La niña de 1 año y 7 meses presentó un edema doloroso en la pierna izquierda. Tras ser evaluada inicialmente y enviada a casa sin tratamiento, regresó con un edema que comprometía toda la circunferencia de la pierna. Se diagnosticó loxoscelismo cutáneo debido a las características de la lesión y los antecedentes de la familia. Recibió tratamiento con antibióticos, analgésicos y corticoides. Requirió debridamiento quirúrgico para evitar un síndrome compartimental. Se recuperó

1. DOCENTE : KOLEVIC ROCA, LENKA ANGELITA
ALUMNA : HUAMANI FLORES, GREISY LYNNETTE

2. Nombre: RCV
Sexo: Femenino
Edad: 1 año y 07 meses
Fecha de nacimiento: 19 de octubre de 2019 Raza: Mestiza
Lugar de residencia: SJL - Lima
Informante: Madre Confiabilidad: Buena
MOTIVO DE CONSULTA: Edema doloroso de aspecto marmóreo en pierna izquierda.
ANAMNESIS: Antecedente en las 24 horas previas de la aparición de una única máculo pápula
pequeña, de 2x2 cm, eritematosa e intensamente dolorosa en cara anterior de la rodilla izquierda,
que los padres interpretan como probable picadura, por la que consultaron. Llanto continuo, se niega
a pararse, caminar y alimentarse. No calma con el pecho directo ni en brazos. Llevado a CS,
Valorada por médico, resta importancia a la misma siendo enviada a domicilio sin tratamiento. No
fiebre, no vómitos. Micciones y deposiciones mantenidas.

3.  G: 1001
 7 CPN. Tomó ácido fólico y sulfato ferroso Gestación: 39 ss
 Cesárea electiva por desproporción cefalopelvica realizada en el HN2DM
 Peso del RN: 3.850 Talla: 50cm PC: 34cm
 APGAR 9 al minuto – 9 a los 5 minutos
 Tipo y Rh: O+ - Pruebas de VIH, sífilis y de hepatitis B (Negativos) – Alta
conjunta
 LM Hasta la actualidad - AC: desde los 7 meses (Balanceado + LM)
 Sostén cefálico a los 2 meses
 Pinza fina a los 4 meses
 Se sentó: 5 meses y medio
 Balbuceo: 6 meses
 Habla-Dice mamá: 12 meses
 Caminar: 13 meses
Sin alteraciones

4.  Porta carnet de vacunación, completas para su edad.
 Quirúrgicos: Niega
 Traumáticos: Niega
 Infecciosos: Niega
 Transfusionales: Niega
 Alérgicos: Niega
 Padre 24 años y madre 20 años: aparentemente sanos
 Antecedentes ambientales de mudanza reciente a una casa que no habían
podido limpiar adecuadamente.
 Casa ubicada en SJL de un piso, dos cuartos. Padre albañil (secundaria
completa) con sueldo de 1100 al mes y madre (Secundara completa) ama
de casa, cuentan con agua de desagüe, no animales, niegan viajes en las
últimas semana y niegan contacto con TBC.

5. RELACIÓN
APETITO Disminuyó
SED Disminuyó
MICCIÓN Normal
DEFECACCIÓN Normal
SUEÑO Disminuyó

6. Paciente femenina, lactante mayor, lúcida, consciente,
ubicada en espacio, con buen estado general llanto
enérgico que impresiona por dolor que no calma en
brazos de su mamá, con quien lo hace habitualmente al
recibir pecho directo.
Presenta importante tumefacción de rodilla, pierna y
muslo izquierdos con características de placa
heterogénea, con zonas pálidas, lívidas y otras
equimóticas, de bordes delimitados, con edema y eritema
perilesional, que compromete la totalidad de la
circunferencia, estando el pie cálido y los pulsos
presentes. Ampolla en cara posterior de muslo.
- Resto del examen normal
Sat02%: 100% FC: 130lpm F: 22rpm PA: 100/65
Ventilando espontáneamente
LLC: <2’’
Palidez cutáneo-mucosas
Peso: 11,5kg Talla: 83cm

7. HEMOGRAMA VALORES AL INGRESO
GR 3.67 millones/mm3
Hb 09 g/dL
Hematocrito 29 %
Plaquetas 380.000 elementos/mm3
MCH 25,26 pg
GB 8.900 elementos/mm3
% NEUTRO 50 %
% LYMPH 15 %
% MONO 5 %
% EOS 5 %
% BASO 3%

8.  Diagnóstico Etario: Lactante mayor de sexo Femenino
 Diagnóstico Inmunitario: Sí porta carnet de vacunación
 Diagnóstico Nutricional: Eutrófica
- Anemia Ferropénica
- Mordedura de araña d/c Loxocelismo

9. Por las características de la lesión, la epidemiología compatible (se habían
mudado a una casa que no habían podido limpiar adecuadamente, con piso de
madera en el que la niña se encontraba gateando), aun no habiéndose
encontrado el ejemplar y con exámenes de laboratorio que no muestran
compromiso sistémico, se realiza diagnóstico de loxoscelismo cutáneo.
- Se coloca vía venosa periférica y se inicia clindamicina
previa toma para hemocultivo.
- Pecho directo.
- Compresas frías
- Analgesia con pirazolónicos y ketoprofeno, agregándose
clorfeniramina y corticoides.
- Prednisona 40mg/d, durante 5 días
- Al no tratarse de una forma sistémica, no se recomienda
suero antiveneno de Loxosceles.

10. - Permanece estable, sin evidencia de
compromiso sistémico, apirética,
siendo los hemocultivos negativos,
suspendiéndose la clindamicina.
- Al 5º día de evolución, se constata
necrosis central de la lesión que
evoluciona a una escara necrótica. ,
con importante edema de todo el
miembro inferior.
- Por el riesgo de sindrome
compartimental, teniendo en cuenta
que se trata de un lactante, con un
miembro inferior muy edematizado, el
doble del tamaño normal, con piel
lustrosa y con dificultad en la
palpación de los pulsos, estando
igualmente el miembro cálido, se
realiza debridamiento quirúrgico,
llegando a zona sangrante de
granulación.

11. - Se mantiene plan de limpieza quirúrgica
cada 48 horas, alcanzando en profundidad
los planos musculares.
- Cultivos del exudado de zonas cruentas
y tejido resecado, negativos.
- Mantiene muy buen aspecto general, se
alimenta adecuadamente y pese a la
gravedad del compromiso del miembro
afectado, lo moviliza adecuadamente, se
para, sonríe y juega animadamente.
- A los 17 días, se autoinjerta.
- Alta definitiva a los 23 días del ingreso,
manteniéndose los controles con equipo
multidisciplinario.

12. Dr. Jorge Cuadros

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