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- 1. Caso clínico Accidente ofidico toxicología Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel Centro de información y asesoramiento toxicológico Línea telefónica gratuita 165 Dr. Omonte Medico toxicólogo Disertante: dra. Jheancarla perez velasco Residente de pediatria
- 2. Datos de Filiación 2 historia clínica 203980 sexo Femenino C.L.L. edad 2 años fecha de ingreso 05/06/21 procedencia Payacollo fuente de la historia Expediente clínico
- 3. Antecedentes Perinatales 3 Producto de la 1ra Gesta Obtenido por Parto hospitalario Aparentemente sin complicaciones
- 4. Antecedentes Patológicos 4 QUIRÚRGICOS No refiere NO QUIRÚRGICOS • No refiere ALÉRGICOS •No refiere INMUNOLÓGICOS •No refiere INFECCIOSOS •No refiere
- 6. 6 Motivo de Consulta Mordedura de serpiente Mala evolución clínica Referencia C.S. Sipe Sipe
- 7. Enfermedad Actual 7 +/- 21 horas de evolución Inicialmente dolor de tipo urente a nivel de mano derecha secundario a mordedura de serpiente Padres acuden a centro de referencia de su zona Paracetamol 5ml VO, Clorfeniramina 4,4 ml VO, Dexametasona 4mg IM y dan de alta
- 8. Enfermedad Actual 8 Se exacerba con aumento de volumen hasta región de tórax Y equimosis en zona de la mordedura Acuden al mismo centro de salud y la refieren a HNMAV
- 9. Examen físico General ● Peso: 9,9 kg; Talla: 83 cm ● Signos Vitales: ○ FC: 135 LPM ○ FR: 35 RPM ○ T: 36,7 °C ○ SatO2: 93% MA. ○ PA: 100/60mmHg (p90) ● Examen Físico General: En regular estado general, afebril, álgida, irritable, hemodinámicamente compensada, sin signos de dificultad respiratoria. Glasgow 15. 9
- 10. Examen físico Regional 10 Húmedas y ligeramente pálidas. Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservada, con edema sin fóvea en torax anterior de lado derecho. Sitio de inoculación en región palmar de mano derecha con equimoisis, nercrosis y edema duro que llega de mano a región de torax anterior derecha, doloroso a la digitopresion, perímetro de 14 cm, contralateral de 10cm . Frialdad distal, llenado capilar < 3 segundos. Resto de extremidades con tono y trofismo conservado.
- 11. INGRESO
- 13. Exámenes de complementarios 13 Hb 10,2 HTO 31% PLAQ: 95,000 GB 9,900 S 50% L 45% PCR: 54 mg/L TP: No coagulable APTT: 26,7 seg Fibrinogeno No coagulable Glic: 173 Urea: 17 Crea: 0,7
- 14. Diagnósticos de Ingreso 14 Accidente ofídico Sindrome compartimental de mano derecha Celulitis de extremidad superior derecha Fascitis necrotizante Anemia leve Eutrofico Vacunas Desconocidas
- 15. Ecografía Doppler Arterial y venosos de MSD Exámenes de gabinete -Ausencia de flujo vascular del arco palmar superficial asociado a edema palmar -Celulitis de forma circunscripta del todo el miembro superior derecho -Miositis que compromete la región del antebrazo y mano derecha
- 16. Conducta -Corticoides y antihistaminico (Clorfeniramina e hidrocortisona) -6 ampollas de suero antiofidico -Botropico laquesico -Transfusion de PFC -Inicio de antibioticoterapia -Miembro elevado -Valoracion por traumatologia
- 17. Ingresa a quirófano Fasciotomia por sindrome compartimental en MSD Después de estabilizar tiempos de coagulacion TP: ACT: INR: 13,3 64% 1,13 APTT: 25 seg Fibrinogeno 164
- 18. Fasciotomia dorsal y palmar de mano y dorsal de antebrazo
- 19. Fasciotomia dorsal y palmar de mano y dorsal de antebrazo
- 20. Fasciotomia dorsal y palmar de mano y dorsal de antebrazo
- 21. Tratamiento - Cobertura antibiótica para Gram + y Gram – y anaerobios a base de Ceftriaxona y Clindamicina - - Dexametasona - Control neurocirculatorio distal - Aseo quirúrgico y cierre de la fasciotomia por evolución favorable (4to día) - Alta hospitalaria en fecha 15/06/21, cumpliendo esquema de antibióticos.