La electrocardiografía mide los potenciales eléctricos producidos por el corazón. Las células cardiacas tienen propiedades de automatismo, excitabilidad, conductibilidad y contractibilidad. La despolarización invierte las cargas eléctricas dentro y fuera de las células cardiacas. La sístole eléctrica es la despolarización y la mecánica es la contracción resultante. El electrocardiograma mide el voltaje y tiempo para evaluar la función cardiaca.

1. La electrocardiografía es el procedimiento por el cual se miden los potenciales eléctrico producido por el corazón <br />Propiedades de las células cardiacas <br /># Automatismo (capacidad para iniciar su propio estimulo), excitabilidad,, conductibilidad. Contractibilidad (capacidad de convertir un estimulo eléctrico en un estimulo y mecánico y retraer las fibras de actina y miosina<br />Despolarizar es invertir las cargas eléctricas dentro y fuera de las células<br />Dentro y fuera de las células existen iones y positivos y también se encuentran las proteínas que tienen carga negativa. Dentro de las células cardiacas en reposo se encuentran predominando las cargas negativas como son Cloro y bicarbonato, cuando las células se encuentran en diástoles predominan las cargas negativas. Para que las células cambien de un estado de relajación o diástole a un estado de contractibilidad o sístole cambia su carga de negativa a positiva <br />La sístole eléctrica es la despolarización eléctrica <br />Y la mecánica es el resultado de la sístole eléctrica(contractilidad)<br />La fase 4 del potencial de membrana es la que determina el automatismo en esta es donde entra en función la bomba na k atpasa que obliga al sodio que entro a salir y al potasio que salió a entrar <br /> La estimulación empieza en nodo sinusal y se comunica al nodo av. a través de 3 ramas que son anterior media y posterior <br />El estimulo en en nodo sinusal viaja a una velocidad de un metro por segundo cuando llega al nodo av. encuentra que la velocidad con que se conduce es muy lenta y baja a 20 cm por segundo pero cuando sale del nodo av. al as de hiz aumenta a 4metro por segundo<br />Clase del electro <br />En el papel del electrocardiograma los cuadros horizontales del papel del electro miden el tiempo y los verticales miden el voltaje un cuadro completito es igual a una unidad husman<br />Cada cuadrito chiquitico horizontal mide 0.04 segundos esto ocurre cuando el papel se desplaza a 25 mm por segundo el estadal internacional con que corre el papel es 25 mm por segundo<br />Pero esta se puede graduar para que corre a 50 mm por segundos y la aguja el electrocardiógrafo esta estandarizado a un mili voltio por segundo <br />Un cuadrito chikititico hacia arriba corresponde a 0.1mV <br />La derivación DII es la derivación más fidedigna porque nos permite observar arritmia <br />El triangulo de estoven es el área de mayor percepción eléctrica alrededor del corazón<br />Las derivaciones bipolares son DI DII DIII y la unipolares son avr avl avf <br /> DII, DIII , avf miran la cara inferior del corazón <br />DI y avl miran cara lateral alta del corazón <br />VI VII VIII V IV miran la cara antero septal del corazón <br />V V VVI miran la cara lateral baja del corazón <br />AVR <br />Punto J es donde termina la s y comienza el segmento st <br />El pr es el tiempo en que tarde el estimulo en viajar desde el nodo sinusal hasta las fibras más lejanas de parkinge <br />Qrs despolarización de los ventrículos<br />Donde se buscan los datos de isquemia cardiaca es los puntos j st y onda t<br />Sarente numero 3<br />En el electrocardiograma podemos observas las diferentes caras del corazón, a si como también cuando existe problemas de conducción y o de irrigación. <br />La irrigación del corazón esta dada por dos arterias principales que son la coronaria derecha (tiene una rama descendente posterior y la marginal) y la coronaria izquierda (tiene dos ramas descendente anterior esta irriga a la cara septal y anterior del corazón (vI-V4) y circunflejo esta irriga la cara lateral alta y baja del corazón). <br />En las afecciones coronarias de la parte lateral alta del corazón se en DII DIII y AVL.<br />Cuando se observa una onda T alta Simétrica picuda (porque sus ramas ascendente y descendente tiene sus mismas inclinación) alta por que tiene dos tercios o mas de altura de la R y además ancha, esta T es sugestiva de isquemia sud endocardica.<br />Cuando hay una lecion troncal de la coronaria izquiereda: se obserban cambios en el elctro en todas las derivaciones V1-V6, Y DI Y AVL . <br />Cuando hay un imbalance entre el aporte y la demanda d e oxinego el musculos cardiaco produce su energia de manera anaerobia, la cual libera acido lagtico el cual es el responsable de la angia. <br />La coronadia derecha tine dos ramas de las cuales la desendente posterios da otra rama, nodal que ba al nodo (las afecciones a esta arteri se ven en DII DIII y AVF, cuando esto pasa la condiccion A.V s e ba a trastornar, estos paciantes se conplican con bloqueo A.V y extencion al ventriculo derecho. <br />Cuando la onada T es simetrica y negativa, la isquimia es sud-epicardica. <br />Cunado comienza el inpulso cardiaco del nodo sinuzar este prodece la despolarizacion de las auriculas y esto se representa en el electro cardiograma como la onda P. En la onda P la primera parte que se dirije hacia rriba representa la despolarizacion del atrio derecho y la parte que deciande pertenece a la despolarizacion de la auricula izquierda. De donde comienza la P y donde termina la P, la onda P se visualiza mejor d3 en las deribaciones DII y V1, no puede tener mas da 2 cuadritos y medio,(0.10sg cada cuadrito son 0.04) y hacia rriba no debe tener mas de 0.25 ml de altura (2 cuadrito y medio). Estos parametros nos dan datos importante para hablar de dilatacion de cavidades. Si esta por encima de 2.5 milivoltio hablamos de dilatacion de atro derecho, cunado la P termina en una pulla o es puntiaguda y tiene uan altura de 3.5ml se habla de una P pulmonal. (hipertencion pulmonal). Una P que tiene mas de 2.5 cuadrito que en tiempo es mas de 0.10 seg. <br />La P puede ser BI- facica. Ejemplo en V1, en pacientes hipertensos se la P bi-facica +.-,-. La p s e ve mejor en v1 y por lo general es iso bifasica <br />Una P bi- facicas +,-,- es indicativo de hipertencion. <br />La onda Q es incostante en el electro. El segmento pr va desde el inicio p hasta el inicio de la R. El segmento P-R en el electro traduce el tiempo que tara el impulso dese que se inicio hasta la parte ,as distal en las fibras de pulkinge. El P-R se mide en tiempo, lo normal de P-R es que no sea menor de 0.12 (3 cuadritos) ni mayor de (5 cuadro) 0.20 seg. Es practicamente imposible que el P-R sea menor de 0.12. cuando hay un retraso de la conduccion del nodo sinusar al nodo av por ejemplo que tarde mas de 0.20 segundos se denomina bloqueo A-V. <br />Sindrome de pre exitacion: este se carateriza por que hay una disminicion de P-R en donde el estimulo pasa del nodo sinusar hacia el has de hiz directamente, esto consiste en que hay una comunicacion anomalo, como en el caso d e la enfermadad de wolf parquinson wite y lom ganon levine. <br />Los bloqueos A-V se ven mejor en DII.<br />Bloqueo A-V de primer grado: este se carateriza por que hay un patron constante entre prolongacion y prolongacion de P-R (en el EKG siempre s e ven los P-R prolongados a un mismo intervalo de tiempo)<br />Bloqueo A-V de segundo grado: este se divide en 2, tipo mobil 1 o wenkebac y mobilz2 <br />En el mobilz1 o wekenbac: en este encontramos un P-R prolongado, luego otro mas prolongado, y luego una P que no conduce y luego y P-R que si conduce, y luego se repite el ciclo. <br />En el mobilz2: en este el P-R esta prolongado en 3 o cuatro complejo pero de repente aparece una P que no conduce, y luego una P que conduce, y porteriormente re reinicia la prolongacion anteriory a si sucesibamente. <br />Bloque A-v de tercer grado o bloque A-v completo O disiciacion atrio-ventricular.<br />En este en esta no hay relacion entre el ritmo concretil de las auriculas y el de los ventriculos en estos esten disociados. En esta se toma como refetencia el espacio entre unca r y r para los ventriculos y de p y p para las auriculas.<br />En esta se deve medir la frecuecia atrial y ventricular. Contando los cuadritos de p y p y de r y r. <br />Para buscar la frecuencia cardica se la distancia (cuadritos) del R-R y se divide entra 1500. Cuando el paciente presenta sintomatologia de se sincope y debilidad se dice que se esta en presencia de crisis de estoke adas <br />Sindrome del seno enfermo: este consiste en la calcificacion del nodo A-V y prodice bradicardia-taquicardia y presenta crisis de stoke Adas.<br />Del QRS representa la despolarizacion de los ventriculos, la onda Q es la primera onada negativa que sigue despues de la P, y luego la R y S, de estas la unica que es constante e s la R, la Q y la S pueden o no aparaser en los complejos. En las precorsiales por lo general hay siempre R y S pero la uq e menos aparece es la Q (no se evidencia en condicones normales). <br />La onda Q se torna patologia caundo el ancho d e la Q es mayor a 0.03 segundos y la profundidad igual o mayor al 25 porciento de la R. Cuando aparece con estas caracteristicas se habla de necrosis o infarto.<br />la ondo R; en el EKG en las deribaciones en donde la onda R suele ser mal alta es en V5 y V6 por que estan mas en contacto con el apex. La R no debe tener una altura mas de 25 ml de altura (5 cuadro grandes) en V5 y V6 si lo excede sujiere hipertrofia de ventriculo Izq. V1 y V2 tienen una R pequena. Luego en V3 Y V4 las ondas R y S se igualan, esto se denomina trasicion. <br />La onda R puede sufrir trastorno en su morfolofia y en su forma. Una onda R y esta no debe tener una anchura de mas de 0.10seg (2 cuadros y medio), cuando tiene mas de 0.10 de anchura se pienza en bloqueo de rama, derecha o izq. <br />Bloqueo de rama derecha: se obserba en V1 y V2 la aparacion de un complejo en fotma de M (r prima) con una duracion mayor de O.10seg y seguido generalmente de una onda T negativa. El complejo seria p,r,s,r y luego una T negativa. Esto ocurre en un bloqueo de rama derecha. Para confirmar se busca en V5 y V6 donde la S se ve mellada.<br />Bloqueo de rama izq; se obs. en V5 y V6 R mellada ancha y la T negativa, para confirmas bamos a V1 Y V2 donde se encuentra una s mellada que son cambios reriprocos.<br />El bloqueo de rama izquierda se relaciona con un 80 porciento con cardiopatia isquemica. <br />La estra sistoles sonlatidos anormales, estos latidos interumpen el ritmo sinusal. <br />La r no debe de ser mas de 2 cuadritos y medio de ancho, y cuando se encuentra mas ancha de hai se habla de bloqueo de rama. La r no debia ser mayor de 25 milimetro de altura y cuando es mayor de 25 cuadrito se habla de hipertrofia de ventriculo izquierdo, una s en v1 o v2 mayor de 20 milimetro de profundidad es sujestivo de hipertrofia ventricular izquierda, por lo que socolof invento el indice de socolof, que dicia que si la suma de una s (la que este mal grande) en v1 0 v2 mas la r en v5 o v6 no debe exeder 35 cuadritos esto habla de hipertrofia de ventriculo izquierdo.<br />Estos valores peden ser alterado por cituaciones que aparecen, como en personas muy delgadas hay magnificacion de los potenciales electricos, y los px obesos ocurre lo contrario es que hay microvoltaje. <br />El qrs termina en el punto J,(donde termina la r y empieza el segmento st) este es un punto intermedio, en el potencial de accion este se coresponde con la parte 1. El punto j, st y la onda t, tiene que ver con la repolarizacion ventricular. <br />El punto J esta por lo regular en la linea iso-electrica y el st cae tambien en la linea iso electrica, el st y la y el punto J pueden encrontrarse alterado con un supra-desnivel e infra-desnivel. El supra desnivel del J y el st representan un grado intermedio de afeccion isquemica o coronaria, denominada lesion sud-epicardica y la in al infra-desnivel se le llama lesion sub-endocardica en esta forma es que llega un paciente con un infarto en curso. <br />Alteraciones de la onda T<br />Esta por lo regular es una onda de acenco generalemnte lento y descenso mas rapido, nunca mide mas de un 50% de la altura de la R, una onda t alta es cuando es igual o mayor de dos tercio de la altura de la R. Es simetrica cuando la pendiente de hacenso y de descenso son iguales. <br />Cuando encontramos una onda T simetrica, alta y picuda de base ancha hablamos de isquemia sub endocardica. Cuando escontramos una t simetrica negativa de base ancha es una isquemia sub epicardica. <br />En orden de importancia es primero isquemia y luego lesion. <br />Cunado los cambios aparecen en todas las caras del corazon hablamos de la irrigacion izquierdo dominante. <br />Infarto: es una prolongacion de la lesion isquemica, despues de 30 minutos. A medida que avansa la isquemia luego se combierte en lesio se en le e.c.g, la r se vuelve mas chiquita y el st se empieza abajar y la t se ba poniendo denativa, al final se ve, una r pequena, el punto j se vuelve iso electrico y la onda t de vuelve negatiga. El peciente queda con una r pequena por k el tejido infartado no traduce potencial electrico.<br />Despues de barios dias que pasa un evento tipo infarto y se reactiva el infarto, cuando ahcemos un electro vemos la diferencia que aparece una onda q y la r desaparese y forman un complejo QS con t negativa, esto ocurre en un infarto trans mural.<br />Ojo cuando un px tiene un infarto viejo, encontramos un r pequena.<br />Los que hacen infarto sin dolor, son los diabeticos, los ancianos, los inmunodeprimidos, los negros.<br />La isquemia aguda del corazon se busca en la reporalizacion ventricular. <br />Buscar indice de lewis e indice de cabrera. Buscar y aprenderse los valores normales. <br />Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1). Un valor > 17 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.<br />Pseudo alteraciones cardiacos, puede probocar cambios electrocardiograficos que simulan isquemia, la hipo k o hipo ca, trastornan el electro cardiograma falsamente, una t alta y picuda, pero de base estrecha, se obserba en hiper calemia.<br />Cambios en el segmento de repolarizacion ventricular que no tiene afeccion cardiaca. <br />El dx clinico que se confunde mayormente con infarto es el espasmo esofajico, y el dx en el el ekg es la perdicarditis que produce elevacion del st y punto j en bandera, pero estas se ven en todas las deribaciones. <br />Criterios para que el ripmo del corazon sea sinisal<br />La onda p es positiva en d1, d2, bisasica en d3, en avf, negativa en avr, en v1 o v2 puede ser positiva o bifasica.<br />P siempre antecede al qrs, <br />Que la distancia de p a p sea siempre la misma.<br />Que la fracuencia cardiaca este entre 60 y 100 por minuto. <br />El ripso sinusal permite dos bariantes.<br />Cuando la frecuencia esta por dabajo de 100 se habla de taquicardia sinusal y cuando esta por debajo de 60 se llama bradicardia sinusal.<br />Aripmias:<br />Ondas S, que son las ondas p, los r,r son diferentas todos, este es un ripmo iregular mente iregular. Esta es la fibrilacion atrial. Si s e logra contar de onda s a onda s y dividirlo entre 1500 da una frecuencia de 400 y 600 por minutos. <br />ripmo en dientes de serrucho, regularmente iregular, en esta hay ondas S Flluter mayusculas, fluter atrial. <br />Extrasistole ventricular: esta no tiene onda p delante, la forma de bloqueo de rama y una pausa compensadora larga. Este es un ripmo sinusal con extra sistoles ventricular.<br />Extrasistole supra ventriccular; en este el qrs es mas estrecho y tiene un p delante, la pausa es corta y se parece a los complejos de base.<br />bigeminismo (ectrasistole digemenal): Por cada latido normal uno anormal.<br />Trigeminismos; dos normales y uno anormal.<br />Pulso venoso.<br />El pulso venoso es una onda que refleja el retorno de la sangre al corazon derecho, la llegada de la sangre al corazon derecho no debe ser traumatica, esta presion se mide en milimetro de agua y esta medicion se puede hacer de forma directa e indirecta, la directa se hace atraves de un cateter que se comunica directamente con una de las cavas, este cateter se llama pvc (presion venosa central) la vena que mas se emplea es la subclavia.<br />Ausculatacion<br />Garnet describio la auscualtacion cardiaca como la culminacion del examan cardiaovascuar. <br />La ausculatacion es una herramineta fundamental de la cardiologia y la medicina.<br />La auscultacion cardiaca se inica con el uso directo del oido sobre la anatomia del paciente en inspiracion y espiracion para auscualtal pulmones. Luego se invento una campana que permitia escuchar ruidos separando sus oidos del pecho u torax del paciente, posteriormente se le agrego un tuvo, y se demostro que se podia segir escuchando los ruidos. Asta la fecha se han credo las partes del estetoscopio como son la membrena y la campana de las cuales se pueden distingrir diferentes sonidos partiendo de la la capacidad de audicion del oido.<br />El sonido es un evento producino por la vibracion de los cuerpos sonoros transmitidos por un medio liquido o solido, percibido por el oido y trasmitido al cerebro. <br />Las ondas sonoras fueron descritas por herz, estas constan de dos partes fundamentales que son una cresta y un valle. <br />El numero de ondas que ocurren en un periodo de tiempo (segundo) de un segundo se denomina frecuencia, el oido humano tiene la capacidad de persibir sonidos con frecuenci entre 20 y 20,000 hondas por segundo(infra y ultra). <br />La mejor frecuencia que se escucha en le estetoscopio es entre 400 y 4000 ondas por segundo, es la frecuencia estetoscopica ideal.<br />La campana persive las vibraciones de menos frecuencia, esta se aplica sueve mente sin aplicarle la manasa arriba, por que si le aplicas la manasa arriba la piel del paciente se tensa y funciona como diafragma.<br />En el sonido se puede manipular bariandolo en diferentes aspectos: bariar la frecuancia (acortando el numero de ondas en un tiempo determinado) Fm(frecuencia modulada) o se pued e ampliar la amplitud AM (amplitud modulada). <br />Ruido: son emiciones sonoras desagradable para el oido, estas son producidas por ondas iregulares.<br />Sonido: emiciones de ondas regulares que son agradable para el oido. <br />Fomomecano cardiografo: es el aparato que puede registrar los sonodo en forma y amplitud. <br />El corazon tiene 2 ruidos basicamente, RI formado por 4 componentes (contraccion isovolumetrica, cierre de la mitral, sierre de la tricuspide y por ultimo el choque de la sangre con los grandes vasos.) <br />La discrimicacion del oido: el oido humano no puede discriminar los sonidos que ocurra a una distancia que ocurran menor de 0.03 segundos. <br />El R2 tien dos componentes (esto ocurren en el tope de 0.03 y 0.04 el primero es el aortico y el segundo es el pulmonar). <br />Entre el R1 Y R2 registra la sistole y entre R2 y R1 registra la diastole. <br />En la inspiracion ocurre un efecto de succion el el torax y se crea una presion negativa, esto provoca que las cavas se vacien masibamente en el atrio derecho. En este caso aumente el transito de sangre del corazon derecho y hace que se retarde un chi mas el cierre de la pulmonar, si se hace una apnea pos insperatoria la sangre llega masibamente al corazon derecho. <br />Desdoblamiento fisiologico del degundo ruido: esto ocurre de manera normal cuando se le pide al paciente que inspire y retanga el aire por un lapso de tiempo determinado. <br />En la practica de auscultacion se dede:<br />Diferenciar un r1 de r1.<br />Describir la caracteristica de los ruidos ( disminuido o aumentado) intencidad y la integridad(ejemplo desdoblamiento fijo del 2 ruido, ejemplo en ni;os con comunicaicion interventricular.). Lo primero que se describe en el papel es si son regulares o irregulares (los regulares semajan el tic-tac del relog, osea lo que tien un ripmo regular y constante) (los irregulares pueden ser como extrasistoles ocasionales, o se pueden escuchar ruidos cardiacos muy irregulares, dento de los irregulares pueden ser regularmente irregulares (en fluter atrial) y el otro es el irregularmente irregular. <br />En el reporte de descripsion de los ruidos primero se describe, la regularidad, segundo primer ruido integro, y luego describir la intensidad (normal o disminuida) segundo ruido (lo mismo) pero puede ser desdoblado ojo decir si es fisiologico o patologico. <br />Entre la proto y la meso siastole ocurre un vasiamiento rapido y pasovo del 70 a 80% de la sangre de los atrios a los ventriculos, y al fianl d ela distole es el vaciado activo donde la auricula se contrae para terminar de vaciar. Compliancia es la distencion de la pared del ventriculo conforme a la llegada de sangre en la diastole, esta asegura que no alla ruido en el paso de la sangre de la auricula al ventriculo. <br />En caso de la dilatacion del ventriculo se pierde la compliacia y esa caida genera un ruido entre el r1 y r2 deniminado r3, este r3 es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana dejada caer y se escucha en el foco mitral. Para direnciar el R3 de un desdoblamiento solo hay que apretar la campana y si desaparace es un r3 y si persiste es un desdoblamiento. <br />En el caso de ina hipertrofia consentrica o en un infarto, cunado la sangre biene del atrio entre la proto y meso diastole no encuentre dilatacion, luego al final de la diastole la sngre que llega produce un r4. Este se produce en la pre- sitole y ocurre en la onda a del pulso venoso y se coresponde con la contraccion de la auricula y en ese instante en que ocurre el r4. <br />R3: es proto meso diastolico<br />R4: es sistolico o telediastolico final. <br />El r4 suena alante del r1. <br />Para el r3 es preferible escucharlo en mitral y triscupidio con el diafragma, y con la mano izquierda palpo el pulso y tien que ser cincronico con el pulso. <br />En los hipertenso el r2 se escucha mas intenso. <br />El r2 se olle memor en el aortico y pulmonar y pedirle que ahga ian apnea post inspiratoria, esta maniobra se llama rivero carbalho. <br />Soplos: pueden ser fisiologia en ninos pequenos y en las embarazadas (por que manejan mas volumen), los px con hipertiroidosmos y en las personas con anemia. Soplos enicos. <br />Los soplos valvulales son 8. <br />Para determinar el origen de un soplo se debe relidar los siguientes pasos:<br />se palpa el pulso, si es sincronico con los latidos es sistolico, si no, diastolico. <br />Se hace la miniobra de rivero carbhalo y si aumenta pertecene al lado redecho del corazon( pensamos en pulmonar y tricuspide) y si disminuye (aortica y mitral). Si aumenta en ampea post esperitoria es izquierdo. Si euan persosna acompanate le eleva los dos pies al paciente, aumenta el retorno venoso al lado derecho y si es derecho aumente (maniobra de azwoi) otra e s la posicion d e pachoi si aumenta es izquierdo. <br /> Para saber cual valvula de un hemicardio esta afectada: <br />Si es derecha: los soplos pulmonares se irradian a cara lateral izquierda del cuello y los tricuspidio se quedan en el mismo foco. <br />Si en izquierdo: los soplos mitral hueco axilar y los aortico a la cara deracha del cuello.<br /> <br />Para saber si es insuficiencia o estenosis se toma como parametro la sisto y la diasto. <br />En la estonosis mitral y tricuspidia el soplo es diastolico. <br />En la estenosis aortica y pulminar es sistolico.<br />En insuficiencia mitral y tricuspidia el soplo es sistolico<br />En insuficiencia aortico y pulmonar el sopli es diastolico. <br />