MAteriales y secuencia en la cementacion de restauraciones adhesivas indirectas como en el caso de restauraciones de disilicato de litio y en zirconia, por Stefano Cossar.

1. PROTOCOLOS ADHESIVOS
JAIRO PINEDO STEFANO COSSAR
GUIA DOS
PRIMERA EDICION
para RESTAURACIONES INDIRECTAS

2. JAIRO PINEDO STEFANO COSSAR
INTRODUCCION
La presente GUÍA SIMPLIFICADA tiene la intención de describir
las diferentes opciones en protocolos adhesivos, en base
a artículos publicados hasta la fecha de esta primera edición.
Presta a ser actualizada por los autores en base a nueva evidencia
científica.
Las marcas de productos mencionados son sugeridas
por ser avaladas en cuanto a su efectividad. Se recomienda
revisar los instrucciones de uso de cada producto.
LOS AUTORES

3. INDICE
RESIN
COATING
SISTEMAS
ADHESIVOS
ELEVACION
MARGEN
PROFUNDO
BUILD
UP
ACONDICIONAMIENTO DEL
SUSTRATO
DISPOSITIVO DE
POLIMERIZADO
VENEERS
RESTAURACION
PARCIAL
POSTERIOR
CORONA
ACONDICIONAMIENTO DE
LA RESTURACION
DISILICATO
FELDESPATO
ZIRCONIA
páginas 10 - 11
página 9
páginas 5 - 8
página 15
página 14
página 13
página 21
Páginas 19 - 20
página 4 página 12
páginas 17 - 18

4. CLASIFICACION DE SISTEMAS ADHESIVOS :
Grabado y Lavado Autograbado Universal
OptiBond FL Adper Single Bond
ALL-BOND Tetric N-Bond
CLEARFIL SE BOND Adper Easy Bond
OptiBond Versa OptiBond All in One
Single Bond Universal
ALL BOND UNIVERSAL
6
Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the universal type Guido Migliau 2017

5. OPTIMIZACIÓN DEL SUSTRATO
COATING 3
Recomendado sólo en amplia exposición de dentina
Procedimiento alternativo al tratamiento convencional del sustrato, previo a la impresión final
Objetivos de la técnica:
- Formación de una capa hibrida gruesa mediante la aplicación de una resina fluida de alta carga.
- Impedir la invasión bacteriana en la dentina recién cortada. - Permite uniones libres de estrés.
- Evitar la sensibilidad post operatoria.
RESIN

6. COATING
RESIN
Recomendado para cualquier tipo de restauración indirecta en sector posterior.
Autograbado | Self etch
2 Frascos Clearfill SE Kuraray, Optibond Versa, ENA bonda SE, ALL-bond, Contax
1 Frasco Single Bond Universal, All Bond Universal, G-BOND, I Bond
Optibond All-in-one, Clearfil S3 BOND PLUS
- Se recomienda optimizar la capa híbrida con una segunda aplicación –
Resina Fluida de alta carga: Clearfil AP-X Flow, Opallis Flow, Grandio SO Flow, Filtek z350 Flow

7. Secuencia Resin Coating
COATING
RESIN
Posterior a la preparación y secado con
papel absorvente (sin desecar)
Aplicación:
1. Primer (frasco 1), frotando vigorosamente durante 30 segundos.
2. Chorro de aire suave para adelgazar la capa de primer y permitir
3. Adhesivo (frasco 2), con un pincelado suave, sin frotar.
4. Chorro de aire suave para uniformizar la capa de adhesivo.
5. Fotopolimerizado por 20 segundos.
6. Aplicación de una capa fina de resina fluida de alta carga.
7. Fotopolimerizado por 20 segundos.
8. Cubrir con glicerina todas las superficies por completo.
9. Fotocurado por 20 segundos.
10. Lavado de la glicerina.
11. Limpieza suave con piedra pómez y agua, hasta no observar
superficies brillantes.
12. Lavado
13. Con una fresa de grano fino se retira toda capa adhesiva y resina fluida a nivel de esmalte.
14. Impresión definitiva y provisionalización.
la evaporación del solvente.

8. 1 2 3
5 6 7
11 13
4
8
COATING
RESIN

9. ELEVACION DE MARGEN PROFUNDO
1 2
3 6
1. Aislamiento absoluto
2. Limpieza con piedra pómez y arenado
3. Aplicación de ácido fosfórico a nivel de
esmalte
4. Estrategia adhesiva en esmalte de acuerdo al
sistema elegido
5. Fotopolimerizado por 20 segundos
6. Elevación de margen, aplicar:
- Resina fluida de alta carga
(espesor no mayor a 2 mm)
fotopolimerizar posterior a 4 minutos
- Aplicación de resina compuesta por
incrementos no mayores a 2 mm
7. Fotopolimerizado por 20 segundos.
8. Cubrir con glicerina todas las superficies por
completo y fotopolimerizar por 40 segundas
en diferentes direcciones

10. Build up |Reconstrucción del núcleo en pieza no vital
Técnica de Grabado:
Total
Sistema Adhesivo:
Grabado y Lavado | Etch and Rinse
2 Frascos Optibond FL, Clearfill Liner Bond F
1 Frasco Single Bond, Optibond S, Ambar
Autograbado | Self etch
2 Frascos Clearfill SE Kuraray, Optibond Versa
1 Frasco All Bond Universal, Single Bond Universal, Ambar Universal
Reconstrucción del núcleo
Cementos Core: All cem core, Luxacore Z, ParaCore

11. Secuencia de reconstrucción de núcleo en pieza NO VITAL
1. Grabado ácido en esmalte y dentina
dependiendo del caso
Esmalte: 20 segundos
Dentina: 10 segundos
2. Lavado por el doble de tiempo del grabado
3. Aplicar agente adhesivo
4. Fotopolimerizado lo más cercano posible por
20 segundos
5. Aplicación del cemento core
6. Después de 10 minutos (polimerización química)
fotopolimerizar por 40 segundos.
7. Aplicación de glicerina y fotopolimerizado
por 40 segundos en diferentes direcciones

12. SE RECOMIENDA QUE EN LA PERIFERIE DE LAS PREPARACIONES SIEMPRE SE ENCUENTRE ESMALTE YA QUE ESTA DEMOSTRADO
QUE LA ADHESION A ESTE TEJIDO ES MUCHO MAS ESTABLE Y DURADERA
EN LA CEMENTACION SERA VIABLE APLICAR ACIDO FOSFORICO SOBRE EL ESMALTE
Y LA RESINA QUE PROTEGE AL TEJIDO DENTINARIO (RESIN COATING)
ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO
El acondicionamiento del sustrato (pieza dentaria) es el mismo para todos los
procedimientos sin importar el material en el cual haya sido elaborada la unidad protésica

13. SUSTRATO
ACONDICIONAMIENTO
ACIDO
SISTEMA
ADHESIVO FRASCOS TECNICA ADHESIVA
ESMALTE ACIDO
FOSFORICO
20 SEGUNDOS
GRABADO
Y
LAVADO
ETCH AND RINSE
1 FRASCO PRIMER + ADHESIVO
2 FRASCOS PRIMER
FROTAR 30 SEGUNDOS
ADHESIVO
ESMALTE
Y
DENTINA
ACIDO
FOSFORICO
SOLO ESMALTE 20 SEGUNDOS
AUTOGRABADO
SELF ETCH
1 FRASCO PRIMER + ADHESIVO
2 FRASCOS PRIMER
FROTAR 30 SEGUNDOS
ADHESIVO
VENEERS
1
1
1
2
1 2
ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO PARA VENEER DE DISILICATO DE LITIO O COMPOSITE

14. RESTAURACION
PARCIAL
POSTERIOR
SUSTRATO
ACONDICIONAMIENTO
ACIDO
SISTEMA
ADHESIVO FRASCOS
TECNICA
ADHESIVA
ESMALTE ACIDO
FOSFORICO
20 SEGUNDOS
GRABADO
Y
LAVADO
ETCH AND RINSE
1 FRASCO PRIMER + ADHESIVO
2 FRASCOS ADHESIVO
SOLO SEGUNDO FRASCO
ESMALTE
Y
DENTINA
PROTEGIDA
RESIN COATING
ACIDO
FOSFORICO
20 SEGUNDOS
AUTOGRABADO
SELF ETCH
2 FRASCOS ADHESIVO
SOLO SEGUNDO FRASCO
UNIVERSAL 1 FRASCO ADHESIVO
ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO PARA RESTAURACION DE DISILICATO O COMPOSITE

15. CORONA
SUSTRATO
ACONDICIONAMIENTO
ACIDO
SISTEMA
ADHESIVO FRASCOS
TECNICA
ADHESIVA
ESMALTE
Y
DENTINA
PROTEGIDA
RESIN COATING
=
ESMALTE
ARTIFICIAL
ACIDO
FOSFORICO
20 SEGUNDOS
GRABADO
Y
LAVADO
ETCH AND RINSE
1 FRASCO PRIMER + ADHESIVO
2 FRASCOS ADHESIVO
SOLO SEGUNDO FRASCO
ACIDO
FOSFORICO
20 SEGUNDOS
AUTOGRABADO
SELF ETCH
2 FRASCOS ADHESIVO
SOLO SEGUNDO FRASCO
UNIVERSAL 1 FRASCO ADHESIVO
ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO PARA CORONA DE DISILICATO DE LITIO O ZIRCONIO

16. ACONDICIONAMIENTO DE LA RESTAURACION

17. ACIDO FLUORHIDRICO
5 o 9.5%
ACIDO FOSFORICO
1 minuto (no indispensable)
O
LAVADO CON ULTRASONIDO
ALCOHOL ETILICO 90% – 4 minutos
SILANO
3 minutos
ADHESIVO
NO FOTOCURAR
(no indispensable)
1
2
3
4
Restauración de Disilicato de Litio o Feldespato
Cerámica grabable | VENEERS, INLAYS , ONLAYS, TABLE TOPS, CORONA COMPLETA

18. ACIDO
FLUORIHIDRICO
FELDESPATO
< 5% 20 seg.
DISILICATO
< 5% 90 seg.
9.5% 60 seg.

19. RESTAURACION DE ZIRCONIA ARENADO (obligatorio) No arenar más de una vez
LIMPIEZA
posterior a prueba en boca con
Zirclean, Ivoclean,
Katana Clean
10 - MDP
Aplicación de Monomero
Funcional:
Z Prime, Monobond Plus
Cemento Dual
TheraCem, Allcem Dual,
RelyX U200

20. ARENADO
Punta de arenadora
con inclinación de 60 °
NO PERPENDICULAR
PRIMER
10 - MDP
Cemento
Dual
How To Bond Zirconia: The APC Concept
RESTAURACION DE ZIRCONIA
LIMPIEZA
20 SEGUNDOS
LAVADO Y SECADO

21. Para lograr un proceso de polimerización eficiente del agente adhesivo y del composite restaurador
se recomienda el uso de dispositivos de polimerizado de alta potencia o considerados de alta gama
(Blue Phase, Valo, Elipar).
Tener en cuenta durante la emisión de luz:
֎ La distancia: la más cercano posible
֎ El ángulo: Perpendicular a la restauración
֎ Mantener limpio el cabezal o fibra óptica
֎ Carga de la batería superior a 50 %
40 - 60 segundos por superficie.
DISPOSITIVO DE POLIMERIZADO
TIEMPO DE POLIMERIZADO FINAL DE LA RESTAURACIÓN
16

22. Dentro de lo ideal se recomienda el uso de productos adhesivos respaldados por
evidencia científica que permita considerarlos como Gold Estándar.
Lo cual no niega el éxito de otros productos presentes en el mercado, con los cuales si se respeta
las indicaciones brindadas por el fabricante se podrá conseguir valores adhesivos óptimos.
¡Esperamos que esta guía sea útil!
LOS AUTORES
JAIRO PINEDO
@jairo_pinedop
STEFANO COSSAR
@stefanocossar
PROTOCOLOS ADHESIVOS
para RESTAURACIONES ADHESIVAS DIRECTAS

23. JAIRO PINEDO
@jairo_pinedop
STEFANO COSSAR
@stefanocossar