Este estudio analiza los efectos psicológicos de dos procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad mórbida - gastroplastia vertical anillada y banda gástrica ajustable - en 26 personas. Los resultados muestran que ambas técnicas promueven efectivamente la pérdida de peso y mejoran las complicaciones físicas relacionadas con la obesidad. Sin embargo, los pacientes están más satisfechos con los procedimientos que causan menos complicaciones posteriores, aunque produzcan pérdidas de peso más pequeñ
Control De Peso En Personas Con Enfermedad Mental GraveDemona Demona
El aumento de peso asociado a la esquizofrenia a partir del incremento del uso de los nuevos antipsicóticos
es un problema en aumento. Por ello, en este trabajo, nuestro objetivo es poner en marcha un
programa cognitivo-conductual de forma ambulatoria para el control de peso en personas con enfermedad
mental grave del espectro psicótico
Este documento resume la cirugía bariátrica, incluyendo sus indicaciones, resultados y costos. Describe la epidemiología de la obesidad y sus comorbilidades. Explica que el tratamiento conservador tiene altas tasas de fracaso, mientras que la cirugía bariátrica conduce a una pérdida significativa de peso y mejoría de comorbilidades. Las indicaciones actuales son un IMC mayor a 40 o entre 35-40 con comorbilidades. Los procedimientos más comunes son la manga gástrica y el bypass gástrico, que act
Calidad de vida y dinamica familiar tras el dx de cancer de mamaRuth Vargas Gonzales
Este documento describe la adaptación psicológica de pacientes con cáncer de mama y los factores que la modifican. Explica que entre el 40-50% de pacientes presentan trastornos psiquiátricos tras el diagnóstico, principalmente depresión y ansiedad. Analiza factores relacionados con la enfermedad, el paciente y su entorno que influyen en la adaptación, como el tipo de cirugía, la edad, el apoyo social y la dinámica familiar. Finalmente, resalta la necesidad de estudiar más a fondo
1. El método McKenzie es una forma de rehabilitación activa basada en estrategias de autotratamiento que ha demostrado beneficios en el tratamiento de radiculopatías lumbares.
2. Una exploración física detallada que incluye pruebas de movimientos repetidos puede identificar una "preferencia direccional" que mejora los síntomas.
3. El tratamiento con ejercicios seleccionados de acuerdo a la preferencia direccional ha mostrado mejorar rápidamente los dolores y la función.
Un gusto saludarlos, somos estudiante de la Universidad Norbert Wiener, queremos compartir nuestro trabajo monográfico elaborado con fundamentos científicos esperemos que sea de gran ayuda a quienes lo requieran muchas gracias . atentamente coordinadora del grupo, RUIZ ARANCIBIA JONALDITH JEMIRA.
Pimentel M (2005) la condicion fisica como indicador de salud en el tratami...Vladimir Vargas Chauca
El documento describe la condición física de las personas adictas a las drogas. Explica que los estudios muestran que los drogodependientes tienen una baja condición física en comparación con la población no consumidora. También destaca la necesidad de realizar más investigaciones interdisciplinarias sobre los efectos positivos que podría tener un programa de actividad física adaptado en la rehabilitación de los drogodependientes.
El documento describe el método McKenzie, un sistema de diagnóstico y tratamiento mecánico de la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método se centra en el autotratamiento y clasifica a los pacientes en síndromes (desarreglo, disfunción, postural) que responden a estrategias terapéuticas específicas. Numerosos estudios han demostrado la reproducibilidad y eficacia de este enfoque.
Universidad norbert wiener monografia grupo 5jonaruiz3
Un gusto saludarlos, somos estudiante de la Universidad Norbert Wiener, queremos compartir nuestro trabajo monográfico elaborado con fundamentos científicos esperemos que sea de gran ayuda a quienes lo requieran muchas gracias . atentamente coordinadora del grupo, RUIZ ARANCIBIA JONALDITH JEMIRA.
Control De Peso En Personas Con Enfermedad Mental GraveDemona Demona
El aumento de peso asociado a la esquizofrenia a partir del incremento del uso de los nuevos antipsicóticos
es un problema en aumento. Por ello, en este trabajo, nuestro objetivo es poner en marcha un
programa cognitivo-conductual de forma ambulatoria para el control de peso en personas con enfermedad
mental grave del espectro psicótico
Este documento resume la cirugía bariátrica, incluyendo sus indicaciones, resultados y costos. Describe la epidemiología de la obesidad y sus comorbilidades. Explica que el tratamiento conservador tiene altas tasas de fracaso, mientras que la cirugía bariátrica conduce a una pérdida significativa de peso y mejoría de comorbilidades. Las indicaciones actuales son un IMC mayor a 40 o entre 35-40 con comorbilidades. Los procedimientos más comunes son la manga gástrica y el bypass gástrico, que act
Calidad de vida y dinamica familiar tras el dx de cancer de mamaRuth Vargas Gonzales
Este documento describe la adaptación psicológica de pacientes con cáncer de mama y los factores que la modifican. Explica que entre el 40-50% de pacientes presentan trastornos psiquiátricos tras el diagnóstico, principalmente depresión y ansiedad. Analiza factores relacionados con la enfermedad, el paciente y su entorno que influyen en la adaptación, como el tipo de cirugía, la edad, el apoyo social y la dinámica familiar. Finalmente, resalta la necesidad de estudiar más a fondo
1. El método McKenzie es una forma de rehabilitación activa basada en estrategias de autotratamiento que ha demostrado beneficios en el tratamiento de radiculopatías lumbares.
2. Una exploración física detallada que incluye pruebas de movimientos repetidos puede identificar una "preferencia direccional" que mejora los síntomas.
3. El tratamiento con ejercicios seleccionados de acuerdo a la preferencia direccional ha mostrado mejorar rápidamente los dolores y la función.
Un gusto saludarlos, somos estudiante de la Universidad Norbert Wiener, queremos compartir nuestro trabajo monográfico elaborado con fundamentos científicos esperemos que sea de gran ayuda a quienes lo requieran muchas gracias . atentamente coordinadora del grupo, RUIZ ARANCIBIA JONALDITH JEMIRA.
Pimentel M (2005) la condicion fisica como indicador de salud en el tratami...Vladimir Vargas Chauca
El documento describe la condición física de las personas adictas a las drogas. Explica que los estudios muestran que los drogodependientes tienen una baja condición física en comparación con la población no consumidora. También destaca la necesidad de realizar más investigaciones interdisciplinarias sobre los efectos positivos que podría tener un programa de actividad física adaptado en la rehabilitación de los drogodependientes.
El documento describe el método McKenzie, un sistema de diagnóstico y tratamiento mecánico de la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método se centra en el autotratamiento y clasifica a los pacientes en síndromes (desarreglo, disfunción, postural) que responden a estrategias terapéuticas específicas. Numerosos estudios han demostrado la reproducibilidad y eficacia de este enfoque.
Universidad norbert wiener monografia grupo 5jonaruiz3
Un gusto saludarlos, somos estudiante de la Universidad Norbert Wiener, queremos compartir nuestro trabajo monográfico elaborado con fundamentos científicos esperemos que sea de gran ayuda a quienes lo requieran muchas gracias . atentamente coordinadora del grupo, RUIZ ARANCIBIA JONALDITH JEMIRA.
Este estudio evaluó los efectos del entrenamiento en relajación, habilidades sociales y una combinación de ambos para el manejo de enfermedades psicosomáticas en estudiantes universitarios. Doce estudiantes fueron asignados aleatoriamente a recibir uno de los tres tipos de tratamiento. Los resultados mostraron mejorías significativas en la calidad de vida de los participantes así como una disminución en la frecuencia y gravedad de los síntomas psicosomáticos, independientemente del tipo de tratamiento recibido.
Cutiva M 2001 Nivel de Actividad Fisica y Motivos que llevan un grupo de a...Vladimir Vargas Chauca
Este documento describe un estudio que identificó y describió el nivel de actividad física y los motivos para practicarla en un grupo de adultos en Bogotá. El estudio encontró que los participantes tenían niveles de actividad física entre irregular y regular, practicando actividades aeróbicas, de gimnasia y baile de 40 a 60 minutos tres veces por semana. También identificó motivos relacionados con la salud, lo social e identidad para practicar actividad física.
Este estudio evaluó los efectos de una intervención combinada de educación diabetológica y ejercicio físico en el control glucémico y factores de riesgo cardiovascular de personas con diabetes tipo 2. Se asignó aleatoriamente a 108 participantes a recibir educación, educación más ejercicio, solo ejercicio o atención habitual. La intervención consistió en 8 sesiones de educación y 3 horas semanales de ejercicio moderado durante 6 meses. Los resultados sugieren que la combinación de educación y ejercicio puede mejorar en mayor medida el control glucé
1) El documento presenta las recomendaciones de un comité de expertos para mejorar el tratamiento de la artritis reumatoide mediante un enfoque de "tratamiento objetivo".
2) El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. Si no es posible, el objetivo mínimo debe ser una enfermedad de baja actividad.
3) La terapia con medicamentos debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcan
Intervención multidisciplinar y comunitaria para una espalda sana. Centro de ...SaresAragon
Comunicación de Beatriz Pascual, Marta Domínguez, Alejandra Aguilar, Rosa Magallón, Roberto Peón, Cristina Roche, Marimar Martínez, Marina Vera y Héctor Morillo presentada en la mesa de Investigación Salud Comunitaria y Formación en Salud Comunitaria en el I Encuentro de Salud Comunitaria de Aragón y la XVIII Jornada de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS).
Zaragoza (España) 27 y 28 de noviembre de 2019.
Blog de la RAPPS: http://redaragonesaproyectospromocionsalud.blogspot.com/
Web de la Estrategia de Atención Comunitaria: http://atencioncomunitaria.aragon.es/
El documento discute varios estudios que cuestionan las teorías subyacentes a la manipulación vertebral y el examen del movimiento pasivo intervertebral. Los estudios muestran que la manipulación no reposiciona articulaciones y que clasificar el movimiento en base a percepciones subjetivas tiene poca fiabilidad.
Conflictos cognitivos en síndrome del intestino irritable (SII), un estudio e...Guillem Feixas
En este estudio descriptivo transversal se exploran algunas características cognitivas y sintomáticas de 13 pacientes consultantes con Síndrome del Intestino Irritable (SII) comparados con una muestra de 63 sujetos no consultantes sin síntomas del SII ni psicopatológicos. El 92% de los primeros cumple criterios para algún trastorno
del eje I del DSM-IV y su diagnóstico principal puede agruparse en dos categorías: trastornos por ansiedad y por somatización. En conjunto, los pacientes con SII
muestran más conflictos cognitivos detectados mediante la Técnica de Rejilla (TR) de Kelly que los sujetos normales. Considerando el subgrupo de trastorno por somatización, se observa una tendencia mucho más acentuada a mostrar mayor número de estos conflictos, así como una tendencia clara a presentar mayor polarización y, a su vez, menor complejidad cognitiva (diferenciación), con respecto tanto a los sujetos asintomáticos como a los diagnosticados por trastorno de ansiedad; por su parte, éstos muestran una menor autoestima.
Principio de la prescripción prudente 1: Pablo Pérez Solísel comprimido
(1) Mantener la actividad física y considerar un programa estructurado de ejercicios adaptado de hasta 10 personas con actividad aeróbica, estiramientos, control postural y fuerza puede ayudar en el tratamiento de la lumbalgia crónica. (2) Considerar terapia manual como masaje, movilización o manipulación espinal en un máximo de 9 sesiones en 12 semanas. (3) Considerar acupuntura o derivar a un programa combinado físico y psicológico de unas 100 horas en 8 semanas en pacientes
Este documento es el prefacio de la tercera edición del libro "Pruebas Funcionales Musculares". Resume que las pruebas musculares manuales son una herramienta importante para evaluar la debilidad muscular y medir los efectos del tratamiento. Explica que su uso ha aumentado a medida que la atención médica se ha centrado más en la rehabilitación. También agradece las contribuciones y comentarios recibidos para mejorar esta nueva edición.
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE ENFERMEDADES RARAS - PRIMER ENCUENTRO NACIONAL DE FEDERADOS 2,3 y 4 de noviembre de 2012- Exposición Carlos Felipe Muñoz. Gerente de Consultorsalud.
MANEJO DEL ESTRÉS PARA EL CONTROL METABÓLICO DE PERSONAS CON DIABETES MELLITU...Pedro Roberto Casanova
Roberto Montes Delgado*
Roberto Oropeza Tena**
Francisco Javier Pedroza Cabrera***
Julio César Verdugo Lucero****
José Filiberto Enríquez Bielma*****
* Universidad de Colima, México, <mondel30@hotmail.com>.
** Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México, <scherzo2112@yahoo.com>.
*** Universidad Autónoma de Aguascalientes, México, <francisco_pedroza@hotmail.com>.
**** Universidad de Colima, México.
***** Universidad de Guanajuato, <méxico,>.
En-67 claves del pensamiento, año VII, núm. 13, enero-junio 2013, pp. 67-87.
El documento describe la kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar. Se divide en tres fases: 1) preparación preoperatoria para optimizar la función pulmonar, 2) fase intraoperatoria donde se presentan problemas específicos, y 3) fase postoperatoria que incluye tratamiento de complicaciones y rehabilitación. La preparación preoperatoria incluye evaluación de la función pulmonar, cesación del tabaquismo, y técnicas como espirometría incentivada para reducir riesgos. El objetivo es mejorar los resultados funcional
Este documento examina la relación entre la práctica de ejercicio físico, el bienestar psicológico y los hábitos saludables en dos muestras de estudiantes universitarios portugueses y españoles. Los resultados muestran que el bienestar psicológico, medido a través del estado de ánimo, el estrés percibido y la salud subjetiva, está asociado a la práctica regular de ejercicio físico, independientemente del tipo de ejercicio. Sin embargo, el consumo moderado de alcohol
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Principios para una prescripción prudente: Terapias no farmacológicasPablo Pérez Solís
Uno de los principios para la seguridad de los pacientes es controlar una exposición desmesurada a tratamientos farmacológicos. Para ello, es recomendable ensanchar nuestro repertorio de alternativas no farmacológicas para intervenir sobre los problemas de salud más frecuentes.
Las opciones no farmacológicas son, en muchas ocasiones, desechadas por la falta de estudios (o las limitaciones en la calidad de estos) que las avalen. Evidentemente, una de las razones por las que la literatura científica es limitada en ese terreno es que no ofrecen suficiente interés en el “mercado” de la salud.
En todo caso, a lo largo de los años se ha acumulado suficiente conocimiento sobre muchas medidas que no suponen la administración de medicamentos, que pueden ser consideradas tratamientos de primera línea para abordar múltiples síntomas y enfermedades. A continuación se recopilan varias de ellas, seleccionadas por la calidad de la evidencia científica y el interés para el médico de atención primaria.
Prescripción Yoga terapeutico como actividad física en el entorno clínicoPedro Rodriguez Picazo
El documento describe el yoga terapéutico como una actividad física que puede prescribirse en el contexto clínico sanitario. Explica que el yoga terapéutico se adapta a cada individuo y ha demostrado mejorar condiciones como el dolor crónico de espalda, la salud cardiovascular y mental, la neumología, la psicomotricidad y la personalidad. También detalla cómo los profesionales de yoga terapéutico pueden trabajar en consultas individuales, grupos y asesorar a pacientes en su casa.
Dolor lumbar: Tratamiento conservador versus quirúrgicoeuskalemfyre
El documento resume la controversia entre el tratamiento conservador y quirúrgico para el dolor lumbar. Existe gran variabilidad en las tasas de cirugía a nivel regional y entre países, lo que sugiere falta de consenso sobre las indicaciones. Las revisiones sistemáticas no han arrojado conclusiones definitivas sobre la superioridad de uno u otro enfoque para el dolor lumbar crónico no específico. La evidencia apoya más la cirugía para hernias discales sintomáticas, estenosis espinal y espondilolistesis, pero se necesitan más estud
Este documento resume una reunión de la Sociedad de Euskalerría de Medicina Física y Rehabilitación sobre el tratamiento rehabilitador tras cirugía de espalda. Se discute el inicio, tipo, intensidad y duración del tratamiento, incluyendo ejercicios supervisados de 4-6 semanas tras la cirugía con el objetivo de mejorar el dolor, función y calidad de vida. Se propone un programa de 8 semanas en una "Escuela de Espalda" que combine ejercicios, educación y tratamiento del dolor.
Eficacia de la intervención psicológica en la reducción de la ansiedad en pac...Guillem Feixas
Este documento describe un estudio sobre la eficacia de la intervención psicológica mediante hipnosis para reducir la ansiedad en pacientes sometidos a cirugía bariátrica de banda gástrica ajustable. Revisa literatura previa que muestra los beneficios de la hipnosis para reducir ansiedad, dolor y uso de medicamentos en pacientes quirúrgicos. El estudio evaluará si una intervención hipnótica breve antes de la cirugía reduce significativamente la ansiedad preoperatoria y requerimientos de medicamentos de los pacientes,
Este estudio evaluó los resultados de la cirugía bariátrica en 71 pacientes obesos en el Hospital José Carrasco Arteaga entre 2009-2013. Después de 12 meses, el 90.8% de pacientes con dislipidemia, el 100% de diabéticos y el 98.5% de hipertensos normalizaron sus perfiles. Estos resultados son similares a otros estudios que también mostraron mejoras significativas en el IMC y comorbilidades tras la cirugía bariátrica.
Este estudio evaluó los efectos del entrenamiento en relajación, habilidades sociales y una combinación de ambos para el manejo de enfermedades psicosomáticas en estudiantes universitarios. Doce estudiantes fueron asignados aleatoriamente a recibir uno de los tres tipos de tratamiento. Los resultados mostraron mejorías significativas en la calidad de vida de los participantes así como una disminución en la frecuencia y gravedad de los síntomas psicosomáticos, independientemente del tipo de tratamiento recibido.
Cutiva M 2001 Nivel de Actividad Fisica y Motivos que llevan un grupo de a...Vladimir Vargas Chauca
Este documento describe un estudio que identificó y describió el nivel de actividad física y los motivos para practicarla en un grupo de adultos en Bogotá. El estudio encontró que los participantes tenían niveles de actividad física entre irregular y regular, practicando actividades aeróbicas, de gimnasia y baile de 40 a 60 minutos tres veces por semana. También identificó motivos relacionados con la salud, lo social e identidad para practicar actividad física.
Este estudio evaluó los efectos de una intervención combinada de educación diabetológica y ejercicio físico en el control glucémico y factores de riesgo cardiovascular de personas con diabetes tipo 2. Se asignó aleatoriamente a 108 participantes a recibir educación, educación más ejercicio, solo ejercicio o atención habitual. La intervención consistió en 8 sesiones de educación y 3 horas semanales de ejercicio moderado durante 6 meses. Los resultados sugieren que la combinación de educación y ejercicio puede mejorar en mayor medida el control glucé
1) El documento presenta las recomendaciones de un comité de expertos para mejorar el tratamiento de la artritis reumatoide mediante un enfoque de "tratamiento objetivo".
2) El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. Si no es posible, el objetivo mínimo debe ser una enfermedad de baja actividad.
3) La terapia con medicamentos debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcan
Intervención multidisciplinar y comunitaria para una espalda sana. Centro de ...SaresAragon
Comunicación de Beatriz Pascual, Marta Domínguez, Alejandra Aguilar, Rosa Magallón, Roberto Peón, Cristina Roche, Marimar Martínez, Marina Vera y Héctor Morillo presentada en la mesa de Investigación Salud Comunitaria y Formación en Salud Comunitaria en el I Encuentro de Salud Comunitaria de Aragón y la XVIII Jornada de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud (RAPPS).
Zaragoza (España) 27 y 28 de noviembre de 2019.
Blog de la RAPPS: http://redaragonesaproyectospromocionsalud.blogspot.com/
Web de la Estrategia de Atención Comunitaria: http://atencioncomunitaria.aragon.es/
El documento discute varios estudios que cuestionan las teorías subyacentes a la manipulación vertebral y el examen del movimiento pasivo intervertebral. Los estudios muestran que la manipulación no reposiciona articulaciones y que clasificar el movimiento en base a percepciones subjetivas tiene poca fiabilidad.
Conflictos cognitivos en síndrome del intestino irritable (SII), un estudio e...Guillem Feixas
En este estudio descriptivo transversal se exploran algunas características cognitivas y sintomáticas de 13 pacientes consultantes con Síndrome del Intestino Irritable (SII) comparados con una muestra de 63 sujetos no consultantes sin síntomas del SII ni psicopatológicos. El 92% de los primeros cumple criterios para algún trastorno
del eje I del DSM-IV y su diagnóstico principal puede agruparse en dos categorías: trastornos por ansiedad y por somatización. En conjunto, los pacientes con SII
muestran más conflictos cognitivos detectados mediante la Técnica de Rejilla (TR) de Kelly que los sujetos normales. Considerando el subgrupo de trastorno por somatización, se observa una tendencia mucho más acentuada a mostrar mayor número de estos conflictos, así como una tendencia clara a presentar mayor polarización y, a su vez, menor complejidad cognitiva (diferenciación), con respecto tanto a los sujetos asintomáticos como a los diagnosticados por trastorno de ansiedad; por su parte, éstos muestran una menor autoestima.
Principio de la prescripción prudente 1: Pablo Pérez Solísel comprimido
(1) Mantener la actividad física y considerar un programa estructurado de ejercicios adaptado de hasta 10 personas con actividad aeróbica, estiramientos, control postural y fuerza puede ayudar en el tratamiento de la lumbalgia crónica. (2) Considerar terapia manual como masaje, movilización o manipulación espinal en un máximo de 9 sesiones en 12 semanas. (3) Considerar acupuntura o derivar a un programa combinado físico y psicológico de unas 100 horas en 8 semanas en pacientes
Este documento es el prefacio de la tercera edición del libro "Pruebas Funcionales Musculares". Resume que las pruebas musculares manuales son una herramienta importante para evaluar la debilidad muscular y medir los efectos del tratamiento. Explica que su uso ha aumentado a medida que la atención médica se ha centrado más en la rehabilitación. También agradece las contribuciones y comentarios recibidos para mejorar esta nueva edición.
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE ENFERMEDADES RARAS - PRIMER ENCUENTRO NACIONAL DE FEDERADOS 2,3 y 4 de noviembre de 2012- Exposición Carlos Felipe Muñoz. Gerente de Consultorsalud.
MANEJO DEL ESTRÉS PARA EL CONTROL METABÓLICO DE PERSONAS CON DIABETES MELLITU...Pedro Roberto Casanova
Roberto Montes Delgado*
Roberto Oropeza Tena**
Francisco Javier Pedroza Cabrera***
Julio César Verdugo Lucero****
José Filiberto Enríquez Bielma*****
* Universidad de Colima, México, <mondel30@hotmail.com>.
** Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México, <scherzo2112@yahoo.com>.
*** Universidad Autónoma de Aguascalientes, México, <francisco_pedroza@hotmail.com>.
**** Universidad de Colima, México.
***** Universidad de Guanajuato, <méxico,>.
En-67 claves del pensamiento, año VII, núm. 13, enero-junio 2013, pp. 67-87.
El documento describe la kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar. Se divide en tres fases: 1) preparación preoperatoria para optimizar la función pulmonar, 2) fase intraoperatoria donde se presentan problemas específicos, y 3) fase postoperatoria que incluye tratamiento de complicaciones y rehabilitación. La preparación preoperatoria incluye evaluación de la función pulmonar, cesación del tabaquismo, y técnicas como espirometría incentivada para reducir riesgos. El objetivo es mejorar los resultados funcional
Este documento examina la relación entre la práctica de ejercicio físico, el bienestar psicológico y los hábitos saludables en dos muestras de estudiantes universitarios portugueses y españoles. Los resultados muestran que el bienestar psicológico, medido a través del estado de ánimo, el estrés percibido y la salud subjetiva, está asociado a la práctica regular de ejercicio físico, independientemente del tipo de ejercicio. Sin embargo, el consumo moderado de alcohol
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Principios para una prescripción prudente: Terapias no farmacológicasPablo Pérez Solís
Uno de los principios para la seguridad de los pacientes es controlar una exposición desmesurada a tratamientos farmacológicos. Para ello, es recomendable ensanchar nuestro repertorio de alternativas no farmacológicas para intervenir sobre los problemas de salud más frecuentes.
Las opciones no farmacológicas son, en muchas ocasiones, desechadas por la falta de estudios (o las limitaciones en la calidad de estos) que las avalen. Evidentemente, una de las razones por las que la literatura científica es limitada en ese terreno es que no ofrecen suficiente interés en el “mercado” de la salud.
En todo caso, a lo largo de los años se ha acumulado suficiente conocimiento sobre muchas medidas que no suponen la administración de medicamentos, que pueden ser consideradas tratamientos de primera línea para abordar múltiples síntomas y enfermedades. A continuación se recopilan varias de ellas, seleccionadas por la calidad de la evidencia científica y el interés para el médico de atención primaria.
Prescripción Yoga terapeutico como actividad física en el entorno clínicoPedro Rodriguez Picazo
El documento describe el yoga terapéutico como una actividad física que puede prescribirse en el contexto clínico sanitario. Explica que el yoga terapéutico se adapta a cada individuo y ha demostrado mejorar condiciones como el dolor crónico de espalda, la salud cardiovascular y mental, la neumología, la psicomotricidad y la personalidad. También detalla cómo los profesionales de yoga terapéutico pueden trabajar en consultas individuales, grupos y asesorar a pacientes en su casa.
Dolor lumbar: Tratamiento conservador versus quirúrgicoeuskalemfyre
El documento resume la controversia entre el tratamiento conservador y quirúrgico para el dolor lumbar. Existe gran variabilidad en las tasas de cirugía a nivel regional y entre países, lo que sugiere falta de consenso sobre las indicaciones. Las revisiones sistemáticas no han arrojado conclusiones definitivas sobre la superioridad de uno u otro enfoque para el dolor lumbar crónico no específico. La evidencia apoya más la cirugía para hernias discales sintomáticas, estenosis espinal y espondilolistesis, pero se necesitan más estud
Este documento resume una reunión de la Sociedad de Euskalerría de Medicina Física y Rehabilitación sobre el tratamiento rehabilitador tras cirugía de espalda. Se discute el inicio, tipo, intensidad y duración del tratamiento, incluyendo ejercicios supervisados de 4-6 semanas tras la cirugía con el objetivo de mejorar el dolor, función y calidad de vida. Se propone un programa de 8 semanas en una "Escuela de Espalda" que combine ejercicios, educación y tratamiento del dolor.
Eficacia de la intervención psicológica en la reducción de la ansiedad en pac...Guillem Feixas
Este documento describe un estudio sobre la eficacia de la intervención psicológica mediante hipnosis para reducir la ansiedad en pacientes sometidos a cirugía bariátrica de banda gástrica ajustable. Revisa literatura previa que muestra los beneficios de la hipnosis para reducir ansiedad, dolor y uso de medicamentos en pacientes quirúrgicos. El estudio evaluará si una intervención hipnótica breve antes de la cirugía reduce significativamente la ansiedad preoperatoria y requerimientos de medicamentos de los pacientes,
Este estudio evaluó los resultados de la cirugía bariátrica en 71 pacientes obesos en el Hospital José Carrasco Arteaga entre 2009-2013. Después de 12 meses, el 90.8% de pacientes con dislipidemia, el 100% de diabéticos y el 98.5% de hipertensos normalizaron sus perfiles. Estos resultados son similares a otros estudios que también mostraron mejoras significativas en el IMC y comorbilidades tras la cirugía bariátrica.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Cambios Hormonales y metabólicos después de cirugía
metabolica: ¿Cómo entenderlos?
Dr. Arturo A. Rodríguez González
Clínica Integral de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Hospital General “Dr. Rubén Leñero”, Ssa D.F. México
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad, incluyendo técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. También discute los beneficios de la cirugía bariátrica como la pérdida de peso significativa y la mejoría de comorbilidades, así como posibles complicaciones quirúrgicas y la importancia del seguimiento a largo plazo con dieta y ejercicio.
Este estudio compara los resultados a largo plazo de dos técnicas de cirugía bariátrica - gastroplastia vertical anillada (GVA) y bypass gástrico tipo Capella (BP) - en pacientes con obesidad mórbida seguidos durante 5 años. Los resultados mostraron una mayor pérdida de peso con BP que con GVA a los 12 y 24 meses, aunque a los 5 años se detectó una recuperación ponderal en ambos grupos. Las intolerancias alimentarias difirieron entre los grupos. Los autores concluy
Este documento analiza las pautas más recomendables para la prescripción de ejercicio físico orientado a la disminución de la grasa corporal en personas con sobrepeso u obesidad. Se define la obesidad como un exceso de grasa corporal superior al 25% en hombres y 32% en mujeres. El ejercicio físico, junto con un balance energético negativo, son pilares fundamentales del tratamiento de la obesidad. Se recomienda realizar ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa de 150 a 250 minutos semanales
Este documento presenta los resultados de un estudio que comparó dos tratamientos para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos: 1) una dieta hipocalórica convencional y 2) un tratamiento basado en controlar el índice glucémico de la alimentación y usar suplementos nutricionales USANA. Los resultados mostraron que el tratamiento con suplementos USANA resultó en una mayor reducción de la circunferencia de la cintura en comparación con la dieta hipocalórica convencional. Por lo tanto, se concluye que el uso de
Este trabajo presentado en el Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica en Mendoza, Argentina, resume los resultados de un tratamiento no quirúrgico intensivo y multidisciplinario para la obesidad leve con IMC menor a 35. El tratamiento involucra sesiones con nutricionista, psicólogo y entrenador, y logra una pérdida de peso inicial superior al 10% en casi la mitad de los pacientes tratados. Además, la mayoría de los participantes adquiere hábitos para un cambio sustentable en el estilo de vida.
Análisis preliminar de la efectividad del balón Spatz-3® en una muestra de pa...Juan de Dios Díaz Rosales
Introducción: la obesidad es una pandemia de alta mor- talidad. Su tratamiento es multidisciplinario y tiene como base el cambio del estilo de vida con un beneficio limitado, por lo que en la mayoría de los casos es necesario realizar otras intervenciones. El uso de dispositivos intragástricos colocados por endoscopia es un método en el tratamiento para la pérdida de peso, principalmente cuando el paciente no es apto o no acepta una intervención quirúrgica. Objeti- vo: evaluar los resultados del tratamiento con el dispositivo intragástrico Spatz-3® en un periodo de cuatro a 12 meses. Material y métodos: se analizaron los resultados de un estudio longitudinal para evaluar la eficacia del dispositivo intragástrico Spatz-3® en un centro endoscópico privado en el norte de México. Se analizaron 27 pacientes del género femenino en un periodo comprendido entre enero de 2019 y diciembre de 2021, a quienes se les colocó el dispositivo Spatz-3®. Resultados: se observó una disminución del peso total en promedio de 14.2 kg (14.6% del peso total cor- poral y 37.6% del exceso de peso perdido) a los 12 meses. Aunque estos resultados están por debajo de lo reportado por otros estudios con tratamiento quirúrgico (manga gástrica, bypass gástrico), el dispositivo intragástrico tiene una efectividad más alta comparada con las intervenciones conservadoras basadas en el cambio del estilo de vida del paciente. Conclusión: el dispositivo intragástrico Spatz-3® mostró una reducción considerable del peso total, siendo ademá
1. La obesidad mórbida causa limitaciones físicas y psicosociales y aumenta significativamente el riesgo de enfermedades y muerte prematura. 2. Los tratamientos médicos para la obesidad suelen fallar, por lo que la cirugía bariátrica es una opción para pacientes con obesidad mórbida. 3. Existen varios procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad mórbida, como la banda gástrica ajustable y el bypass gástrico, que han demostrado é
Este documento proporciona información sobre cirugía bariátrica para pacientes. Explica la historia y tipos de procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad, incluidos bypass gástrico y bypass yeyunoileal. También describe los criterios para la cirugía, como un IMC de 35 o más con comorbilidades o un IMC de 40 o más. Detalla los pasos del proceso, incluidos los tiempos de espera de 5-6 años desde la remisión inicial hasta la cirugía. Además, cubre temas como la
1) Más del 70% de la población en México padece sobrepeso u obesidad, que se asocian con enfermedades que incrementan el riesgo cardiovascular y limitan la calidad de vida. 2) La disminución de al menos 5% del peso corporal mejora estos factores, pero en algunos pacientes es difícil lograr esta meta solo con modificaciones en el estilo de vida. 3) La revisión analiza medicamentos aprobados para el control de peso que pueden servir como auxiliares junto con dieta y ejercicio, siempre evaluando adecuadamente
El documento trata sobre la reganancia de peso después de una cirugía bariátrica. Define la reganancia de peso como un descenso inadecuado del peso perdido, y analiza las posibles causas como complicaciones técnicas, falta de adaptación a hábitos alimentarios, factores psicológicos y la adaptación intestinal. También discute estudios sobre la prevalencia de la reganancia y factores como la edad y peso prequirúrgico que pueden influir en los resultados a largo plazo.
Cirugía bariátria en paciente con obesidad mórbida y sus patologías asociadas...Marco Castillo
Trabajo de investigación sobre los efectos de la cirugía bariátrica en el postoperatorio sobre parámetros como el Peso, IMC, circunferencia abdominal, Presión Arterial, Glicemia, Colesterol, Triglicéridos, HDL y LDL.
Este documento describe los aspectos fisiológicos y metabólicos del ejercicio físico. Explica que el ejercicio ejerce efectos beneficiosos a nivel muscular, cardiovascular, respiratorio y metabólico. Mejora la flexibilidad, fuerza y vascularización muscular, y favorece la salud ósea, cardiovascular y pulmonar. También tiene efectos positivos sobre el metabolismo de grasas y glucosa, reduciendo los niveles de colesterol y triglicéridos e incrementando la sensibilidad a la insulina. El ejercicio
El documento describe un estudio que demuestra que es posible inducir una reducción de peso significativa en pacientes con obesidad y sobrepeso implementando intervenciones médicas no quirúrgicas. El estudio incluyó dieta monitoreada, terapia de comportamiento, ejercicio y tratamiento con orlistat, logrando una pérdida de peso promedio de casi 7 kilogramos. El documento concluye que aunque la cirugía bariátrica es una opción para algunos pacientes, los tratamientos médicos intensivos no quirúrgicos también
Este documento resume un artículo que revisa las dietas cetogénicas y su uso en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. El artículo encuentra que las dietas cetogénicas y las dietas convencionales tienen una eficacia similar en la pérdida de peso, aunque las dietas cetogénicas a menudo muestran efectos secundarios y tienen algunas limitaciones. El documento concluye que la adherencia a un plan alimenticio tiene una mayor influencia en la eficacia del tratamiento que la distribución específica de mac
Este documento describe los tratamientos quirúrgicos para la obesidad mórbida, incluyendo bypass gástrico, manga gástrica y banda gástrica. Estas cirugías reducen el tamaño del estómago para inducir saciedad rápida y disminuir la absorción de calorías. Aunque los tratamientos no quirúrgicos rara vez producen una pérdida de peso sostenida, la cirugía bariátrica ha demostrado ser el método más efectivo para la pérdida de peso a largo plazo
La cirugía bariátrica incluye procedimientos como la manga gástrica, el bypass gástrico y la banda gástrica ajustable, los cuales restringen físicamente la ingesta de alimentos o alteran la absorción de nutrientes para lograr y mantener la pérdida de peso. Estos procedimientos quirúrgicos están indicados principalmente para pacientes con un IMC mayor a 40 kg/m2 o entre 35-40 kg/m2 con comorbilidades asociadas a la obesidad. Los posibles riesgos y beneficios deben
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
2. 578 MODESTO A. RUIZ MORENO, CARMEN BERROCAL MONTIEL Y LUIS VALERO AGUAYO
Asimismo, los cambios estructurales que produce en el circui- Grasa corporal. Se ha considerado el peso corporal como me-
to digestivo, especialmente los métodos restrictivos, dan lugar a dida absoluta, el porcentaje de sobrepeso ((Peso en Kg/peso ideal)
náuseas o dolores cuando el individuo ingiere cantidades de ali- x100) y el índice de masa corporal.
mento superiores a las toleradas por el nuevo reservorio gástrico. Efectos de la intervención en el estado físico del individuo. Se
El individuo operado debe comer pequeñas cantidades de alimen- han evaluado las «complicaciones físicas» peri- y post-operatorias,
to, seguir una dieta restrictiva y masticar muy bien la comida para así como las «mejoras físicas» experimentadas por el individuo
no experimentar dichas consecuencias –y para perder peso–. Así, tras la intervención. Con relación a estas últimas, se han tenido en
la metodología restrictiva podría considerarse, en palabras de Kral cuenta las mejoras tanto en enfermedades asociadas a la obesidad
y Kissileff (1987), como una «cirugía de conducta», dado que no (hipertensión, diabetes, etc.) y que ya estuvieran presentes con an-
se conoce otra solución para la obesidad que no sea conseguir que terioridad al tratamiento como las acaecidas en el estado físico ge-
el individuo ingiera menos calorías, o que gaste más; esto es, que neral (agilidad, cansancio, dolor y problemas de sueño).
modifique sus hábitos de alimentación y/o actividad (v.g., Grilo y Efectos de la intervención en variables psicológicas. Como va-
Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas y Godoy, 1994; Sánchez Ca- riables psicológicas se han considerado los cambios producidos en
rracedo y Saldaña, 1998; Saldaña y Tomás, 1999). comportamientos relacionados con la alimentación y la actividad
Los estudios realizados indican que, generalmente, los sujetos ope- física, la imagen corporal y en variables emocionales y sociales
rados no siguen las instrucciones dietéticas. Consiguientemente, y es- (estado de ánimo, relaciones sociales y de pareja).
pecialmente tras la gastroplastia vertical, los cuadros de vómitos per- La evaluación de las variables anteriores se ha llevado a cabo
sistentes son habituales (Kral, 1992). Éstos, a su vez, pueden causar m ediante entrevista estructurada en la que el individuo debía res-
complicaciones físicas de distinta naturaleza, a las cuales hay que su- ponder a diversas cuestiones acerca de: si había sufrido complica-
mar las deficiencias asociadas a las restricciones alimentarias que el in- ciones médicas durante o con posterioridad al tratamiento, así como
dividuo se ve obligado a realizar en el consumo de ciertos alimentos. el tipo de complicación experimentada; si había padecido vómitos
Desde el punto de vista de los agentes de salud y atendiendo fun- y la duración de los mismos; si, con anterioridad al tratamiento, su-
damentalmente a criterios médicos (pérdidas de peso y mejoras en fría de alguna enfermedad médica asociada a la obesidad o de dis-
la problemática asociada a la obesidad), la cirugía está empezando a funciones relacionadas con falta de agilidad, cansancio, dolor o pro-
ser considerada como la solución de la obesidad mórbida. Sin em- blemas de sueño y, en caso afirmativo, si tras la intervención había
bargo, la valoración que el individuo obeso hace de estos costes y experimentado o no alguna mejora en dichas variables; por último,
beneficios, su satisfacción con la intervención bariátrica y sus resul- habían de informar acerca de si habían observado mejoras, un em-
tados es prácticamente desconocida. En torno a esta cuestión gira el peoramiento, o no se habían producido cambios en sus hábitos ali-
principal objetivo de este trabajo, esto es, analizar los efectos sobre mentarios y de actividad física, en su estado emocional, la satisfac-
la salud de distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento ción con la imagen corporal, las relaciones sociales y de pareja.
de la obesidad mórbida, considerando, a su vez, el grado de satis- Satisfacción general del usuario. La satisfacción con el trata-
facción de los participantes con las intervenciones y sus resultados. miento se ha evaluado mediante escala de cuatro alternativas (na-
Por otra parte, generalmente se infiere que tanto los positivos da, un poco, bastante, mucho) en la que el sujeto debía estimar su
cambios que se observan tras la cirugía bariátrica en distintos pará- grado de satisfacción con los resultados del mismo.
metros psicológicos (estado de ánimo, imagen corporal, relaciones
sociales y de pareja, entre otros) como la satisfacción del individuo Tratamientos
con la intervención se asocian, fundamentalmente, a las pérdidas de
peso que aquélla conlleva. Ante la ausencia de datos que permitan Los sujetos han sido tratados bien mediante lap-band (n= 12),
avalar dicha hipótesis, en el presente estudio se ha realizado una bien a través de gastroplastia vertical anillada (n= 14).
primera aproximación a la red de relaciones existentes entre las
pérdidas de peso y los cambios que se producen tras la intervención Procedimiento
quirúrgica en distintas variables de naturaleza psicológica.
Todos los participantes fueron remitidos por el Servicio de En-
Método docrinología del Hospital «Carlos Haya» a un Equipo de Salud
Mental de distrito para su evaluación psicológica con anterioridad
Participantes y posterioridad a la intervención médica. Las medidas de grasa
corporal fueron tomadas durante la fase de evaluación pre-trata-
La muestra está formada por el total de sujetos con obesidad miento y tras el mismo. Las restantes variables fueron medidas con
mórbida (Índice de Masa Corporal >40; IMC= peso en kilo gra- posterioridad a la intervención. El tiempo transcurrido desde el
mos/altura2) que, a lo largo de un período de seis años, fueron in- tratamiento hasta la recogida de la información post-tratamiento es
tervenidos quirúrgicamente para la obesidad en un hospital regio- variable de un individuo a otro y oscila en un rango de 1 a 36 me-
nal del Servicio Andaluz de Salud (N= 26). Veintidós son mujeres ses: en doce de los sujetos el seguimiento tuvo lugar en los prime-
y los cuatro restantes son varones, con edades comprendidas entre ros 6 meses posteriores a la intervención; en los catorce restantes,
los 25 y 51 años (M= 37.2; DT= 8.8). la evaluación post-tratamiento se realizó transcurridos más de seis
meses desde el tratamiento.
Variables evaluadas e instrumentos de medición
Resultados
Además de la edad de los participantes, que ha sido tenida en
cuenta para algunos de los análisis efectuados, se han tomado me- Efectos de la cirugía, a corto y largo plazo, en la grasa corpo -
diciones de las siguientes variables: ral. Se han comparado las medidas de grasa corporal pre- y post-
3. CAMBIOS PSICOLÓGICOS TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PERSONAS CON OBESIDAD MÓRBIDA 579
tratamiento de aquellos sujetos cuyas medidas se tomaron entre el .225), de las mejoras en las enfermedades asociadas (χ2= .037; p=
primer y sexto mes después de la intervención (n= 12), de un lado, .982), agilidad (todos los sujetos informan de mejoras), cansancio
y las de aquellos otros en los que se obtuvieron transcurridos más (χ2= 1.043; p= .307), dolor (χ2= .023; p= .879) y sueño (χ2=
de 6 meses desde el tratamiento (n= 14), de otro (véase Tabla 1). 1.470; p= .225). La probabilidad de ocurrencia de vómitos persis-
Las reducciones de grasa son estadísticamente significativas en tentes (de más de un mes de duración) no es, sin embargo, inde-
ambos grupos y para todos los indicadores. pendiente del tipo de tratamiento (χ2= 18.056; p<.001), siendo ma-
Efectos diferenciales de la gastroplastia y lap-band en las pérdi - yor en el caso de los sujetos intervenidos mediante gastroplastia.
das de grasa. Se ha explorado si existen diferencias en las pérdidas Por otra parte, el tipo de tratamiento recibido no se relaciona
de peso que se producen con uno y otro tipo de intervención. Con con las mejoras en la actividad física (χ2= .028; p= .867), hambre
objeto de disponer de un número de sujetos en ambos grupos que (χ2= 1.857; p= .173), imagen corporal (χ2= .181; p= .671), estado
fuera equiparable y en los que el período de tiempo transcurrido des- de ánimo (χ2= .181; p= .671), relaciones sociales (χ2= .000; p=
de la operación fuera semejante, se han seleccionado aquellos parti- .999) o de pareja (χ2= 2.116; p= .714). Sin embargo, la probabili-
cipantes en los que la evaluación post-tratamiento se llevó a cabo en- dad de que los sujetos se muestren más sa tisfechos con sus hábi-
tre los 5 y los 15 meses posteriores a la misma: a cinco de ellos se tos alimentarios es superior en el grupo que ha recibido lap-band
les aplicó lap-band y en siete se utilizó la gastroplastia. Los resulta- (χ2= 5.235; p<.05).
dos de la U de Mann-Whitney indican que existen diferencias esta- Relaciones entre los cambios psicológicos y las pérdidas de pe -
dísticamente significativas entre las pérdidas de peso (p<.05) y de so. Se han comparado, mediante la prueba U de Mann-Whitney,
sobrepeso (p<.05) de uno y otro grupo, siendo ambas superiores en las pérdidas de peso y sobrepeso de aquellos sujetos que informan
el caso de los sujetos sometidos a gastroplastia (véase Tabla 2). haber experimentado mejoras en su estado de ánimo, imagen cor-
Efectos diferenciales de la g astroplastia y lap-band en el esta - poral, relaciones sociales y de pareja, con las obtenidas por aque-
do físico y en variables psicológicas. Con excepción de las medi- llos participantes que informan de no haber experimentado cam-
das de grasa corporal, las variables han sido dicotomizadas, dis- bios o de haber empeorado en dichas variables. No se han encon-
tinguiendo, en cada caso, entre aquellos sujetos que informan de trado diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los
haber experimentado complicaciones o mejoras y los que no. En la contrastes efectuados.
Tabla 3 se recogen, para cada variable, las frecuencias y porcenta-
jes de sujetos que informan de haber sufrido complicaciones o, en
su caso, mejoras tras la intervención. Tabla 3
Los resultados de la prueba Chi-Cuadrado de Pearson indican Frecuencia y porcentaje de sujetos que informan de ha ber experimentado
que el tipo de tratamiento recibido es independiente de las com- complicaciones físicas o mejoras en las distintas variables consideradas
plicaciones sufridas en el período post-operatorio (χ2= 1.474; p=
Lap-band Gastroplastia
(n = 12) (n = 14)
n % n %
Tabla 1
Grasa corporal: cambios pre-postratamiento
COMPLICACIONES
Durante cirugía 01 008.3 02 014.3
1 - 6 meses (n= 12) > 6 meses (n = 14)
Poster iores 04 033.3 08 057.1
Pre-t Post- Pre-t Post-
Vómitos esporádicos 04 033.3 00 00 0.0
Vómitos crónicos (1) 02 016.6 13 092.8
Med Med Med Med
DT DT t DT DT t
MEJORAS EN ENFERMEDADES ASOCIADAS
Enfermedades asociadas(2) 05 083.3 05 083.3
Peso (Kg) 128.0 102.3 5.92* 140.8 97.6 11.09*
MEJORAS EN EL ESTADO FÍSICO GENERAL
014.5 012.0 021.2 17.9
Agilidad 12 100.0 14 100.0
Cansancio 12 100.0 11 078.6
IMC 048.5 038.6 5.96* 049.1 33.9 10.38*
Dolor 07 058.3 08 057.1
00 6.0 00 3.7 00 5.6 04.6
Sueño 10 083.3 08 057.1
Sobrepeso 119.8 075.2 5.99* 125.8 55.9 11.08*
VARIABLES COMPORTAMENTALES
027.2 018.5 024.4 22.5
Ejercicio 07 058.3 08 057.1
Hambre 12 100.0 12 085.7
* p < .001
Hábitos alimentarios 10 083.4 05 035.7
Imagen corporal 07 058.3 07 050.0
Estado de ánimo 07 058.3 07 050.0
Tabla 2 Relaciones sociales 06 050.0 07 050.0
Pérdidas de grasa de los sujetos sometidos a lap-band vs. grastroplastia Relación de pareja(3) 03 025.0 05 035.7
Pérdidas Lap-band Gastroplastia SATISFACCIÓN GENERAL CON TRATAMIENTO
(n = 5) (n = 7) Satisfacción (Bastante/mucho) 11 091.7 09 064.3
Med DT Med DT Z
(1)
De más de un mes de duración
(2)
De peso (kg) 31.1 5.9 44.6 8.2 -2.363* En aquellos sujetos que ya padecían, antes de la intervención, alguna complicación
De sobrepeso (%) 44.3 4.0 55.6 8.7 -2.192* asociada a la obesidad (lapband= 6; gastroplastia= 6)
(3)
En aquellos sujetos que tenía pareja antes de la intervención (lapband= 11; gastroplas -
* p < .05 tia= 12)
4. 580 MODESTO A. RUIZ MORENO, CARMEN BERROCAL MONTIEL Y LUIS VALERO AGUAYO
Relaciones entre los cambios psicológicos y entre éstos y los Discusión
efec tos físicos. Los cambios en e l estado emocional son inde pen-
dientes de la ocurr encia de complicaciones post-ope ratorias (χ2= Las conclusiones que se puedan extraer de este estudio han de
.133; p= .716) o de vómitos pe rsistentes (χ2= 1.326; p= .250), de ser contempladas, lógicamente, bajo la cautela que impone el tra-
los ca mbios en la actividad física (χ2= 1.119; p= .290), hambre bajo con muestras reducidas de población, inconveniente éste que
(χ2= 2.528; p= .112) o satisfac ción con los há bitos alimentarios es muchas veces difícil de soslayar cuando de muestras clínicas se
(χ2= 1.732; p= .188) . Sin emba rgo, el esta do e mocional se rela- trata. Asimismo, los resultados obtenidos a través de, básicamen-
ciona con los cambios en la imagen corporal (χ2= 3.773; p<.05) te, los informes del individuo a entrevistas semiestructuradas ha-
y en las relaciones sociales (χ2 = 5.571; p< .05) y de pareja (χ2= brían de compararse con aquellos otros que provengan de procedi-
8.300; p<.05) (véase la Tabla 4). Por su par te, los cambios en la mientos alternativos de recogida de información (cuestionarios,
imagen corporal son inde pendientes de las me joras en las rela- pruebas médicas directas sobre los cambios físicos, observación,
ciones sociales (χ2= .773; p= .999) o de pareja (χ2= 1.689; p= etc.); los cuales, a su vez, habrían de incluirse en el protocolo pre-
.639). vio a la aplicación de las intervenciones con objeto de controlar de
forma rigurosa los efectos de –y/o los cambios en– las variables
Tabla 4 medidas. La variabilidad intersujetos en cuanto al tiempo transcu-
Estado emocional x imagen/relaciones de pareja/sociales (frecuencias) rrido desde la operación hasta la recogida de datos merma, igual-
mente, el rigor metodológico del estudio. Los problemas anterio-
Imagen corporal Relaciones pareja Relaciones sociales res derivan, en gran medida, de las características impuestas por el
contexto en el que se ha llevado a cabo la recogida de datos –esto
Estado emocional Igual Mejor Igual Mejor Igual Mejor
peor peor peor es, inserta en un programa de intervención del servicio público de
salud que, además de las limitaciones en recursos, su objetivo fun-
Igual/peor 9 04 11 1 10 2 damental gira en torno a la atención al usuario.
Mejor 4 10 04 7 03 8 Lo anterior lleva, necesariamente, a contemplar este estudio
con un carácter meramente preliminar, inserto en un proyecto de
Satisfacción general con los resultados de la intervención. La investigación más amplio que, entre otros objetivos, pretende sub-
satisfacción general con el tratamiento y sus resultados (distin- sanar las deficiencias comentadas más arriba. Aún así, son varias
guiendo entre aquellos que están nada o un poco satisfechos y los las conclusiones y reflexiones que de los resultados obtenidos pue-
que indican estar bastante o muy satisfechos) se relaciona con el den derivarse en orden a impulsar futuros trabajos en el ámbito del
tipo de intervención recibida, siendo mayor en aquellos sujetos a tratamiento de la obesidad.
los que se les aplica lap-band (χ2= 4.060; p<.05), a pesar de ser la En primer lugar, los resultados obtenidos indican que la gastro-
técnica que produce menos pérdidas de peso. La satisfacción con plastia vertical anillada y la bandeleta de silicona son métodos
la intervención es independiente de las complicaciones post-trata- efectivos para promover la pérdida de peso en sujetos con obesi-
miento (χ2= .034; p= .855), la ocurrencia de vómitos (χ2= 2.218; dad mórbida. La magnitud de las pérdidas que se obtienen es, ade-
p= .136), la actividad física (χ2= 1.945; p<.163), la satisfacción más, superior a la que tradicionalmente se ha conseguido a través
con los hábitos alimentarios (χ2= 1.098; p= .295), las señales de de otros procedimientos, médicos o psicológicos (NIH, 1992; Wil-
hambre (χ2= 1.745; p= .186), la imagen corporal (χ2= 1.645; p= son, 1994). Las reducciones ponderales continúan produciéndose
.200), las mejoras en las relaciones de pareja (χ2= 1.015; p= .798), a lo largo del período post-operatorio y la mayor parte de los indi-
sociales (χ2= 1.200; p= .273) o del estado de ánimo (χ2= 2.194; p= viduos pasan a categorías de peso menos severas tras la interven-
.139). ción.
Por otra parte, cuanto más tiempo ha transcurrido desde la ope- Asimismo, un amplio porcentaje de los individuos que padecí-
ración mayores son las pérdidas de peso (r= .66; p<.001) pero me- an problemas asociados a la obesidad informan, con posterioridad
nos satisfecho se muestra el individuo (r= -.500; p<.05). Se obser- a la intervención, de mejoras en dichas condiciones –un 83%–, así
va, además, que a mayores pérdidas de sobrepeso menor es la sa- como en el estado físico general. La cirugía bariátrica, o sus con-
tisfacción general con el tratamiento (r= -.301; p= .152), aunque secuencias, también produce efectos beneficiosos sobre paráme-
dicha asociación no alcanza la significación estadística. tros comportamentales o psicológicos. Así, la mayor parte de los
Relación de la edad con otras variables. La edad correlaciona sujetos informa de experimentar menos hambre que con anteriori-
positivamente con el grado de sobrepeso inicial (r= .469; p<.05), dad al tratamiento, más de un 50% dice estar más sa tisfecho con
pero no con las pér didas de peso (r= .121; p= .555) o de sobrepe- sus hábitos de alimentación y realizar más ejercicio que en el pe-
so (r= -.036; p= .861). Se observa cierta relación positiva, que no ríodo pre-operatorio. Igualmente, aproximadamente la mitad de
alcanza la significación estadística pero se acerca, entre la satis- los individuos señala que su estado de ánimo, sus relaciones so-
facción con la intervención y la edad (r= .363; p= .08). Por último, ciales y la satisfacción con su imagen corporal se han visto incre-
se ha encontrado que la edad de los individuos guarda relación con mentadas, y un 35% que han mejorado sus relaciones sexuales.
los cambios en la imagen corporal (χ2= 4.01; p<.05). La mayor En general, los resultados anteriores vendrían a ser consistentes
parte de los sujetos que tienen más de 35 años están más satisfe- con los ya establecidos en la literatura especializada sobre esta te-
chos con su imagen tras la intervención (9 de los 12 sujetos); sin mática (Hall et al., 1990; MacLean et al., 1990; Mason et al., 1991;
embargo, la tendencia se invierte en los menores de 35 años: la Nightengale et al., 1991; Grace, 1992; NIH, 1992; Wilson, 1994).
mayor parte de estos últimos están igual o menos satisfechos tras Atendiendo a criterios sanitarios, físicos y psicológicos, la cirugía
el tratamiento que antes del mismo (nueve sujetos de un total de bariátrica se muestra como un procedimiento capaz de abordar una
catorce), a pesar de obtener pérdidas de peso similares al grupo de problemática que hasta el momento es bastante refractaria a trata-
mayor edad. mientos tradicionales menos intrusivos.
5. CAMBIOS PSICOLÓGICOS TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PERSONAS CON OBESIDAD MÓRBIDA 581
Aparejados a sus beneficios, no obstante, las distintas técnicas cidir en cada momento qué cantidad de alimento va a ingerir. Y,
producen complicaciones médicas, durante o con posterioridad a precisamente, es aquí donde radica la causa última de la mayor
la intervención, en un amplio porcentaje de individuos –un 44,4% parte de los casos de obesidad: la baja motivación del sujeto para
del total– y la mayor o menor probabilidad de ocurrencia de dichas cambiar sus hábitos alimentarios, dadas las amplias consecuencias
complicaciones no parece depender del tipo de técnica utilizada. gratificantes e inmediatas de comer (Grilo y Pogue-Geile, 1991).
Por otra parte, la gastroplastia vertical anillada se m uestra su- Se espera que las consecuencias aversivas que se derivan, tras la
perior a la bandeleta ajustable en lo que a pérdidas de peso se re- cirugía, de ingerir más alimento de la cuenta afecten a dicha moti-
fiere. Sin embargo, los resultados obtenidos indican que esta téc- vación (Kral, 1992). Los resultados de este estudio y los informes
nica también tiene más probabilidades de producir cuadros, espo- acerca de la frecuencia con que tienen lugar complicaciones como
rádicos o crónicos, de vómitos. Un 93% de los participantes so- los vómitos sugieren que dichas contingencias aversivas no son su-
metidos a gastroplastia desarrollaron vómitos tras la operación. ficientes para cambiar los comportamientos del individuo (si fue-
Este tipo de complicación no es un problema baladí. Sus conse- ra así, no ocurrirían los vómitos), al menos las derivadas de la gas-
cuencias fisiológicas, al margen de las molestias diarias para el in- troplastia vertical anillada.
dividuo, pueden ser múltiples y de diversa gravedad (Kral, 1992). Si lo que dichas técnicas persiguen, por otra parte, es un con-
Pero, además, un resultado de interés que se deriva de este tra- trol a largo plazo de la conducta alimentaria a través de mecanis-
bajo es que los sujetos sometidos a gastroplastia están menos sa- mos físicos o fisiológicos, ello requeriría conseguir, a su vez y co-
tisfechos con el tratamiento y con sus hábitos alimentar ios post- mo sugiere Pappas (1992), el control continuado de las señales fi-
operatorios que aquellos que recibieron lap-band, y ello a pesar de siológicas de hambre y saciedad, lo cual probablemente sólo de-
que la gastroplastia produzca mayores pérdidas ponderales. De he- venga vía manipulación péptida y/o de neurotransmisores. Así, la
cho, cuanto más tiempo ha transcurrido desde la intervención y ocurrencia de complicaciones asociadas a la cirugía, tales como
mayores son las pérdidas de peso que obtiene el individuo, más in- los vómitos, pueden ser interpretadas no tanto como consecuencia
satisfecho se muestra éste con los resultados del tratamiento. Ca- de una selección inadecuada de los sujetos, sino como un fallo a la
be así atribuir la mayor insatisfacción de dichos sujetos al padeci- hora de seleccionar las técnicas de tratamiento de la obesidad: el
miento cotidiano de los vómitos, y preguntarse si las mayores pér- principio de acción de la cirugía bariátrica no ataja las causas prin-
didas de peso que se obtienen con la gastroplastia son debidas, cipales del exceso de grasa.
precisamente, a esta complicación médica. Asimismo, cabe preguntarse si sería necesaria la cirugía bariá-
Al hilo de estos resultados cabe también reflexionar acerca de trica en el caso de que ésta se aplicara, como se viene recomen-
las interpretaciones que comúnmente se llevan a cabo en la litera- dando, sólo a individuos «altamente moti vados» para cambiar sus
tura sobre la ocurrencia de vómitos tras la cirugía bariátrica. Sue- hábitos alimentarios y de actividad. Como se señaló anteriormen-
le ser habitual atribuir la ocurrencia de complicaciones tales como te, es en este ámbito donde los tratamientos tradicionales para la
los cuadros de vómitos a fallos, no tanto de la técnica, como de la obesidad han encontrado sus principales escollos (Wilson, 1994).
selección de los individuos candidatos a cirugía. Así, con frecuen- Sería de gran interés evaluar si, bajo las mismas condiciones –es-
cia, se previene acerca de que dichos candidatos han de ser indivi- to es, interviniendo tan sólo a sujetos motivados–, los costes (sa-
duos que presenten una «alta motivación» para la modificar sus nitarios, económicos, personales, etc.) y beneficios de la cirugía
hábitos alimentarios (Grace, 1992; Kral, 1992; Alastrué et al., bariátrica frente a otras intervenciones menos intrusivas –como las
1995, entre otros). Dichas interpretaciones y recomendaciones nos estrategias conductuales– continúan aconsejando su aplicación en
sugieren algunas reflexiones. el ámbito de la obesidad.
En primer lugar, cualquier tratamiento de la obesidad, para ser Por otra parte, y continuando con los resultados obtenidos en
efectivo, habría de actuar sobre los mecanismos responsables del este trabajo, resulta de interés destacar que, al contrario de lo que
mantenimiento de la grasa. Es bastante reconocido que dichos me- en un principio cabría esperar, los cambios emocionales que expe-
canismos se ubican en el comportamiento del sujeto: sus hábitos rimentan los individuos tras la intervención no se relacionan con
alimentarios (Grilo y Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas y Go- las pérdidas de peso obtenidas. Las mejoras emocionales parecen
doy, 1994; Sánchez Carracedo y Saldaña, 1998; Saldaña y T omás, asociarse con una mayor satisfacción con las relaciones sociales y
1999). Para ser efectivo, el tratamiento de la obesidad habría pues de pareja y con una mayor satisfacción con la imagen corporal tras
de conseguir un cambio de dichos hábitos, bien a través de la mo- el tratamiento, todos ellos parámetros psicológicos. A su vez, las
dificación directa de los comportamientos del sujeto bien a través mejoras informadas en las relaciones sociales y de pareja tampoco
de actuar fiológicamente sobre los mecanismos responsables de se han encontrado asociadas en este trabajo a las pérdidas de peso,
las sensaciones de hambre y saciedad de tal forma que el sujeto, fi- ni tampoco a los cambios habidos en la imagen corporal. En ge-
nalmente, comiera menos. La cirugía bariátrica que se viene desa- neral, los resultados anteriores sugieren que los cambios en pará-
rrollando hasta el momento para tratar la obesidad no ataca, sin metros psicológicos que acontecen tras la cirugía se relacionan con
embargo, ni los mecanismos conductuales ni los mecanismos fi- cambios, a su vez, de la misma naturaleza, y son más indepen-
siológicos que podrían controlar el hambre y/o saciedad del indi- dientes de las pérdidas ponderales de lo que en un principio cabría
viduo. esperar.
Como señala Pappas (1992), el principio de acción de las in- Tampoco la mayor satisfacción con la imagen corporal se rela-
tervenciones restrictivas consiste, fundamentalmente, en producir ciona, de forma lineal, con las pérdidas de peso. La edad de los in-
una obstrucción física de la ingesta una vez la comida llega al es- dividuos, o quizás mejor decir variables presentes en determinados
tómago, o bien una distensión suprafisiológica de la bolsa gástrica grupos de edad, parecen jugar aquí un papel primordial a la hora
cuando las cantidades de alimento son superiores a su capacidad de influir en el grado de satisfacción con la figura e imagen cor-
de almacenaje. Pero la cantidad de alimento que se consume con- poral. Cuanto más joven es el individuo más insatisfecho se en-
tinúa estando bajo control del individuo. Es él el que tiene que de- cuentra con su figura, a pesar de obtener pérdidas de peso simila-
6. 582 MODESTO A. RUIZ MORENO, CARMEN BERROCAL MONTIEL Y LUIS VALERO AGUAYO
res a los sujetos de más edad. Es fácil especular acerca del tipo de desarrollo y mantenimiento de la obesidad: en el modelado y mol-
variables que probablemente están favoreciendo estos resultados. deado socio-cultural de unos hábitos alimentarios y de actividad
Las presiones socio-culturales para tener una figura estéticamente insanos.
delgada ejercen su demanda de forma primordial sobre los grupos Una vez instaurado el problema, cualquier procedimiento que
de menor edad (v.g., Rodin, 1993). consiga reducir el tremendo grado de incapacitación y sufrimiento
Los resultados anteriores sugieren, pues, que no basta con que de los individuos con obesidad mórbida no cabe duda de que es
el individuo consiga pérdidas de peso sustanciales y clínicamente bienvenido –ya se encarga el contexto–. Ahora bien, la solución a la
significativas desde un punto de vista médico para solucionar al- obesidad probablemente nunca venga de la búsqueda de un trata-
gunas de las «complicaciones» psicológicas ampliamente asocia- miento, sino de su prevención. Lo primero posiblemente beneficie
das a la obesidad –la insatisfacción con la imagen y el malestar más a la comunidad sanitaria que a los usuarios. Pero éstos verían
emocional que ésta conlleva–. El éxito de las intervenciones en es- más beneficios en su salud en caso de que el marco socio-cultural
tos parámetros probablemente dependa también de que el indivi- en el que se ve inmerso no promoviera el consumo inadecuado de
duo disponga de unos cánones de belleza más cercanos a aquellos alimentos y un estilo de vida sedentario. Probablemente, los gastos
que son «saludables» y, con relación a ello, son las intervenciones invertidos en esta tarea derivarían en una mayor calidad de vida de
de carácter psicosocial –contextuales o preventivas– las que aquí la población. Como señalan Alastrué et al. (1999): «Existe un error
se hacen imprescindibles para influir en dicho sentido. muy generalizado acerca de que el paciente obeso es totalmente el
Con relación a esto último, querríamos realizar una última re- responsable de su exceso de peso y que puede perder peso fácil -
flexión sobre las consecuencias de la aplicación de procedimientos mente (…)». Pero dicha afirmación está mal rentabilizada a favor
terapéuticos como los aquí abordados y, en general, de cualquier del individuo si se utiliza para promover el diseño y aplicación de
otro que no actúe sobre los mecanism os que están en la «raíz» del tratamientos para la obesidad que no atajan el problema de «raíz».
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