Este documento describe las consideraciones sobre cardiopatía y embarazo. Resume que las enfermedades cardíacas complican aproximadamente el 4% de los embarazos y tienen un riesgo de muerte materna del 10-25%. Describe los síntomas, estudios diagnósticos, clasificación de riesgos, complicaciones y aspectos generales a considerar en el manejo de cardiopatías durante el embarazo.

1. Cardiopatía y embarazo
DR. JAM PAUL CORDOBA
RESIDENTE GO UNAN / LEON
2021

2. INTRODUCCION
 entre 2011 y 2013, las causas previamente responsables de la mayoría de las
muertes maternas, hemorragia, trastornos hipertensivos y embolia, han
continuado mostrando tasas decrecientes. En contraste, las muertes atribuibles a
enfermedades cardiovasculares fueron responsables de aproximadamente 26% de
todas las muertes relacionadas con el embarazo
 Los recientes avances en cardiología pediátrica y cirugía cardiaca han permitido
que más del 85% de los niños con cardiopatías congénitas sobrevivan hasta la
edad adulta.
 Las enfermedades cardíacas complican aproximadamente el 4% de todos los
embarazos y tienen un riesgo de muerte materna de alrededor del 10 – 25%

3. Definición
 Toda embarazada que presente de nacimiento o desarrolle
durante el embarazo alteraciones con fenómenos
fisiopatológicos que resultan de cualquier trastorno
estructural o funcional del corazón, que causa la incapacidad
de éste de llenar o bombear sangre en los volúmenes
adecuados para satisfacer la demanda del metabolismo y que
puede impactar en su proceso hemodinámico o en
alteraciones del desarrollo y crecimiento fetal.

4. Consideraciones fisiológicas del embarazo

5. El diagnóstico definitivo de una cardiopatía deberá obtenerse por el estudio en conjunto
de los servicios de Gineco-Obstetricia, Cardiología y Cirugía cardiovascular. Implica las
siguientes fases fundamentales:
 a. Anamnesis completa que precise antecedentes reumáticos congénitos o familiares, así como la existencia
de actividad reumática y si han existido episodios de insuficiencia cardíaca aparente.
 Exploración del aparato cardiovascular y respiratorio que incluya pruebas para estimar la reserva funcional
cardiorrespiratoria.
 Examen de fondo de ojo.
 Análisis de laboratorio: BHCG, glicemia, creatinina y nitrógeno de Urea. Determinación de grupo sanguíneo y
factor RH. Examen de orina general. Antiestreptolisina y proteína C reactiva.
 Rx de tórax: en general no se aplica a las mujeres embarazadas debido al riesgo de radiación al feto pero es
indicado en toda mujer con alteraciones cardíacas o inicio repentino de disnea o falla durante el embarazo.
 Electrocardiograma.
 Ecocardiograma
 Aquellas mujeres que presenten lesión cardíaca congénita se les debe realizar un ecocardiograma fetal entre
las 22-26 semana para descartar anomalías cardíacas congénitas en el fetal

6. Síntomas y signos

7. Estudios diagnósticos
En el electrocardiograma (ECG)
 se encuentra un promedio de 15 grados de desviación del eje hacia la izquierda a
medida que el diafragma se eleva al avanzar el embarazo
 incluyen un intervalo PR reducido, ondas T invertidas o aplanadas y una onda Q
en derivación DIII
 El embarazo no altera los hallazgos del voltaje.
 Las contracciones prematuras auriculares y ventriculares son relativamente
frecuentes
 existen cambios electrofisiológicos durante el embarazo y no necesariamente
expresan una patología. Sin embargo, todos ellos deben ser valorados y
confirmados por el especialista, algunos son:
* Bloqueo de la rama derecha
* Q D III
* Inversión de la Onda T en D II, D III y en las precordiales de V1 a V3

8. Las radiografías de tórax lateral y anteroposterior (AP
, anteroposterior)
 son útiles y, cuando se usa una lámina protectora de plomo, la exposición fetal a la radiación
mínima.
 La cardiomegalia grave generalmente puede excluirse, pero un ligero agrandamiento del
corazón no puede ser detectado con precisión debido a que la silueta del corazón
es más grande en el embarazo. Esto se acentúa aún más con una radiografía de tórax AP
 A nivel de la Radiografía de tórax se considera fisiológico:
* Cardiomegalia.
* Aumento de la aurícula Izquierda.
* Incremento de la vasculatura pulmonar.

9. La ecocardiografía
 es hoy ampliamente utilizada y permite un diagnóstico preciso de la mayoría de
enfermedades cardiacas durante el embarazo.
 Algunos cambios normales inducidos por el embarazo incluyen un pequeño
aumento en las dimensiones de todas las cámaras cardiacas, un crecimiento leve
pero significativo en la masa del ventrículo izquierdo y una mayor regurgitación de
as válvulas tricúspide y mitral
 A nivel eco cardiográfico se considera fisiológico:
* Ingurgitación pulmonar leve, trivial o ligera.
* Incremento de la aurícula izquierda del 6 – 10%.
* Ingurgitación mitral y tricúspidea leve, trivial o ligera

10. Clasificación
Las patologías de mayor frecuencia que se abordan en las embarazadas son:
• Trastornos del ritmo cardíaco:
Taquicardias y bradicardias.
• Insuficiencia cardíaca.
• Cardiopatía reumática.

12. Clasificación de Riesgos de Enfermedad
Cardiovascular y Embarazo modificada de la
Organización Mundial de la Salud
 Un sistema de estratificación de riesgos aún más completo es la
Clasificación de Riesgos de Enfermedad Cardiovascular y Embarazo
modificada de la Organización Mundial de la Salud (WHO, world
health organization)
 Es especialmente útil para evaluar el riesgo materno y para el
asesoramiento preconcepcional.
 Lu (2015) y Pijuan-Domènech (2015) y sus asociados en sus análisis
concluyeron que la clasificación modificada de la WHO proporciona
la mayor precisión predictiva sobre las complicaciones cardiacas
durante el embarazo.

16. Complicaciones
 Predictores de Eventos cardiovasculares maternos identificados en pacientes con
cardiopatía congénita, the ZAHARA and Khairy study:
 * Historial de arritmias.
 * New York Heart Association (NYHA) Clase funcional >II.
 * Obstrucción ventricular izquierda con alteraciones en el gradiente aórtico mayor de 50
mmHg.
 * Prótesis valvulares.
 * Moderada a severa insuficiencia mitral y tricúspidea relacionadas a disfunción ventricular.
 * Severa insuficiencia pulmonar.
 * Uso de medicación pregestacional.
 * Enfermedad cardíaca cianógena.
 * Tabaquismo activo.

17.  Complicaciones maternas
 * Grados variables de insuficiencia cardíaca congestiva.
 * Edema pulmonar agudo.
 * Choque cardiogénico.
 * MUERTE MATERNA.
 Complicaciones fetales
 * Inadecuado crecimiento fetal.
 * Pretérminos.
 * Muerte Fetal.
 * Muerte Perinatal.
 * Anormalidades en prueba del perfil biofísico.

18. Existen 4 predictores de eventos
cardíacos maternos durante el embarazo
 Antecedentes de eventos cardíacos:
falla cardiaca,
arritmias,
isquemia transitoria
 Valoración Grado III o IV según NYHA o presencia de cianosis
 Datos de obstrucción cardiaca izquierda
(área valvular mitral menor de 2cm cuadrados,
área valvular aórtica menor de 1.5cm cuadrados)
 Función sistólica ventricular sistémica disminuida (fracción de eyección menor de 40%)
Cualquier mujer que presente 1 o más de estos predictores deben ser referidas por lo
menos a un centro de atención II para la atención de la labor de parto.

21. Aspectos generales a considerar en el manejo de las
enfermedades cardiovasculares durante el embarazo
 Atención del parto
 * Toda embarazada con Patología cardíaca deberá de ser atendida en unidad de SEGUNDO NIVEL.
 * Paciente de Hospital Regional debe ser traslada a una unidad de mayor resolución sólo si requiere de UCI y su unidad no
cuenta con esa unidad (OMS IV)
 * Optar por parto vaginal siempre que sea posible, con bloqueo analgésico de estricto cumplimiento al alcanzar los 5 cm
de dilatación.
 * Pacientes Categoría Funcional I y II, manejo obstétrico habitual en cuanto a la interrupción y vía de parto.
 * Pacientes Categoría Funcional III y IV, deben de ser hospitalizadas a las 37 semanas para esperar inicio espontáneo de
trabajo de parto hospitalizada. No existe contraindicación absoluta al parto vaginal en la CARDIÓPATA.
 * INDUCCIÓN DEL PARTO INDIVIDUALIZADO EN CADA PACIENTE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO y en contexto clínico,
se sugiere inducir a las 38 semanas siempre que las condiciones maternas lo permitan.
 * Debe planificarse cesárea electiva: a término (38 semanas) si existe indicación obstétrica, o si presenta condiciones
cervicales inadecuadas para inducción después de las 38 semanas de gestación. (CATEGORIA I, II Y III TIENE INDICACION
VIA VAGINAL. CATEGORIA IV DE ACUERDO A CRITERIO DE EQUIPO MULTIDIDISCIPLINARIO)
 * Si realiza cesárea, la analgesia regional es el método de elección.

22. Medidas generales en sala de labor y
parto
 1. Mantener la estabilidad hemodinámica
 * Posición de la parturienta, mientras se pueda, en decúbito lateral izquierdo. Bloqueo al alcanzar los 4-5
centímetros de dilatación.
 * Balance de líquidos estricto durante todo el parto.
 * Limitar la administración basal de líquidos aproximadamente a 75 cc/Hr.
 * Administrar fármacos endovenosos sin sobrecarga de volumen.
 * No está contraindicada la lactancia materna.
 2. Mantener la oxigenación
 * Cánula nasal si no hay hipoxia severa.
 * Transfusión sanguínea si hay anemia materna (de acuerdo a Guía 125 Guía de práctica clínica
transfusional de la sangre y sus componentes).

23. 3. Profilaxis antibiótica
 Conducta ante una rotura prematura de membranas (RPM)
 El riesgo de endocarditis bacteriana en pacientes con RPM y cardiopatía
estructural es muy bajo por lo que la conducta a seguir sería la misma que en una
paciente con un corazón estructuralmente sano. Pueden considerarse como casos
de algún riesgo:
 • Pacientes portadoras de prótesis cardiacas valvulares mecánicas.
 • Pacientes con antecedentes de endocarditis, relacionada o no con el embarazo.
 • En estos casos la conducta sería no dar el periodo de latencia establecido y
comenzar la inducción del parto.

24. Si la cardiopatía es de origen reumática, valvular, congénita o
miocardiopatía, administrar antibiótico previo a la realización de cirugía
mayor o menor, pruebas invasivas (amniocentesis, biopsia corial, etc.).
 Esquema de tratamiento para pacientes de alto riesgo
 · Administrar Ampicilina 1g IV cada 6 horas por 4 dosis y Gentamicina IV a 1.5
mg/Kg dosis cada 8 horas por 24 horas.
 · La gentamicina No se debe administrar como dosis única, mantener dosis
fraccionada por 24 horas.
 · En cesárea, iniciar la profilaxis antibiótica 2 horas antes de la cirugía y en parto
vaginal a los 5 cm de dilatación.
 · En caso de alergia a Ampicilina, administre Vancomicina IV, 1g cada 12 horas
por 2 dosis.

25. Anticoagulantes
Heparina de forma profiláctica (sino hay disponible heparina de bajo peso molecular puede utilizarse como
alternativa heparina sódica): continuar con la misma dosis e intervalo durante el parto. Reiniciar 6 horas
postquirúrgico o postparto y mantener al menos por 72 horas. Las pautas a utilizarse pueden ser:
 Enoxaparina a 1 mg/kg/dosis diariamente.
 Bemiparina 3.500 UI/kg/dosis diariamente (Si la TFG es mayor de 60 ml/min). Medicamentos
• Si se utiliza Oxitocina, es segura en dosis habituales.
• Evitar infusión en forma de bolos.
• No utilizar Ergometrina.
• No existe contraindicación para el uso de misoprostol.
 Después del parto se brindará sedación, oxigenación y reposo relativo. Recordar que después del parto y
durante un lapso de 72 horas, se establece un período crítico en la función cardiaca; el 75% de las muertes
maternas se dan en este período, ya sea por edema agudo de pulmón o enfermedad tromboembólica
pulmonar.
 Evitar reposo absoluto por alto riesgo de tromboembolismos.

26. Consideración anestésicas
No existe un tipo de anestesia superior a otro en las pacientes con cardiopatía, el mejor
método anestésico es el que el especialista entrenado sea capaz de utilizar
individualizándose cada paciente y teniendo en cuenta variables como:
 • Función sistólica del ventrículo izquierdo
 • Cortocircuitos intracardíacos
 • Conducción por el nodo auriculo-ventricular
 • Cantidad de volumen que tolera la patología cardiaca en el transoperatorio
 • Necesidad de mantener las presiones en las cavidades izquierdas
 • Uso de medicamentos que puedan favorecer arritmias

27. Criterios de Ingreso a UCI
 1. Insuficiencia cardíaca clase funcional NYHA III y IV.
 2. Disfunción sistólica modera – severa (FEVI < 40%)
 3. Hipertensión pulmonar moderada – severa (PSAP > 50mmHg).
 4. SCA en los últimos 6 meses.
 5. Coartación de aorta con compromiso valvular.
 6. Síndrome de Marfan con compromiso aórtico.
 7. Taquicardias-arritmias.
 8. Bloqueo AV II y III grado.

30. Gracias