CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DRA. MONICA N. ANGULO CARVALLO
RESIDENTE III GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- HOSPITAL UNVERSITARIO DE NEIVA
ESTA GUIA PRACTICA DE ROTACION EN EL PARTO DE CARA 2AAA ES UNA MUY BUENA GUIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALMENTE GINECOLOGOS PARA ATENDER UN PARTO DISTOCICO DE CARA LES AYUDARA MUCHO EN UN PARTO REAL EN EMERGENCIAS.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DRA. MONICA N. ANGULO CARVALLO
RESIDENTE III GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- HOSPITAL UNVERSITARIO DE NEIVA
ESTA GUIA PRACTICA DE ROTACION EN EL PARTO DE CARA 2AAA ES UNA MUY BUENA GUIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALMENTE GINECOLOGOS PARA ATENDER UN PARTO DISTOCICO DE CARA LES AYUDARA MUCHO EN UN PARTO REAL EN EMERGENCIAS.
El bienestar fetal es la situación del feto In utero en la cual todos los parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos del feto se encuentran dentro de la normalidad.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
El bienestar fetal es la situación del feto In utero en la cual todos los parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos del feto se encuentran dentro de la normalidad.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
La presente publicación constituye un documento informativo que tiene como objetivo principal dar recomendaciones para lograr un embarazo en condiciones óptimas mediante la prevención, diagnóstico y tratamiento eficaz de alteraciones médicas y familiares que afecten la gestación.
De igual forma, esta cartilla busca ofrecer lineamientos, recomendaciones y directrices que permitan tomar correctivos para una adecuada salud de la madre y el desarrollo del bebé.
manejo de diabetes gestacional y pre gestacional en el puerperio, su clasificación posterior a este la explicación del porque no es necesario el uso de hipoglucemias en diabetes gestacional así como los valores de corte para su diagnostico
descripción de manejo de masa anexiales donde se puede realizar un abordaje adecuado según los riesgos de malignidad con uso de biomarcadores, imágenes de ultrasonido y factores de riesgo
manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
revisión de articulo de la ACOG sobre diagnostico y manejo de acretismo placentario patología la cual ha aumentado proporcionalmente con el aumento de cesárea
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Objetivos:
1. Describir los factores predisponentes
2. Evaluar mediante exploración física el tamaño del útero e identificar discrepancia
3. Evaluar a la paciente para determinar las causas del macrosomia fetal
4. Realizar ultrasonidos minucioso para valorar el crecimiento fetal
5. Monitoreo al feto cuando se sospecha macrosomia fetal
6. Aconsejar a la paciente respecto al riesgo
3. Definición
En el peso fetal debemos distinguir dos aspectos diferentes:
- Feto grande para la edad gestacional (GEG): Peso fetal estimado (PFE)
superior al percentil 97 para una edad gestacional determinada (dos
desviaciones estándar por encima de la media).
- Macrosomia: Neonato con peso al nacer superior a los 4000 g., sea cual
sea la edad gestacional.
4. Prevalencia
La prevalencia teórica del macrosomia en países desarrollados
oscila entre el 8 y 10%, aunque durante el seguimiento
periódico de la gestación muchos de estos fetos GEG son
identificados y, en consecuencia, la incidencia real del
macrosoma es menor.
5. Factores de riesgo
1. Constitucionales
• hijo previo >4000 grs
• IMC materno pre gestacional (obeso y sobrepeso )
• Multipariad mas de 4
• Etnia (raza africana o latina )
• Peso de nacimiento materno > 4000 grs
• Edad materna mayor de 17 años
• Diabetes previa
• Obesidad paterna
2. Gestacionales
• Aumento excesivo de peso durante la gestacional > de 16 kg
• Sexo masculino
• Gestación cronológicamente prolongada
• Diabetes gestacional
6. Bajo riesgo
Identifica de manera correcta el 40 % de estos lactantes
Vigilancia por altura uterina a partir de semana 26.
Altura uterina es inferior al percentil 97, y no se dispone de PFE en las 2 semanas previas, se
requiere evaluación sonográfica.
Gardosi. Customized growth chart. Am J Obstet Gynecol 2018.
Exploracion física .
7. El enfoque tradicional de identificación embarazos con alto riesgo de dar a luz a recién
nacidos GEG, por palpación abdominal materna, tiene pobre rendimiento.
Un estudio de 6,318 embarazos únicos consecutivos de bajo riesgo informó que la palpación
abdominal predijo solo el 21%.
Conclusión: Se debe ofrecer una ecografía 19 – 24 y 32 – 36 sem
Gardosi. Customized growth chart. Am J Obstet Gynecol 2018.
Conceptos claves.
Técnica: cinta con mediciones en centímetro sobre la
curvatura abdominal desde el borde superior de la
sínfisis hasta el borde superior del afondo uterino, el
cual se identifica mediante palpación o percusión
aleje la vista del explorador para evitar un sesgo,
entre 18 y 30 semanas la altura del fondo uterino en
cm coincide con la edad gestacional con un margen
de diferencia de 2 semanas, si mide 2 a 3 cm por
arriba de la altura esperada puede sospechar un GEG
8. o COMMITE OPINION 700. MAY 2,017
Método para la estimación de la edad gestacional.
La fecha exacta del embarazo es importante para mejorar los resultados y es un imperativo de
investigación y salud pública.
Tan pronto como se obtengan los datos del FUM, el primer examen preciso de US, o ambos, se
debe determinar la edad gestacional y la FPP, analizar con la paciente y documentar claramente en
el expediente clínico.
Medición por ultrasonido del embrión o feto en el primer trimestre (hasta 13 6/7 semanas
inclusive de gestación) es el método más preciso para establecer o confirmar la edad gestacional.
ACOG. Goldberg, J. D., & El-sayed, Y. Y. (2017). Methods for Estimating the Due Date, (700).
Conceptos claves.
9. Conceptos claves.
ACOG. Goldberg, J. D., & El-sayed, Y. Y. (2017). Methods for Estimating the Due Date, (700).
Un embarazo sin un examen de ultrasonido que confirme la FPP antes 22 0/7
semanas de edad gestacional deben considerarse de fecha subóptima.
10. Pautas de práctica de ISUOG: Evaluación Ecográfica del Feto Biometría y
Crecimiento.
Biometría
fetal.
DBP CC CA LF
Peso fetal optimo.
Curva percentil
crecimiento
PESO
FETAL
11. Verburg et al. (2008) observaron que la ecografía antes de las 24 semanas
(plazo óptimo a las 10 a 12 semanas) permite pronosticar mejor la edad
gestacional que la fecha de la última menstruación.
Un perímetro abdominal dentro del intervalo normal para la edad gestacional
permite excluir con fiabilidad la restricción del crecimiento y GEG, en tanto que
una medición de menos del percentil 95 es muy indicativa GEG (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2000b).
En un estudio de 248 neonatos LGA y 655 neonatos no LGA de
embarazos complicados por la diabetes, sólo 23% de las mujeres
diagnosticadas con un feto LGA antes del parto realmente tuvo un bebé
LGA (Scifres, 2015). Esto dio lugar a un aumento de más de tres en la
tasa de partos por cesárea por sospecha de peso de nacimiento LGA.
la estimación ecográfica del peso fetal no es confiable, y no se
recomienda su uso rutinario para identificar macrosomía. El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (2016a) concluye que las
estimaciones clínicas del peso fetal son tan precisas como las
ecográficas.
William obstétricia y ginecología 25 edición capitulo 44 trastorno del crecimiento fetal
12. Diagnostico
La estimación ecográfica del peso fetal requiere 3 pasos:
Una correcta asignación de la edad gestacional del feto.
- La estimación del peso fetal a partir de las biometrías fetales. Se calculará el PFE
según el algoritmo que incluye DBP, PC, CA y LF (Hadlock FP AJOG 1985). La
circunferencia abdominal (CA) es el parámetro más importante para predecir el
riesgo de macrosomía, ya que es el que tiene más impacto en la estimación del
peso fetal estimado.
- Estimación del percentil de peso ajustado por edad gestacional, PFE, sexo fetal y
número de fetos.
El valor predictivo positivo de la ecografía para la predicción del peso al nacer
aumenta a medida que nos acercamos a la fecha de parto.
13. < 37 semanas: el diagnóstico de feto GEG se realizará cuando se observe un PFE
superior al percentil 97 en dos controles ecográficos consecutivos separados por
3-4 semanas.
- > 37 semanas: únicamente será necesario un control ecográfico con PFE>p97
para hacer el diagnóstico de feto GEG.
diabetes pregestacional o gestacional, en las cuales con un sólo control
ecográfico con PFE>p97 ya será suficiente para considerar el feto como GEG
Diagnostico
14. Estudios
Ante el diagnóstico de feto grande por edad gestacional se solicitará:
- TTOG para descartar diabetes gestacional.
- Ecografía con estudio morfológico detallado con el objetivo de descartar
malformaciones asociadas.
15. Seguimientos obstétrico
GEG asociado de diabetes gestacional o pregestacional:
Control ecográfico cada 3-4 semanas valorando el PFE y el bienestar fetal
incluyendovaloración
líquido amniótico (la aparición de polihidramnios sería indicativo de mal control glicémico),
movimientos fetales
índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media (IP-ACM), que es el parámetro Doppler que
mejor puede detectar la hipoxia fetal que puede presentarse en estos fetos.
GEG aislado:
No requerirá seguimiento adicional. Se programará una ecografía de control de peso a las
38-39 sg para valorar finalización.
16. FINALIZACION DE LA GESTACION
En los fetos GEG se programará ecografía de control de crecimiento entre las 38-39
semanas:
- En caso de PFE >4500 g, en pacientes diabéticas, o PFE >5000 g, en pacientes no
diabéticas, se finalizará gestación mediante cesárea electiva a partir de la semana 39.
aumentando el riesgo de distocia de hombros comparados con los fetos de madre no diabética)
- En caso de PFE >4000g (corresponde al p97 a las 39 sg) se propondrá la finalización de
la gestación a partir de las 39 semanas con el objetivo de disminuir la incidencia de
complicaciones maternas y fetales durante el parto. Se programará como inducción de alto
riesgo de hiperestimulación uterina
17. COMPLICACIONES
a) Maternas:
Parto instrumentado
Cesárea (x 2)
Lesiones perineales
Hemorragia postparto
Rotura uterine
b) Fetales:
- Distocia de hombros
lesión del plexo braquial (x20)
fracturas (x10).
c) Neonatales:
Hipoglicemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Asfixia perinatal
Mortalidad neonatal.
d) Infancia y posterior: (en hijos de
madres diabéticas)
Obesidad
Intolerancia a la glucose
Síndrome metabólico
Remodelación cardíaca
18. Prevención
Prevención primaria: se recomendará a todas las gestantes una dieta equilibrada,
actividad física regular y se realizará una correcta anamnesis con el objetivo de:
Detectar precozmente los factores de riesgo.
En pacientes diabéticas, conseguir un control glicémico óptimo.
En caso de obesidad, disminución de peso pregestacional.
En pacientes con peso normal: evitar un excesivo aumento de peso durante la
gestación.
19. Bibliografia
Macrosomia Responsables del protocolo: C Molinet, N Masoller, JM Boguñà Última
actualización: 30/06/2018 Código Hospital Clínic: MMF-87-2018
ACOG. Goldberg, J. D., & El-sayed, Y. Y. (2017). Methods for Estimating the Due
Date, (700)
Gardosi. Customized growth chart. Am J Obstet Gynecol 2018.
William obstétricia y ginecología 25 edición capitulo 44 trastorno del crecimiento
fetal