Este documento resume la epidemiología, etiología, patología, diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata. El cáncer de próstata es el tumor canceroso más común en hombres y afecta a alrededor del 32% de los casos. Su incidencia aumenta con la edad y es raro en hombres menores de 40 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia prostática guiada por ultrasonido y el tratamiento incluye vigilancia, prostatectomía radical y radioterapia.
1.-Epidemiología
Forma más frecuente de cáncer en varones (29% en EE.UU., 2007).
Responsable del 9% de las muertes (EE.UU., 2007).
Típica de los > 50 años de edad.
Más frecuente en hombres de raza negra.
2.- Etiología y patogenia
Edad
Raza
Influencias ambientales
Concentraciones hormonales
Antecedentes familiares
3.- Clasificación y estadificación
4.- Evolución clínica
CaP localizado = asintomático → tacto rectal o ↑ PSA sérico.
La mayoría surgen en la periferia, lejos de la uretra, por tanto los síntomas urinarios son tardíos.
Los pacientes con CaP avanzado se presentan con síntomas urinarios.
Hallazgo de metástasis osteoblástica = evolución fatal.
El tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostáticos en fases iniciales.
Normalmente se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnóstico.
5.- PSA
El PSA es el análisis más importante para el diagnóstico y tratamiento.
Densidad del PSA: relación entre el valor sérico del PSA y el volumen de la próstata.
Velocidad del PSA: velocidad del cambio con el tiempo.
Intervalos de referencia para cada edad.
Relación entre PSA libre y ligado al suero: (PSA libre/ PSA total) X 100
6.-Tratamiento
Cirugía: localizado
Radioterapia externa conformacional o radioterapia intersticial: localizado; radioterapia externa conformacional en CaP demasiado avanzado localmente para poder someterse a cirugía.
Privación androgénica (orquiectomía o administación de agonistas sintéticos de la LHRH): carcinoma metastásico.
1.-Epidemiología
Forma más frecuente de cáncer en varones (29% en EE.UU., 2007).
Responsable del 9% de las muertes (EE.UU., 2007).
Típica de los > 50 años de edad.
Más frecuente en hombres de raza negra.
2.- Etiología y patogenia
Edad
Raza
Influencias ambientales
Concentraciones hormonales
Antecedentes familiares
3.- Clasificación y estadificación
4.- Evolución clínica
CaP localizado = asintomático → tacto rectal o ↑ PSA sérico.
La mayoría surgen en la periferia, lejos de la uretra, por tanto los síntomas urinarios son tardíos.
Los pacientes con CaP avanzado se presentan con síntomas urinarios.
Hallazgo de metástasis osteoblástica = evolución fatal.
El tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostáticos en fases iniciales.
Normalmente se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnóstico.
5.- PSA
El PSA es el análisis más importante para el diagnóstico y tratamiento.
Densidad del PSA: relación entre el valor sérico del PSA y el volumen de la próstata.
Velocidad del PSA: velocidad del cambio con el tiempo.
Intervalos de referencia para cada edad.
Relación entre PSA libre y ligado al suero: (PSA libre/ PSA total) X 100
6.-Tratamiento
Cirugía: localizado
Radioterapia externa conformacional o radioterapia intersticial: localizado; radioterapia externa conformacional en CaP demasiado avanzado localmente para poder someterse a cirugía.
Privación androgénica (orquiectomía o administación de agonistas sintéticos de la LHRH): carcinoma metastásico.
d
Cáncer de vejiga
16 de 35
Cáncer de vejiga
9 de jun de 2016
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. CANCER PROSTÁTICO EPIDEMIOLOGÍA, HISTORIA NATURAL.
- 32 % de tumores cancerosos en hombres
- Se dice que es una enfermedad de la vejez.
- Raro en menores de 40 años
- La diversidad del cuadro clínico variara el Tx( desde
vigilancia, hasta extirpación quirúrgica radical)
- Tasa de sobrevivientes a 10 años alrededor del 87 %
con CA. Bien o moderadamente diferenciado.
3. CANCER PROSTÁTICO EPIDEMIOLOGÍA, HISTORIA NATURAL.
INCIDENCIA:
- 200 000 nuevos casos al año en EU.
- 38 000 muertes al año
- Segunda causa de muerte oncológica en EU
- Incidencia aumenta con la edad (30% para los 50 años, 75 %
para mayores de 75 y más)
- Es de crecimiento lento y asintomático hasta etapas mas
avanzadas.
Manifestaciones clínicas 0.2-
0.5 cm3
Grados altos en
clasificación
Extensión extracapsular
Propenso a metástasis
4. CANCER PROSTÁTICO ETIOLOGÍA
- Genéticas
- Hormonales
- Ambientales
- Dietéticas (sin evidencia)
- Infecciones
- Antecedentes familiares condicionan aparición
temprana 45 % en menores de 55 años
- Un familiar en primera línea el riesgo aumenta
al doble, dos familiares aumentan el riesgo 5 a
11 veces.
5. CANCER PROSTÁTICO PATOGENIA
ADENOCARCINOMA
Células acinares
prostáticas
+++ CA en glandulas
atróficas
Glándulas de
apariencia juvenil
2 teorías Atrofia normal a los50-60
Glándulas activas y no
atróficas Sugiere relación entre
estimulación
androgénica
persistente y CA
Displasia intraductal
1/3 de Px´s. con CA.
prostático
6. CANCER PROSTÁTICO PATOLOGÍA
- 70% en zona periférica de la glándula
- 15-20% en zona central
- 10-15% en zona transicional
- Iniciación también se puede dar en múltiples
centros
8. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
GRADOS
GRADO DE
DIFERENCIACIÓN
CRECIMIENTO Y
EVOLUCIÓN
Glandular
Atipia celular
Anomalías nucleares
Gleason
Según el patrón de
mayor o menor
diferenciación
glandular en el area
- 2-4 bien diferenciado
- 5-7 moderadamente diferenciado
- 8-10 poco diferenciado
9. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Bien diferenciado
- Glándulas pequeñas
- Dorso contra dorso
- Poco estroma
- Disminuye capa mioepitelial que rodea células glandulares
10. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Moderadamente diferenciado
- Patrón cribiforme
- Desorganización de elementos glandulares
- Anaplasia nuclear pronunciada
- Infiltración de glándulas normales
11. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Poco diferenciado
- Falta absoluta de glándulas formadas
- Capas o masas sólidas de células individuales infiltrantes
- Anaplasia nuclear pronunciada
13. CANCER PROSTÁTICO PATRÓN DE AVANCE
- Evolución natural del CA prostático desconocida
- Tumor pequeño tumor grande
Avance
desordenado
Ubicación del tumor
Punta y base: ++++ probablilad de extensión
extracapsular desde primeras etapas por
cápsula débil
Unión prostata-uretra
Cuello vesical
Penetración de
conductos eyaculadores
14. CANCER PROSTÁTICO METÁSTASIS
Metástasis distantes en menos de 5 años.
Oseas (85% de Px´s que mueren por
CA prostático)
vejiga
Recto ( muy raro)
Vesículas seminales
uretra
- Columna lumbar
- Pelvis
- Femur proximal
- Columna torácica
- Costillas
- Esternon
- craneo
16. CANCER PROSTÁTICO CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
RARA VEZ PRODUCE SÍNTOMAS en etapas
tempranas
- Obstrucción del orificio de salida.
- Retención urinaria aguda
- Hematuria
- Incontinencia
- * dolor óseo cuando hay metástasis
- A veces únicamente se encuentran anomalías
al tacto rectal
- Nódulos: duros , firmes irregulares
- Neurológicos(raro): por compresión medular.
17. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
Comprobación
- Biopsia con aguja fina
- RTUP
- Muestreo guiado por USG por cuadrantes
EXAMEN DIFERENCIAL:
- <5% de Ca. Tienen APE normal
- Hiperplasia prostática benigna (próstata mas grande
que en CA)
- Inflamación crónica
- Prostatitis (aumento de leucocitos, piuria)
- Tuberculosis prostática
- Biopsia previa
- Fibrosis
- Quistes prostáticos
- Cálculos
19. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
USG TRANSRECTAL
- Para Dx. y clasificación del CA.
- Permite tomar muestra de BAAF
- 60% del CA prostático carácter hipoecogénico por
naturaleza compacta
- 40% son isoecogénicos ó hiperecogpenicos
20. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
ANTÍGENO PROSTÁTICO
ESPECÍFICO
- Glucoproteina secretada por células prostáticas
- Sirve como auxiliar en lucuefacción del semen
- Valores normales entre 0-4 ng/dL
- Puede elevarse ante cualquier proceso que afecte la
próstata
- Glándulas bien diferenciadas producen mas APE y
las menos diferenciadas al contario
- APE aumenta 0.04 en hombres normales por año y
0.2 en HPB.
- APE <4 y biopsia neg: repetición del biopsia cada 6-
12 meses cuando el aumento del APE por vez es de
0.75.
21. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
Densidad de APE( APE sérico/vol. Prostático)
- 0.1-0.15 incidencia del 15%
- >0.15 incidencia del 60%
APE conjugado( relacionado con CA) y libre( relacionado
con HPB)
- APE debe caer a 0 después de prostatectomía radical
(vida media 3 dias), si no es asi es sugestivo de
enfermedad residual.
22.
23. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
GAMMAGRAMA OSEO
- Rastreo de huesos usando METILEN
DIFOSFONATO marcado con TECNECIO 99
- Metástasis sistémica de CA. Prostático
BIOPSIA TRANSRECTAL DE
PROSTATA
Confirmatorio guiado por USG
- Sospecha al tacto y APE sérico elevado
24. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Para la estadificación de pacientes con DX.
positivo por biopsia
- No se recomienda en pacientes con
diagnostico + pero asintomáticos y
niveles menores de 20 ng/dL de APE
- Realizar en alto riesgo de metaplasia
linfática.
26. CANCER PROSTÁTICO TRATAMIENTO
- La vigilancia a demostrado porcentajes de sobrevida de 10
años similares a prostatectomía radical o radioterapia
- Determinación del APE c/3 meses
- Tacto c/6 meses
- Biopsia anual
VIGILANCIA
PROSTATECTOMÍA RADICAL
- Vía retropúbica o perineal
- Retropúbica permite acceso a prostata y G.L. pero con mayor
pérdida de sangre.
27. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
OTRAS
- Linfadenectomía pélvica
- Radioterapia (200 rads/ dia: total 6800-7000 rads) 6-7
semanas
- Crioablación prostática ( destruye tejido indeseable por
congelamiento)
- Estrógenos
- Orquitectomía (supresión de andrógenos)
- Antiandrógenos