El documento trata sobre el cáncer cérvico uterino. Explica que es la primera causa de muerte en mujeres de 25 a 64 años en México. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y clasificación del cáncer cérvico uterino. Incluye la codificación y estadificación del cáncer de acuerdo a la NOM y FIGO.

1. 1

2. INTRODUCCIÓN
El término cáncer deriva del vocablo latino cancer y su diminutivo
cancriculus, que significa cangrejo, animal perteneciente a la familia de
los crustáceos.
Las células cancerosas se comportan como verdaderos parásitos
extrayendo del organismo todo lo indispensable para poder subsistir y
reproducirse, vertiendo fuera de sí todo material de su catabolismo que
provocará la intoxicación cancerosa.

3. INTRODUCCIÓN
3
El cáncer cérvico uterino (CaCU) es la primera causa de muerte
en las mujeres de 25 a 64 años de edad.
En 1995 se registraron 15 749 nuevos casos y por esta causa
murieron 4 392 mujeres (27.8%). Doce mujeres diariamente
mueren en México por CaCU (una cada dos horas).

4. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
4
Las alteraciones del epitelio metaplásico han sido motivo de
numerosas clasificaciones y terminologías.
Bethesd
a
Norma
l
LIEBG LIEAG
Richart
Norma
l
Coilocitosi
s
NIC I NIC II NIC III
Reagan
Norma
l
Displasia leve
Displasia
moderada
Displasia
severa
Carcinoma
in situ
LIEBG= Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
LIEAG= Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

5. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
5

6. NORMA OFICIAL MEXICANA
6
El día 7 de marzo de 1998, la Secretaría de Salud del
Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos, publicó la
NORMA OFICIAL MEXICANA, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cervicouterino.
NOM-014-SSA2-1994

7. CODIFICACIÓN DEL CACU
7
El CaCU se debe codificar de acuerdo con la CIE-10 (OMS-
OPS) como sigue:
N87 Displasias del cuello uterino
Excluye: carcinoma in situ del cuello uterino (DO6)
N87.0 Displasia cervical leve
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I
N87.1 Displasia cervical moderada
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II
N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte
Displasia cervical severa SAI
Excluye: Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado
III con o sin mención de displasia severa (DO6)
N87.9 Displasia del cuello uterino, no especificada
1.- DISPLASIAS

8. CODIFICACIÓN DEL CACU
8
DO6 Carcinoma in situ del cuello del útero.
Incluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III,
con o sin mención de displasia severa.
Excluye: displasia severa del cuello SAI (N87.2)
melanoma in situ del cuello (DO3.5).
DO6.0 Carcinoma in situ del endocérvix.
DO6.1 Carcinoma in situ del exocérvix.
DO6.7
Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello
del útero.
DO6.9 Carcinoma in situ del cuello del útero, parte no especificada.
2.- CARCINOMA IN SITU DEL CUELLO UTERINO

9. CODIFICACIÓN DEL CACU
9
C53 Tumor maligno del cuello del útero.
C53.0
Tumor maligno del endocérvix.
C53.1
Tumor maligno de exocérvix.
C53.8
Lesión de sitios contiguos del cuello del útero.
C53.9 Tumor maligno del cuello del útero, sin otra
especificación.
3.- TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL ÚTERO

10. FACTORES DE RIESGO
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La NOM considera como factores de riesgo para el cáncer del cuello
uterino:
• Mujer en el grupo de 25 a 64 años
• Inicio temprano de las relaciones sexuales,
antes de los 18 años
• Múltiples parejas sexuales (tanto del hombre
como de la mujer)
• Infección cervical por el virus del papiloma
humano
• Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual
• Tabaquismo
• Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
• NUNCA HABERSE PRACTICADO EL
ESTUDIO CITOLÓGICO (25 a 64 años)

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La neoplasia intraepitelial cervical no tiene
manifestaciones clínicas ni lesión aparente;
generalmente el diagnóstico se hace mediante:
• Citología vaginal
• Colposcopia
• Biopsia.

12. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL CUELLO
UTERINO
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1.- Tacto cervicovaginal cuidadoso.
2.- Inspección cuidadosa del cérvix una vez expuesto
mediante un espejo vaginal.
3.- Inspección del cérvix luego de aplicar una solución de
ácido acético al 3-5% en toda la superficie cervical.
4.- Inspección colposcópica (90%) vs citologia (65%).

13. DIAGNÓSTICO
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Citologia: para establecer el diagnóstico del cáncer del cuello del
útero se requiere la presencia de células de aspecto maligno
Colposcopia: imágenes de apariencia maligna
Estudio Histopatologico: la confirmación de malignidad
(diagnóstico definitivo).
El estudio de citología cervical es el método de elección para la
detección oportuna del cáncer del cuello del útero.

14. DIAGNÓSTICO
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Detección oportuna
La citología cervical se realizará cada tres años en aquellas mujeres con
dos citologías previas anuales consecutivas, con resultado negativo a
infección por VPH, displasias o cáncer; las mujeres con los problemas
anteriores serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias y
cuando sean dadas de alta reiniciarán su vigilancia anual.
Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios
inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que tengan
dos resultados consecutivos negativos.

15. DIAGNÓSTICO
15
El resultado de un estudio citológico debe ser descriptivo e informado
como sigue:

16. DIAGNÓSTICO
16
Hallazgos adicionales en el estudio citológico:

17. DIAGNÓSTICO
17
El resultado colposcópico debe describir las lesiones y notificarse
como sigue:

18. DIAGNÓSTICO
18
El resultado histopatológico debe ser informado de la siguiente
manera:

19. TRATAMIENTO
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El tratamiento conservador de las displasias y el carcinoma in situ del
cérvix tiene como objetivo sólo la supresión de los epitelios enfermos para
conservar el útero y sus funciones. Incuyen:

20. VARIEDADES DE CÁNCER CERVICAL
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CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS (60-80 %):
Queratinizante
No queratinizante
Verrugoso
Condilomatoso
Papilar
Similar a linfoepitelioma
CARCINOMA ADENOESCAMOSO (10.4 %)
ADENOCARCINOMA (15 %):
Mucinoso
De tipo endocervical
De tipo intestinal
Endometrioide
De células claras
Seroso
Mesonéfrico
OTROS (1.4 %):
Carcinoma de células vítreas
Carcinoma quístico adenoideo
Carcinoma basal adenoideo
Tumor carcinoide
Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma indiferenciado
Leiomiosarcoma
Sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma
embrionario)
Adenosarcoma
Tumor mixto maligno de origen mülleriano
Tumor de Wilms
Melanoma maligno
Linfomas y leucemias
Tumores germinales
Carcinoma secundario por extensión directa o
metástasis

21. CACU INVASOR
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El carcinoma invasor del cuello uterino es la consecuencia de no haberlo
tratado oportunamente.
El carcinoma invasor tiene una etapa intermedia entre el carcinoma in situ
y es el carcinoma microinvasor. La FIGO ubica al carcinoma microinvasor
como un estadio IA dividido en dos categorías: IA1 y IA2.

22. CACU MICROINVASOR (FIGO)
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IA1 tumor microinvasor con dimensiones en
profundidad menor de 3 mm en extensión
lateral menor de 7 mm
IA2 tumor microinvasor con dimensiones en
profundidad de 3 a 5 mm en extensión
lateral hasta 7 mm

23. CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO 1995)
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Carcinoma visible solamente al microscopio.
Cuello aparentemente sano. Los cuellos con lesión visible serán IB
Microinvasión hacia el estroma no mayor de 3 mm en profundidad ni mayor a 7 mm en extensión lateral
Microinvasión hacia el estroma entre 3 y 5 mm y lateral hasta 7 mm
Tumor visible confinado al cérvix o preclínico mayor a IA
Tumor limitado al cérvix hasta de 4 centímetros
Tumor limitado al cérvix mayor de 4 centímetros
No hay invasión parametrial
Si hay invasión parametrial
No hay invasión hasta la pared de la pelvis pero si llega al tercio inferior de la vagina
Hay extensión hasta la pared pélvica. O hay hidronefrosis o riñón excluido debido al tumor
El tumor se extiende a los órganos pélvicos vecinos
El tumor se ha extendido a órganos distantes de la pelvis

24. SÍNTOMAS DEL CÁNCER INVASOR DEL
CÉRVIX
24

25. ESTADIFICACIÓN
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Estudios complementarios para estadificar el cáncer invasor del cuello
uterino:

26. TRATAMIENTO
26
El tratamiento actual del cáncer invasor tiene dos
modalidades, la cirugía y la radioterapia
(braquiterapia).
Los resultados oncológicos con una buena cirugía o
una buena radioterapia son equiparables.

27. ESTADIO MODALIDAD TERAPEUTICA
IA1 Histerectomia Extrafacial con margen de
vagina de 2 cms
IB1
IIA menor 4 cms
Histerectomia Clase III o ciclo pelvico
con braquiterapia.
IB2 y II voluminosos Radioterapia y Quimioterapia con
esquemas de Platino
II no considerados, III, IV Radioterapia paliativa
IA2 Histerectomia Extrafacial clase I o II
(linfadenectomia Pelvica)

28. PRONÓSTICO
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Clasificación de Kamura para el pronóstico del cáncer invasor del
cuello uterino.

29. PRONÓSTICO
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ETAPA PACIENTES TRATADAS
(%)
SOBREVIDA (%)
I 35 85
II 33 66
III 25 39
IV 4 11
Total 100 65
Factores pronósticos en el carcinoma del cuello uterino. Distribución
por etapas y sobrevida a 5 años en 22 262 pacientes tratadas (1987-1989)
Modificada de Petterson y col.
Segundo Reporte Anual. Estocolmo 1993
FIGO

30. APÉNDICES NORMATIVOS
30

32. APÉNDICES NORMATIVOS
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34. APÉNDICES NORMATIVOS
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35. APÉNDICES NORMATIVOS
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37. APÉNDICES NORMATIVOS
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