Neuritis optica

1. Neuritis óptica
Caso clínico Medicina de Familia
CS Torre Ramona
Raúl Hernández Alós

2. URGENCIAS
• Mujer de 35 años acude a Urgencias al presentar visión borrosa en OD de
tres días de evolución.
• Antecedentes Personales:
• Sin interés

3. URGENCIAS
• Exploración general
• Agudeza visual: 1,000dif NM.
• PIO: 16
• P/A: Conjuntiva blanca, córnea transparente flúor -, CA amplia. Tyndall -, no Seidel.
• Fondo de ojo: Papila de límites netos y excavación fisiológica. Mácula de buena
coloración. Retina a plano sin lesiones amenazantes en estos momentos. Vascularización
retiniana sin exudados ni hemorragias.

4. URGENCIAS
• Impresión diagnóstica: Molestia visual en ojo derecho
• Plan: Control al día siguiente en Consultas externas.

5. OFTALMOLOGÍA
• Estudio campimétrico: se ve pérdida de campo visual difusa además de un
escotoma centrocecal con respeto del rafe medio.
• Sospecha diagnóstica: Neuritis óptica inflamatoria
• Plan:
• 1 gramo de Metilprednisolona IV al día durante 3 días
• RMN craneal

6. RMN craneal:
• Múltiples lesiones hiperintensas con afectación supra e infratentorial,
predominantemente periependimarias, alguna de ellas con el eje mayor
perpendicular al epéndimo.
• Diagnóstico: Probable enfermedad desmielinizante del tipo esclerosis
múltiple.

7. Neurología
• Diagnóstico: Síndrome clínico aislado de esclerosis múltiple.
• Plan:
• Tratamiento modificador de la enfermedad.
• INF-B 1b 250mcg sc a días alternos.
• RMN de control a los 3 años
• 04/2016. Esclerosis múltiple. Estabilidad de las lesiones. Sin actividad actual.

8. NEURITIS ÓPTICA
Y
ESCLEROSIS MÚLTIPLE

9. NEURITIS ÓPTICA
• Causa más frecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes
• Inflamatoria
• Desmielinizante
• Retrobulbar la más habitual
• 75% de los pacientes desarrollan EM en 15 años.
• Mujeres > hombres

10. NEURITIS ÓPTICA
• Síntoma clave: Disminución de agudeza visual, agudo, unilateral.
• Frecuentemente con dolor al movimiento ocular. Se exacerba con calor y ejercicio
físico.
• Examen oftalmoscópico:
• Defecto pupilar aferente en ojo afecto
• FO puede ser normal
• Pérdida de campo visual difuso o focal.

11. NEURITIS ÓPTICA
• Diagnóstico: Clínico-exploratorio
• Si los datos no son característicos:
• Potenciales evocados visuales
• Neuroimagen (RMN). Diagnóstico etiológico de la NO y pronóstico evolutivo neurológico.
• OCT. Distinguir forma edematosa y evolución.
• Pronóstico: 95% de los casos recuperación espontánea a partir de la 3ª semana y
continúa pasado el año.

12. NEURITIS ÓPTICA
• Diagnóstico diferencial:
• Isquémica
• Tóxico/metabólica
• Infecciosa
• Parainfecciosa/autoinmune
• Neoplásica
• Hereditaria
• Inflamatoria/vasculítica (sarcoidosis)
• Desmielinizante (EM)

13. NEURITIS ÓPTICA
• Tratamiento:
• Agudo: Corticoides
• 1g de metilprednisolona IV al día durante 3 días
• Crónico: Si existe riesgo de progresión a EM.

14. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Enfermedad desmielinizante, crónica y multifocal del SNC más frecuente.
• Adulto joven
• Mujeres > Hombres
• Aparición sucesiva en brotes
• En cualquier región del SNC
• Clínica variada

15. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Diagnóstico:
• Clínico.
• Demostrar la diseminación espacial y temporal de las lesiones desmielinizantes
• Exclusión de otra patologías
• RMN. Más precoz

16. EM - Tratamiento
• Farmacológico:
• Agudo (Disminuir los síntomas y duración de los brotes)
• Metilprednisolona 1g IV al día durante 3-5 días
• Si intolerancia o ineficiencia. Plasmaféresis
• Crónico-TME (Control de la actividad de la enfermedad clínica y radiológicamente)
• INF-B
• Acetato de glatiramero
• Teriflunomida
• Dimetilfumarato
• Rehabilitador de secuelas (Fisioterapía, logopedia, …)

17. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Síndrome clínico aislado
• Un episodio monofásico que no volverá a repetirse.
• Se demuestra diseminación temporo-espacial de las lesiones desmielinizantes con RMN.
• Se descartan diagnósticos alternativos.
• Tratamientos indicados:
• INF-B
• Acetato de glatirámero.

18. BIBLIOGRAFÍA
• Ayuso T, Aliseda D, Ajuria I, Zandío B, Mayor S, Navarro M. Neuritis óptica
inflamatoria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2009;32(2).
• Díaz Sánchez M, Jiménez Hernández M. Tratamiento de las enfermedades
desmielinizantes. Esclerosis múltiple. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado. 2016;12(23):1337-1349.