El documento presenta una guía para evaluar pacientes con exantemas febriles. Solicita detalles sobre la edad del paciente, datos epidemiológicos, antecedentes médicos, vacunas, estilo de vida y características de la fiebre y el exantema para ayudar a diagnosticar la causa, que puede incluir virus, bacterias o reacciones a medicamentos. El resumen debe considerar la cronología, apariencia y distribución de las lesiones cutáneas para orientar el diagnóstico correcto.
La aparición de un exantema, entendido como una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa, es una consulta frecuente en Atención Primaria.
La mayoría de las enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad pediátrica. En un elevado porcentaje de casos, los exantemas son de origen infeccioso viral. También, pueden aparecer exantemas en el curso de otras infecciones, en enfermedades sistémicas o estar relacionados con fármacos.
El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación y, de ahí, el interés de abordarlos en la consulta de Atención Primaria a través de una sistemática que integre todos los datos clínicos y permita un amplio diagnóstico diferencial.
2.
1. Edad.
2. Datos epidemiológicos:
incidencia estacional,
epidemiología local.
3. Exposición al sol, picaduras,
estancia en áreas rurales,
viajes al extranjero, ingesta de
fármacos.
4. Antecedentes de
enfermedades pasadas
5. Calendario vacunal.
6. Estado inmunológico del
paciente.
7. Prácticas de riesgo en la
adolescencia para posibles
enfermedades de transmisión
sexual.
8. Período de incubación.
9. Características de la fiebre:
cronología con el exantema.
10. Características del
exantema: progresión,
evolución temporal, relación
con la administración de
vacunas o fármacos,
distribución del exantema:
centrípeta o centrífuga.
11. Asociación con enantema.
12. Síntomas asociados.
3. Exantemas maculopapulosos:
Enterovirus, HSV 6 y 7, Adenovirus,
Sarampión,
Rubeola, Parvo B19, EBV, Meningococo,
Mycoplasma, Kawasaki, Enf de Still,
medicamentos
Exantemas escarlatiniformes:
SGA. Kawasaki, medicamentos
Exantemas papulovesiculosos:
VZV, Coxsackie Ay B
Exantemas petequiales o purpúricos:
Meningococo, Coxsackie, parvoB19, Schonlein
Henoch
Exantemas urticariales.
Eritrodermias difusas: SA, SGA
Exantemas tipo eritema multiforme:
Mycoplasma. Kawasaky, medicamentos
8. DIAGNÓSTICO:
1- CLÍNICO
2- CULTIVO DE FAUCES
3- AELO
4- REACCIÓN DE EXTINCIÓN DE SCHURTZ-CARLTON: el
exantema desaparece con la antitoxina
COMPLICACIONES:
•LOCALES O INMEDIATAS: OMA, Absceso periamigdalino o
retrofaríngeo.
•A DISTANCIA O MEDIATAS: FR , Glomerulonefritis
postestreptocóccica
28. Parvovirus
B19
Incubación: 4 a 28 días
Contagio: indeterminado
Pródromos: inespecíficos
Estado: “signo de la cachetada”
Exantema reticulado o en
encaje. Fotosensibilidad.
Puede durar hasta 3 o 4
semanas
40. Etiología:
ECHO, Enterovirus 68-71,
Coxsackie A y B
Niños de corta edad
Causa de encefalitis en RN no relacionado
con exantema
Compromiso respiratorio y digestivo
43. ETIOLOGÍA:
Superantígenos de SGA
CONTAGIO: ?????
CLÍNICA :
3 Estadios
AGUDO: 10 a 15 días
SUBAGUDO: 15 a 60 días
CRÓNICO: hasta 2 años
44. PERÍODO AGUDO:
Fiebre mayor a 5 días
Adenomegalia maxilar
mayor 1,5 cm
Enantema: queilitis
Conjuntivitis no purulenta
Exantema inespecífico (no
vesicular)
46. PERÍODO CRÓNICO
TRATAMIENTO
Complicaciones
AAS
coronarias:
trombosis y
aneurismas.
Control
ecocardiográfico
frecuente
100 mg/kg/día hasta
que remita T°
5 mg/ kg/ día hasta que
descienden plaquetas
Gamma globulina
hiperinmune 2g/kg
47. Caso clínico 10
6 meses
Fiebre 3 días
Exantema macular
no pruriginoso
centrífugo