El documento resume la anatomía, histología, irrigación, drenaje linfático, inervación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y clasificación del cáncer de esófago. Describe al esófago como un tubo muscular que transporta los alimentos desde la faringe al estómago, y explica los principales tipos histológicos de cáncer esofágico y sus factores de riesgo como el tabaco, el alcohol y la obesidad.

1. CÁNCER
ESOFAGICO
Alumna:Ita Luvi García Menor
Grupo: 602
10/MAYO/2016

2. ANATOMIA DE ESOFAGO
 Tubo muscular
 Se extiende desde la faringe al
estómago
 22 – 28 cm de largo
 2 cm de diámetro
• Función: Transportar el alimento
desde la faringe hasta el estomago
MD, Chihiro Yokochi., W. Rodhen, Atlas fotografico de Anatomía del Cuerpo Humano, 3ra Edición,
pag. 73

3. ESTRECHAMIENTO CERVICAL
(Esfínter Esofágico Superior)
• Inicio el unión faringoesofagica
ESTRECHAMIENTO TORÁCICO
(Broncoaortico)
• Corresponde al lugar donde la aorta y
bronquio izquierdo se ponen en contacto
con el esófago.
ESTRECHAMIENTO DIAFRAGMÁTICO
(frénico)
• Pasa a través del hiato esofágico del
diafragma.

4. HISTOLOGIA
CAPAS DEL ESOFAGO
• esta capa cubre el interior del
esófago. consta de tres partes:
• Epitelio, formado por células
planas y delgadas llamadas
células escamosas.
• lámina propia es una capa
delgada de tejido conectivo
• Muscularis mucosa es una
capa muscular muy delgada
Mucosa:
• esta es una capa de tejido
conectivo, contiene vasos
sanguíneos y nervios.
Submucosa:
• una capa gruesa de músculo
Muscularis propia:
• formada por tejido conectivo
Adventicia:

5. IRRIGACIÓN
En el Cuello:
• Por la arteria Tiroidea inferior,
rama de la subclavia
• Por arterias esofágicas superiores
(1)
En el Tórax
• Por los arterias bronquiales (3)
• Por arterias esofágicas medias
(4), ramas de la aorta
• y las intercostales (5)
En el abdomen:
• Por las arterias esofágicas
inferiores (6), provenientes de las
diafragmáticas inferiores
• De la arteria gástrica izquierda (7)
1
2

6. En el cuello:
• Venas tiroideas inferiores (1)
En el Tórax:
• Sistema ácigos (2)
• Venas Bronquiales
• Venas Diafragmáticas
superiores
En el abdomen
• Venas esofágicas inferiores (3)
que drenan a :
• La vena gástrica izquierda
DRENAJE VENOSO 1
2
4
3
Vena ácigos
Vena intercostal
Esófago
Vena hemiácigos
Diafragma

7. Inervación Parasimpática
Nervios Vagos, X par craneal.
Intrínseca
• Plexo Mientérico ( Plexo de Auerbach)
Se encuentra entre la capa muscular
longitudinal y la capa muscular circular
• Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
Se encuentra entre la muscularis mucosae y
la capa muscular circular del esófago
INERVACIÓN

8.  Superiores
Desembocan en los, cervicales
laterales de la cadena yugular, y
a la cadena que acompaña a los
nervios laríngeos recurrentes
 Medios
Desembocan en el grupo
mediastínico posterior y
traqueobronquiales
 Inferiores
Desembocan en los gástricos
superiores y de ahí a los
celiacos
DRENAJE LINFATICO

9. CANCER DE ESOFAGO
Actualmente ocupa el 8vo lugar de todos los tipos de cáncer a nivel
mundial.
Ocupa el 6to sitio, dentro de las neoplasias del tubo digestivo
Frecuente en la 5ta y 7ma década de la vida.
Es más común en el sexo masculino, con una relación de 3:1.
Mayor prevalencia Asia, sur este de África y norte de Francia
EPIDEMIOLOGIA
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473
• E.Perez Torrez, Gastroenterologia, Mc Graw Hill, 1ª edición, pag. 130

10. Epidemiologia
Para el año 2016, según cálculos de la Sociedad Americana
Contra El Cáncer
Aproximadamente 16,910 nuevos casos de cáncer de esófago
hombres13,460
Mujeres 3,450.
Alrededor de 15,690 personas morirán a causa de cáncer de
esófago
hombres 12,720
Mujeres 2,970

11. • Reportó 734 casos
• (0.67% de todos los casos por cáncer)
• 6ta causa de cáncer en el tubo digestivo
• 899 muertes (1,5% de todas la muertes por cáncer en ese
año).
En México, el Registro Histopatológico de
Neoplasias Malignas (RHNM) de 2003
• Se reportaron 161 casos entre 2000 y 2004.
• Corresponde a 0.8% de las neoplasias presentadas en ese
periodo.
En el Instituto Nacional de Cancerología (INCan)
de México
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473
MEXICO

12. Dos principales subtipos histológicos
Carcinoma Epidermoide
(51.6%)
Adenocarcinoma (42%)
CANCER ESOFAGICO
• El carcinoma adenoescamoso,
• Leiomiosarcomas
• Carcinomas de células pequeñas
• Sarcoma de Kaposi.
Otros tipos A escala mundial + frecuente
el carcinoma epidermoide
E.U./países occidentales
adenocarcinoma.
Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Patologia Humana Robbins, 9ª Edición, 2013 pag. 562- 563

13. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Tabaco
Alcohol
Dieta y Nutrición
Estatus socioeconómico
Anormalidades anatómicas
esofágicas: acalasia,
Tilosis familiar
Síndrome Plummer-Vinson
ADENOCARCINOMA DE
ESÓFAGO
Esófago de Barrett (BE),
Reflujo gastroesofágico
crónico
Obesidad
Tabaquismo

14. TABACO
* Aumenta hasta 5 veces el riesgo en fumadores
moderados
* Dejar de fumar disminuye (50%) riesgo Ca Cels.
Escamosas
*Adenocarcinoma no hay disminución
ALCOHOL
* Irritante mecánico
*Promotor de la una dieta deficiente
*Contribuyente a la susceptibilidad a otros
carcinógenos .
90 % carcinoma de Cels. Escamosas del esofago, en Europa
occidental y América del Norte

15. DIETA Y NUTRICIÓN
EFECTO PROTECTOR
Dieta con frutas y verduras
Crudas
Contienen vitaminas A,B, E ,
selenio, carotenoides y fibra
DEFICIENCIAS ( selenio)
Asocia mayor riesgo de Ca de
células escamosas.
El Consumo de bebidas
calientes
Ocasionar cambios en la
reestructuración de la
mucosa del esófago
consumo de productos
de origen animal y
componentes derivados.

16. ESTATUS SOCIOECONOMICO
• Bajo nivel socieconomico
• Educación
• Ocupación
Se estima que el
39% en Hombres Caucasicos y
69% en hombre afroamericanos de
casos de carcinomas de cels.
escamosas
Se relacionan con bajos ingresos
anuales
• Exposición al percloroetileno (productos
de limpieza, pulidores de metal)
• Productos de combustión y
combustibles fósiles
• Sílice, polvo de metal.
Riesgos laborales e
industriales

17. TILOSIS
Hiperqueratosis palmar, plantar + papilomatosis
esofágica.
Sx autosómico dominante.
Tiene más de 50% de posibilidades de generar
cáncer.
SÍNDROME PLUMMER-VINSON
disfagia, anemia por deficiencia de hierro y
membranas esofágicas, asociada a alteraciones
en el epitelio esofágico
Aprox. 1 de cada 10 pacientes con este síndrome
padece cáncer de esófago de células escamosas.

18. ACALASIA
Aumento de 16 – 30 veces en el riesgo de
cáncer de esofago escamoso.
17 años después del dx de acalasia
LESIÓN CAUSTICA
Pueden desarrollar Ca de cels. Escamosas
40 – 50 años después de la lesión caustica
Tercio medio del esofago.

19. OBESIDAD
un IMC alto, aumenta 7 veces mas el
riesgo de adenocarcinoma esofágico.
Obesidad intraabdominal o central/
abdominal  ERGE Esofago de Barrett
 Adenocarcinoma.
ERGE
El reflujo crónico se asocia con esofago de
Barrett (lesión precancerosa).
Se asocia 2 a 16 veces mas riesgo de
adenocarcinoma

20. ESOFAGO DE BARRETT
Es un reemplazo del epitelio plano
estratificado normal esofágico por epitelio
cilíndrico, que se ve por lo regular en el
estómago o el intestino.
Eleva asta 40 veces el riesgo
adenocarcinoma esofágico.

21. • en particular cepas CagA+ se asocia al adenocarcinoma
de esofago ( incierto)
Factor protector: gastritis atrófica  disminución acido
gástrico  disminución esofago de barrett
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
• Puede contribuir a la patogénesis del Ca de cels.
Escamosas en zonas de alta incidencia (Asia y África del
sur).
No se ha observado en zonas de baja incidencia.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

22. Localización
El Tercio medio (50- 65%)
El tercio inferior (25 -35%)
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Patologia Humana Robbins, 9ª Edición, 2013 pag. 562- 563
MORFOLOGIA
Comienza con una
lesión In situ
Displasia
Escamosa
LESIONES
PRECOCES:
Engrosamientos
pequeños de color
blanquecino –
grisáceo (Placas)
Crecen (meses –
años)
Masas tumorales
(Polipoideas) y
protruir hacia la
luz –> obstruirla
Otros pueden
ulcerarse
infiltración
difusa  crecer
dentro de la PE
Engrosamiento,
Rigidez, estenosis
de la luz

23. Hay otros tipos de
variantes histológicos
• Verrugoso
• Fusocelular
• Epidermoide Basaloide

24. Se originan de
células
glandulares
Tercio distal del
esófago (unión
gastroesofágica)
60%
ADENOCARCINOMA
Lesiones
Las lesiones
precoces = placas
planas /elevadas en
una mucosa intacta.
Forman grandes
masas exofíticas
provoquen 
infiltración difusa
ulceren e infiltren
en profundidad.
Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Patologia Humana Robbins, 9ª Edición, 2013 pag. 562- 563

25. PATRONES DE
DISEMINACION

26. UNIÓN INTERNACIONAL CONTRA EL CÁNCER
(UICC) 2010
Esófago cervical :
Borde inferior del cartílago cricoides
Estrecho torácico superior
• Cuando se origina en los primeros 2
cm no puede resecarse sin realizar
laringectomía
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473

27. • Estrecho torácico superior
• 24cm de los dientes incisivos
a) Porción torácica superior
• Bifurcación traqueal
• 32cm de los dientes incisivos
b) Porción torácica media
• La mitad distal de la distancia
entre la carina y la unión
gastroesofágica
• 40 cm de los dientes incisivos
c) Porción torácica inferior
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473
2. Esófago torácico y abdominal
10%
60%
30%

28. Principales rutas de diseminación
Por extensión directa
• Por la falta de serosa
• Estrecha relación anatómica
Vía hematógena
• Diseminación sistémica
• Mets a Hígado (32%) y a pulmón (21%)
• Mets a hueso, pleura , riñón y SNC
• Arco aórtico
• Carina
• Tráquea
• Diafragma
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473

29. • 40%
• Mediastinicos
• Paraesofagicos
• Pericarinales
• Periaórticos
• Pericardiacos
• Celiacos
Esófago torácico
alto y medio
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473
Vía linfatica
• 50%
• Tronco celiaco
• Perigástricos
Esófago torácico
bajo

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
• La sintomatología en estadios tempranos no es característica
60% de la luz
del esófago
se encuentra
ocupada
DISFAGIA
75%
PERDIDA DE
PESO 40 %
ODINOFAGIA
17%
DISNEA 12 %
FISTULA
TRAQUEOES
OFAGICA 6%
El antecedente de reflujo gastroesofágico
se presenta en 21%
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473

31. TOS HIPO DISFONIA
Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes son:
SANGRADO ASCITIS
DERRAME
PLEURAL
• Dolor (retroesternal,
lumbar o
epigástrico)
• Dolor óseo focal
secundario a
metástasis
causada por
invasión al
nervio laríngeo.
Ocasiones:
Hipercalcemia  afección ósea/ la hormona paratiroidea.
secreción ectópica de ACTH como síndrome paraneoplásico
• A.Herrera Gomez, Manual de oncologia, Procedimientos Quirurgicos, 5ª edicion, Mc Graw Hill, 2013 pag. 473

32. DIAGNÓSTICO

33. DIAGNOSTICO
Debe sospecharse cáncer de esófago
> 40 años de edad.
EXAMEN FISICO
• presencia de
ganglios
supraclaviculares,
axilares
• derrame pleural,
• ascitis
• masa abdominal
palpable
ANAMNESIS
• disfagia progresiva,
• pérdida ponderal
significativa
• tos o hemoptisis
(afección bronquial)
• hipo
• parálisis
diafragmática

34. ANÁLISIS DE LABORATORIO.
La biometría hemática = anemia de moderada a severa , linfopenia
Resultado del sangrado crónico y déficit nutricional
• QS
• Electrólitos séricos
• Tiempos de coagulación
• EGO

35. 4. Esofagograma con Bario
• sólo muestra la forma del revestimiento interno del
esófago
Evaluar la localización de la lesión
Cánceres en
etapas iniciales
• pequeñas masas
redondas o áreas
planas elevadas
(placas)
Cánceres
avanzados
• Grandes áreas
irregulares

36. 5. ENDOSCOPIA SUPERIOR
• Se evalúa la lesión.
• Se toma biopsia.
• Tamaño y la propagación del tumor (extirpar mediante
cirugía)

37. 6. US ENDOSCÓPICO
• Evalúa la infiltración del tumor en las diferentes
túnicas esofágicas, órganos vecinos y adenopatías
periesofágicas.
La BAAF guiada se indica
cuando no hay metástasis a
distancia.
si ya la solo será útil para
etapificar.

38. 7. LARINGOSCOPIA
Permite identificar Parálisis cordal
Secundaria a la lesión del laríngeo
recurrente
Afección del espacio paraglótico
Afección de la articulación
cricoaritenoidea

39. 8. BRONCOSCOPIA
• Se indica cuando hay un tumor del tercio
superior o medio ( carina).
• sin evidencia de metástasis a distancia
• Con el fin de valorar invasión local.

40. 9. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC) DE TÓRAX Y ABDOMEN SUPERIOR.
• Se valora la infiltración a órganos adyacentes y
gánglios mediastínicos.
• Detecta metástasis hepáticas y pulmonares.
• Orienta acerca de la resecabilidad del tumor.

41. 10. LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN
DE POSITRONES
• (TEP) utiliza 18F-fluorodesoxiglucosa,
• Detectar metástasis a distancias que no son
evidentes por TAC.
• Es el mejor estudio disponible para valorar la
respuesta a la quimioterapia neo adyuvante.

42. 11. CENTELLEOGRAFÍA ÓSEA
• Evalúa la presencia de enfermedad ósea.
• No se indica de rutina
• sólo en los casos donde existe sospecha de
infiltración ósea (dolor óseo persistente,
sospecha de fractura en terreno patológico).

43. Otras pruebas
Pruebas de HER2
• si se encuentra cáncer de esófago avanzado
como para realizar una cirugía.
• Un medicamento que ataca la proteína HER2,
conocido como trastuzumab +quimioterapia.

44. ESTADIFICACIÓN
Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010

45. N: GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
CATEGORÍAS M
Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010

46. Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010

47. Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010

48. TRATAMIENTO

49. Resección mucosal
endoscópica (EMR)
se remueve un
fragmento del RI del
esófago por medio
del endoscopio.
Terapia
fotodinámica (PDT)
IV ácido-5-
aminolevulínico
(ALA)
concentra - tejido tumoral
Aplica luz
monocromática en la
lesión
Destruye tejido por
inducción a la apoptosis
celular
Ablación por
radiofrecuencia
(RFA)
displasia en áreas de
esófago de Barrett.
Por medio de
electrodos
corriente eléctrica, lo
que destruye las
células en el
revestimiento
Recomendación :Vigilancia endoscopia superior Esofagectomía
TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS

50. CIRUGIA
ESOFAGECTOMÍA
• esofagectomía transtorácica, se extirpa el esófago
mediante incisiones (abdomen y en el pecho)
• esofagectomía transhiatal: (abdomen y el cuello)
se considera para los pacientes:
• un tumor a > de 5 cm del cricofaríngeo.
• Tumores < 5 cm se debe proponer
quimiorradioterapia.

51. Los criterios de resecabilidad en cáncer de
esófago y de la unión EG
Tumores T1a
Resección endoscópica de la mucosa + ablación o esofagecmía.
Tumores T1b o más profundos pueden ser tratados con esofagectomía.
Tumores T 1-T3 son resecables incluso con metástasis ganglionares
regionales debe considerarse de acuerdo con la edad y estado funcional.
Tumores T4 con daño de pericardio, pleura o diafragma son resecables.

52. Los criterios de irresecabilidad en
cáncer de esófago
Tumores T4 con daño de corazón, grandes vasos tráquea u órganos
adyacentes (hígado, páncreas, pulmón y bazo)
Pacientes con múltiples estaciones ganglionares y adenopatías
voluminosas
Pacientes con cáncer de la unión esofagogástrica con daño ganglionar
supraclavicular.
Pacientes con metástasis a distancia (ganglios no regionales y estadio IV).

53. RADIOTERAPIA
• Se usa personas que no pueden someterse a cirugía.
QUIMIORADIACIÓN:
• Antes de la cirugía para tratar de reducir el tamaño del cáncer y
facilitar la operación.
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE:
• después de la cirugía, para tratar de destruir cualquier área de células
cancerosas remanente.
TERAPIA ADYUVANTE:
TERAPIA PALIATIVA

54. 2 TIPOS DE RADIOTERAPIA:
• Radioterapia de rayos externos:
• Radioterapia interna (braquiterapia):
se usa con más frecuencia en cánceres de esófago
avanzados para reducir el tamaño

55. QUIMIOTERAPIA
• Carboplatino y paclitaxel
• Cisplatino y fluorouracilo (5-FU)
• ECF: epirrubicina cisplatino, y 5-FU
• DCF: docetaxel , cisplatino, y 5-FU.
• Cisplatino con capecitabina
• Oxaliplatino y 5-FU o capecitabina
QUIMIORADIACIÓN:
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE:
TERAPIA ADYUVANTE:
TERAPIA PALIATIVA
Ciclos/periodo de descanso

56. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Resolver la Disfagia.
GRAVE
o Quimioterapia (basada en platino)
o Quimiorradioterapia la disminuye hasta en
60%
o Mejoría -hasta 1 a 2 semanas

57. La colocación de un stent
esofágico
Permite un rápido reinicio a la vía
oral
evita el uso de una gastrostomía o
yeyunostomía.
Pueden ser metálicos o plásticos
Se introducen de manera endoscópica
después de dilatación de la estenosis
tumoral y bajo guía fluoroscópica.

58. Las contraindicaciones :
Las contraindicaciones :
• son estenosis en los 2 cm distales al cricofaríngeo, y
en casos de estenosis moderada (menor de 11 mm).
• Después de la colocación del stent puede intentarse
quimiorradioterapia.
•

59. Otras técnicas
• Puede destruir hasta 4 mm de
espesor de tejido
Electrocoagulación
bipolar
• profundidad de destrucción de 1 a 4
mm
láser de neodimio
itrio-aluminio garnet
(Nd-Yag)
• destrucción tumoral superficial de
0.5 a 3 mmArgón plasma
Las técnicas de destrucción local de tejido
Fístulas traqueoesofágicas, la exclusión esofágica a nivel cervical,
gastrostomía, colocación de un tubo de yeyunostomía.

60. Sistema American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010
PRONOSTICO
• Tipo histológico
• la pérdida de peso >10 kg
• edad avanzada
tamaño tumoral
• localización de la lesión
• micro metástasis
• estado funcional

61. PREVENCION Y DETECCIÓN
• Modificación de hábitos
• restricción de la ingesta de Alcohol
• Tabaco
• Reducción del IMC en pacientes obesos
• Tx ERGE
Prevención Primaria
• detección temprana de cáncer o lesiones precursoras.
• Esofagoscopia
• Sujetos ERGE y antecedentes de esófago de Barrett (3
meses)
• Sujetos con displasia de alto grado /displasia de bajo
grado (semestral)
Prevención Secundaria