La neuromielitis óptica es un trastorno del sistema nervioso central que afecta principalmente los nervios del ojo (neuritis óptica) y la médula espinal (mielitis)

1. CASO CLÍNICO
NEUROLOGÍA

2. Paciente con diagnóstico de HTA hace 10 años
en tratamiento regular con enalapril 10 mg, cada
12h. A demás hace 11 meses fue hospitalizada y
recibiendo tratamiento (5 pulsos de
metilprednisolona) por diagnostico de NEURITIS
OPTICA. Quedando con secuela de ceguera OI
■ 13 DAI: Presenta disminución de la agudeza
visual en OD, , visión borrosa y escotomas, a
demás presenta cefalea occipital tipo latido de
moderada intensidad.
Refiere leve dolor al movimiento ocular.
■ 09 DAI Acude por C.E Neurología,
encontrando a la evaluación perdida casi total
de la visión en OD, pupilas midriáticas, escasa
respuesta a la luz y movimientos oculares
conservados.
■ Fue evaluada por oftalmólogo: al evaluar
refiere aumento de presión intraocular,
indicando gotas oftálmicas ( unitrav-t), pcte
refería percepción de movimiento de manos.
• Paciente:
A.G.D
• Edad: 68 años
• Procedencia: Trujillo
• EC: Casada
• Ocupación: Ama de casa
• Ingreso: 10/11/2019
TE: 13 días
FI: Insidioso
C: Progresivo
MP: ceguera bilateral

3. • 4DAI Vuelve a ser evaluada por oftalmólogo
quien al examen encuentra: No percepción de
luz en ambos ojos, fondo de ojo, sinéresis vítrea
y opacidad del cristalino. Continua con gotas
oftálmicas y regresar con resultados de RM
ENCEFALO C/C MAS PARES CRANEALES.
• DI Acude por CE de neurología con resultados
de RM y es hospitalizada.

4. APETITO: CONSERVADO
SUEÑO: NORMAL
SED: NORMAL
ORINA : SIN ALTERACIÓN
DEPOSICIONES: AUSENTE 3 DIAS
FUNCIONES BIOLÓGICAS
DATOS ADICIONALES
GESTACIONES:4
ABORTOS: 1

5. EXAMEN
FÍSICO:
FUNCIONES
VITALES:
PA: 160/70
FC:76
FR: 16
SAT: 98%
FIO2: 21%
T:36.7
Apreciación:
■ Buen estado general, de hidratación y de
nutrición.
■ Resto de examen físico no neurológico
normal.

6. EXAMEN
NEUROLÓGI
CO
■ Despierta, OTEP
■ Bipedestación y marcha conservados
■ No alteración en Fuerza muscular
■ Reflejos ++/++
■ Sensibilidad superficial y profunda
conservada
■ Equilibrio y coordinación sin alteración
■ No signos radiculares, ni meníngeos
■ No movimientos involuntarios

7. Evaluación de nervios craneales:
Óptico:
- Agudeza visual:
OI: NPL OD: NPL
- Campos visuales por confrontación:
OI: NA OD: NA
- Visión de colores: NA

8. ■ OCULOMOTORES: III IV Y VI
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
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100
%
100
%
100
%

9. VERSIONES:
AO: Normales
PUPILAS:
Isocóricas fotorrectivas 3mm AO
■ OCULOMOTORES: III IV Y VI
■ RESTO DE NERVIOS CRANEALES SIN ALTERACIÓN
■ FUNCIONES SUPERIORES CONSERVADAS

10. PROBLEMA
S DE SALUD
1. NEURITIS OPTICA
2. GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
3. CATARATA INCIPIENTA
4. HTA

11. HIPOTESIS
DIAGNOSTICAS
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE
3. EVC
4. ENFERM. INFECCIOSA: SIFILIS,
TBC, HIV
5. L.E.S

12. EXÁMENES
AUXILIARES
■ RMN ENCÉFALO C/C: ALTERACIÓN
DIFUSA DEL QUIASMA ÓPTICO,
CINTILLA Y NERVIO ÓPTICO
INTRACRANEAL E INTRAORBITARIO.
CONSIDERAR NEURITIS ÓPTICA
PROBABLE ENFERMEDAD DE DEVIC.
09 DE NOVIEMBRE 2019

13. PLAN
DIAGNOSTICO
■ FONDO DE OJO
■ RESONANCIA DE ORBITA C/C
■ RESONANCIA DE ENCEFALO C/C
■ RESONANCIA CERVICAL C/C
■ BANDAS OLIGOCLONALES
■ AC ACONTRA AQUAPORINA 4
■ PERFIL TIROIDEO
■ VSG
■ ANA, ANCA C Y ANCA P, ANTIDNA
■ GLUCOSA BASAL
■ BK ESPUTO X2
■ SEROLOGICOS: HIV – RPR
IC OFTALMOLOGÍA
IC NEUROCIRUGÍA
IC OTORRINOLARINGOLOGÍA

14. EXÁMENES
AUXILIARES
■ HB: 11.7GR/DL
■ PLAQ: 319,000
■ GLUC: 72MG/DL U: 16 CR: 0.4
■ BT: 0.5 BD: 0.2 BI: 0.3
■ TGO: 15 TGP: 13
LDH 121
11 DE NOVIEMBRE 2019

15. INTERCONSUL
TAS ■ ORL: CERUMEN IMPACTADO, NO
PATOLOGÍAAGUDA ORL. CONTROL
POR C.E.
■ OFTALMO: NERVIOS ÓPTICOS
PÁLIDOS AO BORDES NÍTIDOS.
ATROFIA NERVIO ÓPTICO?? SE
SUGIERE PULSOS DE
METILPREDNISOLONA.
11 DE NOVIEMBRE 2019

16. INTERCONSUL
TAS ■ ODONTO: GINGIVITIS + CARIES
DENTINARIA. SE SUGIERE
DESTARTAJE E INACTIVACIÓN DE
CARIES. NO FOCO INFECCIOSO.
■ OFTALMO: OPACIDAD DEL
CRISTALINO, PALIDEZ AO.
NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA.
CATARATA INCIPIENTE.
12 DE NOVIEMBRE 2019

17. EXÁMENES
AUXILIARES
■ VIH: NO REACTIVO.
■ RPR: NO REACTIVO.
■ ORINA: NORMAL.
14 DE NOVIEMBRE 2019

18. EXÁMENES
AUXILIARES
■ HEMOGRAMA:
L: 8550 (1-77-0-0-4-18)
HTO: 35% HB: 12.4GR/DL
PLAQ: 327000 GLUC: 83MG/DL
U: 31MG/DL CR: 0.6MG/DL
TP: 12.2 TPT: 22.9
INR: 0.86
FIBRINÓGENO: 241
BT: 0.6MG/DL BD:0.2 BI: 0.4
TGO: 17 TGP: 18
TSH: O.829 T4: 1.29
15 DE NOVIEMBRE 2019

19. HIPOTESIS
DIAGNOSTICAS
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE
3. EVC
4. ENFERM. INFECCIOSA: SIFILIS,
TBC,CMV
5. L.E.S
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE
3. EVC

20. EXÁMENES
AUXILIARES
■ ANGIOTEM CEREBRAL: Sin
alteraciones.
13 DE NOVIEMBRE 2019

21. INGRES
O
9/11
11/11
IC OFTALMO:
IC OTORRINO
TERMINO
DE PULSOS
16/11
INICIO DE
PULSOS DE
METILPREDNISOL
ONA
17/11
INICIO DE
PREDNISONA
VO
ANGIOTHE
M C/C
13/11

22. HIPOTESIS
DIAGNÓSTICAS
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE

23. 20/11
19/11
ANT. AQP4
PUNCION LUMBAR:
BANDAS
OLIGOCLONALES
RM COLUMNA
CERVICAL
IC
OFTALMOLOGÍA
IC PSIQUIATRIA
15/11

24. DIAGNÓSTICO
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE
3. EVC
4. ENFERM. INFECCIOSA: SIFILIS,
TBC,CMV
5. L.E.S
1. NEUROMIELITIS OPTICA
2. ESCLEROSIS MULTIPLE

25. EXÁMENES
AUXILIARES ■ ESTUDIO LCR:
L: 100XC PMN: 10% MN: 90%
PROT: 22.12
GLUC: 52.67
ADA: 3.3
BACTERIOLÓGICO: NEGATIVO.
CULTIVO: NEGATIVO.
15 DE NOVIEMBRE 2019

26. EXÁMENES
AUXILIARES
■ HEMOGRAMA:
L: 9570 (1-74-0-0-8-17)
18 DE NOVIEMBRE 2019

27. EXÁMENES
AUXILIARES ■ RM COLUMNA CERVICAL:
RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS
CERVICAL.
SINOVITIS ATLANTO ODONTOIDEA.
HIPEROSTOSIS POSTEROMEDIANA
IZQUIERDA.
ANGULO DISCOLIGAMENTARIO C6-
C7 ASIMÉTRICO POSTEROMEDIANO
PARAMEDIANO QUE PROVOCA
DEFORMACIÓN DE LA CARA
ANTERIOR DEL SACO DURAL.
19 DE NOVIEMBRE 2019

28. INTERCONSUL
TAS
■ PSIQUIATRÍA: DESCARTAR
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN. NO
AMERITA TRATAMIENTO.
■ OFTALMO: OPACIDAD DEL
CRISTALINO AO. DEPAR? PALIDEZ
AO.
NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA.
CATARATA INCIPIENTE.
GLAUCOMA PRIMARIO ÁNGULO
ABIERTO.
20 DE NOVIEMBRE 2019