Este documento resume diferentes tipos de neoplasias parenquimatosas renales, incluyendo tumores benignos como oncocitoma, angiomiolipoma y leiomioma, así como tumores malignos como el adenocarcinoma renal y el nefroblastoma. Describe sus características histológicas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento.

1. NEOPLASIAS
PARENQUIMATOSAS
RENALES
Carolina Ramos Lozoya
Yunuen Maria Leyva Miranda
Dr. Chavez
Urologia

2. TUMORES BENIGNOS
• Oncocitoma
• Angiomiolipoma
• Leiomioma
• Lipoma
• Hemangioma
• Tumores yuxtaglomerulares
TC
IRM

3. ONCOCITOMA RENAL
Fluctuar entre benigno y maligno
COMPOSICION
• Grandes cel. Epiteliales
• Citoplasma eosinofílico
(oncocitos)
• G. Suprarrenales
• Riñón
• Paratiroideas
• Salivales
• Tiroideas
OCURREN EN

4. 3al 5%
En hombres
Están dentro de una
cápsula fibrosa con
tejido tumoral
Metástasis raras
solitarios
Fibrofoliculomas
Pólipos, tumores
de colon
Quistes
pulmonares Sx de Birt-Hogg-Dube

5. Histológia
• Células grandes, uniformes
• Citoplasma eosinofílico
• No hay actividad mitótica
• Pérdida del cromosoma 1 o Y
• Translocación del brazo corto del
cromosoma 11
Origen Parecen células tubulares contorneadas proximales

6. El diagnóstico es
patológico
Macrohematuria y
dolor en el flanco
–20%
CARACTERISTICAS
ANGIOGRAFICAS
• “rueda de rayos”
• “signo del anillo trasparente”
• No son constantes
TC, US, UIV, MRI

7. ANGIOMIOLIPOMA (HAMARTOMA RENAL)
• 45 a 80%, esclerosis tuberosa, bilateral, asintomática
COMPRENDE:
 Adenoma sebáceo
 Retardo mental
 Epilepsia

8. • Lesiones no encapsuladas
• Elevan la cápsula renal
 Células grasas maduras
 Musculo L.
 Vasos sanguíneos
Diagnóstico del Angiomiolipoma Renal
 Arteriografía
 Ultrasonografía y TC
 Grasa visualizada con el US
 En la imagen por TC tiene densidad negativa (-20a -80U Hounsfield)
Se pueden extender

9. LEIOMIOMAS
• Tumores corticales (-
2cm M)
• Leiomiomas mas
grande solitario
HEMANGIOMAS
• 12% múltiples
• Dgn: angiografía, TC
Angiografía por
RNM, V.D.
Áreas del riñón de
musculo liso
Segundo lugar después
del de hígado
OTROS TUMORES BENIGNOS RAROS

10. LIPOMAS RENALES
TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES
• Mas importante
• Causan HTA, mas en mujeres
• Se originan a partir de los pericitos
de arteriolas aferentes en el aparato
YG
• Gránulos secretores de renina
• HTA, hiperaldosteronismo y renina
elevada
Surgen de:
TC
• Células adiposas maduras sin
mitosis
 Cápsula renal
 Tejido
perirrenal
 Diferenciación
característica

11. ADENOCARCINOMA RENAL (RCC)
• 2.8% de los canceres en adultos y 85% de los canceres renales
• Entre los 50 y 70 años de edad, H-M 2:1
Etiología
• Tabaquismo
• Exposición ocupacional a asbesto,
solventes y cadmio
• Alteraciones cromosomicas

12. 2 formas
• Heredada
• Espontánea
Gen dominante
autosómico (p3;
q8)
Cambios estructurales del cromosoma 3
Enfermedad de Von Hippel Lindau
• Hemangioblastoma cerebeloso
• Angioma retiniano
• Células claras bilaterales
Carcinoma renal papilar hereditario

13. Quistes bilaterales
múltiples en los riñones
nativos de los pacientes
urémicos
Riesgo CCR 30veces
mas alto (diálisis) y en
cambios quísticos
Enfermedad quística adquirida

14. Patología
• A partir del epitelio tubular
renal proximal
• Igual frecuencia en ambos riñones
• Los CCR se originan en la corteza
y tienden a crecer dentro del tejido
perirrenal
Adenocarcinoma mixto
(células claras, granulares,
aspecto sarcomatoso)
No tiene verdaderas
cápsula, tejido fibroso y
células inflamatorias
• Cel. Claras
• Papilar
• Cromófobo
• Del conducto
colector
• Neuroendocrino
• Sin clasificar

15. Patogénesis
• Mediante invasión directa
• Mediante extensión directa
25 a 30%enfermedad
metastásica
 Pulmon
 Hígado
 Hueso
 Ganglios linfáticos
 Glándula suprarrenal
 Cerebro riñón

16. Estadificación y graduacion del tumor
◦ Seleccionar tratamiento adecuadoy pronóstico
• HCL
• EF
• Hemograma completo
• QS, función renal y hepática
• EGO, RX de tórax
• TC de abdomen y pelvis
• Gamagrafia osea
El sistema TNM

17. Graduación de Fuhrman
4 grados con la base en el tamaño y
regularidad nucleares, prominencia
nucleolar.
Para predecir metástasis

18. Datos clínicos
A.- Signos y síntomas
Hematuria Disnea Tos Dolor óseo
Triada (7 a 10% )
Enf. avanzada
 Hematuria macroscópica
 Dolor en fosa renal
 Masa palpable

19. Síndromes paraneoplasicos
 Eritrocitosis
 Hipercalcemia
 Hipertensión
 Disfunción
hepática
• Eritrocitosis paraneoplásica
• 3a 10%
• Volumen inadecuado de eritrocitos
10 a
40%

20. • Hipercalcemia
• Hipertensión
Producción péptido
relacionado con la hormona
paratiroidea
Producción de renina por la
neoplasia
Anomalías de la
función hepática
 Elevación de la fosfatasa alcalina,
bilirrubina
 Hipoalbuminemia
 TP prolongada
 Hipergamaglobulinemia
• Síndrome de Stauffer
 Fiebre
 Fatiga
 Pérdida de peso

21. Productos
biológicamente activos
 H. adrenocorticotropina
 Enteroglucagón
 Prolactina
 Insulina
 Gonadotropinas
 Amenorrea
 Hirsutismo

22. Datos de laboratorio
• Anemia
• Hematuria
• VSG
 El hierro sérico y la fijación
disminuye
 Hematuria- 60%
 VSG- 75%
Datos radiológicos
TC
US
IRM
Arteriografía

23. Ecografía
• No invasiva
• Delinea una masa renal
• Precisión 98%
Criterios para quiste simple
• Atenuación
• Zona circunscrita sin ecos internos
• Visualización adecuada de la pared

24. Tomografía Computarizada
• Dato típico
• Método de elección para
estadificación ( hilio, espacio
perirrenal, V. renal y cava)
• En datos dudosos de Rx
• Masa que se intensifica con medios de contraste

25. Angiografía renal
Situaciones
clínicas específicas
• Guía de abordaje Qx
(riñón solitario)
• Nefrectomía parcial
Angiografía con TC • Mejor información
Gammagrafía Determinación de metástasis óseas

26. RESONANCIA MAGNÉTICA
Ventaja
• Valora la extensión vascular
• Compromiso de VCI, contraste
• Delinear el riego vascular (angiografía)
PET
• Medición de fármacos bioquímicos de administración
sistémica como 18-flouro-2-desoxiglucosa (FDG) que
pueden acumularse en el riñón
• Enzima anhidrasa carbonica IX  anticuerpo
radiomarcado G250 (inmunoPET)

27. Exploración instrumental y citología
• Pacientes con
hematuria
• La efusión de sangre desde el
orificio ureteral  hemorragia
de vias superiores
• Evaluación endoscópica de la
vejiga
• Estudio citológico de la orina
con lavado de pelvis renal
Abordaje diagnóstico de elección en metástasis
Diagnóstico de pacientes que no son candidatos a Qx
Enfermedad maligna 100%
Tumores –de 4cm 95%
Aspiración con aguja fina

28. Diagnóstico diferencial
 Otras lesiones sólidas
 La mayoría son quistes simples 
diagnostico por ecografía
Datos que sugieren malignidad
• Amputación de una parte
del sistema colector
• Calcificación
• Interfaz mal
definida
• Artropatía
• Angiomiolipomas
• Abseso renal
• Granulomas
• Malformaciones arteriovenosas
• Linfoma renal
• Cancer suprarrenal
• Metastasis (de pulmón o mama)

29. TRATAMIENTO
Enfermedad localizada→ extirpación quirúrgica en etapa temprana es el único
tratamiento con posibilidades curativas
Probabilidad de
recurrencia 2 al 3%
Linfadenopatía
regional mejora
supervivencia
Extirpación de las
glándulas
suprarrenales es
innecesaria
Emnbolización
arteria renal→
paliativo y en
hemorragias

30. ◦ Puede invadir espacios vasculares renales y producir trombos de tumor →
venas renales, VCI, venas hepáticas y aurícula derecha.
◦ RCC bilateral o en un solo riñón difiere del método mencionado →
nefrectomía parcial abierta o laparoscópica y enucleación de lesiones múltiples.
◦ NEFRECTOMÍA PARCIAL CON MARGEN PARENQUIMATOSO.
o Crioablación para lesiones pequeñas → superior a la radiofrecuencia en el
control del cáncer a largo plazo.
o Observación para lesiones <3 cm en pacientes de edad avanzada.

31. Enfermedad diseminada → 30% con RCC con índices de supervivencia a 5 años
menores de 10%
Nefrectomía radical
es un procedimiento
paliativo + IFN a
TKI, VEGF
Px con un sitio
único de metástasis
→ nefrectomía +
eliminación del foco

32. ◦ La radiación es un método importante en la paliación de px con RCC metastásico
◦ IFN a → carga tumoral mínima, metástasis pulmonar o ganglionar y un excelente
estado de desempeño.
◦ IL2 → respuesta del 30% en pacientes con histología de células claras y buena
puntuación en UCLA SANTI
◦ Los RCC tienen mutaciones en VHL → pérdida del producto del gen = concentraciones
altas de factor a inducido por hipoxia = angiogénesis Bevacizumab
Anti VEGF sorafenib
suntinib
pazopanib
Inh. MTOR temsirolimus
T1 → Rx torácicas anuales y análisis de función renal y hepático.
T2/T3 → intervalos de 3 a 6 meses
T1/t2 T1 → 80 a 100% 5 años
T3 → 50 a 60% 5 años
Metástasis → 16 a 32% 5 años

33. NEFROBLASTOMA →
TUMOR DE WILMS
◦ Tumor sólido mas común de la infancia → 5% de cánceres de la infancia (3 años)
◦ Suelen ser unicéntricos y ambos riñones tienen la misma frecuencia → 5% bilaterales
◦ 10% de los tumores tienen malformaciones congénitas conocidas
oAnormalidades genitourinarias → hipospadias, criptorquidismo y fusión renal →
4 a 7% en tumor unilateral.
o En px con efermedad bilateral → 14%

34. o Forma esporádica → 2 mutaciones postcigóticas en una sola célula.
oForma familiar → mutación precigótica y un evento postcigótico posterior.
Cromosoma 11:
WT1
Lesiones precursoras → DESCANSO NEFROGÉNICO
NR perilobular
NR intralobular
NR se presenta durante
muchos años y algunos
involucionan mientras
que otros dan lugar a
tumores de Wilms
El tumor típico consta de elementos blastémicos,
epiteliales y estrómicos en diferentes proporciones

35. ◦ Características histológicas desfavorables → elementos focales o difusos de células
anaplásicas u otras dos entidades neoplásicas: sarcoma de células claras y tumor
rabdoide del riñón.
◦ Características histológicas favorables → todos los tumores SIN anaplasia.
o La diseminación del tumor puede
ocurrir por extensión directa por
la cápsula renal, hematógena (VR,
VC) y linfática.
o Metástasis → 10 a 15% (pulmón e
hígado)

37. SIGNOS, SÍNTOMAS Y ESTUDIOS
◦ Masa asintomática
◦ Dolor y distensión abdominal
◦ Anorexia, náuseas, vómito
◦ Fiebre y hematuria
◦ Hipertensión 25 a 60%
Hematuria
Anemia
US → evaluar masa
TAC → imperfecta
MRI → dif. NR y tumor
Rx → metástasis
DX DIFERENCIALES
Hidronefrosis, neuroblastomas, riñones
quísticos, neforma y sarcomas

38. TRATAMIENTO
o Nefrectomía radical
o I/II → Vincristina y
dactinomicina
o III/IV → vincristina,
doxorrubicina y
dactinomicina.

39. TUMORES RENALES SECUNDARIOS
◦ Riñón → sitio frecuente de metástasis de tumores sólidos y hematológicos
◦ Pulmón, mama, estómago
◦ Albuminuria y hematuria → comunes con metástasis renal secundaria