Sesion actualizacion fa sept.21

Mª Belén Álvarez Ramos
GUIA de la ESC 2020 dco y tto de la FA (Congreso
Europeo de Cardiologia)

DIAGNÓSTIC
O:
Registro en el ECG de 12 deriv. o tira larga de intervalos
R-R irregulares y ondas P indistinguibles o no definidas,
con una duración del episodio superior a 30 seg.
FA Clínica: sintomática
o asintomática
documentada (ECG /
trazado > 30 seg)

EPIDEMIOLOGIA
:
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida mas frecuente
en adultos. El riesgo de FA a lo largo de la vida se ha estimado en 1 de cada 4
individuos, 1 de cada 3 individuos de origen europeo a una edad índice de 55
años.
El envejecimiento es un riesgo sustancial de FA, también otras
comorbilidades: HTA, DM, ICC, ERC, obesidad, SAOS…
La intervención temprana en el control de los FR modificables podrían reducir
la incidencia de FA

EPIDEMIOLOGIA
:
La prevalencia en España se sitúa, según los últimos datos del estudio OFRECE3
(2016) , en el 4,4% en la población mayor de 40 años.
La presencia de FA se asocia con un aumento hasta cinco veces del riesgo de
ictus y eventos tromboembólicos .
Así, un dato muy relevante es que hasta el 30% de los ictus son debidos a esta
arritmia, siendo un 10% una FA subclinica.
Además se asocia a un incremento del riesgo entre 1,5-2,0 veces de mortalidad ..

FACTORES RIESGO de la FA:
irreversible

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol.
2021;74(5):437.e1–437.e1

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–437.e1
METODOS CRIBADO FA:

¿Cómo detectamos FA en los
pacientes con dispositivo
electrónico cardiaco implantable
(CIED)?
FA subclínica/Episodio
auricular de frecuencia alta
(AHRE)
• Son eventos detectados por CIED ya que disponen de un cable auricular que
permite la monitorización continua automatizada del ritmo auricular y
almacenamiento de trazados. Los registros de CIED deben inspeccionarse
visualmente : distinguir artefactos, falsos positivos
• FA subclínica: Individuos SIN síntomas atribuibles a FA, en los que NO se ha
detectado previamente FA clínica ( no hay trazado ECG) Los AHRE (>175 lpm)

•Los DCEI son una herramienta de alto rendimiento en la
detección de FA subclínica
• Múltiples estudios han demostrado una incidencia
relativamente alta (10%-79%) de FA subclínica en pacientes
portadores de DCEI que se asocia con un aumento del
riesgo de ET.
•Estudio IMPACT ha evaluado la eficacia del tratamiento
con ACO en pacientes con FA subclínica, pero no ha logrado
demostrar beneficio para estos pacientes (evaluación
individual)

El inicio temprano de la anticoagulación en
pacientes de riesgo “podría disminuir la incidencia
de eventos tromboembólicos”, aunque hay pocos
datos para guiar la estrategia de
anticoagulación basada en el registro de arritmias
auriculares en monitorización remota de dispositivos
A pesar de la utilidad de la monitorización remota de
dispositivos implantables para la detección de FA
subclínica, “su utilización en pacientes con marcapasos
en nuestro país es aún escasa, en torno al
20%, aunque aumenta progresivamente, y está mucho
más extendida en pacientes con desfibrilador.

DECI: dispositivo electrónico cardiaco implantable,
tiene un electrodo auricular permite monitorizar el ritmo auricular y almacenar los trazados
Los MCI monitor cardiaco insertable no tienen electrodos intracardiacos, pero monitorizan continuamente la actividad eléctrica
cardiaca mediante el registro y el análisis de un ECG de superficie bipolar
Cuando se detecte AHRE/FA subclínica mediante dispositivos implantables o portátiles, se
recomienda revisar los registros electrocardiográficos o tiras de ritmo de ECG para descartar la
presencia de artefactos u otras causas de detección inapropiada8,9.

• FA que no ha sido diagnosticada antes,
independientemente de su duración o la
presencia de síntomas
FA diagnosticada por
primera vez
• FA que cesa espontáneamente o con
intervención dentro de los 7 días posteriores al
inicio
FA paroxística
• FA que se mantiene de forma continua, más allá
de los 7 días, incluidos los episodios
terminados en cardioversión (CVE o CV
farmacológica)
FA persistente
• FA continua >= 12 meses, tras adoptar
estrategia control de ritmo.
FA persistente de larga
duración
• No se adoptan medidas para restaurar el ritmo
sinusal. ( si se adoptan medidas de control de
ritmo con fármacos o ablación, se reclasifica
en FA persistente de larga duracion)
• Aceptada por médico y paciente
FA permanente
Patrones de la fibrilación auricular

• Descriptor histórico. El conocimiento cada vez mayor
sobre la fisiopatologia de la FA muestra que en cada
paciente está presente una causa. Por tanto ese
término resulta confuso
FA solitaria
• Distingue a los pacientes con estenosis mitral
moderada/grave y a los que tienen válvulas cardiaca
protésicas mecánicas de otros pacientes con FA, pero
puede resultar confuso y no debe utilizarse
FA valvular/no
valvular
• Tiene definiciones variables y no debe usarse para describir
poblaciones de pacientes con FA
FA crónica
Terminología que debería abandonarse:

Las guías ESC 2020 proponen un cambio de paradigma con una nueva
clasificación basada en 4 dominios denominada 4S-AF, con un perfil mucho más
clínico e integral, y que se refieren a:
1. Riesgo de Stroke
2. Severidad de los Síntomas
3. Severidad del monto arrítmico
4. Severidad del sustrato arrítmico
CARACTERIZACION ESTRUCTURADA DE
LA FA:
«Carga de FA» se define
como el tiempo total de
AHRE/FA subclínica
durante un periodo
especifico de
monitorización.

Riesgo de
ICTUS:
Risk factors SCORE CHA2DS2-VASc
score and annual stroke risk(%)
Congestive hear
faillure
1 Score 1 = 1.3
Hypertension 1 2 = 2.2
Age >75 years 2 3= 3.2
Diabetes Mellitus 1 4 = 4
Stroke/TIA/syste
mic embolism
2 5 = 6.7
Vascular disease 1 6 = 9.8
Age 65 to 74
years
1 7= 9.6
Sex (female) 1 8 = 6.7
9 = 15.2

Contraindicaciones absolutas anticoagulación oral:
1. Hemorragia activa grave
2. Comorbilidades asociadas (ej. Trombocitopenia< 50.000
plq., anemia grave a estudio)
3. Riesgo hemorragico alto (HIC)
HAS - BLED > 3 , indica elevado riesgo hemorrágico , no
contraindica anticoagulación cuando está indicada, pero
sí se deben extremar los cuidados para evitar
hemorragias.
ESCALA DE RIESGO HEMORRAGICO HAS-
BLED

ERHAscore

FISIOPATOLOGI
A :
Factores de riesgo para la aparición de FA ( modificables/no
modificables):

Paciente con FA apto para anticoagulación
oral
¿ Pacientes con FA y válvula cardiaca mecánica o estenosis mitral de moderada a
grave?
NO SI
Paso 1, identificar pac. con riesgo bajo
¿Riesgo bajo de ictus?
CHA2DS2-VASc:0 puntos los varones, 1 punto las mujeres
Paso 2
Considere la prevención del ictus (con ACO) para todos
los pacientes con FA y una puntuación CHA2DS2-VASc
1 (varones) o 2 (mujeres)
Controle los factores modificables de riesgo de
sangrado de
todos los pacientes con FA. Calcule la puntuación
HAS-BLED.
En caso de puntuación HAS-BLED 3, controle los
factores modificables de riesgo de sangrado y planifique
revisiones y seguimiento regular. Una puntuación alta en
una escala de riesgo de sangrado no justifica la retirada
de la ACO CHA2DS2-VASc
= 1 (varones) o = 2 (mujeres) >= 2 (varones) o >= 3 (mujeres)
Se deben considerar los
ACO
(Clase IIa)
2 (varones) o 3 (mujeres)
(Clase IA)
NO
Paso 3 Comience con NACO (o AVK con TRT
alto)*
Los NACO se recomiendan generalmente como
primera
línea de tratamiento para la anticoagulación oral
No instaure tratamiento
antitrombótico
AVK con tiempo alto
en rango terapéutico
(el objetivo de INR depende
de la lesión
o prótesis valvular)
SI

El control adecuado de la
FC a menudo es
suficiente para mejorar
los síntomas en paciente
con FA

El estudio demuestra el BENEFICIO de una estrategia de CONTROL DE
RITMO en pacientes con diagnóstico PRECOZ de FA y RIESGO de ICTUS

Estandar de calidad FA.SEC.2020

Abordaje integral del paciente con
FA
¿Inestabilidad hemodinámica?
¿Existencia de factores precipitantes?
¿Necesidad de control de frecuencia cardiaca?
Evaluación y decisión sobre el control del ritmo
cardiaco
¿Necesidad de anticoagulación?

Abordaje del paciente con FA en
urgencias
La primera evaluación del paciente debe dirigirse a establecer
si se encuentra estable desde el punto de vista clínico y
hemodinámico.
Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica
(hipotensión arterial, taquicardia, signos de malperfusion,
asociada a disfunción orgánica con riesgo vital inmediato) se
debe tratar de terminarla inmediatamente mediante la
cardioversión eléctrica sincronizada
En los pacientes estables, se planteará si hay factores
desencadenantes (el más frecuente en los SUH es la
sepsis, sobre todo en ancianos, anemia) para tratarlos
en primer lugar.
Si valoramos que prácticamente no hay
posibilidad de recuperar el ritmo
sinusal, hay que tratar de controlar la
frecuencia c.

Fármacos para el control de la FC
Evaluar comorbilidades
Ninguna/HTA/IC-FEc
Tto primera linea:
•Bloq.Beta
•BCC no DHP
IC-FEr EPOC
grave/asma
Preexcitacion de FA
o flutter auricular
Ablación
Tto primera linea: Bloq.Beta Tto primera linea: BCC no DHP
Reevaluación clínica
¿Control inadecuado de la FC( > 110 lpm en reposo), empeoramiento de los síntomas o de la calidad de vida?
No
No
No Si Si Si
Continuar:
•Bloq.Beta
•BCC no DHP
Continuar:
•Bloq.Beta
Continuar:
•BCC no DHP
Considerar tto de segunda línea:
•Digoxina y/o
•Bloq.Beta y/o
•BCC no DHP
•Bloq-Beta y/o
•Digoxina y/o
•Amiodarona
•BCCno DHP y/o
•Digoxina
¿Control inadecuado de la FC( > 110 lpm en reposo), empeoramiento de los síntomas o de la calidad de vida?
No Si No Si No Si
Continuar:
•Digoxina y/o
•Bloq.Beta y/o
•BCC no DHP
Continuar:
•Bloq-Beta y/o
•Digoxina y/o
•Amiodarona
Continuar:
•BCC no DHP y/o
•Digoxina
Considerar tto de tercera línea: considerar la combinación de tres fármacos o la evaluación para la TRC-MP,TRC-D o
implante de MCP y ablación del nódulo aurículo-ventricular

Control de la frecuencia cardiaca en
la FA en urgencias
VIDA
SEDENTARI
A
BETA-BLOQUEANTES
DIGOXIN
A
AMIODARONA
Siempre evaluar, causas
subyacentes: infección, ttnos
endocrinos, anemia y embolia
pulmonar
FEV1 r(<40%)

Control de frecuencia cardiaca en la FA en
urgencias
VIDA ACTIVA
¿Enfermedad asociada?
No/HTA ICC EPOC
B-bloqueantes
Diltiazem
Verapamil
Digoxina
Digoxina
Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol
(si ICC no
aguda)

Abordaje del paciente con FA en urgencias: CONTROL DE
FRECUENCIA
Digoxina: 1 amp = 0.50 mg
1 comp = 0.25 mg
Dosis de carga en las primeras 24h, para digitalización
rápida:
0.25mg/0.50 mg. iv lento+ 0.25 amp./6-8 h. (menos dosis
en ancianos e insuf. Renal)
Oral: 1 comp /c. 24h. (1/2 comp. en ancianos e insuf.
renal)

FRECUENCIA
BISOPROLOL: Inicial 2.5 mg /12h v.o. (max.10 mg/c. 24h),
cardioselectivo, uso en ICC
CARVEDILOL: Inicial : 6.25 mg/c. 12h v.o. (máx.25
mg/c.12h).Bloqueo α, β1, β2. Uso en ICC
DILTIAZEM: Inicial : 30-60 mg /8h v.o. (máx.120-180
retard/c.12h)
VERAPAMIL: Inicial:40-80 mg/8h. v.o. (máx. 180 mg-
Retard/12h)

ABORDAJE del paciente con FA en urgencias

Control del RITMO CARDIACO en la FA en
urgencias
• CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA
Inestable
(EAP, Shock)
• ACO segun tabla
• CONTROL de FC
> 48h. e INR< 2
• Cardiopatía: ICC, HTA con HVI,C,Isquémica:
AMIODARONA
• No cardiopatía: FLECAINIDA,PROPAFENONA,
AMIODARONA
< 48h.

CONTROL del RITMO del paciente con
FA en urgencias

Control del RITMO CARDIACO en la FA <48 h.
Los
antiarrítmicos NO
se mezclan
Guia ESC
2016/rev.2017

Abordaje del paciente con FA en urgencias: CONTROL DEL
RITMO
No aprobado por la Comisión de
farmacia del HUCA

urgencias
Amiodarona: 1amp.= 150mg
1 comp.= 200 mg
300 mg en 100 ml , SG 5% en 30 min (5 mg/Kg P.)
 900 mg /24 h. (6 amp. en 500 ml , SG 5% a 21
ml/h.
Oral:
 1 comp. /12h. durante siete días (posteriormente
un comp. cada 24h)

urgencias
Flecainida:
1 comp = 100 mg
1 amp.15ml/150 mg
Cardioversión:
via oral , dosis única 200 mg si P< 70 kg, 300mg si P > 70
kg)
via iv: 2 mg Kg P, diluir en 100 ml s.gluc.5% en 30 min
(dosis máx.150 mg)
Mantenimiento: v.o 50 mg/12 h (máx. 200 mg/12h.)

RITMO
Propafenona:
1 comp.= 150 mg o 300 mg
1 amp.= 70 mg/20 ml
Cardioversión: v.o. dosis única 450 mg si < 70 kg (600
mg si > 70 kg)
via ev: Dosis inicial: 1 mg/kg IV en 10 min. Puede
considerarse una dosis inicial de hasta 2 mg/kg (máximo
140 mg).
Dosis de mantenimiento: Perfusión 0,3 mg/kg/h. Para un
paciente de 70 Kg, diluir 3 amp (210 mg) en 190 ml de
suero glucosado 5% (0,84 mg/ml) e infundir a 25 ml/h.
Mantenimiento: v.o 150 mg/8h (máx. 300 mg/8h)

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA de FA en urgencias
FA con inestabilidad
hemodinámica, debe usarse HBPM
concomitante
FA < 48 h. con alto riesgo
tromboembólico, se recomienda
HBPM pericardioversión seguida de
ACO 4 semanas
FA>48 h o cronologia incierta: es
necesario anticoagulación 3
semanas antes y 4 semanas ds de
la CVE

Control de FC en pac. con FA en
urgencias

urgencias
Vol. 65. Núm. 5.páginas 456-469 (Mayo 2012)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2011.11.026
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Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación
Paroxysmal Supraventricular Tachycardias and Preexcitation Syndromes
Terminación aguda de la fibrilación auricular
preexcitada
Se debe considerarla una situación grave. Si cursa con mala tolerancia clínica,
debe realizarse cardioversión eléctrica inmediata. Si la tolerancia es aceptable,
se debe usar fármacos de clase I; clásicamente se viene usando la
procainamida i.v., que a medida que va bloqueando la vía
accesoria reduce la frecuencia ventricular y produce un mayor número de
complejos QRS estrechos0. Eventualmente se recupera el ritmo sinusal. Un
fármaco alternativo a la procainamida es la flecainida i.v.. No
obstante, si un ensayo farmacológico falla, lo más seguro es la
cardioversión eléctrica.
Algunos fármacos usados para control de frecuencia de episodios de fibrilación
auricular pueden ser deletéreos en pacientes con preexcitación. Entre los
fármacos potencialmente deletéreos, los más conocidos son digoxina,
verapamilo, diltizem y adenosina40; la observación de casos en que ocurrió
fibrilación ventricular tras administrar amiodarona i.v. a pacientes con fibrilación
auricular preexcitada nos obliga a considerar la amiodarona i.v. entre los
fármacos proscritos en la fibrilación auricular preexcitada.

urgencias
Paciente de 45 años
que acude por
Palpitaciones
Antecedentes personales:
WPW descubierto en una
revisión deportiva hace unos
10 años. Le realizaron
prueba de esfuerzo y le
dieron de alta. No
medicación habitual.
Enfermedad actual: Esta
madrugada, hace 7 horas, se
despierta con sensación de
intranquilidad, logra dormir
unas horas y cuando se
despierta a la mañana
continúa su malestar por lo
que va al ambulatorio y tras
descubrir taquicardia es
trasladado en medicalizada,
con estabilidad
hemodinámica.
Exploración general: PA
158/59 FC 120-165 SO2 96

urgencias
ECG: Taquicardia de QRS ancho, arrítmica
(irregularmente irregular) en probable relación a
ACxFA conducida por vía accesoria
(preexcitación/WPW).
Tratamiento recibido en Urgencias:
AMIODARONA 300 mg en 20 min, no es efectivo por lo
que se indica 600 mg en 6 horas y paso a
OBSERVACIÓN. El paciente permanece asintomático;
mantiene TA 100/60 mmHg y saturacion 99% ; pese a
la perfusion de Amiodarona (300 mgr + 600mgr) se
mantiene FC 180-200 lpm por lo que se dedice tras
previa información y consentimiento informado firmado
realizar CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA.
Se administra 50 microgr FENTANILO EV y
posteriormente se realiza sedación superficial con
50mgr de PROPOFOL 1% realizando CVE a 150 Julios,
revertiendo a RS a 52 lpm.

urgencias
Procainamida Nombre comercial: Biocoryl® Presentación: Viales de 1
g en 10 mL.
Categoría: Clase IA y con efecto anticolinérgico.
Indicaciones y dosis:
1. Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (fármaco de elección
fuera de la fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocaína)
2. Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-
White.
3. Supresión de FA y flutter (fármaco de segunda elección).
– Administrar iv directamente 100-200 mg en 60 segundos. Repetir cada 5
minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar una
dosis total de 1 g. Iniciar después perfusión iv (2 g en 500 cc glucosa 5%; 1
cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de infusión a 30-90 mL/h).
Contraindicaciones: Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave,
bloqueo AV no protegido por MP temporal, miastenia, (deterioro por el
efecto anticolinérgico) insuficiencia renal grave.

urgencias
Caso clínico:
84 años, varón, MCP
dilatada enólica, DM
tipo II, EPOC GOLD II
Acude a urg. por taquipnea
intensa, palpitaciones, Tº
39, tos y expectoracion
purulenta
OXIGENO
LIQUIDOS
ANTITERMICOS , BD
ANALITICA Y RX TORAX PORTATIL
AB
REEVALUAR:
VALORAR CVE

urgencias
Caso clínico:
70 años, varón, HTA
Acude a urg. por taquipnea
intensa, palpitaciones
EF: Tº36, FC:180,
SATOx.85%
AP: CREPITANTES hasta
campos medios
…..
OXIGENO
ANALITICA Y RX TORAX PORTATIL
VALORAR CVE SINCRONIZADA (previa
sedacion)

urgencias
66 años, mujer, HTA(enalapril 5mg). Acude a su
centro de salud a vacunarse de la gripe y control de
TA. Enfermeria le detecta pulso arritmico, pasa al
médico de AP, le realiza ECG y la envía al servicio de
urgencias
Ctes: FC: 77latx, Sat.Ox.:98% TA:190/78, tª:37
Actitud:
Historia clínica detallada
Explorac. Física (soplos…)
P.compl.: Analítica, Rx torax
Tto: reajuste de tto
antihipertensivo, b-bloq.,
Punt. escala CHA2DS2-
Vasc.=3 (ACO)

16/10/2018
MC: Varón 33 a, derivado de la cta de AP , acude a URGENCIAS por tos, disnea, saturación baja y
palpitaciones.
AP: Obesidad , no fumador, cifras altas de TA no tratadas, HTG,
EF: Afebril, FC: 150 lxm, TA: 197/147 mmHg, Satur O2:91% AC: RsCsRs 150 ltm. AP: Crepitantes
bibasales, resto anodino
ECG: Flutter auricular con conducción 2:1ª 150 lxm.
Rx torax: no signos de ICC
AngioTC de art. Pulmonares: aumento de densidad LSD (proceso neumónico subyacente)
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
FLUTTER AURICULAR COMÚN DE TIEMPO INDETERMINADO CON CONDUCCIÓN 2:1.
CHA2DS2-VASc de 0 puntos (1 si consideramos al paciente hipertenso).
PROBABLE INFECCIÓN RESPIRATORIA.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL.
LEVE EPISODIO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
Ingreso en NEUMOLOGIA , RECOMENDACIONES de CARDIOLOGIA
-Pauto Diltiazem 60 mg oral puntual. Seguir con Masdil retard 120 mg c/12h.
-Suspender perfusión de amiodarona al terminar (iniciado en urgencias)
-Inicio de anticoagulación con HBPM.
-Valoraremos momento idóneo de la CVE en seguimiento (tras tiempo de anticoagulación
adecuado o previo ETE).

17/10/2018 Interconsulta Cardiología
-Estrategia de control de frecuencia con diltiazem+ digital.
-Reclamado ETT para valorar Funcion de VI y VD
-Anticoagulacion: HBPM
Ahora :
Estable clinica y hemodinamicamente con SAT > 90%.
Incrementar Diltiazem a 360 x 24 h + digoxina oral diaria.
Se decide inicialmente estrategia de control de frecuencia, sin lograr adecuado control de la misma,
pero con buena situación hemodinámica. Se inicia también HBPM a dosis terapéutica.
ETT, donde se evidencia dilatación del VI con hipocinesia difusa y disfunción sistólica severa.
Todo ello impresiona de cuadro de taquimiocardiopatía en relación con flutter a 150 lpm de inicio
indeterminado en el contexto de infección respiratoria. Se modifica tratamiento, suspendiendo
calcioantagonistas por la disfunción ventricular, manteniendo digoxina para control de frecuencia.
Se comenta caso con Unidad de arritmias, mañana por la mañana se valorará realización de
ablación/CVE
19/10/18
Traslado a nuestro servicio (Cardiologia) por FTA con RV rápido y posible taquicardiomiopatía
asociada.
Se realiza CVE hoy sin incidencias, previo ETE para descartar trombo en OI.
Inmediatamente después de la CVE se aprecia mejoría ya de la FEVI. De todos modos el lunes
repetiremos ETT para confirmar mejoría.
ALTA: Enalapril 20 mg (1-0-0)

REVISION CARDIOLOGIA
Clínica de palpitaciones que notó durante un día entero en Marzo Con reloj pulsómetro se objetivó FC
130. Posteriormente en otra ocasión más a los 15 días. Actualmente no ha vuelto a notar clínica.
Cifras de TA antes de tomar el tratamiento en 160 mmHg posteriormente normales.
ECG: RS a 85 lpm. PR normal. Sin alteraciones.
Ultima analítica 2019. Glc 113. Resto sin alteraciones.
Ecocardiograma 27/11/2020:
Ventrículo izquierdo de tamaño normal con hipertrofia concéntrica leve y FE conservada. Sin anomalías
segmentarias de la contractilidad.
AI de tamaño normal. Función diastólica normal.
Cavidades derechas de tamaño normal con función VD normal.
Insuficiencia mitral leve.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Flutter auricular aparentemente ístmico paroxístico (CVE en 2018 del único episodio documentado en
contexto de neumonía). Clínica posterior de palpitaciones autolimitadas.
Ecocardiograma actual con FEVI conservada y AI de tamaño normal.
PLAN:
Intentar correlacionar realizando ECG cuando note las palpitaciones. Derivar a arritmias para considerar
ablación ICT.
Actualmente CHADsVasc 1 (HTA) indicación IIa B de ACO. Dado que no presenta otros factores, de
acuerdo con el paciente se decide no iniciar ACO. En caso de realizar EEF e hipotética ablación se
considerará.

12/4/19
Varón de 35 años que acude a Urgencias por FC elevadas, se objetiva flutter auricular
con RV a 150-160 lpm, que no responde a tratamiento con BB ni iv ni oral. Ante
el antecedente de taquimiocardiopatía con disfunción moderada en último episodio
de flutter evitamos antagonistas de calcio y decidimos ingreso dejando en ayunas
para realización si fuera posible de ETE mañana y valorar cardioversión/ablación.
. Se inicio anticoagulación. e realiza ETT en el que se descartó trombo en la orejuela y
FEVI Se realiza cardioversión eléctrica pasando a ritmo sinusal, sin
complicaciones. No ha presentado mas episodios de flutter desde entonces. Se
planea realizar ablación del foco causante del flutter, pero debido a buen estado del
paciente y la imposibilidad para realizarlo en los proximos días, que se mantiene en
ritmo sinusal, decidimos dar el alta para realización de forma ambulatoria
preferente.

TRATAMIENTO Recomendaciones en caso de palpitaciones rápidas podrá tomar dos comprimidos
de Apocard 100 y si tras 30 min persisten las palpitaciones, acudir a Urgencias.
Será avisado para acudir a realizar ablación de ICT en las fecha que será avisado pro via
telefonica o correspondencia.
- Xarelto 20mg 1 comp al desayuno hasta 15/5.
- Apocard 100 solo en caso de palpitaciones (pill in the pocket) como viene explicado en
recomendaciones.
Acude a urgencias con flutter en cuatro ocasiones , realizandose CVE (sincronizada 150 j. pasando a
RS)
23/09/21: Finalmente se realiza ablacion
12/10/2021 Acude a urgencias por palpitaciones.
Se objetiva Flutter auricular con RV rápida se realiza CVE sincronizada, 150 j
pasa a RS
Alta: Aporcard 100mg +ACO un mes

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