Una paciente adulta mayor de 85 años sufrió una caída mientras realizaba tareas domésticas, golpeándose la cadera izquierda e incapacitándose para caminar debido al dolor intenso. Exámenes revelaron una fractura transcervical de la cadera izquierda. Se programó una intervención quirúrgica de reemplazo articular parcial de la cadera izquierda para tratar la fractura y restaurar la función.

1. PRIMERA SESIÓN
Caso: “¡Doctor no puedo caminar!”
PRESENTANDO LA SITUACIÓN:
Paciente adulta mayor 85 años de edad, refiere que hace aproximadamente dos
horas mientras realizaba labores domésticas sufre caída, golpeándose contra el
suelo en cadera izquierda produciéndole intenso dolor, limitación funcional para la
bipedestación y marcha.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
 DATOS BÁSICOS
 HECHOS RELEVANTES
 PALABRAS NUEVAS
 PROBLEMAS DE SALUD
 PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ
AFECTADA EN EL PACIENTE?
 HIPÓTESIS
 NECESIDADES DE ESTUDIO
 MAPA CONCEPTUAL INICIAL

2. SEGUNDA SESIÓN
Paciente GHS de 85 años de edad, caminante comunitaria sin apoyo, es trasladada
al Servicio de Emergencia del Hospital Es-Salud por presentar traumatismo
secundario a caída, golpeándose la cadera izquierda produciéndole intenso dolor y
limitación funcional para la bipedestación y marcha. Acompañada por su hijo, quien
manifiesta tener temor de que su madre no pueda volver a caminar. Asimismo,
refiere que desde la caída nota a su madre por ratos incoherente.
ANAMNESIS
Forma de inicio: brusco ,2 horas aproximadamente
Curso: Estacionario
Síntomas y signos principales: dolor, acortamiento y limitación de miembro inferior
izquierdo.
Paciente adulto mayor con diagnóstico de hipertensión en tratamiento que refiere
que hace dos horas mientras realizaba algunas labores en su domicilio sufre caída
golpeándose cadera izquierda contra suelo de cemento produciéndole dolor y
limitación funcional a la bipedestación.
Antecedentes:
Hipertensión arterial en tratamiento con Captopril 1 tableta C/ 8 horas.
No intervenciones quirúrgicas, no transfusiones previas, no alergias.
EXAMEN FISICO:
Signos vitales:
FC: 72x’ PA: 140/90 mmHg FR: 26 x’ T°: 36.2°C (axilar)
Peso: 45 kilos Talla: 1.56m
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
Aparente regular estado general, dolor intenso, en decúbito dorsal por impotencia
funcional. Aparente regular estado de hidratación, senil, adelgazada.
Piel: adelgazada, pálida, con pérdida de elasticidad, presencia de descamación
aumentada.
Tejido celular subcutáneo: muy escaso, distribuida a predominio abdominal.

3. Cabeza: cráneo normo céfalo.
Orofaringe: No congestiva, no lesiones.
Sistema linfático: No adenomegalias.
Cuello: cilíndrico, no ingurgitación yugular.
Tórax: movimientos respiratorios rítmicos, excursión costal adecuada. Palpación de
arcos costales.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado buena entrada de aire en ambos
campos pulmonares.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Ruidos hidroaéreos normales.
Neurológico: Despierta, orientada en persona, desorientada parcialmente en
tiempo y espacio. Sensibilidad conservada, ausencia de movimientos activos en
miembro inferior derecho por dolor.
Aparato locomotor: Miembro inferior izquierdo: rotación externa más acortamiento,
dolor a los movimientos pasivos de cadera, dolor a la palpación de trocánter mayor,
sensibilidad conservada, pulsos periféricos conservados.
DESARROLLO DE LA SESIÓN
DATOS BÁSICO
HECHOS RELEVANTES
PALABRAS NUEVAS
PROBLEMAS DE SALUD:
 HACER UN LISTADO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.
 SE SUGIERE TRES PROBLEMAS O SINDROMES CLINICOS SIN
ALEJARNOS DEL DIAGNÓSTICO, TENIENDO ENCUENTA SIEMPRE LA
UNIDAD QUE CORRESPONDA.
PREGUNTA INTEGRADORA:
¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA EN EL PACIENTE?
HIPÓTESIS

4.  SUSTENTACIÓN DE SU HIPÓTESIS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
ESTRUCTURA AFECTADA:
 NECESIDAD DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA, FISIOLOGÍA,
HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DE LA ESTRUCTURA EFECTADA:
ARTICULACIÓN DE LA CADERA.
TERCERA SESIÓN
Exámenes auxiliares:
Hto: 33% Plaquetas: 263,000 mil/mm3 GSRH: O+ Hb: 11 g/dl
Leucocitos: 6,720 mil/mm3 Eritrocitos: 3.61 mill/mm3
Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 43mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl
Examen de orina: Normal
Plan de trabajo inicial: Complementar con radiografía de pelvis
Paciente evacuada a Servicio de Emergencia de EsSalud por presentar
traumatismo de cadera izquierda por caída, con impotencia funcional para la
bipedestación y marcha más dolor intenso.
Resultado de Radiografía de pelvis: Fractura transcervical de cadera izquierda.
PROBLEMAS DE SALUD
1.- Fractura de cadera izquierda.
2.- Hipertensión arterial
3.- Demencia senil ¿?
Plan terapéutico:
1.- Intervención quirúrgica programada: Reemplazo articular parcial de cadera
izquierda:
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
 PROBLEMAS DE SALUD

5.  PLENARIA FINAL DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO
 PRODUCTO ACREDITABLE: MAPA CONCEPTUAL FINAL DEL CASO
CLÍNICO
 EL DOCENTE PUEDE HACER UN BREVE COMENTARIO FINAL DEL
CASO CLINICO DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO.
COMENTARIO CASO CLÍNICO
Las fracturas de la región de la cadera son aquellas que involucran la porción
proximal del fémur, es decir las que están en la región peritrocánterica. Pueden ser
de acuerdo a su localización de tres tipos básicamente: cervicales, intertrocántericas
y subtrocantéricas. En el caso de las fracturas cervicales el riesgo de necrosis
avascular de la cabeza femoral es muy grande, no así en las intertrocantérica y
subtrocantéricas.
Generalmente se requiere un traumatismo de alta energía en jóvenes para producir
este tipo de fractura, pero en pacientes de la tercera edad, debido a debilitamiento
en la estructura ósea, ya sea por osteoporosis u otra entidad, se puede producir por
traumatismos menores.
Está establecido que el tratamiento estándar de las fracturas cervicales en pacientes
mayores es el reemplazo articular ya que la necrosis avascular de la cabeza femoral
es casi obligatorio. Se realiza una Artroplastia Parcial con Prótesis de Thomson, en
la cual se reemplaza solo el componente femoral, más no el acetábulo que es
conservado. La evolución clínica es excelente. Se cumplen los objetivos de
restablecer la función en estos pacientes que de otra manera estarían condenados
a un encamamiento prolongado con las complicaciones respectivas.
Sintomatología:
Caída es un antecedente casi constante aunque puede haber fracturas de cadera
en personas de la tercera edad en que no se produce caída, la fractura se produce
en bipedestación.
Impotencia funcional para la marcha o bipedestación
Dolor en cadera comprometida
Rotación externa y acortamiento de dicho miembro.

6. Cirugía:
Reemplazo articular parcial de cadera.
Inicio de marcha precoz a las 72 horas para evitar complicaciones.