Este documento describe los pasos y el instrumental quirúrgico necesario para realizar un procedimiento de cirugía cardíaca. Se detallan los tiempos de apertura, vascular, quirúrgico, cierre y curación, incluyendo las incisiones, canulaciones, reparos, suturas y otros procedimientos requeridos. Para cada paso se enumera el instrumental quirúrgico específico que debe preparar el instrumentador, como bisturíes, pinzas, agujas, hilos quirúrgicos y otros elementos necesarios.

1. PROCESO GRAFICO
TIEMPO DE APERTURA
Esternotomía: se pasa instrumental de diéresis tipo
Mango de bisturí 3 con Hoja de bisturí #15 para
emplear la incisión y para la hemostasia se pasa
instrumental de aprehensión elástica y elementos
de electrocoagulación
Se pasa separador autoestático tipo morse baby o
finochietto pediátrico para exponer la caja torácica
Se realizan los reparos de pericardio con
instrumental de diéresis tipo Porta agujas y
aprehensión elástica, esto para la toma de la
sutura seda 4/0 medio círculo redonda de 17 mm
se cortan los puntos de los reparos con
instrumental de corte tipo tijera de material
Se procede a la anticoagulación del paciente con el
suministro de Heparina
TIEMPO VASCULAR
Se procede a realizar la bolsa de tabaco para cada
canulación y se realiza el torniquete donde se
pasan los tubos a través con ayuda de sutura seda
precortada 3/0; Canulación, pinzamiento aórtico
El instrumentador quirúrgico prepara la canulación
aórtica instrumental tal como Mango de bisturí 7
Hoja de bisturí #15, seda 4/0 o Polipropileno 4/0
aguja medio círculo redonda de 17 milímetros,
instrumental de clampeo satinsky y cánula de
aorta.
Instrumentador quirúrgico prepara la cánula
venosa selectiva, instrumental de diéresis tipo
Mango de bisturí 7 hoja de bisturí #15, Seda 4/0 o
Polipropileno 4/0 aguja medio círculo redonda de
17 mm, instrumental de clampeo satínsky

2. Se realiza la canulación anterógrada, cardioplejia
de raíz de aorta preparando instrumental de
diéresis tipo Mango de bisturí 7 hoja de bisturí #15,
seda 4/0 o Polipropileno 4/0 aguja medio círculo
redonda de 17 mm;
Las cánulas van sujetas del torniquete el cual ya
antes es ajustado.
SE ENTRA EN BOMBA, SE CLAMPEA LA AORTA Y
SE APLICA CARDIOPLEJIA POR RAIZ
Se ubica el aspirador de vent en el foramen oval
para aspirar las cavidades izquierdas, se realiza una
sutura en bolsa de tabaco en la vena pulmonar
superior derecha con seda 4/0 aguja medio círculo
redonda de 17 mm y su respectivo torniquete
Aspirador de pericardio
TIEMPO QUIRURGICO
Se realiza auriculotomia (Verificar la presencia de
CIV y resecar tejido hipertrófico) para lo que el
instrumentador quirúrgico prepara instrumental de
diéresis tipo Mango de bisturí 7 hoja de bisturí #15
o tijera de metzembaum fina, instrumental de
aprehensión móvil tipo vascular

3. Se preparar aspirado rígido y se visualiza la cavidad
interventricular, el instrumentador quirúrgico
prepara el instrumental de separación manual tipo
separador de vena, instrumental de aprehensión
móvil tipo vascular
Se realiza ventriculotomia derecha (Resecan tejido
hipertrófico y se incide la válvula pulmonar,
verifican su estado y resecan el tejido hipertrófico)
el instrumentador quirúrgico prepara instrumental
de diéresis tipo Mango de bisturí 7 hoja de bisturí
#15, el instrumental de síntesis tipo Porta-agujas
vascular, seda 4/0 Polipropileno 4/0 aguja medio
círculo redondo de 17 mm (Retraer el ventrículo),
instrumental de aprehensión móvil tipo vascular,
instrumental de hemostasia tipo pinza Kelly
Protegida.
El instrumental prepara instrumental de diéresis
tipo tijera de metzembaum fina, instrumental de
aprehensión móvil tipo vascular.
Se realiza pequeña sección del anillo pulmonar
(Esténotico) el instrumentador quirúrgico prepara
el instrumental de diéresis como tijera
metzembaum fina e instrumental de aprehensión
móvil tipo vascular.
Se reseca el tejido obstructivo del conducto
pulmonar, el instrumentador quirúrgico prepara
instrumental de aprehensión móvil tipo vascular
instrumental de diéresis tipo Mango de bisturí 7
hoja #15 instrumental de hemostasia tipo pinza
cística, instrumental de separación manual
separador de vena.

4. Se calibran las ramas pulmonares por lo tanto el
instrumentador quirúrgico prepara los dilatadores
de egar, se expone la CIV por la que el
instrumentador prepara el instrumental de
aprehensión móvil tipo vascular, instrumental de
diéresis tipo Mango de bisturí 7 hoja de bisturí # 15
y tijera de mayo; Instrumental de hemostasia tipo
pinza Kelly, instrumental de separación manual
tipo separador de vena
Se realiza cierre de la CIV para lo que el
instrumentador alista instrumental de aprehensión
móvil tipo vascular, separador manual de vena,
parche de pericardio de bovino, instrumental de
síntesis tipo Porta agujas vascular, polipropileno
6/0 - 7/0 aguja 3/8 de círculo redonda 13mm –
9mm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo
Se aspira el aire en la cavidad, el instrumentador
quirúrgico prepara aspirador
Se realiza la colocación del parche transanular
(Cierre del ventrículo, ampliando el anillo y el
tronco de la pulmonar) el instrumentador prepara
instrumental de sondeo, Sonda acanalada,
instrumental de aprehensión móvil tipo vascular,
instrumental de síntesis tipo Porta agujas vascular,
parche transanular, sutura polipropileno 6/0 - 7/0
aguja 3/8 de círculo redonda 13mm – 9mm,
instrumental de diéresis tipo tijera de mayo
Se aspira cavidades izquierdas con aspirador de
vent, extensión de cardioplejia con aguja
hipodérmica número 18, polipropileno 7/0 aguja
tres octavos círculo redonda de 9.3 milímetros

5. Se realiza cierre de la auricolotomia derecha el
instrumentador prepara porta-agujas con sutura
Polipropileno5/0– 6/0 A 3/8 de circuloR13mm,
disección móvil de tipo vascular e instrumental de
diéresis tijera de mayo
SE RETIRA EL CLAMP AORTICO, SE REVISA
PERMEABILIDAD EN LOS PUNTOS DE SUTURA Y SE
PROCEDE A SALIR DE BOMBA
Se revierte la heparina con la aplicación de
PROTAMINA (Activa la cascada de coagulación)
Se retiran los reparos de las cavas, torniquetes. Se
retiran las cánulas de cardioplejia, retiro de las
cánulas venosas, si es necesario se hace refuerzo
con polipropileno 5/0 aguja 3/8 circulo redonda 13
mm con felpa
Se retira la cánula aórtica al final y se procede
cerrar la bolsa de tabaco antes realizada, no es
necesario el punto de refuerzo
Colocación de electrodos de marcapasos, se fija a
piel con seda 4/0 aguja tres octavos cortante 19
mm, se revisa hemostasia del campo quirúrgico,
colocación de tubo a tórax, sacó pericárdico,
cavidad mediastina y en algunas ocasiones se deja
uno en pleura

6. TIEMPO DE CIERRE
Cierre esternotomia, el instrumentador quirúrgico
prepara instrumental de síntesis tipo Porta agujas
de alambre, instrumental de diéresis tipo corta
alambre, instrumental hemostático tipo Rochester,
alambre quirúrgico número 1 con agujas 5/0 aguja
medio círculo, de síntesis tipo Porta agujas,
aprehensión móvil tipo disección con garra,
diéresis tipo tijera de mayo, sutura poliglactina 910
4/0 aguja tres octavos círculo redonda de 19
milímetros y poliglactina 910 4/0 o 5/0 aguja
medio círculo cortante de 17 mm
CURACIÓN
apósito de poliéster con PAD
Cinta adhesiva de tela tipo tegaderm