El documento describe el procedimiento quirúrgico de revascularización de miocardio mediante injertos de vena safena y arteria mamaria interna en un paciente de 63 años con cardiopatía isquémica y enfermedad coronaria multivaso. El procedimiento incluyó safenectomía, aterectomía de la arteria mamaria interna y anastomosis de los injertos a las arterias coronarias obstruidas. Finalmente, se realizó el cierre quirúrgico y la colocación de drenajes torácicos.
Las capacidades sociomotrices son las que hacen posible que el individuo se pueda desenvolver socialmente de acuerdo a la actuación motriz propias de cada edad evolutiva del individuo; Martha Castañer las clasifica en: Interacción y comunicación, introyección, emoción y expresión, creatividad e imaginación.
ACERTIJO DE CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA, crea y desarrolla ACERTIJO: «CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS». Esta actividad de aprendizaje lúdico que implica de cálculo aritmético y motricidad fina, promueve los pensamientos lógico y creativo; ya que contempla procesos mentales de: PERCEPCIÓN, ATENCIÓN, MEMORIA, IMAGINACIÓN, PERSPICACIA, LÓGICA LINGUISTICA, VISO-ESPACIAL, INFERENCIA, ETCÉTERA. Didácticamente, es una actividad de aprendizaje transversal que integra áreas de: Matemáticas, Neurociencias, Arte, Lenguaje y comunicación, etcétera.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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2. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 63 años hta, dm2 insulino requirente, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA por
enfermedad coronaria practica en 201,4 con curso de dolor torácico típico de tres
meses, además reto isquémico positivo ISQUEMIA DE TABIQUE INTERVENTRICULAR
ANTERIOR Y PARED ANTERIOR CON FEVI 60% . Se le práctica arteriografía coronaria
el día de hoy se documenta reoclusión del estén y enfermedad coronaria multivaso.
PESO: 83 Kg TALLA: 1,75 cm
SUPERFICIE CORPORAL: 1,95 M2
FLUJO SANGUINEO: 4,87 cc
HEPARINA: 5,81 cc
FE: 60%
Antecedentes angioplastia coronaria trasluminal percutánea (STENT)
4. ANATOMIA
Las arterias coronarias suministran la
sangre al músculo cardíaco. Al igual que
las demás tejidos del cuerpo, es músculo
cardíaco necesita sangre rica en oxígeno
para funcionar, y la sangre a la que se ha
extraído el oxígeno debe ser expulsada,
las arterias coronarias están formadas por
dos arterias principales: las arterias
coronarias derecha e izquierda. El sistema
de la arteria coronaria izquierda se
ramifica la arteria circunfleja de la arteria
descendente anterior izquierda.
5. VENA SAFENA (INJERTO)
El aparato circulatorio contribuye a la
homeostasis de otros aparatos y sistemas
del organismo a través del transporte y
distribución de la sangre a lo largo del
cuerpo entregando sustancias como
(oxígeno, nutrientes y hormona)s y
retirando los desechos. Las venas son
vasos sanguíneos de paredes finas y
preparadas para soportar baja presión a
través de las cuales a la sangre retorna al
corazón.
6. ENFERMEDAD CORONARIA, CARDIOPATIA
ISQUEMICA
Provoca el estrechamiento de
as arterias coronarias. Esta
enfermedad empieza en las
primeras décadas de la vida,
pero no presenta síntomas
hasta que la estenosis de la
arteria coronaria se hace tan
grave que causa un
desequilibrio entre el aporte
de oxígeno al miocardio y sus
necesidades.
7. PROCEDIMIENTO
Es una intervención quirúrgica
que utiliza venas de la pierna, o
arterias de otra parte del cuerpo,
para desviar la sangre posterior a
la obstrucción de las arterias
coronarias, qué son las que
suministran sangre oxigenada al
corazón.
8. ETAPA DE PLANEACION
1. Se realiza limpieza de las mesas quirúrgicas con quiruger y una compresa
2. Se hace presentación con el paciente donde se va a corroborar los datos personal
3. Se pregunta el paciente si se realizó los dos lados correspondientes antes del
procedimiento quirúrgico, se le explica el procedimiento que se le va a realizar heridas
cuidados postquirúrgicos y manejo de heridas quirúrgicas
4. Preparación de equipos y verificación de que todos los insumos se encuentran en sala
5. Se hacen los cálculos correspondientes tales como flujo sanguíneo superficie corporal y
la dosis de heparina
6. Se verifican las cánulas de circulación extracorpórea y los injertos que se le van a colocar
al paciente
7. Se realiza lista de chequeo
10. TRUMENTAL DISPOSITIVOS
MEDICO
QUIRURGICOS
STURAS FARMACOS
SOLUCIONE
ta extracorpórea
ta de microcirugía
Liga Clip
reciprocante
o luz
ador mamario
ador tipo coley
ador de morse
Carro de dispositivos médicos básicos
Paquete de ropa desechable
Cardiovascular
Aspirador pericardio rígido
Apósitos de poliéster con PAD
Adhesivo antimicrobiano de poliéster
(Ioban)
Sistema de drenaje de 3 vía
Cánula Aortica EOPA 22
Cánula Venosa única estándar
Cánula cardioplejia Raíz de aorta
Tubo de drenaje a tórax
Pleurovack
Cera ósea
pinzas Liga Clip
Liga clip 100
Liga clip 200
Punch aórtico #25
Seda 0 aguja ½ circulo
redonda de 26mm
(Reparo de pericardio)
Poliéster 2/0 aguja ½
circulo redonda
(jareta)
Prolene 7/0 vascular aguja
3/8 de circulo de 17 mm
Prolene 6/0 vascular aguja
3/8 de circulo de 17 mm
Prolene 5/0 vascular aguja
3/8 de circulo de 17 mm
Acero n° 5 (Esternon)
Poliglecaprona 3/0 3/8 de
circulo 19mm cortante (piel)
Solución salina
tibia
Heparina
Papaverina
Nitrubuciato
11. ETAPA DE ORGANIZACION
Apertura del paquete desechable con técnica abierta
Se hace verificación de indicadores
Circulan los dispositivos de insumos médico quirúrgicos
Se realiza lavado quirúrgico del paciente
Lavado de manos quirúrgicos de la instrumentador quirúrgica vestido de colocación de
guantes con técnica cerrada
Lavado de manos quirúrgicos de la instrumentador quirúrgica vestido de colocación de
guantes con técnica cerrada
Arreglo de mesa de mayo y de reserva
Vestida de paciente
Ubicación de mesas y los cables de conexión vestido de cirujano y ayudante
Se realiza conteo inicial de compresas y gasas
15. ETAPA INSTRUMENTAL
TIEMPO DE APERTUTA
Se inicia el proceso quirúrgico en un primer tiempo con la SAFENECTOMIA
Se realiza incisión en la pierna, en este caso Izquierda MB#3 Y HB#15
Disección por planos Electrobisturí - tijera de metzembaum
Disección de las venas colaterales y safena Tijera metzembaum - seda 0 precortada - Electrobisturí
Se realiza pinzamiento del injerto proximal y distal
(Vena safena) y se realiza hemostasia
Clip 100 - pinza liga clip - clamp de bulldog - tijera
metzembaum - Electrobisturí
Se procede a colocar el injerto (vena safena) en una
riñonera para mantener húmeda
Solución salina/ heparina + riñonera
Se realiza proceso de cierre, suturando fascia y piel Polilagtina 910 2/0 ACR 36 mm - portagujas
disección con garra - tijera de mayo - poliéster 2/0 -
disección con garra
Se finaliza con curación Vendaje elástico temporal
16. ETAPA INSTRUMENTAL
TIEMPO DE APERTURASE
Se continua en un segundo tiempo con el proceso de Aterectomia de la arteria mamaria interna( injerto
pediculado.
Se realiza incisión esternal, apertura del esternón y
Hemostasia
MB#3 HB#15 - Electrobisturí - tijera de metzembaum
- sierra reciprocante - cera ósea
Incisión del pericardio y se amplia la cavidad Disección vascular - electrobisturí - tijera
metzembaum - separador mamario
Incisión media del pericardio y reparo del mismo para
obtener una mejor exposición del corazón
Electro bisturí Sutura seda de calibre 0 de medio circulo de
17 mm
Realizar la Anticoagulación Heparina
TIEMPO VASCULAR
Canulación de AORTA ASCENDENTE :
Se practica una incisión de la aorta aproximadamente de
4mm que comprometa las capas arteriales hasta llegar a la
luz, se inserta la cánula arterial de manera que no tome
contacto con la pared posterior de la aorta y pueda
presentar una torsión que la dirija hacia la válvula aortica,
sin guarda y se afirman con los torniquetes, este se fija a la
cánula, posteriormente se conecta la cánula aórtica con la
línea arterial de la bomba
Mango de bisturí N° 7 Hoja de bisturí N° 15 Clamp de
oclusión de tubo con guarda Cánula arterial Seda trenzada
sin aguja Tijera de mayo recta Pinza de disección vascular
Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato con
aguja doble de calibre de 2/0 o 3/0 de ½ circulo de 16mm
y punta redonda
17. ETAPA INSTRUMENTAL
Canulación VENOSA UNICA
Se genera una bolsa de tabaco en la aurícula derecha,
pasa una cintilla por Polipropileno 3/0 aguja doble de ½
circulo de 25mm de punta redonda con su respectivo
torniquete Cánula venosa única Porta agujas vascular
Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato con
aguja doble de calibre de 2/0 o 3/0 de ½ circulo de 16mm
y punta redonda
con su respectivo torniquete Cánula venosa única de
punta metálica Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta Pinza
cístico
Canulación de RAÍZ DE AORTA:
Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para
introducir la aguja de cardioplejia, se inserta la cánula de
cardipolejia anterógrada, se ajusta el torniquete y se fija a
la cánula
Cánula anterógrada
Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato con
aguja doble de calibre de 2/0 o 3/0 de ½ circulo de 16mm
y punta redonda
Seda trenzada sin aguja
Torniquete
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
Se entra en bomba, se clampea la aorta y se aplica
cardioplejia
Solución cardioplejia
Clamp aórtico
18. ETAPA INSTRUMENTAL
TIEMPO DE CORRECCION
Anastomosis distal de la arteria coronaria(después del
stent) con el injerto de la vena safena
polipropileno 6/0 o 7/0 - pinza vascular fina - cauco de
succión aspirador flexible Porta agujas de castroviejo
Tijera potts retrógrada para la ampliar la incisión del vaso
Anastomosis distal de la arteria circunfleja con el injerto
pediculado de la arteria mamaria interna
polipropileno 6/0 o 7/0 - pinza vascular fina - cauco de
succión aspirador flexible Porta agujas castroviejo
Tijera potts retrógrada para la ampliar la incisión del vaso
Anastomosis en la aorta con los injertos de la arteria
mamaria y la vena safena (una de las anastomosis se
realiza incisión anteriormente hecha para la canulacion
cardiológica y otra poseemos a realizar con el punch
intraortico)
Punch intraortico
Tijera potts retrógrada para la ampliar la incisión del vaso
o HB # 11
polipropileno 6/0 o 7/0 - pinza vascular fina - cauco de
succión aspirador flexible Porta agujas castroviejo
Se verifica la permeabilidad de las anastomosis
Retirar el clamp de la aorta (para estabilizar
hemodinamicamnete al paciente)
Salir de bomba o de circulación extracorpórea
19. ETAPA INSTRUMENTAL
TIEMPO DE CIERRE
Retiro de cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, se
revisan las posibles fugas que puedan existir y si las hay se
colocan refuerzos respectivos
Tijera de metzembaum recta
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Polipropileno 4/0 con aguja de ½ circulo de 13mm de
punta redonda con doble cojinete
La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de C.E
Se colocan electrodos de marcapaso transitorios en la
aurícula y/o ventrículo según las necesidades
hemodinámicas del paciente (colocación del hilo
marcapasos, hemostasia y recuento de compresas y gasas)
Porta agujas
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
Tijera de metzembaum
Polipropileno 4/0 o 5/0 con aguja de ½ circulo de 13mm
de punta redonda
Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos,
generalmente se colocan entre el pericardio
diafragmático, la pared inferior del corazón, las cavidades
pleurales y el mediastino anterior, Los tubos se pasan a
través de incisiones en la pared abdominal anterior por
debajo del apéndice xifoide, para luego ser conectado a
un sistema de drenaje cerrado
Mango de bisturí 3
Hoja de bisturí 15
Pinza Kelly curva
Seda trenzada 0
Porta agujas vascular Tijera de mayo
20. ETAPA INSTRUMENTAL
Revisión hemostasia exhaustiva Electro Bisturí
Cera ósea
Se aproximan los bordes del esternón Alambre quirúrgico N° 1
Porta agujas de alambre
Pinza de disección sin garra
Cortaalambres
Se realiza cierre de fascia pre esternal y músculo Poliglactina 910 trenzada 2/0 con aguja curva de ½ circulo
redonda Porta agujas vascular Disección con garra Tijera
de mayo recta
Se aproximan los bordes de la piel Poliglactina 910 trenzada con aguja curva de ½
circulo redonda
Porta agujas vascular
Disección con garra
Tijera de mayo recta
Curación Apósito adhesivo transparente con PAD
Tijera de mayo recta
