DIU

1. Dispositivo Intrauterino:
Características-Modo de Acción-
Efectos Colaterales-Seguimiento de
las usuarias
Past Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
Coordinador Adjunto Proyecto FIGO-SPOG
Presentación: Dr. Miguel Gutiérrez Ramos

2. Dispositivo Intrauterino (DIU)
Características, modo de uso, manejo de
efectos colaterales y seguimiento de las
usuarias

3. Características del DIU
◼ Es un método anticonceptivo de
efecto prolongado, seguro, fácil
de usar, reversible y eficaz
◼ Afecta la menstruación, lo que
puede representar un problema
para algunas usuarias
◼ Una cuidadosa evaluación y
orientación/consejería son
esenciales para el uso exitoso
del DIU
◼ Puede ser usado por mujeres
en período de lactancia
Population Reports, Febrero 2006

4. Características del DIU
◼ Son seguros, aún para mujeres en riesgo de ITS
y VIH, o mujeres con ITS que no sean gonorrea o
clamidia. No usarlo si tiene cervicitis purulenta,
infección por Clamidia, gonorrea, o alto riesgo de
contraerlas
◼ Son seguros para usuarias con SIDA controladas
con terapia antirretroviral
◼ Es una buena opción para mujeres con
contraindicaciones para uso de anticonceptivos
orales combinados (AOC)
◼ Pueden estar insertados de 5 a 12 años. La T de
Cu 380A hasta 12 años
◼ Son necesarias las buenas prácticas para la
prevención de infecciones

5. Características del DIU
Tipos de DIU Disponibles
Hay dos tipos de DIU: No medicados (inertes) y
medicados (liberadores de hormonas)
◼ Los DIU inertes incluyen los dispositivos con
contenido de cobre en una gama de formas y
tamaños y un dispositivo no medicado de
polietileno
◼ Los DIU liberadores de hormonas liberan ya
sea progesterona o levonorgestrel

6. Características del DIU
Tipos de DIU

7. Visión general del DIU

8. Características del DIU
◼ Está hecho de polietileno con
sulfato de bario (para los rayos X).
◼ La TCu 380A tiene forma de T, con
420 mm de alambre de cobre
enrollado alrededor del tallo vertical,
un área de 314mm2 y 176 mg de Cu
◼ Cada uno de los dos brazos de la T
tiene una funda de cobre que mide
5 mm. de largo, una área de 33
mm2 y contiene 66.5 mg de Cu
◼ La parte inferior tiene un hilo claro
anudado, creando un efecto de
doble hilo (11cm. libres)

9. Características del DIU
• La TCu 380A se inserta en la cavidad del útero
tirando el cilindro exterior sobre el émbolo (técnica
del retiro)
• Tiene una vida útil de 12 años, y la tasa de
embarazo es de menos de 1 por cada 100 mujeres
al año.
MECANISMO DE ACCIÓN:
El principal mecanismo de acción del DIU de cobre es
prevenir la fecundación afectando la motilidad de los
espermatozoides y el desarrollo de los óvulos

10. EFECTIVIDAD DEL DIU
◼ Es un método anticonceptivo de larga duración,
muy eficaz, reversible, y con una tasa de falla
de 0.8% en el primer año de uso.
◼ Las tasas de continuación son altas, siendo la
mayor de los métodos reversibles.
◼ El 70% a 90% de las mujeres son usuarias de
DIU un año después de la inserción

11. VENTAJAS DEL DIU
• Altamente eficaz, seguro, reversible y económico
• Puede ser usado en el post parto, post aborto, períodos
de lactancia,
• Buena opción para las mujeres con contraindicaciones
para uso de métodos hormonales
• Larga duración de uso (hasta 12 años para la TCu 380 A)
• Permite a la usuaria la privacidad y control sobre su
fecundidad
• No interactúa con los medicamentos
• Puede ser retirado en cualquier momento. Averiguar
previamente día del ciclo actual y última RS.

12. DESVENTAJAS DEL DIU
• No protege contra las ITS y el VIH
• Puede presentar una Enfermedad Inflamatoria Pélvica
(EIP) si la mujer tiene la Clamidia o gonorrea al momento
de la inserción del DIU
• Puede exponer a la usuaria a una infección durante la
inserción (El riesgo es mínimo con buenos procedimientos
de prevención de infecciones.)
• Dependiente del proveedor entrenado
• Dolor leve tipo cólico y sangrado escaso durante la
inserción
• Períodos menstruales más abundantes/más largos, dolor
tipo cólico con mayor frecuencia, sangrado/manchado
intermenstrual en algunas mujeres durante los tres
primeros meses

13. INDICACIONES
Elementos cruciales de seguridad para el uso de
DIU son:
➢ La usuaria no está embarazada
➢ Se ha efectuado una cuidadosa evaluación y
selección de riesgo de ITS/VIH
➢ El profesional es competente en la inserción de
DIU y practica la prevención de infecciones
➢ Servicios de asistencia confiables disponibles
➢ Se ha proporcionado orientación/consejería y a
firmado su consentimiento informado

14. Durante el ciclo menstrual
• Puede insertarse en una mujer en cualquier momento dentro en los días
de la menstruación. También puede ser insertado en cualquier otro
momento durante el ciclo menstrual si la mujer ha estado usando un
método anticonceptivo y existe la certeza razonable de que ella no está
embarazada.
Post parto
• Inmediatamente post parto después de la expulsión de la placenta o
durante una operación cesárea.
• Desde 4 a 6 semanas después del parto a quienes vienen para la
atención puerperal y que solicitan un DIU.
• Los dispositivos intrauterinos de cobre pueden insertarse con seguridad
en este tiempo.
Post aborto
• El DIU puede ser insertado inmediatamente post aborto, si el útero no
está infectado.
MOMENTOS PARA LA INSERCIÓN DEL DIU

15. SEGUIMIENTO EN DESPUES DE LA
INSERCION DEL DIU
El seguimiento se realizará en los siguientes casos:
• Control de seguimiento rutinario después de la
inserción del DIU: 1er. Control a la semana, luego
al mes de inserción luego cada año.
• La usuaria puede consultar para la remoción del
DIU cuando haya estado colocado por el número
de años recomendado, (12 años para la TCu
380A) o desea retirarlo por alguna razón.
• La usuaria debe regresar al EESS si tiene
preguntas, preocupaciones, signos o síntomas
que puede ser causados por el DIU.

16. SIGNOS DE ALARMA
• La usuaria debe conocer los signos de alarma, y
consultar inmediatamente ante la presencia de
alguna de ellas:
✓ Fiebre (posible infección)
✓ Ginecorragia
✓ Dolor abdominal, o dolor durante las relaciones
sexuales
✓ Flujo vaginal purulento o con mal olor
✓ Los hilos del DIU que estén más cortos, más
largos, o faltantes

17. INSTRUCCIONES A LA USUARIA
• Informar sobre el tipo de DIU y la vida útil de la
TCu 380A (12 años)
• El DIU no proporciona protección contra el VIH y
otras ITS: La usuaria debe usar un condón para
protegerse contra del VIH o ITSs, si ella o su
pareja podrían estar en riesgo de exposición al
VIH
• Las pacientes deben regresar para una visita de
rutina después de la primera menstruación luego
de la inserción (3 a 6 semanas) pero no más de
3 meses después de la inserción

18. ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO EN DIU
• El DIU debe ser retirado por un proveedor de
salud capacitado.
• La fertilidad regresa poco después de la
extracción del DIU.
• Si lo desea puede insertarse otro DIU
inmediatamente no hay necesidad de un
“período de descanso” antes de insertar otro
DIU.

19. MANEJO DE COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son:
– Manejo de embarazo temprano con
un DIU in situ
– Embarazo ectópico
– Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)
– Manejo de perforación uterina.

20. Embarazo
• Aproximadamente un tercio de los embarazos
relacionados con el DIU se deben a la expulsión parcial o
total del DIU no detectada.
• Los embarazos pueden ocurrir, aunque el DIU esté
correctamente colocado.
• Por esta razón es preferible que el DIU sea extraído si se
diagnostica un embarazo
• Si la paciente quiere continuar con su embarazo pero no
quiere que el DIU sea extraído, infórmele que hay un
creciente riesgo de aborto espontáneo e infección
• Hay un riesgo creciente de aborto séptico, que puede
resultar en una septicemia, shock séptico y muerte en
pacientes que resultan embarazadas con un DIU colocado.

21. Embarazo ectópico
• El 2% de los embarazos pueden ser
extrauterinos (ectópicos)
• El DIU protege de un embarazo intrauterino.
• El DIU ofrece una menor protección contra los
embarazos extrauterinos.
• Por esa razón, si ocurre un embarazo cuando
una mujer está usando un DIU, hay que
pensar que puede ser extrauterino.
• Las embarazadas con DIU deben ser
cuidadosamente evaluadas para descartar un
embarazo ectópico

22. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• Las EIP que no son tratadas con un DIU colocado
pueden ocasionar complicaciones severas, que pueden
conducir a la pérdida de la fertilidad.
• De acuerdo a la OMS, no hubo diferencias en la
evolución clínica si el DIU fue retirado o fue dejado en su
lugar entre las usuarias de DIU tratadas por EIP.
• Los síntomas de EIP incluyen flujo vaginal anormal,
dolor pélvico o abdominal, dispareunia, fiebre y
escalofrios. Si estos síntomas se presentan durante el
primer ciclo, pueden deberse a infección al momento de
la inserción
• Si los síntomas se presentan después de varios ciclos es
más probable que se deban a una ITS

23. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• El médico debe realizar exámenes con espéculo y
bimanual, y pruebas del flujo cervical para infecciones del
tracto genital, cuando sea posible.
• Si la usuaria no tiene sensibilidad cervical, indicar
doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 14 días).
• Si la mujer tiene un útero sensible y dolor cuando se toca el
cuello del útero, ella puede tener una EIP. Iniciar
tratamiento antibiótico:
– Cefoxitina (2 mg IM) más probenecid (1 g por vía oral),
o
– Ceftriaxona (250 mg IM) más doxiciclina (100 mg por
vía oral dos veces al día) durante 14 días

24. PERFORACIÓN UTERINA, INCRUSTACIÓN Y
PERFORACIÓN CERVICAL
• El DIU puede perforar el útero durante la inserción
• Si una paciente se queja de un dolor agudo y significativo
durante el procedimiento, deténgase y retire el DIU.
• Observe si hay signos de sangrado intra-abdominal (por
ejemplo, disminución de la presión arterial, aumento del
pulso, dolor abdominal severo, sensibilidad, protección y
rigidez).
• Tome la PA c/15 min durante 90 minutos.
• Haga que se incorpore de la posición de descanso. Si su
pulso es superior a 120/min y ella empieza a sentirse
mareada estando incorporada, maneje o derive para
evaluación adicional de un posible sangrado intra-abdominal.
• Si no hay signos de sangrado intra-abdominal después de 2
horas, dar alta e instrucciones para las señales de
advertencia.
• Programe su regreso para un chequeo en una semana.

25. PERFORACIÓN UTERINA, INCRUSTACIÓN Y
PERFORACIÓN CERVICAL
• Suminístrele anticonceptivos de respaldo y ayude a la paciente a
elegir otro método.
• A veces el DIU perforará el útero más tarde, y puede ser
“silencioso”, sin síntomas de sangrado o dolor.
• El DIU también puede perforar el cérvix – esto puede suceder si el
DIU sale por sí solo.
• El DIU puede estar incrustado (clavado) en la pared del útero, y
parte de él puede perforar el cuello del útero
• Solo un médico experimentado puede intentar extraer un DIU que
está perforando la pared cervical
• Para extraerlo, sujete la punta expuesta con una pinza cocodrilo o
fórceps Bozeman, empújelo nuevamente dentro de la cavidad
uterina, y después extráigalo suavemente de la manera habitual.)
• Las señales de perforación uterina son hilos faltantes del DIU, la
imposibilidad de retirar el DIU si los hilos todavía están presentes y
viendo el DIU con rayos X o ecografía

26. GRACIAS