Este documento describe la fisioterapia y rehabilitación de pacientes con secuelas de trauma craneoencefálico. Explica la patología, curso evolutivo, pronóstico, y planes de intervención terapéutica en las fases aguda, subaguda y de secuelas. La intervención fisioterapéutica se centra en mejorar las habilidades funcionales, reducir alteraciones musculoesqueléticas, apoyar la alimentación y sistemas cardiovascular y respiratorio.

1. Fisioterapia y rehabilitación de
pacientes con secuela de trauma
craneoencefálico

2. INTRODUCCION
 Es una agresión de tipo mecánica , directa o
indirecta.
 Mas común entre los 2 años y 15 años .
 Mayormente provocada por , accidente de
transito , caídas , juegos , descuidos etc.
 Mayor incidencia en niños que niñas .
 La muerte generalmente por complicaciones
2darias.
 En la discapacidad influye la edad , funciones
cerebrales superiores.
 Su atención precoz , valoración , terapias
, intervención hacia el niño y su familia es
importante.
 Un 30% se mejoran en la fase de recuperación.

3. PATOLOGIA DEL T. C. E.
 Provocadas por
1- Lesiones craneales , por aceleración y
desaceleración
2- Contusiones ,son difusas , focales e hipoizquemicas.
3- Conmociones , desorientacion , perdida de
memoria y conciencia.
4- Hematomas extraparenquimatoso o intracraneales.
5- Lesiones de nervios craneales.
Nota… estas dos ultimas generalmente provocan
hipoxia , o isquemia , hemorragias y herniacion por
edema intracraneal.

4. RECUPERACION DEL T. C. E.
 DEPENDE DE .
1. Extensión de lesiones primarias y secundarias.
2. Neuroplasticidad.
3. Otros mecanismos como.
A- restitución por toxicidad celular , disfunción
metabólica, edema , absorción y retorno de funciones.
B- sustitución por adaptación a la red neuronal , sinapsis
, regeneración axonomielinica , y acción de
neurotransmisores.
C- expansión debido a la neuroplasticidad ,y el desarrollo
neurobiológico.
D- compensación mejorando mecanismo de aprendizaje
, reorganización ,de conducta y física mental.

5. CURSO EVOLUTIVO ULTERIOR DEL T.C.E.
1. INMEDITAS CRANEALES por ondas de
choques.
2. TEMPRANAS INTRACRANEALES como
hematomas , H.T.A. endocraneana o hernia
cerebral.
3. SISTEMICAS INMEDIATAS por hipoxia
H.T.A. disminuidas , anemias etc.
4. TARDIAS como infecciones , epilepsias y
otras.

6. PRONOSTICO DEL T.C.E.
 DEPENDE DEL ESTADO DEL NIÑO
A- Muerte.
B- Estado vegetativo persistente.
C- Discapacidad acusada.
D- Discapacidad moderada.
E- Buena recuperación.
Aspectos medidos en niño con T.C.E.
- estado motor.
- apertura de los ojos.
- comportamiento.
- conciencia ,cognición ,y las posibles complicaciones.

7. INTERVENCION TERAPEUTICA EN LA FASE AGUDA
 ESTADO GRAVE EN LA U.C I. se debe llevar a cabo .
1. Valoración inicial al examen físico por imágenes
radiológicas.
2. Intubación , Oxigenación mecánica.
3. Monitorización .
4. Neurosedacion según su estado clínico.
5. Tto a otras complicaciones traumáticas.
6. Neurocirugía si es posible o necesario a un efecto de masa
7. Y POR TANTO LA REHABILITACION DESDE ESTE
MOMENTO como prevenir complicaciones , cuidados de
la piel , postural , deformidades musc.esqueleticas todo eso
basado en la terapia pasiva , respiratorias.etc.

8. INTERVENCION TERAPEUTICA . FASE SUBAGUDA
 ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
1. Reconocer los signos del despertar.. Apertura de los ojos
, respuesta motriz , y la familia etc. .
2. Valoración de posibles secuelas neurologicas…mov. De los
hemicuerpos , móv.. De las articulaciones y la actitud
periférica.
3. Estado de los pares craneales.
4. Observar … trastornos digestivos , hemorragias , signos
de hidrocefalia y otros signos que nos llame la atención de
cambios.
5. Valorar otras regiones que produzcan dolor , o limitación a
su estado clínico.
6. Crearle entorno familiar adecuado y favorable
7. Vigilancia estricta de la respiración , circulatorio y de las
complicaciones.

9. PLANIFICACION Y ESTRATEGIAS DE ESTA ETAPA
 Participación del familia sobre la adecuación del entorno.
 Este ambiente agradable debe ser basado en música
, fotografía de familiares.
 El tto postural con actividades autoasistidas y de
colaboración.
 No crearle presión de estímulos .
 Kinesioterapia pasiva .
 Dentro de las actividades , hacer hincapié en
- reconocimiento corporal , actividades del lenguaje
,deglución , control de esfínteres y sedestacion tolerable
 Enfocar visión sobre .
- tono muscular anormal , control muscular , déficit
sensorial repentino , convulsiones etc. .
 Y la valoración de otros especialistas.

10. RECUPERACION DE CONCIENCIA Y COGNICION
 Control minucioso y de valoración frente al coma .
 Continuación e interacción con al entorno.
 Estimulación ligera de orientación en tiempo y espacio.
 Estimulación del conocimiento del entorno así como
respuesta del entorno.
 Realizar actividades de
- respuestas a estímulos sensoriales localizados.
- respuestas de estímulos sensoriales generalizados.
 Que cada actividad de estas influya en las respuestas
de estímulos visuales , auditivos , inclusive hasta
doloroso.
NOTA existen escalas para medir el estado de
conciencia y cognición del niño a partir de los 6 meses
de edad.

11. FASE DE SECUELAS
1- COGNITIVAS , PSICOLOGICAS Y DEL LENGUAJE.. en
- LESIONES DIFUSAS , como cambio de personalidad
,de comportamiento , hiperactividad , confusión , impulsos
emotivos etc.
- LESIONES GRAVES , como tastornos de conductas
, agitacion motora , amnesia , trastornos de la memoria
,afectación del aprendizaje y del educacional.
2 – DEL CONTROL MOTOR Y SISTEMAS SENSORIALES.
Como para realizar capacidad de Mtos. Funcionales , la
integracion sensitivo motriz , del estado del sistema Musc-
esquelético , otros como en la coordinación variaciones de
percepción y los déficit visuales.

12. 3 - SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO Y ORTOPEDICO.
- Las lesiones de la medula espinal.
- Del plexo braquial.
- Las fracturas y las luxaciones.
- Contracturas en espasticidad.
-Atrofias , debilidad muscular , asimetrías de miembros
etc.
4 – SECUELAS CARDIO-PULMONARES.
- Infecciones respiratorias.
- Hipertensión o Hipotensión Arterial.
- Trastornos circulatorios .
- Todo esto debido a deficiencias del sistema autonómico
etc..

13. INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO
DE COMUNICACIÓN.
1. Atención psicológica con la rehabilitación.
2. Caracterización de los trastornos .
Sensomotrices. De cognición el entorno
familiar – social .
3. Interactividad de autonomía
4. Que cada valoración e intervención sobre
comunicación , conducta , habilidades de este
niño sea minuciosa
 Con el restablecimiento de la comunicación es
importante.
1. Considerando que cada punto cumpla

14. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO E INTEGRAL.
1. CONSIDERACIONES GENERALES como.
a – sistematicidad.
b – funciones .
c - cognición.
d – sistema musculo-esquelético.
e – sistema somato sensorial.
f - motivación del niño.
g – el entorno familiar.
h – la participación de otros profesionales , como
psicólogos , logopedas , terapéutica ocupacional
, trabajadora social , educadores. Etc.

15. 4 – LA AMPLITUD ARTICULAR tener en cuenta .
a – posición inadecuada.
b – inmovilidad articular.
c – presencia de dolor.
d – espasticidad y contracturas.
e – examen de los nervios periféricos.
f – observar cuidadosamente cada movimiento etc.
5- NIVEL SENCITIVO depende del
a – nivel de conciencia
b – respuestas a estímulos auditivos , visuales , olfatorios
, gestatorios , y nociceptivos.
c – evaluación del tacto y propiocepcion.
d – estado de conciencia , y memoria.

16. 6 – RESPUESTAS FISIOLOGICA AL ESTIMULO
SENCITIVO
a – valoración respiratoria.
b – valoración cardiaca.
- precaución en medir el ritmo cardiaco ,T.A. y
frecuencia respiratoria.
c – valoración durante el reposo y en la actividad y así
mismo bajo los efectos de los medicamentos.
7 – TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DISFAGIA.
a – alteraciones serias de la deglución ,
b – el periodo del tubo naso-gástrico provoca tras. De
la sensibilidad bucal
c – es fundamental las posiciones de la cabeza , así
como la sedestacion .
d – actividad logofoniatrica sobre la alimentación.

17. 8 – NECESIDADES DE LA FAMILIA Y EN LA
EDUCACION.
a – recursos hacia el niño .
b – recursos hacia la familia.
c – emplear medios para la mejoría del niño , de sus
funciones , de sus cuidados .
d – eficaz valoración de ortopeda , logopedas
, trabajador social . Etc.
e – apoyo en el aprendizaje de la educación del
colectivo familiar.
f – apoyo integro hacia la sociedad

18. OBJETIVOS DE LA INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
1. Estrategias optimas para minimizar las
limitaciones.
2. Trabajo en equipo para disminuir al máximo
las futuras disfunciones
3. Prioridades y necesidades del niño y la familia.
4. El equipo de fisioterapia debe trabajar de
forma armónica para optimizar y aprovechar
las fases de recuperación del .
5. Valoración sistemática por los cambios en la
recuperación y sus habilidades.
6. Entrenar a la familia sobre el roll de cuidados
del niño.
7. Aprovechar al máximo los aspectos

19. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
1- Para mejorar las habilidades funcionales y el control
motor. Como.
 Funcionabilidad.
 La edad de l actual.
 Capacidad cognitiva actual.
 Motivación.
 Darle provecho de cada uno de sus movimientos.
 Cambios progresivos de sedestacion , bipedestación
, transferencias , reeducacion de postura etc.
 Actividades de reeducacion muscular y del equilibrio.
 Facilitación de actividades de coordinación , de
disociación y de descarga de peso.
 Interactuar ejercicios con la estabilidad del entorno.

20. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
2 – PARA REDUCIR LAS ALTRACIONES MUSC-
ESQUELETICAS.
 Tratamiento postural.
 T.F.N.M.P. Como , estiramientos estáticos
,elongación prolongadas , toques digitales en las
articulaciones, etc.
 Emplear ayudas técnicas con material
adaptados.
 Si es posible electroestimulación .
 Emplear métodos de facilitación e inhibición .
 Pensar en la cirugía ortopedica en caso de
necesidad .
 Existen TTO. Medicamentosos para mejorar el

21. 3 – CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA.
 objetivo , para evitar complicaciones.
 emplear técnicas de tto postural y de drenaje
postural.
 el empleo de técnicas manuales especificas.
 cambios de postura favoreciendo la
circulación.
 el empleo de actividades física que ayuden a
la mejoría de ambos sistemas.

22. 4 – EN LA ALIMENTACION
 el TTO postural con posicionamiento de la cabeza
así como la posición del tronco.
 control motor para las actividades bucofaríngea.
 movilizaciones hacia la columna cervical con
suavidad en los paravertebrales.
 realizar apoyo de conducta , inclusive de cognición
así como del comportamiento.
 hacer hincapié en la atención por medio de la
comunicación .
 el apoyo familiar es importante con medios
prácticos de alimentación desde suaves a mas sólidas.