El documento describe varias enfermedades valvulares cardiacas, incluyendo la estenosis mitral, la estenosis aórtica, la regurgitación mitral crónica, el prolapso de la válvula mitral y la insuficiencia aórtica. Explica la fisiopatología, cuadros clínicos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para cada una.

1. ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
Estenosis mitral
Es la imposibilidad del paso de la sangre que proviene de los pulmones a través del atrio
izquierdo para llegar al ventriculo izquierdo.
Etiología más frecuente:
• reumática
• deposito de calcio en el anillo mitral
• congénita
• mixoma atrial
• prótesis valvular mitral (bioprotesis).
Fisiopatología: como resultado de la EM se produce:
• Elevación presión atrial, capilar pulmonar y venosa pulmonar
• Frado elevación presión depende del grado de obstrucción
• La fiebre, el ejercicio, taquicardia y embarazo producen aumento de la presión atrial y
aumentan los síntomas de fallo cardiaco.
• el aumento atrial y la fibrilación atrial desencadenan trombosis y Embolización
sistémica (20 %).
Cuadro clínico y hallazgos al examen físico
Congestión pulmonar:
Disnea, tos, ocasionalmente prominente hemoptisis.
Signos congestión venosa y sobrecarga de volumen y presión.
Chasquido apertura mitral, soplo diastólico, s1 apagado.
Métodos diagnostico por imagen
Eco cocardiografia doppler y bidimensional
Ecocardiografía transesofagica
Cateterizacion cardiaca en paciente que concomitantemente tienen enfermedad de las
arterias coronarias o en la cual el eco ofrece datos sub-óptimos.
Manejo no quirúrgico
• evitar actividad física vigorosa

2. • evitar factores que aumentan la presión atrial
• los diuréticos deben ser evitados en la estenosis mitral moderada
• Anticoagulación en em + fibrilación atrial
• digoxina, bloqueadores b adrenérgicos o calcio antagonista en manejo casos de
fibrilación atrial
• profilaxis de endocarditis infecciosa y fiebre reumática.
Tratamiento quirúrgico
• Estenosis mitral con área valvular mitral menor de 1 cm2/m2.
• Paciente con eventos tromboembolicos recurrentes.
Estenosis aortica
Resulta de la calcificación de una válvula normal o calcificación y fibrosis de una aorta
bicúspide o enfermedad valvular reumática.
Fisiopatología
 produce un gradiente de presión entre el ventrículo y la aorta, causando sobrecarga
de presión que produce hipertrofia concéntrica del vi.
 disminución de la compliance del vi
 aumento de la presión diastólica final del vi
 que produce disminución presión de perfusión miocardica (isquemia subendocardia).
CUADRO CLINICO
 puede ser asintomática durante varios años.
 presencia de uno o mas de la siguiente triada: angina, sincope o fallo cardiaco.
Examen físico
 pulso parvus e tardus.
 soplo sistólico foco aórtico, el cual puede estar disminuido si el gasto cardiaco cae con
el incremento de la severidad de la estenosis aortica.
Métodos de diagnostico
 ecocardiografia doppler estimando el área valvular aortica
 ecocardiograma transesofagico en paciente con eco cardiograma trasntoracico
sub-optimo

3.  arteriografía coronaria en hombres > de 40 años y mujeres > de 50 años.
Tratamiento clínico
 evitar ejercicios vigorosos.
 profilaxis endocarditis infecciosa.
 tratar arritmia atriales.
 digoxina en pacientes con fallo cardiaco.
 diuréticos para tx síntomas congestivos.
 nitratos u otros vasodilatadores contraindicados o empleados con mucho cuidados
para evitar colapso circulatorio.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 paciente sintomáticos con estenosis aortica con área valvular < 1.0 cm2 (RVA-prótesis)
 pacientes asintomáticos si existe dilatación del vi o disminución de la función sistólica
o repuesta hipotensora al ejercicio
 valvuloplastia por balloon aórtico percutáneo
 disminuye la mortalidad y la morbilidad, se reestenosa n el 50 % a los 6 meses.
Regurgitación mitral crónica
Usualmente es una lesión aislada causada por degeneración mixomatosa, fiebre reumática,
calcificación anillo valvular mitral disfunción músculos papilares por cardiopatía isquémica,
endocarditis infecciosa, enfermedad del tejido conectivo o secundaria a dilatación del vi, o
miocardiopatia dilatada.
Fisiopatología
La RM impulsa sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo resultante de la regurgitación
de una fracción del volumen de sangres desde el atrio al ventrículo izq.
Cuadro clínico
 soplo holosistolico mitral.
 pulso carotideos bien preservados.
 aumento del impulso apical.
Método de diagnostico
 Ecocardiografia bidemencional + doppler
 Ecocardiograma tranesofagico

4. Tratamiento clínico
 profilaxis para endocarditis infeccionsa
 terapia anticoagulante
 vasodilatadores
 digoxina
 diureticos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 síntomas moderados a severos luego de tratamiento medido y obtener fe> 40%
 en casos severos reparación vacular mitral si fe< 25%
 mínimos síntomas o no síntomas, realizar seguimiento de cerca: eco cada 6-12 meses
etc.
 reparación o reemplazo valvular si ddf del vi es > de 45 mm o la fe< 60 %


 realizadas en casos en los cuales no se puede estabilizar clínicamente
 en casos de endocarditis estables hemidinamicamente.
Prolapso de la válvula mitral
Es el prolapso de una o ambas valvas de la mv dentro del atrio izquierdo mas de 2 mm en el
atrio izquierdoen la mitad de la sístole.
Se asocia con taquiarrritmias supra y ventriculares como en síndrome de wolf párkinson White
y síndrome del qt largo.
Puede ser heredado con had con penetrancia variable
Se asocia con enfermedades del tejido conectivo, isquemia o cirugía

5. Cuadro clínico
Síntomas no especificos: fatiga, ansiedad, palpitaciones, mareos, dolor de pecho o episodios
sincopales y pre-sincopales
La mayorsia son asintomatico
Al examen fisico encontramos clic mesosistolico tipicamente seguido por soplo de rm
TRATAMIENTO:
Beta bloqueadores adrenérgicos en esv –sv aislados, profilaxis endocarditis, implantación de
desfibrilador en casos de tv o tvns, Anticoagulación en casos de fibrilación atrial.
Insuficiencia aortica
Etiología
 fiebre reumática
 endocarditis infecciosa
 trauma
 enfermedad del tejido conectivo
 aorta bicúspide
 dilatación y distorsión del anillo valvular ao secundario a HTA sistémica,
 disección aortica
 sífilis
 síndrome marphan etc.
Fisiopatología
La regurgitación del flujo diastólico desde la ao al vi produce aumento del dvf del vi, se
hipertonía en vi, y luego se dilata.

6. Cuadro clínico
Presentación insidiosa con inicio de severo fallo cardiaco y shock cardiogenico.
Presenta amplitud de la presión de pulso y soplo diastólico aórtico.
Signo landolfi- mussette –miuller-pistoletazo femoral
Método de diagnostico
ecocardiografia y doppler
Tratamiento clínico
 tratar las enfermedad precipitantes-
 en casos extremos restringir la actividad física
 profilaxis endocarditis.
Tratamiento quirúrgico
 reparación de anillo valvular en paciente con compromiso hemodinámica
 restitución valvular aortica en pacientes con insuficiencia cardiaca nyha clase II-III