La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.

1. Incontinencia
Urinaria
Javier López Coscojuela C.S San José Centro
Alberto Jacinto Martín C.S La Almozara

2. Incontinencia
Urinaria en
Mujeres

3. Introducción
• Pérdida involuntaria de orina objetivablemente
demostrable que origina un problema biopsicosocial y/o
higiénico
• Síntoma frecuente en la consulta de AP, aunque no
todos los pacientes consultan al médico (se estima que
entre un 40 y 70%)
• Distribución por sexos:
o Mujeres mayores 65 años presentan una prevalencia en torno al 15-
43%
o Sin embargo en varones se encuentra se sitúa entre un 11-34%
• Gran impacto en aquellos pacientes que presentan un
defecto cognitivo o demencia.

4. IU en mujeres.
Etiología
• IU de Esfuerzo (IUE):
o Se origina al incrementar la presión intra-abdominal en ausencia de contracción
del musculo detrusor
o Prevalente en mujeres jóvenes, con mayor incidencia entre los 45-49 años
o Causas:
• Hipermotilidad uretral
• Defecto intrínseco del esfínter uretral.
• IU de Urgencia (IUU):
o Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina
durante la sensación de urgencia o inmediatamente después
o Mayor prevalencia en mujeres de mayor edad
o Causas:
• Idiopática
• Problemas neurológicos, anormalidades de la vejiga, cirugía…
• Síndrome de Vejiga Hiperactiva (VH).

5. IU en mujeres.
Etiología
• IU Mixta (IUM):
o Síntomas tanto de IUE como de IUE
o Mayor frecuencia en mujeres mayores de 70 años.
• IU por Rebosamiento (IUR):
o Se manifiesta como goteo o pequeñas pérdidas continuas de orina asociadas a
un vaciado incompleto de la vejiga
o Causas:
• Obstrucción mecánica o funcional a la salida de orina
• Hipoactividad del detrusor.
• IU transitoria o reversible:
o Pérdidas de orina a pesar de estar conservada la funcionalidad del tracto
urinario inferior
o Causas:
• Infecciones, enfermedades psiquiátricas, fármacos, alcohol, impactación
fecal…

6. IU en mujeres.
Factores de riesgo
• Obesidad
• Paridad
• Modalidad de parto
• Historia familiar de IU
• Etnia o raza
• Otros:
o Tabaquismo, cafeína
o Depresión, diabetes, infarto, atrofia vaginal, incontinencia fecal, infecciones de
tracto urinario de repetición, enuresis en la infancia
o Terapias hormonales, cirugía genitourinaria, radiación
o Actividades deportivas como saltar o correr.

7. IU en mujeres.
Diagnóstico
1. Anamnesis:
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
o Historia obstétrica y ginecológica, tratamientos previos y
fármacos
o Exploración física:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico

8. IU en mujeres.
Diagnóstico
1. Anamnesis:
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
o Historia obstétrica y ginecológica, tratamientos previos y
fármacos
o Exploración física:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico

9. IU en mujeres.
Diagnóstico

10. IU en mujeres.
Diagnóstico

11. IU en mujeres.
Diagnóstico
1. Anamnesis:
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
o Historia obstétrica y ginecológica, tratamientos previos y
fármacos
o Exploración física:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico

12. IU en mujeres.
Diagnóstico

13. IU en mujeres.
Diagnóstico
1. Anamnesis:
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
o Historia obstétrica y ginecológica, tratamientos previos y
fármacos
o Exploración física:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico

14. IU en mujeres.
Diagnóstico
2. Pruebas complementarias:
o Analítica de orina para descartar:
Presencia hematuria
Otras elementos anormales
o Urocultivo si sospecha de infección de orina
o Citología urinaria
o Analítica de orina:
Función renal
Niveles de calcio, glucosa, vitamina B12…
o Pruebas de imagen
o Estudio urodinámico

15. IU en mujeres.
Diagnóstico
Hematuria micro/macroscópica sin infección con factores de riesgo malignización
Dolor abdominal o pélvico persistente en ausencia de infección de orina
Sospecha de enfermedad vesical o pélvica
Hallazgos anormales durante la exploración física
Sospecha de enfermedad neurológica añadida
Incontinencia fecal asociada
Cirugía previa de continencia o de cáncer
Radioterapia pélvica previa
Sospecha de IUU ante determinadas circunstancias
Criterios de derivación a Especialista:

16. IU en mujeres.
Diagnóstico
Microhematuria en mujeres >50 años Hematuria
Sospecha de tumor maligno en
el tractor urinario
Infección urinaria persistente asociada a
hematuria en mujeres >40 años
Criterios de derivación Urgente:

17. IU en mujeres.
Tratamiento general
• Mantener tratamiento conservador al menos 6 semanas
• Modificaciones del estilo de vida:
o Pérdida de peso
o Ingesta racional de líquidos
o Reducción del consumo de determinadas bebidas (alcohol, cafeína y
bebidas gaseosas)
o Evitar el estreñimiento
• Ejercicios de suelo pélvico o de Kegel
• Utilización de pañales y otros absorbentes.

18. IU en mujeres.
Ejercicios de Kegel
• Primera línea de tratamiento para todas las
presentaciones de IU
• Objetivo es fortalecer la musculatura del suelo pélvico
• Realizar de 8 a 12 contracciones, 3 veces al día, al
menos durante 3 meses
• Posibilidad de utilizar dispositivos
• Otra opción es la utilización de pesarios
• Alternativas si falta de adiestramiento: estimulación
eléctrica o biofeedback

19. IU en mujeres.
Ejercicios de Kegel

20. IU en mujeres.
Tratamiento
• IU de Esfuerzo:
o Tratamiento farmacológico: Duloxetina
o Tratamiento quirúrgico: implantación de cabestrillo o sling
• IU de Urgencia:
o Reeducación de la vejiga
o Tratamiento farmacológico:
 Fármacos anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina,
fesoterodina, trospio, solifenacina, darifenacina…
 Fármacos agonistas beta 3-adrenérgicos: mirabegron
o Tratamientos de tercera línea:
 Toxina botulínica A
 Estimulación de vía sacra
o Tratamiento quirúrgico: derivación urinaria, citoplastia de aumento,
neuromodulación vía sacra, citoplastia de aumento, catéter
suprapúbico…

21. IU en mujeres.
Tratamiento

22. IU en mujeres.
Tratamiento
• IU Mixta:
o Modificaciones estilos de vida, ejercicios de Kegel y reeducación
vejiga
o En caso de fracaso tratar síntomas predominantes
• IU por rebosamiento:
o Sondaje vesical intermitente
o Tratamiento quirúrgico: cistoplastia de aumento, derivación
urinaria y colocación catéter suprapúbico.

23. IU en mujeres.

24. Incontinencia
Urinaria en
Hombres

25. IU en varones.
Generalidades
• Anomalías funcionales que afectan a vejiga o uretra
(patología prostática).
• Pérdida de calidad de vida.
• Mayor riesgo de hospitalización.
• Menor tendencia a pedir ayuda a su médico.
• IUU, IUE, IUM; similares a las que sufren las mujeres,
con algunas diferencias evidentes (o no tanto).
• Goteo de orina tras vaciamiento incompleto.
• En el varón, no confundir con la vejiga hiperactiva.
• Síntomas del tracto urinario inferior.

26. IU en varones.
Epidemiología
• Menos estudios que en mujeres, también menos
frecuente.
• Prevalencia en varones de más de 65 años es reducida
(11-34%).
• Más prevalente en edades más avanzadas.
• 11.2% de los varones de entre 45-65, 1 episodio el año pasado.
• 21.1% de los varones de más de 65 años, 1 episodio el año pasado.
• 2-11%, manifestaciones diarias en mayores de 65 años.
• IUU en varones es mucho más frecuente que en
mujeres; IUM es la menos frecuente.
o IUU acarrea más riesgo de depresión, impacto en hábitos de vida y calidad de
vida por sus síntomas.

27. IU en varones.
Factores de riesgo
• Edad avanzada (véanse diapositivas anteriores)
• Enfermedad prostática (más si hubo cirugía o radioterapia)
• Infecciones del tracto urinario (más si recidivantes)
• DABViD
• Patología neurológica (ictus, daño medular, déficit cognitivo)
• Estreñimiento
• Depresión
• DM, IRC, ICC, EPOC, apnea del sueño…
• Esclerosis múltiple
• Traumatismo o cirugía pélvicas o neuropatía acarrean más riesgo de IUE.

28. IU en varones.
Patogenia
• Suele deberse a alteraciones del TUI (o a toma de fármacos,
IUU secundaria a otras enfermedades…).
o Hiperactividad del detrusor.
• La IUE es especialmente frecuente en caso de cirugía
prostática (sobre todo radical), trauma pélvico o
neuropatología).
o Disfunciones de los esfínteres ureterales.
• El vaciado incompleto es una causa menos común de IU en
varones, pero se manifiesta junto a enuresis por la relajación
del suelo pélvico durante la noche que coincide con el llenado
casi pleno de la vejiga.
o Alteraciones en la contractilidad del detrusor, con o sin obstrucciones
vesicoureterales.

29. IU en varones.
Cribado
• No existen pruebas específicas ni guías dirigidas al
cribado de la IU en varones.
• Todo esfuerzo de evaluación prediagnóstica debería
dirigirse a considerar la anamnesis y determinar si los
síntomas habitualmente asociados a la IU están
presentes. La entrevista clínica puede ser vital en estos
casos, incluyendo:
o Debut y evolución.
o Gravedad clínica.
o Síntomas asociados.
o Precipitantes.
o Continencia y hábito intestinales.
o Función sexual.
o Enfermedades prostáticas previas.
o Comorbilidades.

30. IU en varones.
Exploración
• No muy diferente a la de la mujer. Salvo…
o … que habría que descartar balanitis y otras infecciones peneanas…
o … además de fimosis e hipospadias (u otras alteraciones en la posición del
meato uretral)…
o … infecciones, masas o quistes escrotales…
o … y realizarse tacto rectal para evaluar el tono del esfínter anal, la presencia de
masas rectales o fecalomas, el tamaño y consistencia de la próstata, la
existencia de nódulos en la próstata…
• … que pueden constituir motivo de derivación directa a Urología.

31. IU en varones.
Pruebas complementarias
• Analítica de orina (descartar infecciones)
• Citología urinaria (si hematuria, sospecha de cáncer)
• PSA
• Residuo postmiccional (evitar si síntomas moderados o hiperplasia)
• Índice de flujo urinario (innecesaria)
• Pruebas urodinámicas (gold standard, pero…)
• Diario vesical (tres días)

32. IU en varones.
Derivación a Urología
• Cirugía o radioterapia pélvicas previas
• Dolor pélvico
• Incontinencia grave
• Síntomas del tracto urinario inferior
• ITU recurrentes
• Enfermedades neurológicas
• Tacto rectal con próstata anormal
• Hematuria
• Nivel de PSA elevado

33. IU en varones.
Manejo
• Abordaje multidisciplinar
• Mejoría de calidad de vida
• En ancianos, estudiar y corregir factores de riesgo
• Medidas higiénico-dietéticas
• Estilo de vida
• Terapia conductual y entrenamiento
• Medicación
• Pasar de iniciativas no invasivas a invasivas
• Implicar al paciente: autocuidado

34. IU en varones.
Manejo
Manejo no farmacológico:
• Pérdida de peso, ejercicio y cambios dietarios.
• Entrenamiento vesical, técnicas de biofeedback,
ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
o No existe evidencia clara de su superioridad frente a conducta expectante en
varones.
o Asociadas a electroestimulación sacra, un estudio demostró su superioridad.
• Si hay goteo postvaciado, practicar liberación de la
uretra y drenaje manual como medidas sin riesgos;
asociación con ejercicios de Kegel, si procede.

35. IU en varones.
Manejo
Manejo farmacológico:
• Anticolinérgicos; preferibles en IUU.
o Bien conocidos.
o Reducen las contracciones involuntarias de la vejiga; bloquean tanto señales
aferentes como receptores colinérgicos del detrusor.
o Efectos adversos (muscarínicos) pueden hacerlos poco tolerables.
• Alfabloqueantes; preferibles en IU con HBP.
o Relajan músculo liso del cuello vesical y la próstata.
o En vaciado patológico, mejorarían clínica.
o Suelen tolerarse bien (mareo, hipotensión ortostática).
o Parte del tratamiento habitual en la HBP.
• ¿Alfabloqueante y anticolinérgico?
• Duloxetina; autorizado en España.
TOLTERODINA (Detrusitol / Urotrol
neo); 2mg/12h ó 4 mg/día.
CLORURO DE TROSPIO (Uraplex);
20mg/12h.
SOLIFENACINA (Vesicare); 5-10 mg
/ día.
FESOTERIDINA (Toviaz); 4-8 mg /
24h.
TAMSULOSINA (Duodart, Omnic
Ocas, Urolosin); 0.4 mg/día.
ALFUZOSINA (Benestan); 5-10 mg /
12h.
SILODOSINA (Silodyx, Urorec); 8
mg / día.
FESOTERIDINA (Carduran Neo,
Progandol); 1, 2, 4, 8 ó 16 mg / 24h.

36. IU en varones.
Manejo
Accesorios al tratamiento:
• Compresas o empapadores.
• Sondajes vesicoureterales intermitentes o crónicos.
• Pinzas de continencia peneana.
• Colectores o catéteres urinarios externos.

37. IU en varones.
Manejo
Manejo quirúrgico:
• Recurrir cuando las opciones médicas fracasan.
• Estimulación eléctrica (nervio sacro).
• Inyección de toxina botulínica por cistoscopia.
• Inyección de espesantes intrauretrales.
• Mallas perineales.
• Instauración de esfínter urinario artificial.
• Cistoplastia.

38. Conclusiones.
• La IU es una manifestación clínica de un número de síndromes con
muy variadas opciones terapéuticas
• El manejo de la IU debería plantearse de forma conservadora y no
invasiva, escalándose de fracasar este planteamiento inicial
• Es vital la recopilación de una historia clínica completa y una
evaluación de la IU y su impacto en la calidad de vida del paciente
• Derivaciones a Urología y pruebas de imagen o complementarias
específicas deben reservarse para cuadros complicados.
• Debe implicarse al paciente en las decisiones diagnósticas y
terapéuticas, favoreciendo su conocimiento de las opciones disponibles
y el autocuidado, si es posible. Asimismo, debe ponerse en sus manos
el recurso a las últimas líneas de tratamiento, de llegarse a ellas.
• De entre las medidas quirúrgicas, la malla es la medida más
recomendable en pacientes con IUE sin complicaciones. Las medidas
farmacológicas deben reevaluarse entre paciente y paciente,
considerando sexo, edad, etiología y tolerancia.

39. ¿Ruegos o preguntas?
MUCHAS
GRACIAS