Cáncer de Piel

1. Cáncer de piel no melanico
Br. Génesis Perdomo
CI 25162170
Monitor:
Dr. Martínez Julio 2018
Universidad de Carabobo sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica quirúrgica I

2. Temario
 Anatomía de la piel
 Fisiología de la piel
 Fototipocutaneo: definición y su clasificación
 Cáncer de piel no melanico
 Epidemiologia
 Etiopatogenia
 Factores asociados
 Carcinoma Basocelular
 Carcinoma Epidemoide (células espinosas)
 Pronostico
 Diagnósticos
 Tratamiento
 Recomendaciones

3. Anatomía de la piel
 La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, con una superficie de
1,5 a 2 m2 y un peso de 3,5 a 4 kg.
Espesor Resistencia Color
Planta
de pie
Región
dorsal
Cráneo Tracción Elasticidad Edad Raza
Epidermis Dermis Hipodermis
 Epitelio plano
estratificado con
queratina
 Avascular
 Colágeno y fibras elásticas
 Vascular
 Células adiposas

4. Anatomía histológica
 Estrato basal: “germinativo”
 Estrato espinoso
 Estrato granuloso
 Estrato corneo
Epidermis

5. Fisiología
 Barrera
 Información inmunológica
 Homeostasis
 Información sensitiva
 Endocrina
 Exocrina.

6. Fototipocutaneo
 El fototipo es la capacidad de adaptación al sol que tiene cada persona desde que nace
 el conjunto de características que determinan si una piel se broncea o no, y cómo y
en qué grado lo hace.
Determinación visual

7. Cáncer de piel no melanico
Los carcinomas cutáneos no-melanoma son los tumores malignos de la piel diferentes a los melanomas.
Dos tipos de tumores:
 Carcinoma de células basales o basocelular
 Carcinomas de células escamosas, epidermoide o espinocelular.

8. Epidemiología
 El cáncer de piel no melanoma es el cáncer más común en poblaciones caucásicas
y se considera de proporciones epidémicas a nivel mundial;
 Antecedentes: 45%
 La etnicidad (mayor en hombres
blancos que en hispanos en razón
10:12)
 La localización geográfica
 La edad y sexo: < 40 años: CPNM se
da en mujeres, > 60 años: CBC en
hombres
 La mortalidad del CBC y el CEC es
baja.
 Fototipos I-II.

9. Etiopatogenia
Luz UV
Daño al
ADN
Mutación en
dímeros de
pirimidina
Mutación del
gen de supresión
tumoral
Rol-
inmunosuperesor
p53
Error en la
transcripción y
replicación
Células
proliferan y
progresan a
cáncer
Evitando el rechazo
inmunológico de
células cancerosas =
progresion

10. Factores asociados
Virus del
papiloma humano
(VPH)
Inmunodepresión
Carcinógenos
físicos y químicos.
Trastornos
crónicos.
Factores
genéticos.

11. Carcinoma basocelular
 El más común - zonas expuestas al sol,
especialmente la cabeza y el cuello.
Clínica
 Localmente invasivo
 Crecimiento lento
 Escaso riesgo de metástasis.
 Si no son tratados  grandes destrucciones de la
cara y tendencia a la recidiva.
Cuatro tipos
fundamentales de
lesiones:
Exofíticas
Planas
Ulceradas
Pigmentadas
Esclerodermiforme

12. Carcinoma basocelular
CBC
nodular
Lesiones
exofiticas
Lesión hemisférica
eritematosa o violácea
aspecto lobulado
bordes netos brillantes
telangiectasias
CBC
superficial
Lesiones
planas
Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales, escasa
infiltración, limitadas
por un fino borde
brillante.
Clinica
CBC
esclerodermifo
rme
Lesiones
morfeiforme
Lesiones planas,
esclerosas de color
blanco amarillento,
engastadas en la piel y
no presentan el borde
brillante típico del CBC

13. Clínica
Carcinoma basocelular
CBC
ulcerado
Lesiones
ulceradas
Úlcera en sacabocados
característica, de bordes
cortados a pico, fondo rojo
oscuro, granulado y
ocasionalmente necrótico, en la
que no suelen apreciarse perlas
en los bordes.
CBC
pigmentado
Lesiones
hiperpigment
ada
El pigmento no rebasa los
bordes del tumor, lo cual
ocurre en el melanoma
(diagnostico diferencial)
Fibroepiteliom
a de pinkus
Pápula o nódulo sésil,
recubierta de piel
eritematosa o de color
rosado, en la región lumbar
y que hay que diferenciarla
de un fibroma.
Ulcus rodens

14. Carcinoma Espinocelular
 Neoplasia maligna derivada de las células de la epidermis o sus anexos, con
capacidad de producir metástasis a ganglios regionales u otros órganos.
 Aparece en cara, labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, extremidades
(superiores), genitales, mucosas, palmas y plantas.
 Crecimiento rápido.
Clínica
Queratosis actinica
Xeroderma
pigmentoso
Queratoacantoma
Enfermedad de
Bowen
Lesiones precancerosas:

15. Pigmentación cutánea
Carcinoma Espinocelular
Lesiones precursoras
• Xerodermia pigmentoso
Enfermedad autosómica recesiva rara
Hipersensibilidad solar
Fotofobia
• Queratosis actínica
Son pequeñas, opacas, rugosas
Piel blanca fototipo I y II
Revestidas por escamas que al
desprenderlas dejan una superficie
erosiva fácilmente sangrante
Área de cabeza y cuello
• Queratoacantoma
Tumor, crece rápidamente
Cráter central muy notorio
ocupado por material córneo.
Color rojo violáceo con
telangiectasias
Lesión hemisférica sésil de 0,5 a
2 cm de diámetro
Papular
Ocasionalmente forma costras.
Eritematosa
Ligeramente elevada
• Enfermedad de Bowen

16. Superficiales Ulceradas Nodular
queratósica
Vegetante
Carcinoma espinocelular
 La más frecuente
 Úlcera de superficie
anfractuosa
 Infiltrada en su base
 Sangra fácilmente
 Crecimiento rápido.
 Intraepidérmica (in situ)
 Placa eritematosa de uno
o varios centímetros
 Se le conoce eritroplasia
de Queyrat si afecta al
pene.
 Aspecto queratósico
 Base generalmente
infiltrada,
 Parecido a un cuerno
cutáneo
 Ulceración central con
un cráter de queratina.
 Se desarrolla sobre
lesiones inflamatorias
crónicas como
cicatrices
 Alcanzan grandes
dimensiones

17. Pronostico
Recidiva  Formas infiltrantes
 Gran tamaño  Tamaño mayor a 2 cm
 Velocidad de crecimiento
 Sitio anatómico(mucosas,
semimucosas)
 Etiología
 Grado de diferenciación
histológica
 Inmunosupresión
Factores de riesgo:
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide
 Diseminación ganglionar

18. Diagnostico
 Localización
 Tamaño
 Morfología característica
 Modo de inicio
 Sexo
 Biopsia cutánea:
 Clínico  Histológico
 Localización.
 Tamaño
 Morfología característica
 Modo de inicio
 Sexo
Siempre examinando la cavidad
oral. La palpación de las lesiones,
así como de adenopatías
regionales es fundamental.
Biopsia escisional biopsia incisional Biopsia por rasurado (raspado).
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide

19. Tratamiento
 Quimioterapia tópica
- 5-fluorouracilo (5-FU): (Efudex, Carac, y Fluoroplex). Aplica a la piel 1-2
veces al día por varias semanas.
- Diclofenaco (Solaraze): El gel se aplica usualmente 2 veces al día por 2 o
3 meses
- Mebutato de ingenol (Picato): Se aplica en la piel diariamente por 2 o 3
días
 Modificadores de la respuesta inmunitaria
- Imiquimod (Zyclara): Aplica varias veces a la semana por algunas
semanas.
- Interferón: Inyección directa sobre el tumor para estimular la respuesta
inmunitaria contra el tumor.
Medico
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide

20.  Legrado (curetaje) y electrodesecación
Tratamiento
Cirugía
 Escisión
 Cirugía de Mohs
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide
Crioterapia
 No tumores más grandes, ni para
tumores localizados
 Personas que no pueden
someterse a cirugía, no tumores
invasivos más grandes.
Radioterapia
 No cirugía y para tumores comprometidoslos

21.  Medicamento de terapia
dirigida: Vismodegib
(Erivedge) o sonidegib
(Odomzo)
Tratamiento
Cáncer avanzado
 Disección del ganglio
linfático
 Quimioterapia sistémica:
ganglios linfáticos o a
órganos distantes.
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide

22. Recomendaciones
Prevención primaria
Estrategia de fotoeducación Autoexamen

23. Referencias bibliográficas
 Courtney m. Townsend, jr., Md (2013). Sabiston tratado de cirugia. 19° Edición,
Editorial Elsevier.
 https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y-
escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-basales.html
 https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y-
escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-escamosas.html
 https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y-
escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-escamosas.html
 https://www.ecured.cu/Carcinoma_epidermoide
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704862
 http://euromelanoma.aedv.es/assets/descargas/Epidemiolog%C3%ADa%20del%20c%C
3%A1ncer%20de%20piel%20no%20melanoma%20-%20Euromelanoma%202016.pdf
 https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-piel-no-melanoma
 http://www.sad.org.ar/wp-content/uploads/2016/04/basoespino.pdf