TRATAMIENTO MEDICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL AÑO 2020

1. Novedades en IC en el 2020:
Actualizando el manejo terapéutico
Novartis Pharmaceuticals
Strategies Therapies

2. Caso Clínico de ICC
2020

4. Paciente EPCH
Masculino 70 años
Tabaquismo por 10 años activo
HTA 13 años. Historia de disnea progresiva 2
Clínica de Covid 19 leve (1 mes)
Angina de pecho desde el Covid 19
Disnea residual de esfuerzos moderados
Edema de Miembros Inferiores

5. TA 130/90mm Hg FC 94/min FR 16/min
Saturación 97%
Glucosa 148 mg/dL Creatinina 1.4 mg/dL
Troponina T 51 (VN menos de 40)
Mioglobina 120 (VN hasta 70)
Dimero D 1.1 (VN 0.5)
Pro BNP Mayor a 9000 pg/ml (VN hasta125)

11. 1.ES COMUN QUE NO SE HAGA EL DIAGNOSTICO
CORRECTO DE INSUFCIENCIA CARDIACA A TIEMPO ?
2.CUAL SERIA EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE
ESTE PACIENTE.
3.CUAL TERAPIA FARMACOLOGICA SERIA IDEAL EN
ESTE PACIENTE?
4.HAY ALGUNAS MEDIDAS DIAGNOSTICAS O DE
TERAPIAS ADICIONALES AL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO QUE SE DEBAN CONSIDERAR EN
ESTE PACIENTE?

12. Reposo,
digoxina y
diuréticos
1986-2003:
Inhibición del
SRAA
1990:
Beta-
bloqueadores
2000:
ARM
80% 40%
Mortalidad a 5
años
European Heart Journal Supplements (2016) 18 (Supplement G), G3–G10
N Engl J Med 2002; 346:877-883
N Engl J Med 2009; 361:1329-1338
N Engl J Med 2003; 349:1836-1847
Evolución histórica del tratamiento
de IC
STICH Trial
(2011)
MADIT I-II Trial
(1996, 2002)
MADIT-CRT
Trial (2009)
Teoría Hemodinámica Teoría Neurohromonal
12

15. Casos Diagnosticados
Casos Sin Diagnostico

21. ¿Cuál seria el objetivo del
tratamiento de este paciente?
¿Cuál terapia farmacológica
sería la ideal en este paciente?

22. Reposo,
digoxina y
diuréticos
1986-2003:
Inhibición
SRAA
1990:
Beta-
bloqueadores
2000:
ARM
2015:
ARNI
2019:
iSGLT2
2020:
Estimulantes
de Gc
80% 40%
Mortalidad a 5
años
European Heart Journal Supplements (2016) 18 (Supplement G), G3–G10 N Engl J Med 2002; 346:877-883
N Engl J Med 2009; 361:1329-1338 N Engl J Med 2003; 349:1836-1847
McMurray et al. N Engl J Med 2014;371:993–1004 McMurray et al. N Engl J Med 2019; 381:1995-2008
Armstrong et al. N Engl J Med 2020; 382:1883-1893
STICH Trial
(2011)
MADIT I-II Trial
(1996, 2002)
MADIT-CRT
Trial (2009)
Teoría hemodinámica Teoría neurohumoral
?
22
¿Qué novedades hay?

23. May 21, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0

24. Beneficios actuales

25. 1. EMPHASIS- HF, PARADIGM- HF y DAPA- HF
2. 15,880 patients
3. Compararon Terapia Convencional (β- Bloqueante, IECA o ARA2)
Vs Terapia Contemporánea(ARNI, β- bloqueante, ARM y iSGLT2)
4. End point primario fue muerte cardiovascular-hospitalización por
falla cardiaca
5. Cada uno individual
6. Mortalidad por todas las causas

26. ¿Qué resultados obtenemos con la
nueva data?
2
6
Objetivo primario compuesto
(ARNI+BB+ARM+iSGLT2 vrs.
IECA/ARA II+BB):
HR 0.38 (95% CI 0.30-0.47)
Sin iSLGT2:
HR 0.39 (95% CI 0.25–0.61)
EFECTO SINÉRGICO ENTRE
TERAPIAS
Vaduganathan M, et al. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0

27. ¿Qué resultados obtenemos con la
nueva data?
27
Sacubitril/Valsartán + BB + ARM + iSGLT2 (Años libres de eventos)
Vaduganathan M, et al. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0

28. Sacubitril/Valsartán + BB + ARM + iSGLT2 (Prolongación años de vida)
28
¿Qué resultados obtenemos con la
nueva data?
Vaduganathan M, et al. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0

29. ¿En donde estamos ahora?Recomendación guías ACCF/AHA Update 2017
29
¿ Y que más podemos
agregar?
Yancy CW, et al. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 776–803.

30. 30

31. Conclusiones
 El desbalance neurohormonal debe verse como el objetivo terapéutico en
ICFEr, siendo esto la causa de los efectos hemodinámicos
 La reducción en mortalidad CV y hospitalizaciones por IC son el objetivo
primario de los actuales tratamientos autorizados para ICFEr
 El advenimiento y aprobación de nuevas terapias en ICFEr, genera una mejor
expectativa de vida para este grupo de pacientes
 El efecto sinérgico entre diferentes clases terapéuticas es vital para lograr
beneficios (Sacubitril/Valsartán+BB+MRA+iSGLT2)
 Guías ACC/AHA recomiendan el uso de Sacubitril/Valsartán en ICFEr (COR: I)
en el paciente ambulatorio y en el hospitalizado posterior a su estabilización
hemodinámica

32. 1.ES COMUN QUE NO SE HAGA EL DIAGNOSTICO
CORRECTO DE INSUFCIENCIA CARDIACA A TIEMPO ?
2.CUAL SERIA EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE
ESTE PACIENTE.
3.CUAL TERAPIA FARMACOLOGICA SERIA IDEAL EN
ESTE PACIENTE?
4.HAY ALGUNAS MEDIDAS DIAGNOSTICAS O DE
TERAPIAS ADICIONALES AL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO QUE SE DEBAN CONSIDERAR EN
ESTE PACIENTE?

34. ¿Preguntas?