El documento presenta la historia clínica de una paciente de 55 años que acude a consulta para control de hipertensión arterial. Presenta varios diagnósticos como hipertensión arterial, obesidad, hipercolesterolemia e insuficiencia cardíaca. Tiene factores de riesgo como edad, raza, antecedentes familiares, tabaquismo, sedentarismo y mala alimentación. Se encuentra en tratamiento con verapamilo pero su presión arterial no se encuentra controlada.

1. HISTORIACLÍNICA
Datos de Identificación:
Paciente Femenina de 55 años – Ocupación: Ama de Casa
Religión: católica. - Estado civil: Casada. – Raza: Negra.
Origen – Residencia – Procedencia: Puerto Colombia.
Motivo de Consulta: “Control de Hipertensión Arterial (CLUB DE HIPERTENSOS)”
Enfermedad Actual: Paciente quien acude a consulta para control médico mensual para
manejo de HTA y medicación. Asintomática.
Antecedentes Personales:
Médicos: HTA diagnosticada desde hace 10 años en manejo con Verapamilo de 120 mg /
día VO. Asma controlada adolescencia.
Alérgicos: Niega.
Tóxicos: Tabaquismo: 4 cigarrillos/ día (café), Alcohol: Social.
Estilos de vida – Hábitos: sedentaria, dieta: inadecuada en cantidad y calidad.
Gineco – Obstétricos: G5 – P4 – A1 – M0 – V4; Vida sexual activa; Numero de
compañeros sexuales: 3; Menopausia: Hace 5 años (50 años)
Antecedentes Familiares: Padre y hermanos HTA, Madre: Diabetes Mellitus Tipo 2.
Revisión por Sistemas: (Datos positivos).
Cardio - respiratorio: Tos Refiere disnea paroxística nocturna desde hace 3 meses.
Examen Físico:
Signos Vitales:
FC: 90 Lat. x min., FR: 18 Resp. x min., TA: 155/95 mm Hg., Temp.: 36,5ºC.
Peso: 80 Kg.; Talla: 1,60 m., Perímetro de cintura: 90 cm
Paciente en buen estado general.
Órganos de los sentidos: Sin alteraciones. Fondo de ojo: Normal.
Cuello: Móvil; sin masas, ni adenopatías, ingurgitación yugular (-).
No soplos. Tiroides de tamaño y consistencia normal.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, de intensidad y tono normal, sin soplos o
desdoblamientos
Respiración vesicular, sin ruidos agregados.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas, ni megalias.
Genitales: Normal.
Extremidades: Edema en miembros inferiores grado I, Signo de la fóvea positivo. Pulsos
(+).
Osteoarticular: Normal.
Neurológico: Normal.
Paraclínicos:

2. Perfil Lipídico: Colesterol total: 250 mg/dl, LDL: 180 mg/dl, HDL: 30 mg/dl, Triglicéridos: 200
mg/dl; Glicemia: 118 mg/dl; EKG de 12 derivadas: Ritmo Sinusal, Frecuencia Cardíaca: 90
latidos por minuto y Eje -40º, Onda P 0,10 segundos, Complejo QRS: 0,09 segundos, Onda
T 0,03 segundos, Intervalo P-R 0,30 segundos, Intervalo Q-T 0,40 segundos,
Ecocardiograma que reporto: Hipertrofia ventricular izquierda y estenosis aortica.
Creatinina Sérica: 1.7 mg/ dl; Proteinuria > 1.
Teniendo en cuenta la información previa conteste las siguientes preguntas
1. Nombre todos los posibles diagnósticos de la paciente. (Explique). ¿Considera usted
que esta paciente tiene un riesgo arterial elevado? ¿Y cómo sus diagnósticos pueden
afectar la morfología y fisiología del sistema cardiovascular?
Los posibles diagnósticos que puede presentar la paciente son:
● Hipertensión arterial: Según los estudios que se le realizaron a la paciente, ya esta
fue diagnosticada conHTA la cual controla con Verapamilo de 120 mg / día, de la misma
manera durante la anamnesis se obtuvieron los datos de que presenta antecedentes de
HTA por familiares (padres y hermanos).
● Obesidad tipo l: Se realizó el cálculo del índice de masa corporal el cual arrojó un
resultado de: 31.25 kg/m2
del cual se puede concluir que la paciente presenta obesidad
tipo l. La obesidad aumenta la probabilidad de enfermedades cardiovasculares, en este
caso la hipertensión arterial. Al igual que el perímetro de cintura >80, es indicador de
riesgo cardiovascular.
● Insuficiencia cardíaca: La insuficiencia cardíaca, se produce cuando el músculo del
corazón no bombea sangre como normalmente debería hacerlo para llevar sangre rica
en oxígeno a las células del organismo, factores como las arterias estrechadas en el
corazón o la presión arterial alta, dejan progresivamente el corazón demasiado débil o
rígido como para llenarse y bombear sangre de forma eficaz. La hipertensión arterial
representa el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de insuficiencia
cardíaca.
Al igual que la paciente presenta edema en miembros inferiores grado I, que es causado
por insuficiencia cardíaca.
● Aterosclerosis: se produce cuando se acumulan grasa (colesterol) y calcio en el
revestimiento de la pared de la arteria y forman una sustancia llamada placa ( La lesión
a la pared arterial debida a factores como la hipertensión o el tabaquismo, permite al
colesterol de la sangre entrar en la pared arterial). Con el tiempo, la acumulación de grasa
y calcio hace que la arteria se vuelva más angosta y obstruya la circulación de la sangre
por su interior reduciendo el aporte sanguíneo a órganos vitales como el corazón y el
cerebro, privandoles de oxígeno y nutrientes vitales.
● Hipercolesterolemia: El perfil lipídico arrojó un resultado de 250 mg/dl, se considera
hipercolesterolemia a los niveles de colesterol total superiores a 200 mg/dl. Esta
enfermedad es asintomática y se produce cuando la presencia de colesterol en sangre
está por encima de los niveles considerados normales. Entre los factores que influyen
en el incremento del nivel de colesterol se encuentran: Obesidad ya que el incremento
de colesterol depende del estilo de vida. Como se ve evidenciado en el dx, la paciente

3. no tiene una dieta saludable y se le diagnosticó con obesidad tipo l según el cálculo del
índice de masa corporal.
● Insuficiencia renal: Es la pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar los
residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo,La presión
arterial alta hace que el corazóntrabaje con mayor presión y, con el tiempo, puede dañar
los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Si los vasos sanguíneos de los riñones se
dañan, es posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo.(
el exceso de líquido en los vasos sanguíneos puede hacer que la presión arterial
aumente aún más). Otra causa podría ser la diabetes que a veces puede causar
insuficiencia renal o una enfermedad renal en etapa terminal irreversible, que puede
requerir diálisis o un trasplante de riñón.
● Diabetes mellitus tipo 2: Durante la anamnesis se obtuvieron los datos de que la
paciente presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 por parte de su madre, esta
enfermedad afecta la manera en la cual el cuerpo metaboliza el azúcar (glucosa), es
decir, el cuerpo resiste los efectos de la insulina (una hormona que regula el movimiento
del azúcar en las células), o bien el páncreas no produce la insulina suficiente como
para mantener niveles normales de glucosa. Las causas principales de este trastorno
son: sobrepeso, sedentarismo, antecedentes familiares, raza, edad, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia. (en sus complicaciones puede causar daño renal).
¿La paciente tiene un riesgo arterial elevado?
Sí, se considera que la paciente tiene un riesgo bastante elevado, ya que como se ha
mencionado antes la paciente presenta hipertensión, obesidad, hábitos de vida poco
saludables como por ejemplo el sedentarismo, fumadora, malos hábitos alimenticios en
cantidad y calidad y aumento del perímetro de cintura. Por tanto, los factores antes
mencionados van a elevar el riesgo arterial.
Por el estilo de vida del px puede darse formaciones de aterosclerosis que es acumulación
de grasas, colesterol y otras sustancias dentro y sobre las paredes de las arterias, lo cual
puede restringir el flujo sanguíneo, que más adelante se puede reflejar en infartos al
miocardio y al cerebro.
¿cómo sus diagnósticos pueden afectar la morfología y fisiología del sistema
cardiovascular?
Una hipertrofia en el ventrículo izquierdo, que se manifiesta debido a la presión arterial
alta o una enfermedad cardíaca, que hace que el ventrículo izquierdo se esfuerce más. A
medida que el esfuerzo aumenta, se engrosa el tejido muscular en la pared de la cavidad
y, a veces, el tamaño de la propia cavidad también aumenta. El músculo del corazón
dilatado pierde elasticidad y, finalmente, puede dejar de bombear con la fuerza necesaria.
Además, sería frecuente encontrar disfunción del endotelio vascular que recubre
internamente las paredes de los vasos sanguíneos, y que en los capilares constituyen su
pared, causando el aumento de la tensión arterial.

4. 2. ¿Presenta esta paciente factores de riesgo para HTA?.
Factores de Riesgos.
No modificables.
● Edad (55 Años)
● Sexo (inicio de la menopausia)
● Raza Negra (Mayormente propensos a problemas cardiacos)
● Herencia (padres y hermanos con HTA)
Modificables.
Comportamentales.
● Tabaquismo 4 cigarrillos/día
● Consumo de café
● Consumo de alcohol
● Sedentarismo
● Dietas inadecuadas
Biológicos.
● Obesidad (IMC 31.25)
● Prediabetes: Glucemia elevada: 118 mg/dl (VN: 70-100 mg/dl)
● Dislipidemia, valores anormales en las concentraciones de lipidos
● Elevación de la frecuencia cardiaca 90 Lat/min
¿Qué tipo de hipertensión arterial presenta esta paciente?
La paciente presenta HTA de estadío 1, teniendo en cuenta los valores expresados en la
toma de signos vitales y la variedad de factores de riesgo.
¿Está la hipertensión arterial controlada en esta paciente, explique?
No, debido a que aunque está tomando los medicamentos correspondientes, la paciente
aún presenta elevación anormal de la presión arterial, esta debe estar por debajo de los
rangos de HTA.
¿Qué importancia desde el punto de vista fisiológica tiene dieta tipo DASH en el
control de la Hipertensión arterial?
Hay dos hábitos que los pacientes con HTA deben controlar y resultan ser muy efectivos
en su adecuada implementación, el primero es la alimentación y el segundo la actividad
física, en el caso de nuestra paciente no cumple ninguno de los dos sin embargo la
recomendación siempre será la dieta tipo DASH que es un plan alimenticio que ayuda a
reducir la presión arterial en al menos entre 8-14 mmHg, ya que esta dieta implica una
reducción significativa del consumo de grasas, sodio, alcohol y azúcares, todos ellos

5. perjudiciales. Además, esta dieta aporta Calcio, Magnesio y Potasio, importantes para la
regulación de la concentración iónica en líquidos corporales, adicionalmente es una dieta
en la que se busca disminuir los niveles de LDL y TG y aumentar HDL, regulando el perfil
lipídico y disminuyendo los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
¿Cómo logra modificar Verapamilo la presión arterial (Explique)?
El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las
células del miocardio, las células contráctiles y del sistema de conducción del corazón. Los
niveles plasmáticos de calcio permanecen sin alterar. Este se fija a los canales lentos de
calcio deformándolos, lo que impide la entrada de calcio, con lo que se utiliza en menor
cantidad el calcio disponible para la célula. En el interior de las células, interfiere con la
liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo sarcoplásmico.La reducción
de los niveles de calcio intracelular afecta el mecanismo contráctil del tejido del miocardio
produciendo una dilatación del corazóny los vasos sanguíneos, disminuyendo la resistencia
vascular periférica y consigo un descenso de la presión arterial.
¿Estará presentando la paciente alguna Reacción adversa al Verapamilo
(Bloqueador de los canales de calcio), indique cuál o cuáles?
Lo más probable es que si, debido a diferentes causas, una de ellas, al aumentar la
dilatación del músculo cardíaco, este va a presentar contracciones más débiles y esto se
representa en una disminución del vaciamiento ventricular, por tanto esto puede traer
consigo una insuficiencia cardíaca retrógrada y este hecho lo evidenciamos en que la
paciente presenta edema de miembros inferiores, consecuencia de la congestión venosa
aumentando la cantidad de líquido extracelular que se acumula mayormente en
extremidades inferiores, también vemos el signo de fóvea positiva, este también disminuye
la perfusión renal, por lo que indirectamente aumenta la presión arterial por la reabsorción
de Na y agua, también se presenta un bloqueo que puede ser secundario al verapamilo.
¿Presenta afección en órgano diana esta paciente, de ser así, indique en cual,
explique?
El no control adecuado de la HTA, a largo plazo con el tratamiento, la paciente desarrolló
una hipertrofia ventricular izquierda y estenosis aórtica, datos reportados en el EKG
3. ¿Presenta esta paciente factores de riego para Insuficiencia cardíaca? Indique
cuales.
Sí presenta factores de riesgo, estos son: mioardiopatia (presenta hipertrofia ventricular
derecha), hipertensión, tiene antecedentes familiares de diabetes, obesidad, dislipedmia, y
es consumidora de alcohol. De estos el mas probable a ser un causante de insuficiencia
cardiaca es la miocardiopatia, debido a que el restode factores de riesgo están controlados.
¿Cuál sería la causa más probable de la Insuficiencia cardíaca en esta paciente?
Explique la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca en esta paciente en particular.

6. En cuanto a la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca presentada por esta paciente, se
debe a una sobrecargade presión, ya que ella presenta hipertensión arterial, y que presenta
una estenosis aortica. En estos casos el miocardio inicialmente es normal, es decir, no
existe un problema intrínseco de contractilidad; pero este miocardio normal debe
enfrentarse a una carga superior a la habitual. Tras un periodo de tiempo variable esta
situación puede conducir a la insuficiencia cardiaca.
Una sobrecarga de volumen, podría ser otro causante de la insuficiencia, debido a que las
regurgitaciones valvulares (insuficiencia aórtica en este caso), así como los cortocircuitos
izquierda-derecha, constituyen ejemplos de esta situación en la que nuevamente el
miocardio es normal al inicio.
¿Por qué un ARA-II (antagonista de los receptores de angiotensina II), es el fármaco
de elección en esta paciente? Explique fisiológicamente como logra controlar este
fármaco el sistema renina – angiotensina – aldosterona.
Los ARA-II deben ser los fármacos de preferencia en esta situación, ellos producen un
bloqueo competitivo y selectivo de los receptores AT1, inhibiendo las acciones de la A-II
mediadas por éstos, independientemente de cuál sea su vía de síntesis. Su afinidad por los
receptores AT1 es 10.000-30.000 veces mayor que por los AT2, por lo que a
concentraciones fisiológicas no bloquean a los AT2. Sin embargo, no inhiben la actividad
de la adenilil ciclasa o de la guanilil ciclasa, ni bloquean la entrada de Ca a través de los
canales tipoL o los receptores alfa y beta-adrenérgicos y dopaminérgicos.
Tampoco modifican la vasoconstricción producida por la vasopresina (que se inhibe por los
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina [IECA]), ni la vasodilatación
producida por la bradicinina (se potencia por los IECA). En presencia de un ARA-II, la A-II
sintetizada puede estimular los receptores AT2, que no se encuentran bloqueados y cuya
expresión, además, puede haberse incrementado tras el bloqueo de los receptores AT1. Es
importante el hecho de estimular el AT2 debido a que en el riñón produce vasodilatación de
la arteriola aferente y participa en la reabsorción tubular proximal de Na por un mecanismo
directo, mediado por el propio receptor.
4. Indique el tipo de Insuficiencia cardíaca de esta paciente: Explique
A. Según el tipo de Disfunción (Fase del Ciclo Cardíaco):
Sistólica, por sus características que son:
● cavidad dilatada
● deficiencia en la contracción y expulsión de la sangre
● estenosis aórtica (detectada en el EKG)
● HTA.
signos clínicos característicos de insuficiencia cardiaca sistólica.
B. Según el Gasto Cardíaco:

7. Insuficiencia de Gasto Cardiaco es baja, ya que las dificultades para la contracción y la
valvulopatía hacen que el volumen expulsado sea bajo y por ende el Gasto sea bajo.
C. Según la forma de aparición:
Crónica, puesto que la paciente lleva años desarrollando estos problemas. y han
evolucionado hasta una remodelación cardiaca, que se desarrolla a largo plazo como
complicación de los mecanismos compensatorios del corazón.
D. Según la parte afectada:
Izquierda, teniendo en cuenta que la paciente refiere signos clínicos para tal, como la
Disnea paroxística nocturna con evolución de 3 meses y tos, que puede ser relacionada
con la acumulacion de liquido en el tejido pulmonar, también vemos que va en aras de
desarrollar consecuencias de una IC derecha, por lo que entendemos que es un proceso
que ha tomado su tiempo y pasado desapercibido.
E. Según los mecanismos responsables de las manifestaciones:
Retrógrada, debido a la distensión de las cavidades cardiacas hay una alteración en el
llenado y vaciamiento del corazón.
F. Según Clasificación American College of Cardiology / American Heart
Association:
Estadío C, debido a que presenta cambios estructurales y además de ello son sintomáticos,
en otras palabras, presenta daño en el corazón (remodelación) que afecta su
funcionamiento y genera síntomas al paciente.
G. Según Clasificación Funcional New York Heart Association.
Clase II/IV, en tanto que en reposo no presenta síntomas, pero dada las condiciones en las
que se encuentra la paciente y todo el seguimiento del caso, presenta signos y síntomas
marcados que serían totalmente evidenciados en actividad física.
H. Según Framingham con criterios cuenta:
Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores.
Mayores.
● Disnea paroxística nocturna
● Estertores (posiblemente)
Menores.
● Edema bilateral de miembros inferiores
● Tos nocturna
Presentan una excelente sensibilidad y valor predictivo positivo (96.4 y 97%
respectivamente) para el diagnóstico de IC en general.
5. ¿Encuentra usted alguna alteración en el electrocardiograma? De ser así Indique
cuales. Y Explique las posibles causas.

8. Si bien la frecuencia cardiaca no supera los 90 latidos por minuto, a causa de la edad de la
paciente, se podría estar acercando a presentar taquicardia. También se hace evidente una
prolongación en el intervalo PR el cual se presenta con una duración de 0,30s y que en
rangos normales es de 0,12 a 0,20, lo que indica un bloqueo en la conducción
auriculoventricular posiblemente de primer grado a causa del Verapamilo, el cual es un
bloqueador de los canales L de Ca+.
Además, presenta un desvío del eje a la izquierda el cual en situaciones normales, es de -
30° a +110°, y la paciente lo presenta en -40° lo cual sustenta el diagnóstico de hipertrofia
ventricular izquierda.
REFERENCIAS:
● Jorge Hernán López Ramírez. La alegría de leer el electrocardiograma. 4ta ed.
Colombia. Editorial medica CELSUS. 2020.
● John E. Hall. Tratado de fisiología médica. 13a ed. España. Elsevier. 2016.