Neoplasias benignas

1. NEOPLASIAS BENIGNAS O DE BAJA
MALIGNIDAD
NEOPLASIAS PULMONARES 2
DRA EDDA LEONORVELASQUEZ DE CORTEZ
R2 NEUMOLOGIA

2. • El carcinoma broncogénico representa la inmensa mayoría de las neoplasias pulmonares, sin embargo,
una gran variedad de tumores se originan en el pulmón.
• Los neoplasias benignas del pulmón comprenden menos del 1% de todos los tumores pulmonares
resecados.
• Neoplasias pulmonares primarias de tipo no broncogénico representan el 3 al 5% de todos las
neoplasias de pulmón.
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3. • Numerosas clasificaciones de estos tumores poco frecuentes se han ideado, aunque ninguno de ellos
es ampliamente aceptado.
• Debido a la disparidad de la histogénesis de estos tumores, por lo que es mejor discutirlos de forma
individual.
• Ocurren en un bronquio segmentario o lobar y los síntomas son debidos a obstrucción o
hemorragia.
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4. • Estas neoplasias son mucho menos frecuentes que el carcinoma broncogénico.
• El Carcinoma Broncogénico constituye alrededor del 95% de las neoplasias broncopulmonares.
• Dentro del 5% restante, el grupo de los adenomas bronquiales (carcinoide,cilindroma,mucoepidermoide)
representan casi la mitad.
CASTELLA

5.  Carcinoide.
 Cilindroma.
 Mucoepidermoide.
CASTELLA

6. Desde el punto de vista clínico, estos tumores pueden dividirse en dos grandes grupos, según
sus relaciones con el árbol bronquial:
 Centrales.
 Periféricos.
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7. • Provocan una estenosis en un bronquio grueso
• Visibles endoscópicamente
• Se traducen por un síndrome clinicoradiológico de obstrucción bronquial
• En ocasiones con episodios hemoptoicos.
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8. • Sin relación con los grandes bronquios
• No visibles endoscópicamente
• Asintomáticos
• Con imagen radiológica de nódulo solitario
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10.  Carcinoide.
 Cilindroma.
 Mucoepidermoide.
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11. • Es el TIPO HISTOLÓGICO MAS FRECUENTE.
• Del 80 - 90% dentro de los tumores llamados benignos.
• Forma parte del grupo de los adenomas o tumores de baja malignidad, denominados así por tener
cierto potencial de recidivar y producir metastasis.
• La variedad llamada carcinoide atípico con mitosis anormales y células pleomorficas, presentan una
malignidad análoga a la del carcinoma broncogénico.
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12. • Las relaciones de este tumor con el carcinoma indiferenciado de células pequeñas deben precisarse.
• Para algunos, su origen y naturaleza serian similares.
• El carcinoma de células pequeñas seria el extremo de malignidad, y el carcinoide típico, el extremo
de benignidad.
• El carcinoide atípico y el que va acompañado de síndrome carcinoide serian grados intermedios de
malignidad.
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13. • Se origina en el epitelio ductal de las glándulas de la submucosa y suelen dejar la mucosa
intacta.
• En 80% de los casos son centrales, afectando los grandes bronquios, con una localización
mas central que el carcinoma broncogénico.
• Endoscópicamente, dan lugar a una masa endobronquial, bien separada del resto de la
pared bronquial, de superficie muy uniforme, lisa o granulosa en forma de fresa.
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14. MASA ROJIZA EN EL ORIFICIO B2 DE LSD
CASTELLA

15. • Debido a que la mucosa suele estar intacta, la citología acostumbra ser negativa.
• Para el diagnóstico se precisa la biopsia.
• La cual comporta el riesgo de hemorragia por la frecuente gran vascularización de estos tumores.
• Al ser el aspecto macroscópico bastante característico, algunos lo consideran suficiente para sentar la
indicación terapéutica sin necesidad de correr el riesgo de una hemorragia posbiopsia.
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16. • De todas formas parece importante tener un diagnóstico preoperatorio de certeza.
• En la experiencia, la hemorragia secundaria a la biopsia no ha presentado un problema importante.
• Con frecuencia solo presenta una hemorragia moderada sin problemas para su manejo.
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17.  Carcinoide.
 Cilindroma.
 Mucoepidermoide.
CASTELLA

18. • Constituyen el 10-15% del grupo de los adenomas bronquiales.
• Se originan en las glándulas de la submucosa y presentan una estructura similar a la de sus
homónimos de las glándulas salivares.
• Se suelen localizar en la tráquea y grandes bronquios.
• Tienen un potencial de malignidad superior al de los carcinoides.
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19. • Endoscópicamente, pueden manifestarse como una masa única o en forma de infiltración con
elevaciones suaves de la mucosa.
• Como en los carcinoides suele ser necesario la biopsia para su diagnóstico.
• Al ser menos vasculares presentan menor riesgo de hemorragia.
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20.  Carcinoide.
 Cilindroma.
 Mucoepidermoide.
CASTELLA

21. • Son menos frecuentes.
• 2-3% del total de adenomas bronquiales.
• Parecen tener menor potencial de malignidad.
• Pueden afectar a la tráquea.
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22. • Se consideran las formaciones tumorales constituidas por los componentes hísticos propios del órgano
en que se desarrollan, pero en cantidad, arquitectura y maduración anómalas.
• Su naturaleza congénita es discutible por su presentación y crecimiento en el adulto.
• Son claramente benignos y en general de localización periférica.
• Se calcula que solo alrededor de un 10% se localizan en bronquios accesibles al broncoscopio.
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23. • Son los tumores pulmonares benignos más comunes.
• Se derivan del mesénquima peribronquial.
• Son de crecimiento lento.
• Se presentan en la edad adulta.
• Tienen un predominio en hombres de 3/1.
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24. • La mayoría se detectan incidentalmente como nódulos
periféricos en una radiografía de tórax.
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25. • Sólo 20% son endobronquiales.
• El patrón de calcificación clásico en popcorn sólo se observa en un 30% de los hamartomas.
• Cavitaciones se deben al contenido de materia grasa.
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26. • Histológicamente, están formados por cartílago, grasa, tejido óseo, conectivo y células musculares
lisas, revestidas por epitelio bronquial.
• Biopsia por aspiración con aguja fina tiene una alta tasa de falsos positivos y poca precisión en el
diagnóstico de hamartomas.
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27. • La transformación maligna es rara.
• Por lo tanto, pequeños hamartomas periféricos puede observarse en forma segura.
• La resección está indicado para los síntomas obstructivos o si el diagnóstico es dudoso.
• Las recurrencias son raras, aunque pueden estar asociados con un mayor riesgo de desarrollar otros
tipos de tumores primarios de pulmón.
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28. FISHMAN 4ta. EDICION

29. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
RESECCIÓNCON LASER

30. • LIPOMAS, FIBROMAS, CONDROMAS Y LEIOMIOMAS.
• Pueden originarse en la periferia o en la pared de los grandes bronquios.
• Los LIPOMAS son más a menudo centrales.
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31. BRONQUIO INTERMEDIARIO, EL ORIFICIO BASAL APARECE OBSTRUIDO POR UN LIPOMA
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32. • Se encuentran generalmente en ubicación subpleural.
• Son diagnosticados después de la resección de una masa pulmonar asintomática encontrada en la
radiografía de rutina.
• El pulmón es la localización más frecuente de estos tumores, pero también se puede encontrar en el
retroperitoneo, mediastino y superficies parietales de las vísceras abdominales.
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33. • Histológicamente, se encuentran haces de células fusiformes entrelazadas sin atipia nuclear, en un
estroma colágeno.
• Las células tumorales son inmunorreactivas para queratina vimentina pero no, desmina, actina o, lo que
sugiere diferenciación fibroblástica.
• TRATAMIENTO es la resección conservadora del parénquima.
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34. • Pueden ser solitarios o múltiples.
• Unilaterales o bilaterales.
• Suelen ser tumores asintomáticos de crecimiento lento.
• La asociación de condromas pulmonares periféricos múltiples con sarcoma del estroma gástrico y paraganglionomas
extraadrenales ha sido descrita como la "TRÍADA DE CARNEY“.
• La mayoría de los tumores se presentan en px de edad joven 7-48 años.
• En el 85% ocurren en las mujeres.
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35. • MICROSCÓPICAMENTE, consisten en tejido cartilaginoso benigno, aunque también se describen
focos de hueso maduro y células mesenquimales estrellada en un estroma mixoide.
• Resecciones pulmonares son curativas en 44%, el resto desarrolla condromas nuevamente.
• Recientemente, termoterapia con láser guiada por MRI se ha descrito para la ablación de condromas
múltiples.
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36. • LEIOMIOMA PRIMARIO SOLITARIO es responsable de un 2% de todos los tumores benignos de pulmón.
• Puede PRESENTARSE como obstrucción pulmonar, o como un nódulo pulmonar periférico asintomático en la
radiográfica.
• Se presenta en la CUARTA DÉCADA.
• El tumor es ligeramente más común en las MUJERES.
• La RESECCIÓN QUIRÚRGICA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, aunque la resección endobronquial con láser
ofrece paliación.
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37. • METÁSTASIS BENIGNA DE LEIOMIOMA se compone de múltiples nódulos pulmonares del músculo
liso bien diferenciados, como resultado de diseminación hematógena de un leiomioma uterino benigno.
• Estos tumores responden a la terapia con hormonas.
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38. • Conocido también como granuloma de células plasmáticas o fibroxantoma.
• Es el tumor benigno de pulmón más común en los niños.
• Aunque también es común encontrarlo en px adultos.
• Los px son por lo general sintomáticos.
• Se presentan con tos, fatiga y pérdida peso.
• Pseudotumor inflamatorio es localmente agresivo y puede ser multifocal.
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39. • Puede presentar recaídas e incluso metastatizar.
• RADIOLÓGICAMENTE, se presenta como una gran masa pulmonar o nódulos
estrechamente relacionados con las vías respiratorias, sin evidencia de adenopatías
mediastínicas.
• HISTOLÓGICAMENTE, las células plasmáticas y células fusiformes se ven con diferentes
grados de mitosis, necrosis e invasión vascular.
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40. • Coloraciones para vimentina, actina, y el antígeno de membrana epitelial se observan en el
Pseudotumor inflamatorios.
• BIOPSIA TRANSTORÁCICA O TRANSBRONQUIAL a menudo revela células inflamatorias
mixtas con predominancia de plasma en las células y un fondo de proliferación de
fibroblastos, tejido de granulación e histiocitos con atipias nucleares.
• Tanto la aspiración con aguja fina y la biopsia de congelación son inespecíficos y la
resección completa es necesaria para establecer el diagnóstico.
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41. • Resección Incompleta puede resultar en la recurrencia, que puede ser tratada con re-
resección
• Síntomas, resección incompleta y tumores de gran tamaño son predictores de mortalidad.
• Los esteroides, la quimioterapia y radioterapia son controvertidos en el tratamiento del
pseudotumor inflamatorio.
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42. • Los tumores de células granulares son neoplasias benignas poco frecuentes que se cree
que derivan de las células de Schwann.
• Por lo general, descubierto incidentalmente en una radiografía de tórax.
• Pueden ser de ubicación endobronquial y multicéntrico.
• Extensión peribronquial se ve en la mitad de los tumores.
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43. • Sin embargo no se han informado metástasis a distancia.
• Se presentan por igual en hombres y mujeres, con una edad media de 42 años.
• El TRATAMIENTO consiste en la resección local.
• Mas del 13% de los tumores de células granulares coexisten con otras neoplasias como el de
esófago, renal y cáncer de pulmón.
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44. • La ENDOMETRIOSIS: desarrollo de tejido endometrial, puede localizarse en el árbol
bronquial y dar lugar a hemoptisis relacionada con el ciclo menstrual.
CASTELLA

45. • Los PAPILOMAS TRAQUEALES O BRONQUIALES autónomos sin afectación laríngea, son raros.
• Pueden ser únicos pero a veces son múltiples y afectan extensas zonas de la tráquea y bronquios.
• Patológicamente consisten en un núcleo de tejido conectivo recubierto de epitelio escamoso o ciliar.
• Se ha descrito que algunos tienen degeneración maligna.
CASTELLA

47. • Los llamados PÓLIPOS ENDOBRONQUIALES se diferencian por carecer de epitelio
escamoso.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Clínica y endoscópicamente no se diferencian de los papilomas.
CASTELLA

48. BRONQUIO PARACARDIACO
TRIFURCACION DE BRONQUIO LOBAR MEDIO
CASTELLA

49. CASTELLA

50. CASTELLA

51. • La localización central es típica incluso mayor
que el carcinoma broncogénico.
• Los hamartomas son preferentemente
periféricos.
• Clínicamente cursan con obstrucción bronquial
y hemoptisis.
• Por su localización en bronquios principales y
lobares son fácilmente accesibles al
diagnóstico endoscópico.
CASTELLA

52. • BRONCOLOGIA J. CASTELLA CAPÍTULO 12 PÁGINA 146 -147.
• FISHMAN PULMONARY DISEASES AND DISORDERS 4ª EDICIÓN CAP. 107 PÁG. 1917 -
1926