Este documento presenta los antecedentes y el historial clínico de un paciente masculino de 2 meses de edad que ingresó al hospital con bronquiolitis moderada. Su condición empeoró y fue diagnosticado con bronquiolitis severa y luego tos ferina. Tras varios días de tratamiento en el hospital, su condición mejoró y fue dado de alta con un diagnóstico de síndrome coquelucheide.

1. Joysy Atoche Hencke
R1. Pediatría
Hospital La Caleta

2. DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombres y Apellidos: L.M.R.M
• Sexo: Masculino
• Edad: 2 meses
• Procedencia: Chimbote
• Fecha y lugar de nacimiento: Chimbote, 25/04/2022
• Fecha ingreso EMG : 29/06/19 – 15:15 hrs.
• Fecha ingreso HP : 29/06/19 - 21:45 hrs.

3. Fisiológicos:
Prenatales y Natales: Sin datos relevantes.
Postnatales: LME
Inmunizaciones: completas (trae carnet)
Desarrollo Psicomotor: Adecuado.
Patológicos:
Patologías previas: NBZ e inhalación a los 15 días de vida
Hospitalización: ninguna.
Quirúrgicas, Medicamentos, Transfusiones sanguíneas: Niega
RAMS: Niega
ANTECEDENTES
Familiares: Tía con proceso respiratorio alto hace 1 semana, convive con Pcte.
Socioeconómico y Epidemiológicos : No contributorios

4. 4 días
3 días
2 días
1 día
29/06/22
Rinorrea +
tos seca
NaCl 0,9%
Irritable
FC: 160 FR:70 T: 37.6° SatO2: 90%
Tirajes: 02 paquetes
Sibilantes: Toda E
Ventilación: Regular
Cianosis: NO
Se intensifica
tos +
sensación
febril
Paracetamol
Tos exigente,
taquipnea,
tirajes
Disnea
persistente
INGRESO
EMERGENCIA

5. ¿QUE PROBLEMAS SUGIEREN DE ACUERDO A
LA CLINICA DEL PACIENTE?

6. • ESFUERZO
RESPIRATORIO
• Ruidos anormales
• Normotérmico
TRIÁNGULO DE E. PEDIÁTRICA
COLOR
• Poco activo
• IRRITABLE
CONCIENCIA
RESPIRACIÓN

7. DIAGNOSTICOS DE EMERGENCIA
•1. Bronquiolitis Moderada (J 21.8)
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60 Muy disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente

8. EMERGENCIA
29/06/22
15:15
T.E: 4 días
Tos, rinorrea, disnea
FC: 160 FR:70 T: 37.6° SatO2: 90%
Tirajes: 02 paquetes
Sibilantes: Toda E - Ventilación: Regular -
Cianosis: NO.
NBZ: 5 cc NaCl 0.9% c/ 10 min x 3
veces
Bronquiolitis
29/06/19
21 :45
F.R: 68x, FC: 153x´SatO2:
92% (NBZ)
Evolución desfavorable
PASAA UST
Bronquiolitis
D/ Neumonía viral

9.  SatO2:93%
 FiO2: 21%
 FR: 52
 FC: 142
30/06/22
HOSPITALIZACIÓN : PEDIATRÍA
Imp. Dx :
1.- Bronquiolitis Severa
Tórax: Tiraje subcostal e intercostal.
Ap. Respirat: Sibilantes en toda la
espiración, roncantes a predomio 1/3 sup
bilateral.
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60
Muy
disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente
Leve: 1-3
Moderada: 4 -7
Severa: 8 - 14

10.  SatO2: 78 -80%
 FiO2: 21%
 FR: 74
 FC: 168
01/07/22
HOSPITALIZACIÓN : PEDIATRÍA
W: 5.2 Kg
Imp. Dx :
1.- D/ TOS FERINA
TOS PAROXÍSTICA
durante 1 30”
25 – 30 golpes
continuos
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60
Muy
disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente
Escala de Wood downes
Tórax: Tiraje subcostal, intercostal, supraclavicular.
Ap. Respirat: Sibilantes I + E, roncantes difusos en
ACP
Cara: Cianosis perioral, aleteo nasal.
1.- LM a libre demanda
2.- O2: CBN 2 litros x min
3.- NBZ: 5cc NaCl 0.9% c/ 30 minx 3 v
3.- Azitromicina: 52 mg VO C/24 h
4.- Aspiración de secreciones
4.- SS: hemograma, PCR, hisopado de
tos ferina (PCR)

11. HEMOGRAMA 1/07/22
16:30
Hb 11.4
Leucocitos 11800
Abastonados 05
Segmentados 77
Linfocitos 18
Monocito 1
Neutrófilos 82
Basófilo 0
Plaquetas 386000
VSG 31
PCR Negativo
Ex. Aux.

13. 02/07/22
HOSPITALIZACIÓN : PEDIATRÍA
 SatO2: 95%
 FiO2: 24%
 FR: 45
 FC: 132
Tórax: Tiraje subcostal, intercostal
Ap. Respirat: Sibilantes al final de
espiración
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60
Muy
disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente
Imp. Dx :
1.- SINDROME
COQUELUCHOIDE
1.- LM a libre demanda
2.- 3.- NBZ: 5cc NaCl 0.9% c/ 2 min,
3.- Azitromicina: 52 mg VO C/24 h

14. 03/07/22
HOSPITALIZACIÓN : PEDIATRÍA
 SatO2: 97%
 FiO2: 21%
 FR: 42
 FC: 122
Tórax: Tiraje subcostal, intercostal
Ap. Respirat: Sibilantes en toda E
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60
Muy
disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente
Imp. Dx :
1.- SINDROME
COQUELUCHOIDE
1.- LM a libre demanda
2.- 3.- NBZ: 5cc NaCl 0.9% c/ 2 min,
3.- Azitromicina: 52 mg VO C/24 h

15. 04/07/22
HOSPITALIZACIÓN : PEDIATRÍA
 SatO2: 97%
 FiO2: 21%
 FR: 38
 FC: 118
Tórax: Amplexación conservada
Ap. Respirat: BPV en ACP. R Roncantes
escasos a predio 1/3 medio bilateral
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACIÓN CIANOSIS
0 NO NO <30 <120
Buena y
simétrica
Ausente
1
Final de la
espiración
Subcostal
Intercostal
31 -45 >120
Regular y
simétrica
Presente
2
Toda la
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46 - 60
Muy
disminuido
3
Inspiración y
espiración
Intercostal
supraesternal
Torax silente
Imp. Dx :
1.- SINDROME
COQUELUCHOIDE
1.- LM a libre demanda
2.- 3.- NBZ: 5cc NaCl 0.9% c/ 2 min,
3.- Azitromicina: 52 mg VO C/24 h

17. ALTA
MÉDICA
SINDROME COQUELUCHOIDE