El documento describe la anatomía del esófago. El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm de longitud con un diámetro medio de 2 cm que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Su musculatura cambia de músculo voluntario en la parte superior a músculo liso en la parte inferior. El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma y termina en el estómago. La irrigación arterial proviene de la arteria esofágica inferior, rama de la arteria g

1.  Anatomía
del esófago.
7”A”
María Cecilia Rodríguez Rosales

2. 
Es un tubo muscular
25 cm. de longitud
aprox.
Con un diámetro medio de 2
cm.
Transporta la comida desde la faringe
al estómago

3. FARINGE

4. En un tercio superior
CAPA MUSCULAR
LUZ
es de músculo
LONGITUDINAL
EXTERNA.
voluntario estriado;
en el tercio inferior
de músculo liso y en
PLIEGUE
el tercio medio posee
MUCOSO
ambos tipos de
músculo.
CAPA MUSCULAR
CIRCULAR INTERNA
MUCOSA

5. SE
A 22.5CM DE
ENCUENTRA LA
ARCADA
EN LA ZONA
DENTARIA,
EN QUE EL Y A
CONTINUACIÓN
ESOFÁGO ES
POR EL
CRUZADO EN
BRONQUIOLO
PRIMER
PRINCIPAL
LUGAR POR
IZQIERDO
EL ARCO
AÓRTICO
APROX A
40CM DE
LOS
DIENTES
INCISIVOS.
COMIENZA EN LA
UNIÓN
FARINGOESOFÁGICA,
15 CM. APROX DE
LOS DIENTES
ES EL
INCISIVOS PUNTO
EN POR EL
CAUSADODONDE
ATRAVIESA EL
MÚSCULO
HIATO
CRICOFARÍNGEO
ESOFÁGICO
DEL
DIAFRAGMA.

6. BUENO ¿Y PARA QUE SON IMPORTANTES
ESTOS ESTRECHAMIENTOS?
PARA LA
Cervical. Y PARA LA
INTRODUCCIÓN DE
OBSERVACIÓN DE
INSTRUMENTOS Torácico. RADIOGRAFÍAS EN
A
TRAVÉS DEL
PACIENTES QUE
Diafragmático.
ESOFÁGO HACIA EL
PRESENTAN
ESTÓMAGO.
DISFAGIA

7. EL ESÓFAGO
Sigue las curva de la
columna en un
descenso a través
del cuello y del
mediastino
Atraviesa el hiato
esofágico, un
orificio elíptico en
el pilar derecho del
diafragma, a la izq.
De la línea media a
nivel de la vértebra
T10

8. diafragma
Finaliza en
el estómago
Fascia
pleura
endotorácica
Fascia
Brazo superior
del transversalis
ligamento
frenoesofágico
Incisura
del
cardias
A la izq. De la
línea media, a la
Unión
altura del 7°
gastroesofágica
cartílago costal y
(línea Z)
la vértebra T11
peritoneo
Brazo
inferior
del
ligamento
Orificio
En elfrenoesof
del ágico
orificio del
cardias
cardias

9. Su parte
distal esta
rodeada
por el:

10. 

El alimento pasa rápidamente a
través del esófago debido a la
acción peristáltica de su
musculatura,
ayudada pero no dependiente, de
la gravedad.

11. Ayudan a q el
esófago se fije a
los márgenes del
hiato esofágico
del diafragma.
Brazo superior
del ligamento
frenoesofágico
Brazo inferior
del ligamento
frenoesofágico

12. 
La parte distal del esófago, ensanchada
como una trompeta, solo mide 1.25 cm.
Se extiende desde:
El hiato esofágico del pilar derecho del
diafragma hasta el orificio del cardias del
estómago.
Ensanchándose a medida q se acerca a
éste, mientras se dirige hacia delante y a
la izq. A medida q desciende.

13. 

Su cara anterior está cubierta por el
peritoneo del saco > en continuidad
con el que recubre la parte anterior
del estómago.
Está encajado en un surco en la
cara posterior del hígado.

14. 


La cara posterior del esófago está
recubierta por el peritoneo de la bolsa
omental, continuo con el de la curvatura
menor del estómago.
El borde derecho del esófago prosigue
en la curvatura menor del estómago,
En cambio su borde izq. Está separado
del fundus gástrico por la incisura
cardiaca.

15. Es una  La UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.- se sitúa
línea
dentada dondeizq. De la vértebra T11 en el plano
a la la
mucosa esofágica
horizontal que pasa a través de la punta
se transforma
de la apófisis xifoides.
abruptamente en
mucosa gástrica.
Los cirujanos y los endoscopistas
denominan a la unión:
ESOFAGOGÁSTRICA como línea Z.


16. 

Inmediatamente por encima de la
unión, la musculatura diafragmática que
forma el hiato esofágico se comporta
como un esfínter esofágico inferior
fisiológico que se contrae y se relaja.
Estudios radiológicos muestran que la
comida se detiene momentáneamente.

17. 

¿Para que es importante este mecanismo
esfinteriano?
normalmente es eficiente para prevenir
el reflujo del contenido gástrico hacia el
esófago.

18. 
Cuando no se está comiendo, la luz
esofágica por encima de este nivel está
habitualmente colapsada para prevenir
que los jugos gástricos ó la comida
regurgiten al interior del esófago.

19. 
Y
La irrigación arterial de la porción
abdominal del esófago procede de
la
Es una
rama del

20. 
El drenaje venoso procede de las venas
submucosas de esta parte del esófago se
vierte tanto al sistema venoso portal a
través de la vena gástrica izq. Como al
sistema venoso sistémico a través de
las:
Venas esofágicas que desembocan en la
vena ácigos.

21. 

El drenaje linfático de la parte abdominal
del esófago tiene lugar en los :
Vasos linfáticos eferentes de estos
ganglios drenan principalmente a los
GANGLIOS CELÍACOS.

22. 


El esófago está inervado por el
Formado por los troncos VAGALES
(contenidos en ramas gástricas
anteriores y posteriores).
Y los:
Alrededor de
las arterias
gástrica izq.
A
Y frénica
través
inferior.los
de

24. CÁNCER DE ESÓFAGO
7”A”

25. Epidemiología
6ta
causa de muerte por cáncer.
Novena neoplasia más frecuente en el mundo.
Su
incidencia aumenta progresivamente.
Sobretodo la de tumores que se encuentran hacia el
tercio inferior del esófago.
Edad
promedio de presentación 65 años.
Pero su frecuencia aumenta a partir de los 50 años.

26. Año
2002

Se reportaron
462,117 casos
y 385,892
muertes.
Riesgo de desarrollar cáncer de esófago durante la
vida.
0.8% y
0.3%. (5:1)
Regiones de > incidencia en el mundo (Asia, en especial
China y Japón, así como el este de África).

Estados Unidos (2008) 16,470 casos y 14,280 muertes
aprox. Por esa causa.

27. MÉXICO
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM).
Año 2003
% de todos
Causa de
% de todas las
Casos
los casos cáncer en tubo Muertes
muertes por
por cáncer
digestivo.
cáncer.
734
0.671%
6ta
899
1.5%
Instituto Nacional de Cancerología de México.
Años 2000 a 2004
161 Corresponde 0.8% de las neoplasias presentadas en el
Casos periodo.

28. ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO

1.
2.
Factores de Riesgo de Carcinoma
Epidermoide
Tabaquismo
Alcoholismo
RR
♂5.1 ♀3

29. ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
Factores de Riesgo de Adenocarcinoma
1)ERGE
2)Esófago de Barret
3)Esofagitis por ingesta de cáustico
4)Ingesta de bebidad calientes
5)Acalasia
6)Encurtidos y cons. Vegetales
8)D. Zenker
9)Dieta baja:
7)Obesidad
RR
IMC
♂3
a) Selenio
b) Vit. E
c) Caroteno B
Nitrosaminas y micotoxinas
> 40
♀6

30. ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
Adenocarcinoma – 9)Bajo nivel
socioeconómico
c)
E. radiaciones ionizantes.
Percloroetileno
Productos de combustion
10)
Síndrome de Plummer Vinson.
a)
b)
Anemia Ferropriva, glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas
esofágicas.
11) Esprue celiaco.

31. ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
1.
Segundos tumores
primarios. T.a. 4%
Antecedentes de C.A.
Vías respiratorias.
Vías digestivas.
3.
A.
B.
C.
2.
Tilosis (17q25)
Leucoplasia oral.
Hiperqueratosis esofágica.
Hiperqueratosis
palmoplantar.
D.
E.
Amplificación de genes
que codifican para:
EGFR
MYC
FGF-4 (hst-1)
FGF-6 (int-2)
CCND-1 (ciclina D-1)*
*Vinculado con C.
epidermoide

32. Esófago de Barrett
Epitelio plano estratificado.
(normal esofágico)
Metaplasia
Específica
intestinal.
del segmento inferior
del esófago.
Reemplazo
por
epitelio cilíndrico

33. 
Solo 5 a 8% de pacientes con ERGE
Desarrolla esófago de Barrett.


Riesgo de cáncer en ellos 0.5% por año.
Con un RR de 50 a 120 para cáncer respecto de la
población normal.
Dicha transformación se relaciona con información genética ya sea:
Pérdida
Ganancia Se observan otras alteraciones moleculares
relacionadas con este fenómeno.
4q, 5q, 9p 8q, 17q y
p-53, Bcl-2, p-27, Erb-b2
y 18q
20q

34. ANATOMÍA PATOLÓGICA
1.
2.
3.
(51.6%)
Adenocarcinoma
(42%)
Lesiones sincrónicas y metacrónicas (5%)
Carcinoma epidermoide
Lesiones tempranas:
Neoplasia intraepitelial.
Carcinoma temprano.

35. ANATOMÍA PATOLÓGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
LOCALIZACIÓN
A.
B.
Esófago torácico medio.
Tercio inferior.
(50 a 65%)
(25 a 35%)

36. ANATOMÍA PATOLÓGICA
ADENOCARCINOMA
LOCALIZACIÓN

Tercio inferior.
60%
VINCULADO

Esófago de Barret
60 a 80%

37. ANATOMÍA PATOLÓGICA
TIPOS HISTOLOGICOS RAROS
1.
Carcinoma adenoescamoso.
2.
Leiomiosarcomas.
3.
Carcinomas de células pequeñas.
4.
Sarcoma de Kaposi.

38. Patrones de diseminación
La diseminación del cáncer de esófago depende de su localización
topográfica.
En American Joint Committee on Cancer (AJCC)
distingue dos % regiones anatómicas del esófago:
1. Esófago cervical.
2. Esófago intratorácico y abdominal
Porción a) Superior
torácica b) Media.
c) Inferior y abdominal.

39. Desde el
Inicia en el borde
estrechamiento
inferior del
torácico cricoides
cartílagosuperior.
Cartílago cricoides
Unión
gastroesofágica
Unión
gastroesofágica
Esófago superior
Porción torácica media es la
Porción torácica cervical
inferior y
abdominal corresponde a la
mitad proximal del esófago.
mitad del esófago.
Bifurcación traqueal.
Hasta la bifurcación
traqueal. Termina en el
estrecho torácico
superior
Carina
(escotadura
supraesternal)
.

40. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Dientes incisivos superiores
Porción torácica superior
Esófago cervical
Inferior
Entre la
18 cm
Borde inferior del cartílago cricoides
Estrecho torácico superior
(escotadura supraesternal)
Estrecho torácico superior
(escotadura supraesternal)
24 cm
Bifurcación traqueal.
Carina
Porción torácica media
32 cm
UniónUnión gastroesofágica
gastroesofágica
40 cm

41. 

El crecimiento local del cáncer de esófago se
caracteriza por ser submucoso, con una amplia
invasión de los ganglios linfáticos regionales antes
de propagarse a distancia.
Esto hace que en ocasiones la biopsia por
endoscopia resulte inadecuada y se requiera una
muestra más profunda para alcanzar la submucosa.

42. 


Las principales vías de diseminación son:
1. Extensión directa.
2. Los linfáticos.
3. Vía hematogena.
La extensión a estructuras contiguas se facilita
como el cayado aórtico, carina, tráquea y
diafragma.
La afección temprana a estos órganos dificulta el
tratamiento quirúrgico.

43. La rica red de vasos linfáticos submucosos predispone a
la diseminación temprana de la enfermedad.


Hay ganglios positivos en 10% de pacientes con
tumor limitado a la mucosa (T1).
38 a 60% de pacientes en quienes el tumor alcanzó
la submucosa (T2).

44. Drenaje
linfático del
esófago
cervical
Supraclavicula
Ganglios
res y
comprometidos yugulares.
Porcentaje de
casos
Porcentaje en
frecuencia
15%
Esófago torácico
alto y medio
Esófago
bajo
Mediastínicos,
paraesofágicos,
pericarinales,
pericardiacos y
celiacos
40% de los casos.
Tronco
celiaco y
perigástricos.
50%
50% de los
casos
35%.

45. 

Según autores japoneses, la incidencia de afección ganglionar
en cuello en pacientes con tumores en tercio inferior o medio
del esófago es de 20 a 30%.
Por lo que recomiendan el uso de linfadectomía de 3 campos,
aun no está totalmente justificado debido a su mayor
morbilidad y beneficios poco claros.

46. 
1.
2.


La diseminación hematogena se relaciona con el:
Drenaje venoso hacia el sistema de la vena ácigos,
Que se conecta con el sistema porta.
Y es la causa de la propagación sistémica a
hígado (32%) y pulmón (21%); mtastasis a
distancia.
En menor proporción se observan metástasis a
huesos, pleura, riñón y sistema nervioso central.

47. Cuadro Clínico
1.
2.
3.
4.
5.
6.




(+) Disfagia* 80-90%
75%
Perdida ponderal de peso*42-46sintoma muy
importante
A. de reflujo gastroesofagico
Odinifagia
<50%
Disnea
Fistula traqueoesofagica
Dolor retroesternal o retrotoracico <20%
57%
21%
17%
12%
06%
Se presenta hasta que:
* > 60% del calibre de la luz.
* > 10% del peso corporal inicial en los últimos 6 meses.

48. Cuadro Clínico
OTRAS MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES

Nervio laríngeo
Invasión

Metástasis
Lesiones locales avanzadas irresecables
1) Tos
2) Hipo
3) Disfonía
1) Aspiración
2) Sangrado
3) Ascitis
4) Derrame
pleural
5) Dolor
Dolor: Retro esternal, lumbar o epigástrico; o óseo.

49. Cuadro Clínico

1) Hipercalcemia

2) Síndromes paraneoplasicos Secreción ectópica
Afección ósea
Producción ≈ PTH
ACTH

3) Afección ganglionar
(+) Retroperitoneo
(+) Celiacos
Ganglio de Virchow
Hueco Supraclavicular.

50. DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN
ANAMNESIS + BIOPSIA
Se debe sospechar en todo paciente con:
1.
Disfagia. De carácter progresivo.
2.
> 40 años de edad.

51. DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Examen físico e interrogatorio dirigido.
Análisis de laboratorio.
Estudios contrastados.
Endoscopia.
Laringoscopias.
Ultrasonidos endoscópico. Certeza del 90% y me sirve para
evaluar la pared del esofago.
TAC de tórax y abdomen superior.
Broncoscopio.
Centellografia ósea.
PET–CT.

52. DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN
ENDOSCOPIA
ANALISIS DE Especificidad 78%
PET-TC
Sensibilidad 62% LABORATORIO
1. BH:Examen físicomoderadaprimario yylalinfopenia (por
Anemia e interrogatorio grave
1.
1. Evaluación del tumor a dirigido.
enfermedad
ESTUDIOS CONTRASTADOS
Evaluar;
2.
Análisis
con bajo índice de
1. sangrado y déficitLocaliza la lesión. falsosde albumina
Esofagograma: nutricional). Descenso (-).
2. metastásicaLARINGOSCOPIA
Localizar;de laboratorio. US
EXAMEN FÍSICO
INTERROGATORIO DIRIGIDO
y alteraciones hidroeléctricas.
3.
Estudios contrastados.
1. Infiltración De la pared del y Axilares.
BRONCOSCOPIO
3. Tomar Biopsia;
1. Indirecta.Supraclaviculares esófago (certeza 85
4.
Endoscopia.función
2. Disfagia deCENTELLOGRAFÍA
1. Ganglios progresiva. hepática.
Pruebas
20% de pleural.(EsófagoParálisis cordal, espacio
Presentan
1. a 90%). los Imagen en desfiladero y lesiones
Invasión del tumor al Qx. de Barret
2. Fibroscopia pacientes árbol traqueobronqueal.
flexible:
Cromoendocopia
Derrame presencia de enfermedad ósea.
5.
Laringoscopias.
1. Evalúa ponderal significativa.
3. Q.S.
2. Perdidala
2. tempranas).Hemoptisis adyacentes. hallazgos del
metástasis. esófago tumores y
Invasión el art. cricoaritenoideavoluminosos propios
Indicación:
Cuando
3. paraglóticoaoórganos o no presenta una oclusión
6.
4. TosyoTPT. Sensibilidad a 95% y especificiad
3. Ascitis. larutina. Diferencial).bronquial). a 97%.
No Ultrasonidos (dx. (Afección
TP hipofaringe endoscópico.
es de
de TAChemoptisis palpable. e
Aumentamedio y abdomen superior. hígado, así como
3. total,metastásica a pulmón
Enf. evalúa la y proximal.
7.
4. esófago de tórax extensión.
Masa o parálisis diafragmática (Nervio frénico).
5. EGO.
4. Hipo abdominallesión.
1. Extensión demediastinicas.
8.Descarta la la
Broncoscopio.
2. adenopatías presencia de segundos tumores
6. Electrolitos séricos.
9.
Centellografia la vía
2. Paliativo en ósea. aerodigestiva (4 a 5% de
primarios
10. PET–CT.
Endoférulas para permeabilidad de t.d.
los casos).
ACE 70% de los casos.

53. Clasificación del cáncer de la unión
esofagogástrica (UEG) según la localización del
epicentro del tumor.
Cáncer de la UEG
Clasificación de Siewert
Tumor epitelial originado a 5 cm
proximal o distal a la línea Z
Tipo l. Lesión desde 1 cm por arriba de
la línea Z hasta 5 cm en dirección
proximal oral (Tumor que infiltra la
unions gastroesofagica –UEG- desde
arriba. (distal)
Tipo ll. Desde 1 cm por arriba de la línea
Z hasta 2 cm por debajo (Tumor que e
origina en la UEG). (tumores de cardias).
Tipo lll. Desde 2 cm por debajo de la
línea Z hasta 5 cm en dirección distal
gástrica (Tumor que infiltra la UEG desde
abajo). (tumores por debajo del cardias)

54. Estatificación
Según la clasificación de TNM del AJCC
propuesta en 2002

55. T tumor primario
TX Tumor primario no evaluable.
T0 Sin evidencia de tumor primario.
TiS Carcinoma in situ.
T1 Tumor que invade la lámina propia o la
submucosa.
T2 Tumor que invade la muscular propia.
T3 Tumor que invade la adventicia.
T4 Tumor que invade estructuras adyacentes.

56. N ganglios linfáticos regionales
NX
Ganglios linfáticos no evaluables.
N0
Sin metástasis ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en regiones ganglionares.
M metástasis a distancia
MX
Metástasis a distancia no evaluables.
M0
Sin metástasis a distancia.
M1
Metástasis a distancia.

57. Tumores del esófago torácico inferior
M1a Metástasis en los ganglios linfáticos celiacos.
M1b Otras metástasis a distancia.
Tumores de esófago torácico medio
M1a No aplica.
M1b Metástasis en ganglios u otras metástasis a
distancia.
Tumores de esófago torácico superior
M1a Metástasis en ganglios linfáticos cervicales.
M1b Otras metástasis a distancia.

58. G: grado
GX Grado tumoral no evaluable.
G1 Bien diferenciado.
G2 Modernamente diferenciado.
G3 Pobremente diferenciado.
G4 Indiferenciado.

59. Agrupamiento por estadio (supervivencia a 5 años)
Estadio 0
Tis, N0, M0
>95%
Estadio I
T1, N0, M0
50 – 80%
Estadio IIA
T2, N0, M0
30 – 40%
T3, N0, M0
Estadio IIB
T1, N1, M0
10 – 30%
T2, N1, M0
Estadio III
T3, N1, M0
10 – 15%
T4, cualquier N, M0
Estadio IV
Cualquier T, cualquier
N, M1
Estadio IVA Cualquier T, cualquier
<5%
N, M1a
Estadio IVB Cualquier N, M1b
<1%

60. 
Agrupación por estadios del cáncer de esófago.
T1
T2
T3
T4
N0
I
IIA
IIA
lll
N1
IIB
IIB
lll
Lll
M1
IV
IV
IV
IV
M1a
IVa
IVa
IVa
Iva
M1b
IVb
IVb
IVb
IVb
 La estatificación clínica depende de la localización y
extensión anatómica del tumor.

61. 


Siempre se debe establecer el sitio de origen del
tumor (esofágico cervical, torácico, abdominal,
unión esofagogástrica, etc.).
y realizar ultrasonido endoscópico preoperatorio
para establecer la profundidad de la afección
tumoral (T).
La estatificación patológica tiene importancia
pronostica y determina el tratamiento coadyuvante.
El informe patológico debe especificar la extensión de la enfermedad así
como la afección ganglionar. En el estadio l las tasas de recurrencia son 30%
y en el estadio ll, de 70%.

62. Relevos ganglionares
1 Supraclavicular.
2R Paratraquea superior
derecho.
2L Paratraquea superior
izquierdo.
3P Mediastínico posterior.
4R Paratraqueal inferior
derecho.
4L Paratraqueal inferior
izquierdo.
5 Aortapulmonar
6 Metadiatínico anterior.
7 Subcarinal.
8M Paraesofágicos
medios.

Estaciones de los diferentes relevos ganglionares en el cáncer de esófago.

63. Relevos ganglionares
8L
Paraesofágicos inferiores.
9
Ligamento pulmonar.
10R Traqueobronquial
derecho.
Traqueobronquial
10L izquierdo.
15
Diafragmáticos.
16
Paracardiales.
17 A Gástrica izquierda.
18 A Hepática común.
19 A Esplénica.
20
Celiacos.

64. Tratamiento

65. Tratamiento endoscópico
Indicado en tumores superficiales limitados a la
mucosa o en lesiones displasias desarrolladas en un
esófago de Barrett.

66. 


En pacientes seleccionados (tumores superficiales
sin enfermedad ganglionar).
El índice de éxito de la mucosectomía endoscópica
es de 90% y el de la supervivencia a 5 años, de
85%.
El índice de complicaciones tempranas (perforación
<1%) es bajo, pero el de complicaciones tardías es
mayor (6%).

67. La terapia fotodinámica consiste en




Administración intravenosa de un fotosensibilizador,
como el ácido 5- aminolevulínico (ALA), el cual se
concentra en el tejido tumoral.
De esa manera se aplica luz monocromática en el
área de la lesión y se destruye el tejido por
inducción de apoptosis celular.
La supervivencia a 5 años es de hasta 75% en
pacientes muy seleccionados.
Los resultados de la ablación endoscópica con láser son
similares.

68. 
Son tres las opciones para los pacientes con displasia de
alto grado y esófago de Barrett:
1.
2.
3.
Vigilancia endoscópica intensiva.
Terapias ablativas de la mucosa por vía
endoscópica.
Esofagectomía.
Supervivencia con la intervención quirúrgica (89% a 5 años),
pero es la modalidad con mayor morbimortalidad;
Estudios recientes sugieren que las modalidades de
tratamiento endoscópico pueden ser suficientes.

69. Intervención quirúrgica
Aún es la piedra angular del tratamiento para el cáncer
de esófago localizado (T1-3, N0, M0) EC I, IIa.

70. Se consideran irresecables los
pacientes con invasión a




Tráquea.
Grandes vasos.
Columna vertebral.
O en el contexto de
enfermedades
metastásica.




Baja reserva
cardiopulmonar.
Pobre estado funcional.
Desnutrición grave.
Y expectativas de vida
< 3 meses.

71. 

El margen adecuado para las resecaciones esofágicas
es de al menos 10 cm aprox. Y 5 cm distales.
 Lo que a menudo implica esofagectomía total.
La linfadectimía debe resecar por lo menos 15
ganglios, de los cuales seis deben ser mediastínicos.

72. 
De manera general, el tratamiento quirúrgico para el
cáncer de esófago se divide:
1. Trashiatal .
2. Transtorácico (Con variantes en las incisiones).
3. Radicalidad.
Indicada
laringoesofagectomía Lesiones
proximales del
esófago cervical,
cuando hay
invasión de la
laringe
Técnica
Ascenso gástrico
o de íleon y
anastomosis
microvascular.

73. Se realiza
Esofagectomía
transhiatal
(Orringer)
Indicada
Técnica
Desventajas
Laparotomía.
E incisión en
el hemicuello
izq.
Tumores
superficiales
sin extensión
ganglionar, ni
compromiso
extraesofágico.
Se diseca el
esófago a
través del
hiato;
En
observaciones
se requiere
una pequela
incisión
vertical del
diafragma
hacia el hiato
(maniobra de
Pinotti o
maniobra de
Dragstedt),
para dilatarlo
Estenosis de
la
anastomosis y
la fístula.
(Hasta en
40% de los
casos).
La mortalidad
es <5%

74. Se
realiza
Esofagectomía
Indicada
Técnica
Ventajas Desventajas
Laparotomía
media y
toracoto
mía
derecha
(Lvor –
Lewis).
En lesiones Anastomosis Puede
de esófago esofagogást realizarse
bajo.
rica.
una
O
adecuada
esofagoyuye disección
nal es
ganglionar
intratorácica bajo
visión
directa.
Fuga de esta
anastomosis
reporta
mortalidad
hasta 65%.

75. Intervención Quirúrgica
McKeown
1.
2.
3.

Laparotomía media.
Toracotomía derecha.
Cervicotomía izquierda.
Anastomosis cervical. Disminuye de manera
considerable la morbilidad por fuga anastomótica
intratóracica.

76. Intervención Quirúrgica
Skinner (En bloque)

1.
2.
3.
4.


Transtoracica caracterizada por resección en bloque
del esófago con:
Pleura mediastínica bilateral.
Vena ácigos.
Conductor torácico.
Ganglios mediastínicos y celiacos.
No hay evidencias que la supervivencia sea mejor que las
demás.
Contribuye al fenómeno de Will Rogers o de migración
de estadios.

77. Intervención Quirúrgica
Akiyama (Total torácica)

1.
2.
3.
4.
Esquema triple (abdominal, torácico y
cervical).
Movilización del estomago o colon.
Maniobra transtorácica derecha.
Disección de los ganglios.
Anastomosis a nivel cervical.

78. Intervención Quirúrgica
Por mínima invasión

1.
2.
3.
4.
Enfoque toracoscópico y laparoscópico o por
vía laparoscópica transhiatal.
Oncológicamente igual a las técnicas abiertas.
Disminuye el trauma quirúrgico y dolor pos
operatorio.
Supervivencia a 5 años de 20 a 40%.
Mediana de supervivencia de 16 años.

79. Radioterapia sola


Se recomienda en: Condiciones que impiden
un tratamiento radical.
Su mayor utilidad: Paliativa “obstrucción
esofágica y sangrado”.
Conversión de irresecable a resecable (10%).
Mortalidad del 20%.

80. Quimioterapia sola
La enfermedad metastásica como causa de muerte
llevó a ensayar la aplicación de terapia sistémica
temprana.
Sin embargo, la utilidad de la quimioterapia como
modalidad única es limitada

81. Terapia multimodal
Terapia multimodal

15%

60% de riesgo de morir por recurrencia
son candidatos
momento del diagnóstico.
quirúrgicos
al
tumoral en los primeros 5 años posteriores
a la operación.
Intergroup 113¹, Medical Reseach Council², Metaanálisis Urschel y el de Cochrane³.

82. Radioterapia posoperatoria
No
ha mostrado beneficio en la sobrevida
Aunque disminuye la recaída local (85 a 70% positivos).
No proporciona beneficio en la supervivencia de sujetos
con ganglios negativos.
La radioterapia debe usarse junto con tratamiento
sistémico.
Como sugiere el estudio de la EORTC y el metaanálisis de Cochrane.

83. Quimioterapia preoperatoria


Cisplatino-5FU, más resección VS intervención
quirúrgica sola.
R.O. 19%. No se encontró diferencia en la
resecabilidad, mortalidad perioperatoria, mediana de
supervivencia o sobrevida a 2 años. ¹
Intergroup 113¹, Medical Reseach Council², Metaanálisis Urschel y el de Cochrane³.

84. Quimioterapia preoperatoria


Respuestas completas más frecuentes en los
que recibieron quimioterapia, sin diferencia
en
morbimortalidad.
La
mediana
de
supervivencia fue mayor en grupo de quimioterapia
al igual que la supervivencia a 2 años.²
No aumenta la tasa de resección y es más toxica;
aunque la quimioterapia neoadyuvante basada en
platino y seguida de una operación puede mejorar
la supervivencia en 5 años (datos inconsistentes).³

85. Quimiorradioterapia
preoperatoria
Mortalidad Qx.
Mediana de supervivencia.
QT/RT +
Qx.
intervención
Intervención
26% → 4 a 11%
29 meses.
Sobrevida.
Respuestas completas.
35% a 5 años.
25 a 30%.
Respuestas patológicas
completas.
21%
Supervivencia.
Falla locoregional.
3 años.
35 – 45 %
20 – 80%

86. Quimioradioterapia Definitiva

Pueden tratarse: C.a. localmente avanzado.

Excelentes candidatos: Lesión primaria en los tercios

Sugieren beneficios: Control local y supervivencia

Ventajas sobre: Radioterapia sola. Sobrevida a 5 años y
Pacientes que no son candidatos a Qx; ya que es más tóxico
mejora la supervivencia y disminuye la recurrencia local.¹
medio y proximal del esófago, ya que la resección se vincula
con mayor morbilidad que en el tercio distal.
global.
mediana de supervivencia 14.1 vs 9.3 meses y control local.²
Dosis: 50.4 vs 64.8 Gy (No mostro diferencia).³
¹Metánalisis de Cochrane, que comparó QT/RT o RT sola. ²Intergroup (INT 0123). ³Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 85-01

87. Quimiorradioterapia
coadyuvante
Solo se ha demostrado su utilidad en pacientes con
adenocarcinoma de la unión gastroesofágica resecado
por completo en el contexto de tumores T3 o N+.
No hay evidencias de su utilidad en
pacientes con cáncer de esófago.

88. Tratamiento paliativo
Se orienta: Resolver la disfagia.
QT/platino o QT/RT: La disminuye en 60% de los casos.
Tarda en resolverse: 1 a 2 semanas.
Tratamiento de empleo más común: Endoférula esofágica.
Otros: Electrocoagulación (Destruye hasta 4 mm de espesor de tj.).
Láser de neodimitrioaluminio-granate (Nd:Yah). (1 – 4 mm).
Plasma de argön.
Radioterapia
Algunos de utilidad para el sangrado.

89. Tratamiento paliativo
ENDOFÉRULAS








Utilidad:
Evita el uso de:
Materiales:
Método:
Rápido reinicio de la V.O.
Gastrectomía y Yeyunostomía.
Metálicas y de Plástico.
Se introducen de manera endoscópica después
de dilatar estenosis tumoral y bajo guía
fluoroscópica.
Índice de éxito:
>90%.
Morbilidad temprana: 15 a 20% (perforación 1%, muerte 0.1 a
0.5%).
Morbilidad tardía: 15 a 75% (migración de 1 – 3%).
Contraindicaciones: Estenosis en los 2 cm distales al cricofarínge
y en estenosis moderada (<11 mm).

90. Factores pronóstico




Estadio clínico (extensión
a la pared, metástasis
linfática).
Tipo histológico.
Pérdida de peso > 10Kg
de la masa corporal.
Edad avanzada.




Tamaño tumoral.
Localización.
Micrometástasis
(identificadas por
inmunohistoquímica).
Estado funcional.

91. Seguimiento
SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO
ESTRECHO.

Más de la mitad de los casos recurre en los
primeros 3 años.
1er año
2do año
3er año
E. de laboratorio
Endoscopia
TAC tórax y abdomen sup.
C/2 meses.
C/3 meses.
C/6 meses.
C/6 meses.
C/1 año.
C/1 año.

92. Prevención y detección
En sitios de alta incidencia, como China y Japón:
Se
han desarrollado programas de escrutinio eficientes en
los que se utiliza endoscopia (con toma de biopsia o
cepillado).
Lo que permite reconocer lesiones tempranas con
pronóstico favorable.

93. Prevención primaria modifica
hábitos dietéticos
Prevención secundaria
*(Como restricción de la ingesta de Busca la detección temprana de
alcohol, tabaco, alimentos salados y cáncer o lesiones precursoras y su
conservas).
herramienta principal es la
esofagoscopia.
Reduce el IMC en pacientes obesos
y trata la ERGE.
Se sugiere endoscopia en sujetos con
ERGE y antecedentes de esófago de
*Estudios recientes sugieren que el Barrett.
tratamiento local endoscópico es
*Trimestral en casos de displasia de
suficiente.
alto grado. *Semestral en las de bajo
grado.

94. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4
EDICIÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHILL. CAPITULO 43; PÁG..
559 – 577.

95. Extra de lo que dijo el doc



Tratamiento es cirugía y les da la oportunidad d
que siga comiendo ,, y se reconstruye y ya sea que
lo suban el estomago asenso gástrico, o si estaba
ya hacia el esto se sube un asa de yeyuno.
Transposición de colon
Colgajo microvascularizado,