza:
– Asia-europa-EEUU(emigrantes asia
japon-NEGROS)
• Edad (>50 años)
• Hereditario:
– Un hermano x 2, dos hermanos
x10.
• Alimentación
– Grasa de origenanimal.
• Conducta sexual
• Consumo de alcohol
• Exposiciones a radiaciones
ultravioleta
• Exposición ocupacional
3 Factores
de riesgos
conocidos
de Cap Próstata
CaP hereditario suelen
tener un comienzo 6-7
años antes que los casos
espontáneos
 American Urological Association
American Cancer Society
recomendaciones despistaje CaP
• 50 años: con expectativa de vida >10
años
• 45 años: raza negra o familiar 1er.
grado c/CaP
• 40 años: varios familiares con CaP

6. Entre los factores alimentarios/nutricionales
que podrían influir en su aparición figuran
aporte calórico total, grasa de origen
alimentario, carne cocinada,
micronutrientes vitaminas (carotenoides,
retinoides, vitaminas C y D),
consumo de frutas y verduras
minerales (calcio, selenio)
ingesta de licopeno, selenio, acidos grasos omega-3 (pescado) y
vitamina E es protectora
PROTECTORES:
Rol de la dieta en CaP
riesgo de CaP
Licopene (tomates)  antioxidante
Vegetales cruciferos(Sulforafano)
: brocoli, col, rabano, bruselas
Te verde(camellia sinensis) : Induce apoptosis, inhibe
crecimiento celular, disregulacion del ciclo celular del
cancer de prostata

7. – Prostatismo
– Retención urinaria
– Hematuria
– Manifestaciones de metastasis:
dolor óseo, compresión medular,
coagulopatia
– Metastasis: ganglios obturatrices e
iliacas , oseas.
• Sospecha de metastasis: Gammagrafia ósea
Tc 99
Cancer de prostata se puede curar ??? Siiii = Dx a tiempo
Cancer de prostata da sintomas ?? NOOOO = cuando esta
en sus inicions , si cuando la enfermedad esta avanzada
Clinica

8. ESTADIO AVANZADO ???

9. Diagnostico Precoz de CaP
Cáncer confinado a la próstata
TR  40% del Dx
PSA  <23%
• La combinación de ambos procedimientos
detecta el 78% de los casos.
SSETA CON LIMO
Que evaluamos
en TR??

10. CRIBADO Y DETECCION PRECOZ
PSA
PSA<4
(<2%)
<2.5ng/dl
(<2%)
2.5-4 ng/dl
(18%)
PSA 4-10
(25%)
PSA >10
(67%)
PSA >20
Localmenteavanzado
metastasico
Poca probabilidad Valorar posible BX BX
Cociente de PSA libre/total (PSA l/t)
se utiliza para estratificar el riesgo de CaP en los varones
con una concentración total de PSA entre 4 y 10 ng/ml y
un TR negativo
Velocidad del PSA (V-PSA) y tiempo de
duplicación del PSA (TD-PSA)
Estos dos conceptos pueden tener
importancia pronóstica en los pacientes
con CaP tratado

11. PSA
• Serina De Proteasa
• Producido por células epiteliales luminales
• Órgano especifico pero no cáncer especifico.
• Proteasa regulado por andrógenos que LICUA EL
SEMEN.
• Vida media de 2-3días
• Variaciones de PSA:
– EDAD .
– RAZA.
– VOLUMEN PROSTATICO.
• Eyaculacion/ masaje prostático/ cistoscopia/ eco
TR/ retencion urinaria/prostatitis.
• INH DE 5ALFA REDUCTASA disminuyen en 50% en
6 meses
El valor de PSA como variable independiente es un mejor
factor predictivo de cáncer que los hallazgos sospechosos
en el TR o la ETR
MODIFICACIONES DE PSA
lo que podría mejorar la especificidad
del PSA en la detección precoz del CaP
 Entre ellas figuran:
PSA (cPSA, proPSA, BPSA, iPSA)
tienen utilidad limitada en el
contexto clínico habitua

12. Diagnóstico
• Todo paciente con TR sospechoso
y/o elevación del PSA debe
realizarse una biopsia prostática.
• ECOGRAFIA TRANSRECTAL (ETR)
+ Bx trasrectal
PATRON CARACTERISTICO  nodulo hipoecoico
La biopsia de prostata
suele realizarse mediante
anestesia local y profilaxis
con antibioticos previa al
procedimiento

13. Diagnosticos
• TR + PSA (no especifico) + ECO
• Fosfatasa Acida (pensar en Mx)
– Elevación tardía
– Extensión extra prostática.
• Métodos de imagen:
– ECO TR
– TC y RMN estudio de extensión
– Gammagrafía Tc99:
– Dolor óseo
– Gleason >7
– FA PSA >20
OSTEOBLASTICAS
Rx
[CRITERIOS

14. Diagnostico
• CRITERIOS DE BIOPSIA:
– PSA >4
– TR Nodular irregular
– ECO nodulo hipoecoico.

15. SCORE GLEASON
• La puntuación de Gleason
es el factor pronóstico
aislado más potente del
comportamiento clínico y
la respuesta al
tratamiento.
• Entre 2 y 6: Escasa
agresividad,
crecimiento lento y
mejor pronostico.
• 7: Cáncer con
agresividad intermedia.
• Entre 8 y 10: Cáncer de
alta agresividad, y peor
pronóstico.
3
4
5

16. CaP en sus
diferentes
grados

17. Tratamiento
TNM
PALIATIVO
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
QX
RT
castración
QX H
T1 T2
T4T3b
“besiculas seminales”
CURATIVO
Condicion:
• Expectativa de vida >10ª
• Gleason< 7
• PSA <20
• Enf localizada

18. ETAPIFICACION CLINICA
De todos los factores pronósticos, la extensión anatómica de la
enfermedad es el indicador más importante de sobrevida
El sistema de estadificación estándar para el cáncer de próstata
recién diagnosticado es el del Comité Americano Conjunto sobre
el Cáncer (AJCC) / Internacional Unión Contra el Cáncer (UICC)
incorpora la extensión anatómica de la enfermedad,
incluyendo el tumor primario (T), los ganglios linfáticos
regionales (N) y metástasis a distancia (M).
La actualización de 2010 de este sistema incorpora el suero PSA
pretratamiento y la puntuación de Gleason para dividir a los pacientes en
categorías pronósticas

19. Estratificación del riesgo
próstata recientemente diagnosticado = necesita incorporar
una consideración de la historia natural prolongada de la
enfermedad y el riesgo de progresión a diseminada,
enfermedad potencialmente fatal.
La evaluación inicial debe incluir la estadificación clínica
basada en el tacto rectal, (PSA), la puntuación de Gleason
en la biopsia inicial, y el número de biopsias que participan
por el cáncer
Los estudios de imagen (tomografía computarizada [TC] del
abdomen y la pelvis, endorrectal [RM]) se utilizan de forma
selectiva para evaluar la extensión extraprostática,
adenopatía regional o metástasis a distancia, dependiendo de
la clasificación clínica inicia

20. 1. Tumores no palpables o visibles en ecografía transrectal pero
encontrados en uno a ambos lóbulos por biopsia son clasificados
como T1c.
2. Invasión de la cápsula prostática pero sin traspasarla es
clasificado como T2

21. estratificación del riesgo de cáncer de próstata tratamiento
Clínicamente localizado, bajo riesgo
LA VIGILANCIA ACTIVA con la supervisión de serie y el inicio de un tratamiento definitivo si hay
evidencia de progresión
LA RADIOTERAPIA (RT), que puede ser entregado, ya sea una fuente de haz externo o
braquiterapia
LA PROSTATECTOMÍA RADICAL, que puede llevarse a cabo bien por un enfoque abierto o
mínimamente invasivo
Disección de ganglios linfáticos es
opcional para los que tienen muy
bajo riesgo y la enfermedad de bajo
riesgo
Para los pacientes administrados con
prostatectomía radical, la muestra de
patología quirúrgica pueden resultar en un
cambio en la puesta en escena que sugiere
la terapia postoperatoria adicional puede
mejorar la probabilidad de curación
La elección del tratamiento depende de una
decisión paciente informado que incorpora
conocimientos sobre las posibles ventajas y
desventajas asociadas con cada enfoque
NCT01717677) se ha iniciado para comparar la supervivencia específica del cáncer de
próstata después de la prostatectomía radical, radioterapia externa, la braquiterapia y la
vigilancia activa en pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio bajo o temprano

22. The advantages of the main treatment options for early
prostate cancer
Modified from: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, et al.
Comprehensive textbook of genitourinary oncology, 3rd
Edition, Lippincott Williams & Wilkins 2005.

23. Clínicamente localizado, riesgo intermedio
Opciones de tratamiento estándar para pacientes con
riesgo intermedio incluyen:
T2b , T2c
ó
T1 o T2a con PSA 10 –
20ng/ml o Gleason Bx 7
LA RADIOTERAPIA, que puede ser entregado por cualquiera de una fuente de
haz externo o braquiterapia. Debido al aumento del riesgo de recurrencia o
enfermedad diseminada, la terapia de privación de andrógenos (ADT) se
puede utilizar como un componente de un enfoque de modalidad combinada
LA PROSTATECTOMÍA RADICAL CON LINFADENECTOMÍA
PÉLVICA, que puede llevarse a cabo ya sea por un enfoque
abierto o mínimamente invasivo
terapia adyuvante (postoperatorio) la radiación.
Tiene características
patológicas adversas ???
LA VIGILANCIA ACTIVA no está
indicado en estos pacientes, a
excepción de los que tienen una
esperanza de vida limitada basada en
la edad o comorbilidad

24. Clínicamente localmente avanzado o muy alto riesgo
(T3b o T4) con afectación
seminal vesícula, la fijación
del tumor o invasión de los
órganos adyacentes
Opciones de tratamiento estándar para pacientes con
riesgo alto incluyen:
La radioterapia externa con ADT a largo plazo. En algunos casos, la terapia de
radiación de haz externo se puede combinar con la braquiterapia para aumentar la
dosis de radiación al tumor primario.
La prostatectomía radical combinada con linfadenectomía pélvica extendida
también puede ser una opción para pacientes de muy alto riesgo
PSA, suma
importancia
Para los pacientes en los que el PSA sérico es indetectable después de la cirugía
definitiva, un control cuidadoso se indica que incluye un examen rectal digital y el suero
PSA cada tres a seis meses
Si el PSA no puede caer a niveles indetectables o si el PSA se eleva posteriormente, los pacientes se presume que
tienen enfermedad residual o recurrente.Estos pacientes deben ser evaluados para evidencia de enfermedad
metastásica, y la terapia posterior es dictado por los resultados de dicha evaluación

25. AFECTACIÓN GANGLIONAR CLÍNICA - Los pacientes con afectación ganglionar se
clasifican como estadio IV (metastásico) enfermedad en el AJCC / UICC sistema de clasificación
Los pacientes con metástasis ganglionares diagnosticados
en base a la estadificación clínica pero sin metástasis a
distancia suelen ser tratados con RT definitiva, más ADT.
METÁSTASIS DISEMINADAS - La primera aproximación a la gestión de las metástasis diseminadas (M1) y un
después del tratamiento detectable o el aumento de PSA sérico en los que no son candidatos para la terapia
locorregional definitivo generalmente se centra en la terapia de privación de andrógenos (ADT), ya sea con una
llamada orquiectomía médica (utilizando una hormona liberadora de gonadotropina), o la orquiectomía bilateral
castración
QX H

26. Enzalutamida es un inhibidor de andrógenos-receptor oral
que prolonga la supervivencia en hombres con cáncer de
próstata

27. Diseño del estudio y Conducta
El estudio PREVAIL era una, doble ciego
multinacional, aleatorizado, controlado con
placebo, ensayo de fase 3 de Enzalutamida.