1. CASO CLÍNICO
RES. MFyC Leslie Gozá Alfonso
Tutores: F.E.A. Dra. Emilia García
F.E.A. Dra. María Tejedor

4. 2006:

5. 2006:
Varón 58 años derivado a C. Ext. de Digestivo por
MC: Hipertransaminasemia.
No alergias medicamentosas conocidas.
APP:
Obesidad mórbida.
Lipomatosis de Madelung.
Colelitiasis asintomática.
Ulcus duodenal + H. pylori.
Aspergiloma en pulmón derecho.
Hábitos tóxicos:
Bebedor de 2-3 cervezas al día (2-3 UBE/día)/ vino 1 vaso al día (1
UBE/día) desde los 16 años.
Ex-fumador desde hace más de 30 años.
Qx: Intervenido de grasa cervical.

6. Clínicamente: Asintomático.
Destaca Obesidad IMC > 30 Kg/m2
Analíticas:
Glucosa 102m mg/dl, Urea 24 mg/dl, Creatinina 1,08 mg/dl,
Ácido úrico 9,1 md/dl, Triglicéridos 188 mg/dl, Colesterol 233 mg/dl,
HDL 36 mg/dl, LDL 159 mg/dl, Bilirrubina total 0,50 md/dl,
AST/GOT 102 U/l, ALT/GPT 93 U/l, GGT 160 U/l, Amilasa 46 U/l,
Hierro 106 µg/dl, Transferrina 249 mg/dl, Ferritina 1414,78 ng/ml,
PCR 2,03 mg/dl, FR < 20 UI/ml, Serologías para VHB y VHC negativas,
TSH 1,66 µU/ml, HbA1c 5,40 %.
Hemograma:
Leucos 6,59 K/µL, PMN 49,7%, Linfocitos 39,2 %, Monocitos 9,0%,
Hb 16,00 g/dl, Hto 47% , Ctes corpusculares normales,
Plaquetas 114 000 K/µL, VSG 15 mm/h.
Sistemático de orina DLN

7. Clínicamente: Asintomático.
Destaca Obesidad IMC > 30 Kg/m2
Analíticas:
Glucosa 102m mg/dl, Urea 24 mg/dl, Creatinina 1,08 mg/dl,
Ácido úrico 9,1 md/dl, Triglicéridos 188 mg/dl, Colesterol 233 mg/dl,
HDL 36 mg/dl, LDL 159 mg/dl, Bilirrubina total 0,50 md/dl,
AST/GOT 102 U/l, ALT/GPT 93 U/l, GGT 160 U/l, Amilasa 46 U/l,
Hierro 106 µg/dl, Transferrina 249 mg/dl, Ferritina 1414,78 ng/ml,
PCR 2,03 mg/dl, FR < 20 UI/ml, Serologías para VHB y VHC negativas,
TSH 1,66 µU/ml, HbA1c 5,40 %.
Hemograma:
Leucos 6,59 K/µL, PMN 49,7%, Linfocitos 39,2 %, Monocitos 9,0%,
Hb 16,00 g/dl, Hto 47% , Ctes corpusculares normales,
Plaquetas 114 000 K/µL, VSG 15 mm/h.
Sistemático de orina DLN

8. Clínicamente: Asintomático.
Destaca Obesidad IMC > 30 Kg/m2
Analíticas:
Glucosa 102m mg/dl, Urea 24 mg/dl, Creatinina 1,08 mg/dl,
Ácido úrico 9,1 md/dl, Triglicéridos 188 mg/dl, Colesterol 233 mg/dl,
HDL 36 mg/dl, LDL 159 mg/dl, Bilirrubina total 0,50 md/dl,
AST/GOT 102 U/l, ALT/GPT 93 U/l, GGT 160 U/l, Amilasa 46 U/l,
Hierro 106 µg/dl, Transferrina 249 mg/dl, Ferritina 1414,78 ng/ml,
PCR 2,03 mg/dl, FR < 20 UI/ml, Serologías para VHB y VHC negativas,
TSH 1,66 µU/ml, HbA1c 5,40 %.
Hemograma:
Leucos 6,59 K/µL, PMN 49,7%, Linfocitos 39,2 %, Monocitos 9,0%,
Hb 16,00 g/dl, Hto 47% , Ctes corpusculares normales,
Plaquetas 114 000 K/µL, VSG 15 mm/h.
Sistemático de orina DLN

9. Clínicamente: Asintomático.
Destaca Obesidad IMC > 30 Kg/m2
Analíticas:
Glucosa 102m mg/dl, Urea 24 mg/dl, Creatinina 1,08 mg/dl,
Ácido úrico 9,1 md/dl, Triglicéridos 188 mg/dl, Colesterol 233 mg/dl,
HDL 36 mg/dl, LDL 159 mg/dl, Bilirrubina total 0,50 md/dl,
AST/GOT 102 U/l, ALT/GPT 93 U/l, GGT 160 U/l, Amilasa 46 U/l,
Hierro 106 µg/dl, Transferrina 249 mg/dl, Ferritina 1414,78 ng/ml,
PCR 2,03 mg/dl, FR < 20 UI/ml, Serologías para VHB y VHC negativas,
TSH 1,66 µU/ml, HbA1c 5,40 %.
Hemograma:
Leucos 6,59 K/µL, PMN 49,7%, Linfocitos 39,2 %, Monocitos 9,0%,
Hb 16,00 g/dl, Hto 47% , Ctes corpusculares normales,
Plaquetas 114 000 K/µL, VSG 15 mm/h.
Sistemático de orina DLN

10. Clínicamente: Asintomático.
Destaca Obesidad IMC > 30 Kg/m2
Analíticas:
Glucosa 102m mg/dl, Urea 24 mg/dl, Creatinina 1,08 mg/dl,
Ácido úrico 9,1 md/dl, Triglicéridos 188 mg/dl, Colesterol 233 mg/dl,
HDL 36 mg/dl, LDL 159 mg/dl, Bilirrubina total 0,50 md/dl,
AST/GOT 102 U/l, ALT/GPT 93 U/l, GGT 160 U/l, Amilasa 46 U/l,
Hierro 106 µg/dl, Transferrina 249 mg/dl, Ferritina 1414,78 ng/ml,
PCR 2,03 mg/dl, FR < 20 UI/ml, Serologías para VHB y VHC negativas,
TSH 1,66 µU/ml, HbA1c 5,40 %.
Hemograma:
Leucos 6,59 K/µL, PMN 49,7%, Linfocitos 39,2 %, Monocitos 9,0%,
Hb 16,00 g/dl, Hto 47% , Ctes corpusculares normales,
Plaquetas 114 000 K/µL, VSG 15 mm/h.
Sistemático de orina DLN

11. Hipertransaminasemia

12. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)

13. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)

14. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:

15. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.

16. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina

17. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total

18. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH

19. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).

20. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.

21. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.

22. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr

23. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH

24. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH
Autoinmunidad: ANA, AMA, Anti-LKM, Anti ML

25. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH
Autoinmunidad: ANA, AMA, Anti-LKM, Anti ML
Cobre en orina de 24 hrs, Ceruloplasmina.

26. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH
Autoinmunidad: ANA, AMA, Anti-LKM, Anti ML
Cobre en orina de 24 hrs, Ceruloplasmina.
IgA antitransglutaminasa

27. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH
Autoinmunidad: ANA, AMA, Anti-LKM, Anti ML
Cobre en orina de 24 hrs, Ceruloplasmina.
IgA antitransglutaminasa
Si todo (- )Valorable en 2º tiempo: porfirinas en orina y alfa-1-antitripsina

28. Hipertransaminasemia
Alcohol, Virus, Esteatosis, Fármacos (ATB, AINES, antiepilépticos, estatinas, antiTBC,
antiretrovíricos), ttos de herbolario y homeopatía, drogas (anabolizantes, cocaína, éxtasis)
Se solicita estudio completo de hepatopatía:
Albúmina Ferrocinética: Transferrina, Ferritina, Hierro, IST.
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina Total
Igs. TSH
Serología virus hepatotropos (VHB, VHC).
• Si VHC (+): RNA VHC cualitativo- cuantitativo.
• Si VHB (+): DNA VHB cuantitativo.
En sospecha de HT aguda: CMV, Epstein Barr
VIH
Autoinmunidad: ANA, AMA, Anti-LKM, Anti ML
Cobre en orina de 24 hrs, Ceruloplasmina.
IgA antitransglutaminasa
Si todo (- )Valorable en 2º tiempo: porfirinas en orina y alfa-1-antitripsina
Ecografía abdomen.

30. Resultados negativos excepto

31. Resultados negativos excepto
IST 57%.

32. Resultados negativos excepto
IST 57%.
Ecografía abdominal:

33. Resultados negativos excepto
IST 57%.
Ecografía abdominal:
Hígado de tamaño normal, de bordes lisos y de
ecogenicidad aumentada de manera difusa sin que se
aprecien lesiones focales todo ello sugestivo de
esteatosis hepática. No líquido libre intraabdominal ni
signos de hipertensión portal.

35. ¿ A qué se debe la sobrecarga de Fe2+ ?

36. ¿ A qué se debe la sobrecarga de Fe2+ ?
¿ Es suficiente el alcoholismo del pte. para
explicar estos resultados ?

38. Hemocromatosis

39. Genotipo HH y....

40. Genotipo HH y....
No Portador de la mutación C282Y.
Portador heterocigoto de la mutación H63D.

41. Genotipo HH y....
No Portador de la mutación C282Y.
Portador heterocigoto de la mutación H63D.
Portador heterocigoto simple de H63D
no predispone a HH primaria

42. Genotipo HH y....
No Portador de la mutación C282Y.
Portador heterocigoto de la mutación H63D.
Portador heterocigoto simple de H63D
no predispone a HH primaria

43. Genotipo HH y....
No Portador de la mutación C282Y.
Portador heterocigoto de la mutación H63D.
Portador heterocigoto simple de H63D
no predispone a HH primaria
Estamos en presencia de HH secundaria

44. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria

45. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.

46. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.
2.- Sobrecarga parenteral de hierro.
• Ferroterapia parenteral.
• Transfusiones repetidas.
• Hemodiálisis de larga duración.

47. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.
2.- Sobrecarga parenteral de hierro.
• Ferroterapia parenteral.
• Transfusiones repetidas.
• Hemodiálisis de larga duración.
3.- Hepatopatías crónicas.
• Porfiria cutánea tarda.
• Víricas: VHC, VHB.
• Alcohólica.
• Esteatosis hepática no alcohólica.
• Anastomosis porto-cava.

48. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.
2.- Sobrecarga parenteral de hierro.
• Ferroterapia parenteral.
• Transfusiones repetidas.
• Hemodiálisis de larga duración.
3.- Hepatopatías crónicas.
• Porfiria cutánea tarda.
• Víricas: VHC, VHB.
• Alcohólica.
• Esteatosis hepática no alcohólica.
• Anastomosis porto-cava.
4.- Síndrome dismetabólico o síndrome X.

49. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.
2.- Sobrecarga parenteral de hierro.
• Ferroterapia parenteral.
• Transfusiones repetidas.
• Hemodiálisis de larga duración.
3.- Hepatopatías crónicas.
• Porfiria cutánea tarda.
• Víricas: VHC, VHB.
• Alcohólica.
• Esteatosis hepática no alcohólica.
• Anastomosis porto-cava.
4.- Síndrome dismetabólico o síndrome X.
5.- Miscelánea.
• Aceruloplasminemia.
• Atransferrinemia congénita.
• Hemocromatosis neonatal.

50. Principales causas de
Hemocromatosis secundaria
1.- Anemias con sobrecarga de hierro.
• Eritropoyesis ineficaz (Talasemia mayor, anemias sideroblásticas).
• Hiperactividad medular (anemia hemolítica crónica; hipoxia de las alturas).
• Anemia aplásica.
• Deficiencia de piruvato-quinasa.
• Anemia sensible a piridoxina.
2.- Sobrecarga parenteral de hierro.
• Ferroterapia parenteral.
• Transfusiones repetidas.
• Hemodiálisis de larga duración.
3.- Hepatopatías crónicas.
• Porfiria cutánea tarda.
• Víricas: VHC, VHB.
• Alcohólica.
• Esteatosis hepática no alcohólica.
• Anastomosis porto-cava.
4.- Síndrome dismetabólico o síndrome X.
5.- Miscelánea.
• Aceruloplasminemia.
• Atransferrinemia congénita.
• Hemocromatosis neonatal.

51. Hasta aquí
Obesidad mórbida.
Enolismo activo.
Hipertransaminasemia.
Esteatosis hepática enólica.
Hemocromatosis secundaria.
Trombopenia leve secundaria a hepatopatía.

54. 2009

55. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.

56. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:

57. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000

58. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21

59. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21
AFP 2,95 Resto de parámetros normales.

60. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21
AFP 2,95 Resto de parámetros normales.
Coagulación Tiempo de protrombina 90% Fibrinógeno 264

61. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21
AFP 2,95 Resto de parámetros normales.
Coagulación Tiempo de protrombina 90% Fibrinógeno 264
Ecografía abdominal: Vesícula de paredes lisas y finas apreciándose en
su interior cálculo de 10 mm sin signos de colecistopatía. La vía biliar
es de calibre normal. Páncreas, ambos riñones y retroperitoneo
vascular normales. Esplenomegalia difusa (20,7 cm) sin lesiones
focales. El hígado es de pequeño tamaño, de bordes ligeramente
abollonados de ecogenicidad inhomogénea sin apreciar lesiones focales,
sugestivo de hepatopatía crónica. Calibre de la porta de 16 mm, signos
compatibles con hipertensión portal. No líquido libre intrabdominal.

62. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21
AFP 2,95 Resto de parámetros normales.
Coagulación Tiempo de protrombina 90% Fibrinógeno 264
Ecografía abdominal: Vesícula de paredes lisas y finas apreciándose en
su interior cálculo de 10 mm sin signos de colecistopatía. La vía biliar
es de calibre normal. Páncreas, ambos riñones y retroperitoneo
vascular normales. Esplenomegalia difusa (20,7 cm) sin lesiones
focales. El hígado es de pequeño tamaño, de bordes ligeramente
abollonados de ecogenicidad inhomogénea sin apreciar lesiones focales,
sugestivo de hepatopatía crónica. Calibre de la porta de 16 mm, signos
compatibles con hipertensión portal. No líquido libre intrabdominal.

63. 2009
Traído a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión
hemodinámica. No melenas.
Analíticamente:
Hb 8,15 VCM 71 Hto 24% Leucocitos 2250 (PMN 1340) Plaquetas 48000
Glucosa 122, K 3,4 Proteínas totales 5,7 BT 1,5 BD 0,6 C-HDL 21
AFP 2,95 Resto de parámetros normales.
Coagulación Tiempo de protrombina 90% Fibrinógeno 264
Ecografía abdominal: Vesícula de paredes lisas y finas apreciándose en
su interior cálculo de 10 mm sin signos de colecistopatía. La vía biliar
es de calibre normal. Páncreas, ambos riñones y retroperitoneo
vascular normales. Esplenomegalia difusa (20,7 cm) sin lesiones
focales. El hígado es de pequeño tamaño, de bordes ligeramente
abollonados de ecogenicidad inhomogénea sin apreciar lesiones focales,
sugestivo de hepatopatía crónica. Calibre de la porta de 16 mm, signos
compatibles con hipertensión portal. No líquido libre intrabdominal.

64. ¿Cuáles serían los signos ecográficos de HT portal?

65. ¿Cuáles serían los signos ecográficos de HT portal?
• Hipertrofia del lóbulo caudado (1º signo
ecográfico).
• Ascitis.
• Esplenomegalia (Bazo > 14 cm).
• Hígado pequeño, irregular, bordes
abollonados.
• Calibre de la porta > 12-13 mm
• Repermeabilización de la vena umbilical.

67. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.

68. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.

69. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.
EDA programada:
Superponible a la anterior. No se aprecian varices fúndicas ni
gastropatía de hipertensión portal.

70. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.
EDA programada:
Superponible a la anterior. No se aprecian varices fúndicas ni
gastropatía de hipertensión portal.
Durante el ingreso presentó resangrado con anemización de dos puntos
de Hb y cortejo vegetativo sin repercusión hemodinámica que se
autolimitó. Precisó 2º EDA.

71. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.
EDA programada:
Superponible a la anterior. No se aprecian varices fúndicas ni
gastropatía de hipertensión portal.
Durante el ingreso presentó resangrado con anemización de dos puntos
de Hb y cortejo vegetativo sin repercusión hemodinámica que se
autolimitó. Precisó 2º EDA.

72. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.
EDA programada:
Superponible a la anterior. No se aprecian varices fúndicas ni
gastropatía de hipertensión portal.
Durante el ingreso presentó resangrado con anemización de dos puntos
de Hb y cortejo vegetativo sin repercusión hemodinámica que se
autolimitó. Precisó 2º EDA.
EDA urgente (2):
En cuerpo gástrico hacia curvatura mayor se observa lesión vascular
sugestiva de angiodisplasia que se electrocoagula con argón sin
complicaciones inmediatas. Resto de exploración superponible. No
restos hemáticos.

73. EDA urgente:
Esófago: varices esofágicas en tercio distal que prácticamente
desaparecen con la insuflación. No estigmas de riesgo de sangrado ni
de sangrado reciente. Estómago: repleto de alimentos y restos de
sangre que se aclaran con los lavados sin evidencia de sangrado
activo. Impide visualizar el fundus y cuerpo gástrico. Duodeno con
restos de sangre roja que se lavan sin visualizar lesiones adyacentes.
EDA programada:
Superponible a la anterior. No se aprecian varices fúndicas ni
gastropatía de hipertensión portal.
Durante el ingreso presentó resangrado con anemización de dos puntos
de Hb y cortejo vegetativo sin repercusión hemodinámica que se
autolimitó. Precisó 2º EDA.
EDA urgente (2):
En cuerpo gástrico hacia curvatura mayor se observa lesión vascular
sugestiva de angiodisplasia que se electrocoagula con argón sin
complicaciones inmediatas. Resto de exploración superponible. No
restos hemáticos.

74. Precisó transfusión de 6 concentrados de hematíes por anemización
severa, tras lo cual NO presentó recidiva del sangrado, motivo por el cual
es dado de alta.

75. Precisó transfusión de 6 concentrados de hematíes por anemización
severa, tras lo cual NO presentó recidiva del sangrado, motivo por el cual
es dado de alta.
• HDA.
• Angiodisplasia en cuerpo gástrico.
Electrocoagulación con gas Argón.
• HT portal. Varices esofágicas pequeñas.
• Cirrosis hepática enólica Child Pugh A5.
• Enolismo activo.
• Anemización por pérdidas digestivas.

76. Al alta:
Se recomienda:
Abstinencia alcohólica.
Evitar AINES y AAS.
Dieta sin sal.
• Lansoprazol 30 mg 1-0-1
• Ferogradumet 2 comp diarios hasta próxima consulta en 1 mes.
• Propranolol 10 mg 1-0-1
(Tras EDA que valora presencia de varices esofagogástricas, se inicia tratamiento con
Propanolol por el efecto beneficioso de betabloqueantes (propranolol, nadolol) no selectivos en
la presión portal como profilaxis primaria de hemorragia, que resulta tanto de la
vasodilatación esplácnica como de la disminución del volumen cardíaco).
• Ecografía abdominal para screening de CHC en 6 meses y analítica.

77. ¿Cuándo hablamos de Cirrosis
compensada?

78. ¿Cuándo hablamos de Cirrosis
compensada?
La enfermedad no ha desarrollado
complicaciones mayores:

79. ¿Cuándo hablamos de Cirrosis
compensada?
La enfermedad no ha desarrollado
complicaciones mayores:
• Ascitis
• PBE
• Hemorragia digestiva x HTP
• Encefalopatía hepática

80. Clasificación de Child Pugh (evalúa gravedad de la insuficiencia hepática)
• Grado A (5-6 puntos): Cirrosis compensada
• Grado B (7-9 puntos): Complicaciones mayores,
compromiso funcional significativo
• Grado C (10-15 puntos): Cirrosis descompensada

81. - Propranolol: 20 mg/12h
- Nadolol: 40 mg/24h
(Dosis máx. tolerada o
FC 55. Objetivo dism.
25% FC basal.)

82. Noviembre/2009:
El paciente presenta descompensación hidrópica
con ascitis
Ex-bebedor desde último ingreso.
Se realiza paracentesis evacuándose 5 Litros
Analitica:
Sangre: Leucos 14,4 PMN 74% Alb 3,4 g/dl
L.A: Leucos 400 PMN 70% Alb 1,4 g/dl

83. Noviembre/2009:
El paciente presenta descompensación hidrópica
con ascitis
Ex-bebedor desde último ingreso.
Se realiza paracentesis evacuándose 5 Litros
Analitica:
Sangre: Leucos 14,4 PMN 74% Alb 3,4 g/dl
L.A: Leucos 400 PMN 70% Alb 1,4 g/dl
¿ Tiene una PBE ?

84. ASCITIS

85. ASCITIS
Paracentesis (Dx)

86. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología

87. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Alb (Ser) - Alb (L.A)

88. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A)

89. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1

90. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
No HT Portal

91. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal

92. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho
- Metástasis Hepáticas masivas
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva)

93. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma

94. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático

95. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático
- Recuento leucos (PMN) > 250
PBE

96. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático
- Recuento leucos (PMN) > 250 - Recuento leucos (PMN) < 250
PBE NO PBE

97. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático
- Recuento leucos (PMN) > 250 - Recuento leucos (PMN) < 250
PBE NO PBE
Tto. Empírico:
Cefotaxima 2 g c/8h IV
Ceftriaxona 2g C/24 h IV
Ciprofloxacino / Norfloxacino (profilaxis de recidivas)

98. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático
- Recuento leucos (PMN) > 250 - Recuento leucos (PMN) < 250
PBE NO PBE
Tto. Empírico: Albumina iv
Cefotaxima 2 g c/8h IV 1,5 g/Kg peso al diag.
Ceftriaxona 2g C/24 h IV y 1 g/Kg a las 48 hrs.
Ciprofloxacino / Norfloxacino (profilaxis de recidivas)

99. ASCITIS
Paracentesis (Dx)
• Recuento celular (Leucos, %PMN, %MN)
Albúmina / Glucosa / Prot. totales
LDH / Colest. / TG / ADA
• Cultivo
• Citología
GRADIENTE
Grad. >= 1.1 Alb (Ser) - Alb (L.A) Grad. < 1.1
HT Portal (99%) No HT Portal
- ICC / Fallo derecho - Carcinomatosis peritoneal
- Metástasis Hepáticas masivas - TBC, LES, Sarcoidosis,
- Enf. Budd-Chiari (Veno Oclusiva) - Insuf. Renal / Sind. Nefrótico, Linfoma
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PRIMARIA) (PBE) x Daño hepático
- Recuento leucos (PMN) > 250 - Recuento leucos (PMN) < 250
PBE NO PBE
Tto. Empírico: Albumina iv Restricción de Na
Cefotaxima 2 g c/8h IV 1,5 g/Kg peso al diag. Control de Iones
Ceftriaxona 2g C/24 h IV y 1 g/Kg a las 48 hrs. Espironolactona (iniciar 100mg)
Dos. Máx 400mg
Ciprofloxacino / Norfloxacino (profilaxis de recidivas) Furosemida 40 mg (Dos. Máx,
160 mg)

100. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).

101. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE

102. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE
Buena respuesta a antibioticoterapia (Ceftriaxona) y
diuréticos.

103. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE
Buena respuesta a antibioticoterapia (Ceftriaxona) y
diuréticos.
Otros aspectos a valorar:

104. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE
Buena respuesta a antibioticoterapia (Ceftriaxona) y
diuréticos.
Otros aspectos a valorar: Encefalopatía hepática
Sd. Hepatorrenal
Sd. Hepatopulmonar

105. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE
Buena respuesta a antibioticoterapia (Ceftriaxona) y
diuréticos.
Otros aspectos a valorar: Encefalopatía hepática
Sd. Hepatorrenal
Sd. Hepatopulmonar
Exp: Consciente, orientado, Sin focalidad
neuro-psiquiátrica, no flapping, ROT normales,
no disartria, no ataxia.
Cardiopulmonar: TA 110/70. MVC. RC RS
Rx Torax: Sin lesiones pleuroparenquimatosas
agudas

106. Gradiente seroalbúmina 2 (> 1,1)
Recuento celular PMN 280 (> 250).
PBE
Buena respuesta a antibioticoterapia (Ceftriaxona) y
diuréticos.
Otros aspectos a valorar: Encefalopatía hepática
Sd. Hepatorrenal
Sd. Hepatopulmonar
Exp: Consciente, orientado, Sin focalidad
neuro-psiquiátrica, no flapping, ROT normales,
no disartria, no ataxia.
Cardiopulmonar: TA 110/70. MVC. RC RS
Rx Torax: Sin lesiones pleuroparenquimatosas
agudas

107. Encefalopatía hepática:
Factores desencadenantes o contribuyentes
Estreñimiento
Alteraciones hidroelectrolíticas o del Equilibrio A-B.
I. Renal
Hemorragia digestiva
Infecciones (PBE subclínica.)
Cirugía (Shunts porto-sistémicos)
Tto. diurético
Aumento de la ingesta proteica
Medicación psicoactiva (BZD)
Desarrollo de hepatocarcinoma
Trombosis portal

108. Al alta se añade al tratamiento:
Espironolactona 100 mg 2-0-0.
Furosemida 40 1-0-0.
Norfloxacino 400 mg 1-0-0. (Profilaxis PBE).
Rifaximina cíclico 2 comp cada 8 hrs durante 10 días cada mes.
(Spiraxin).
(Profilaxis encefalopatía, disminuye el ph cólico y actividad de
bacterias productores de amoníaco. Se puede utilizar también:
Paramomicina, Metronidazol, Neomicina, Vancomicina ó Laxantes
tipo lactulosa ó lactitol).

110. Reingresa un mes después por HDA
EDA de urgencia: Restos sanguíneos en 2º porción duodenal
provenientes de las porciones más distales, con hallazgo de
angiodisplasia bulbar que se trató con Argón.

111. Reingresa un mes después por HDA
EDA de urgencia: Restos sanguíneos en 2º porción duodenal
provenientes de las porciones más distales, con hallazgo de
angiodisplasia bulbar que se trató con Argón.
Analítica
Hb 9,5 Hto 30,20 VCM 84,4 leucos 2,08 Plaquetas 74000
Coag: TP 75% INR 1,23
Bioq: Glucosa 130 Urea 39 Creat 0,87 Na 134 K 4,3 GOT 41
GPT 24 BT 1,7 GGT 88 Alb 3,5 FA. 111

112. Reingresa un mes después por HDA
EDA de urgencia: Restos sanguíneos en 2º porción duodenal
provenientes de las porciones más distales, con hallazgo de
angiodisplasia bulbar que se trató con Argón.
Analítica
Hb 9,5 Hto 30,20 VCM 84,4 leucos 2,08 Plaquetas 74000
Coag: TP 75% INR 1,23
Bioq: Glucosa 130 Urea 39 Creat 0,87 Na 134 K 4,3 GOT 41
GPT 24 BT 1,7 GGT 88 Alb 3,5 FA. 111
Ecografía abdomen:
Vesícula y vía biliar de calibre normal. Bazo aumentado de
tamaño midiendo 18 cm de diámetro cráneo-caudal, de
ecogenicidad homogénea sin que se aprecien LOES. Hígado
de pequeño tamaño, de bordes lisos y ecogenicidad
inhomogénea, sugestivo de hepatopatía. Circulación arterial
y venosa dentro de la normalidad. Colección líquida en
hipogastrio con trabeculaciones en su interior.

114. Child Pugh B7

115. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.

116. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).

117. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:

118. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.

119. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.
Analítica.

120. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.
Analítica.
Hb 7,10 Hto 22,6 VCM 87,3 Leucos 2,09 Plaquetas 56000

121. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.
Analítica.
Hb 7,10 Hto 22,6 VCM 87,3 Leucos 2,09 Plaquetas 56000
Coag: TP 71,67% INR 1,20

122. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.
Analítica.
Hb 7,10 Hto 22,6 VCM 87,3 Leucos 2,09 Plaquetas 56000
Coag: TP 71,67% INR 1,20
Bioq: Glucosa 102, Urea 29, Creat 0,89, Na 135 K 4 GOT 19 GPT 12 BT 1,4
FA 36 GGT 29 LDH 105 Alb 3,6

123. Child Pugh B7
Se planteó realizar estudio con cápsula endoscópica para descartar
patología de intestino delgado.
Pasados 6 meses de abstinencia alcohólica se plantea la posibilidad de
trasplante hepático ortotópico (TOH).
Último ingreso 2010:
Hematoquecia, disconfort abdominal difuso tras ingesta alimentaria sin
cortejo vegetativo.
Analítica.
Hb 7,10 Hto 22,6 VCM 87,3 Leucos 2,09 Plaquetas 56000
Coag: TP 71,67% INR 1,20
Bioq: Glucosa 102, Urea 29, Creat 0,89, Na 135 K 4 GOT 19 GPT 12 BT 1,4
FA 36 GGT 29 LDH 105 Alb 3,6
Se realiza protocolo de TOH pero por ahora no candidato inmediato a
trasplante por buena función hepática. Índice pronóstico MELD 11 puntos. (*)
(*)El índice MELD (Model for End Stage Liver Disease) es puntaje basado en un modelo matemático de predicción de la sobrevida de una persona
con enfermedad hepática. Se calcula con simples valores de exámenes de laboratorio rutinarios (bilirrubina, INR y creatinina). Su valor es de 6 a 40;
mientras menor es el puntaje, mejor el pronóstico. Actualmente es usado en Estados Unidos y muchos otros países para establecer la prioridad en la
lista de trasplante hepático (pacientes con puntaje mayor tienen prioridad para recibir un órgano).

124. Se recibe resultado de cápsula endoscópica:
Gastropatía de HT portal con malformaciones vasculares y angiodisplasias
y petequias aisladas en primera porción de intestino delgado.
Dx:
HDB: Probable origen angiodisplásico en intestino delgado.
Cirrosis hepática Child Pugh B + HT portal.
Gastropatía de la HT portal y malformaciones vasculares.
Anemia crónica reagudizada por pérdidas digestivas.
Abstinencia alcohólica.
Tto: Dieta sin sal
Evitar AINES.
Ferogradumet 1-0-1
Propranolol 40 mg 1-0-1.
Norfloxacino 400 mg 1-0-0.
Pantoprazol 40 mg 1-0-0.

125. Gracias

127. Lipomatosis de Madelung
La lipomatosis simétrica múltiple (LSM) es una
enfermedad de etiología desconocida
caracterizada por múltiples depósitos de tejido
adiposo, distribuidos en forma simétrica, ubicados
característicamente en el cuello, la nuca, los
hombros, el tronco y la parte proximal de los
miembros, respetando cara, antebrazos, piernas,
manos y pies. Volver