La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades clínicas que se engloban dentro de los denominados Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.),que en caso de no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de denuncia por mala praxis.
ARCHIVO DEL CURSO DE ADMINISTRACION Y GERENCIA EN SALUD DONDE HABLA SOBRE EL FON PARA QUE NOS SIRVE EN QUE CONSTA SUS CARACTERISTICAS, Y ESTRUCTURA SOBRE LOS NIVELES DE SALUD EN CADA UNO DE ELLOS QUE PERONAL TRABAJA Y QUE ESPECILAIDADES TIENE. ESDE LA CARRERA DEOBSETRICIA DELA UNIVERSIDAD PRIVADA ANETNOR ORREGO
Abordaje de la paciente embarazada con cardiopatía no diagnosticada, que requiere de una procedimiento de cirugía no cardiáca. Consideraciones para una anestesia optima.
ARCHIVO DEL CURSO DE ADMINISTRACION Y GERENCIA EN SALUD DONDE HABLA SOBRE EL FON PARA QUE NOS SIRVE EN QUE CONSTA SUS CARACTERISTICAS, Y ESTRUCTURA SOBRE LOS NIVELES DE SALUD EN CADA UNO DE ELLOS QUE PERONAL TRABAJA Y QUE ESPECILAIDADES TIENE. ESDE LA CARRERA DEOBSETRICIA DELA UNIVERSIDAD PRIVADA ANETNOR ORREGO
Abordaje de la paciente embarazada con cardiopatía no diagnosticada, que requiere de una procedimiento de cirugía no cardiáca. Consideraciones para una anestesia optima.
La cirugía urgente en pacientes con enfermedad renal crónica se asocia con mayor morbimortalidad, y no es diferible; en cambio, la cirugía programada se puede retrasar hasta optimizar la función renal al cursar con lesión aguda e inclusive se puede acelerar su resolución si se trata concomitantemente el evento precipitante.
Dr. Jose L. Rodriguez
Nefrologo
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su elevada morbimortalidad y coste socioeconómicos
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su elevada morbimortalidad y coste socioeconómicos.
Total body sodium is the major determinant of extracellular
fluid volume. Increased total body sodium and fluid volume
is an inevitable consequence of end-stage renal failure
because kidneys have a key role in the regulation of sodium
balance
Establishing and maintaining normal extracellular volume (ECV) is required to achieve normotension. The achievement of an optimal fluid status, as expressed by "dry weight" (DW), should allow for controlling blood pressure (BP) in the large majority of HD patients
La terapia de reemplazo renal abarca el tratamiento de soporte para la insuficiencia renal, entendido éste como la eliminación de la sangre de residuos nitrogenados, y mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolitica. Incluye:
Hemodialisis,
Dialisis peritoneal,
Hemo(dia)filtración,
Trasplante renal.
nEl uso de medios de contraste dentro del arsenal diagnóstico y terapéutico médico puedeocasionar efectos adversos como toxicidad renal e injuria renal aguda, conocida como nefro-patía inducida por contraste. Se estima que en la población con función renal normal laincidencia es del 0-5%; sin embargo, en personas con alteración de la función renal basalpuede llegar a un 12-27%. La nefropatía inducida por contraste se define como un aumentoabsoluto (≥ 0,5 mg/dl) o relativo (≥ 25%) de la creatinina sérica en 24-72 h postexposiciónal medio de contraste.
Dedicada en esta ocasión:
Riñones y salud de la mujer: incluir, valorar, empoderar.
El día mundial del riñón (World Kidney Day) se celebra el 8 de marzo de 2018. Tiene lugar todos los años el segundo jueves del mes de marzo.
My experience
I have over than 25 years dedicated to assist patients with Chronic Renal Failure in Hemodialysis. Whereby It has served me to have a great experience to perform Canulation Catheter to Hemodialysis Therapy. I can say that so far I have inserted more than 2,000 CVC and more than 50 Catheter Tunnels.
Now I am dedicated to Teaching as Professor of Nephrology at the University Hospital of Las Tunas. Cuba
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
En 2012, la organización Kidney Desease: Improving Global Outcome (KDIGO) desarrolló una guía para la práctica clínica sobre la evaluación, el manejo y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos y niños que no estén bajo tratamiento de reemplazo renal.La OMS decidió incluir la ERC dentro de la Crónicas No Trasmisibles a partir del 2011, donde aceptó considerar como un problema de Salud a nivel Mundial y a partir de entonces iniciar acciones para su prevención diagnostico precoz y control.
Ver Presentacion
Bienvenidos a La Web de Prevención de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) de Las Tunas. Cuba. Que está dirigida a los médicos de familia y profesionales de la salud , la Web brinda la información necesaria para enfrentar ERC, y los métodos de reemplazo y trasplantes. La Misión principal es mejorar el cuidado integral al paciente renal para brindar servicios de salud de elevada complejidad excelentes y generar conocimiento a través de la docencia, investigación y el desarrollo.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
Studies from Africa have shown a variable prevalence of renal disease in HIV, ranging from 6% to 45% :
(6% in SA, 38% in Nigeria, 26% in Cote d’Ivoire, 28% in Tanzania, 25% in Kenya, 20 - 48.5% in Uganda, and 33.5% in Zambia), depending on the populations studied and the criteria for diagnosis of kidney disease. Part of this wide variation may be ascribed to differences in study design, populations studied and definitions used for CKD. Recent literature recommends the CKD-EPI formula as the most reliable in calculating eGFR in this patient population.
Peritoneal dialysis is the most common form of renal replacement therapy performed in the home. Peritoneal dialysis is the process of removing excess fluid and metabolic by-products from the body by circulating dialysis solution through the peritoneal cavity using a peritoneal catheter.
Life expectancy in HIV-infected patients has increased by 10 - 20 years in developed countries with the use of ART; many of these patients are now dying from the
complications of ESKD and other chronic diseases, rather than HIV infection.
Peritoneal dialysis uses a natural filter inside your body—the lining of your belly, called the peritoneal membrane—to remove wastes and extra fluid from your body. It also restores the normal balance of certain minerals in the blood (electrolytes). The dialysis fluid fills the belly and pulls out extra minerals and fluids from the bloodstream. These wastes then drain out of the body along with the dialysis fluid into a collection bag. Peritoneal dialysis is usually done at home.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Conferencia riñon y embarazo I 2017
1. DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ
NEFROLOGO. HEG.2017
RIÑON Y EMBARAZO I
2. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
3. INTRODUCCION
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El embarazo normal se caracteriza por una serie
de cambios profundos en casi todos los órganos
del cuerpo humano con el fin de suplir las
necesidades de la unidad fetoplacentaria.
Los cambios que se producen a nivel renal y del
tracto urinario van dirigidos al manejo del
volumen de líquidos corporales.
4. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
5. Riñón durante el embarazo normal
Riñones
aumentan
1 cm de
longitud
Por el
incremento del
volumen
vascular y por la
hipertrofia renal
y del sistema
colector
Hidronefrosis
fisiológica de la
gestante
6. URETERES
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
• La dilatación de los uréteres y
la pelvis renal (Hidrourteter e
Hidronefrosis) son más
frecuentes en el lado derecho
que en el izquierdo, en cerca
de un 80% durante el
embarazo.
• Estos cambios pueden ser
visualizados por USG a partir
del segundo trimestre y
pueden no resolver hasta las 6
a 12 semanas postparto.
7. Cambios fisiológicos en el embarazo
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8. Cambios fisiológicos en el embarazo
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El FPR es de 800 ml/min en el primer
trimestre; de 700 ml/min en las últimas
semanas de gestación y de 480 ml/min
después del parto.
El FG fue de 143ml/min en el primer
trimestre y de 122 a 170 ml/min desde la 8° a
la 32° sdg.
Descenso en los valores
normales de urea, creatinina
y ácido úrico plasmáticos.
9.
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14. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Nefropatía Gravídica
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15. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
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El riñón es el órgano diana de la
preeclampsia – eclampsia.
Farquhar en 1959 describió la “endoteliosis”.
Desaparición de la luz capilar con células
endoteliales y mesangiales hinchadas, sin
engrosamiento de la membrana basal y con
proliferación mesangial. Esta lesión afecta a
todo el glomérulo.
En la clínica se caracteriza por
proteinuria, edema e hipertensión.
16. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Hipertensión que se inicia o se
diagnostica durante la gestación en una
paciente previamente normotensa.
El CLAP también define la preeclampsia por una
aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial
sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial
diastólica habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano
blanco.
Concepto
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17. PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades
clínicas que se engloban dentro de los denominados
Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.),que en caso de
no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener
graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de
denuncia por mala praxis.
• Bajo la denominación de E.H.E., se encuentran una serie de
alteraciones del sistema cardiovascular que aparecen casi
siempre, a partir de la 20 semana de gestación –en
ocasiones pueden comenzar antes en caso de enfermedad
trofoblástica– o se agravan durante el embarazo, parto o
puerperio inmediato, que tienen como signo común el
aumento de la tensión arterial.
18. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
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19. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Hipertensión que se inicia o se
diagnostica durante la gestación en una
paciente previamente normotensa.
El CLAP tambien define la preclampsia por una
aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial
sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial
diastólica habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano
blanco.30
Concepto
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20. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Definiciones Básicas:
Hipertensión arterial:
1. Presión arterial sistólica (PAS) mayor o
igual a 140 mmHg y/o Presión arterial
diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg,
en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4
horas.
2. Una sola presión arterial diastólica
mayor o igual a 110 mmHg.
3. Una presión arterial media (PAM) mayor o
igual a 106 mmHg. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
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21. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Definiciones Básicas:
Proteinuria:
1. Excreción urinaria de proteínas es
mayor o igual a 300 mg/lt en orina de
24 horas o proteinuria cualitativa con
cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en
al menos 2 ocasiones con un intervalo
de 4 a 6 horas.
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22. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Definiciones Básicas:
Para el diagnóstico de la proteinuria significativa
con cinta reactiva de orina que detecta 30mg de
proteína por decilitro, (300mg por litro)
equivalente a una cruz. Debe verificarse siempre
la cinta reactiva que se este empleando detecte
30mg por decilitro
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23. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Definiciones Básicas:
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24. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Etiología Desconocida
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25. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLÓGICAS
• En las gestaciones normales, una subpoblación
de células progenitoras de citotrofoblastos
ejecuta un programa de diferenciación inusual
que lleva a la invasión del útero y de su
vasculatura.
• Este proceso une el embrión a la pared uterina
e inicia el flujo de sangre materna a la placenta.
El citotrofoblasto es el principal tipo celular del
tejido de las vellosidades placentarias
26. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
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27. Síndromes Hipertensivo del Embarazo
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28. FISIOPATOLOGÍA
La invasión trofoblástica errónea de las arterias espirales
ocasiona isquemia placentaria y estrés oxidativo, lo que
origina liberación de diferentes factores como óxido nítrico,
prostaglandinas y endotelina que lesionan el endotelio
vascular materno.
La microangiopatía trombótica es el mecanismo patogénico
fundamental, lo que traerá como consecuencia agregación
plaquetaria, disfunción endotelial, hipertensión y
finalmente disfunción multisistémica. En estos trastornos
inflamatorios sistémicos el sistema del complemento es
elmediador.
• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166:117.
29. SHG
HTA Crónica
HTA Crónica con
Preeclampsia
Sobre Agregada
Hipertensión
Gestacional
Preeclampsia -
Eclampsia
Clasificación de los Estados Hipertensivos del
Embarazo
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30. Hipertensión Arterial Crónica
HTA c, Esencial o secundaria desde antes
de iniciar el embarazo
HTAc Con o sin Proteinuria que aparece
antes de las 20S DG
HTA que persiste despues de 6 semanas de
Puerperio
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31. HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada
• HTAc sin
proteinuria
(antes de la
semana 20)
que desarrolla
proteinuria
significativa
luego de la
semana 20 del
embarazo.
• HTAc y
proteinuria
(antes de la
semana 20) que
presenta uno de
los siguientes:
• a. Incremento
de la
proteinuria
basal.
• b. Elevación de
la presión
arterial en
pacientes que
previamente se
encontraban
compensadas.
• HTA c que
desarrolla
trombocitopen
ia o anemia
hemolítica
microangiopát
ica o
incremento de
las enzimas
hepáticas
(SINDROME
DE HELLP).
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32. Hipertensión Gestacional
Hipertensión crónica: Paciente
persiste con hipertensión arterial
luego de 6 semanas del puerperio
Hipertensión transitoria: Si se
normaliza la presión arterial luego
de la resolución del embarazo, en
un período menor a 6 semanas de
puerperio.
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34. PREECLAMPSIA
• El síndrome de
preeclampsia es una
complicación grave del
embarazo y la primera
causa de muerte
materna en países de A.
Latina , es causa
importante de
morbilidad y mortalidad
perinatal.
35. Principales síntomas de la
preeclampsia
• Los síntomas más comunes son: Dolores muy fuertes
de cabeza, edema de manos cara y tobillos
(hinchazón), aumento repentino de peso, dolor
abdominal, agitación, taquicardia, disminución de la
cantidad de orina, vómitos y cambios en la visión.
• Suele presentarse en mujeres con factores de riesgo
como ser: Mujeres con familiares cercanos que
sufrieron de preeclampsia, embarazos múltiples,
mujeres adolescentes o mujeres mayores de 40 años,
en mujeres con antecedentes de presión arterial alta,
problemas renales, diabetes y enfermedades
autoinmunes.
36. Preeclampsia
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥
90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de
gestación en mujer previamente normotensa, sin
evidencia de daño a órgano blanco.
• (PAM) se encuentra entre106-125mmHg.
• Proteinuria significativa excreción de 300 mg o más de
proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en
cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en
ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.
Preeclampsia Leve:
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37. Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg
y/o Presión Arterial Media ≥ 126 mmHg.
• Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva ≥ 3
cruces (+++).
• Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina ≥ 1.2 mg/dl.
• Trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600
U/L).
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38. Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Elevación de enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o
igual 70 UI.
• Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o
síntomas visuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o
hiperreflexia.
• Edema agudo de pulmón o cianosis
• Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
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39. Eclampsia
Eclampsia
Se define como la
ocurrencia de convulsiones
en el embarazo, parto o
puerperio en pacientes con
preeclampsia y que no son
explicadas por otra
etiología; un 16% ocurren
hasta 48 horas posteriores
al parto.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
40. Factores de Riesgo
Factores asociados al
embarazo:
• Mola Hidatidiforme.
• Hidrops fetal.
• Embarazos múltiples.
• Embarazo posterior a
donación de ovocitos.
• Anomalías congénitas
estructurales.
• Infección del tracto
urinario.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
41. Factores de Riesgo
Factores asociados a la madre:
• Edad (menor de 20 y mayor a 35 años).
• Raza negra.
• Bajo nivel socio económico.
• Nuliparidad.
• Historia familiar/personal de preeclampsia.
• Stress.
• Condiciones médicas específicas: diabetes
gestacional, diabetes tipo 1, obesidad,
hipertensión crónica, enfermedad renal, lupus
eritematoso, síndrome antifósfolípido,
hipertiroidismo y enfermedad de Cushing y
feocromocitoma.
• Doppler de arteria uterina alterado en
semana 12, confirmado en semana 20 a 24.MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
42. Factores de Riesgo
Factores asociados al padre:
Primi-paternidad.
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43. Factores de Riesgo
Pacientes Consideradas De Alto Riesgo Para Preeclmpsia
1. Edad materna igual o
mayor de 40 años.
2. Antecedentes de :
a) Preeclampsia previa.
b) Anticuerpo anti-
fosfolípidos.
c) Hipertensión arterial.
d) Enfermedad renal.
e) Diabetes preexistente.
f) Historia de madre o
hermanas con
preeclampsia.MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
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44. Factores de Riesgo
Pacientes Consideradas De Alto Riesgo Para Preeclmpsia
3. Embarazo múltiple.
4. Intervalo intergenésico
igual o mayor a 10 años.
5. Presión arterial sistólica
mayor o igual a 130
mmhg., o presión arterial
diastólica mayor o igual a
80.
6. Hipertensión crónica
descompensada.
7. Enfermedad periodontal.
8. Enfermedad de vías
urinarias.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
45. Diagnóstico
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46. Diagnóstico
Identificar los Factores de
Riesgo
Clasificar de Bajo y alto
Riesgo en cada consulta
Interpretar IMC, Peso
Materno, Altura
Uterina
Interpretar USG
Examenes de
Laboratorio
Graficar las tablas en
el Carnet de toda
embarazada
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
47. Auxiliares Diagnósticos Preeclampsia Leve
• Exámenes del Laboratorio:
• BHC + Plaquetas .
• Glucemia, Creatinina, Acido Úrico.
• Examen General de Orina.
• Grupo y Rh.
• Proteínas en orina con cinta reactiva y/o Proteínas en orina
de 24 horas,
• TP , TPT, TS, TC
• TGO,TGP,LDH
• Bilirrubina total, directa e indirecta.
• Proteínas Séricas totales y fraccionadas.
Pruebas De Bienestar Fetal: Ultrasonido Obstétrico, NST,
Perfil Biofísico Fetal, DOPPLER fetal.
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48. Auxiliares Diagnósticos Preeclampsia Grave
Todos los Exámenes anteriores más:
• Fibrinógeno y Extendido Periférico.
• Fondo de ojo.
• Rx P-A de Tórax.
• E.K.G. y/o Ecocardiograma.
• Ultrasonido Abdominal y Renal.
• Tomografia Axial Computarizada solo casos
con compromiso neurológico y con la
interconsulta con el servicio de neurología o
neurocirugía.
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49. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
1. Reposo relativo.
2. Dieta hiperproteica, normosódica, aumento de la ingesta de
líquidos.
3. Informar a la paciente y la familia acerca de señales de peligro de
Preeclampsia grave, Eclampsia y sobre signos de bienestar fetal.
4. Embarazo entre 24 a 34 semanas y 6/7, indique maduración
pulmonar (Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis, ciclo
único).
5. Alfa Metil Dopa (P.O.) en dosis de 250mg cada 8 horas.
6. Se deberá evaluar el bienestar fetal: movimientos fetales (más de
10 en 1hora), perfil biofísico y monitoreo Fetal No Estresante
(NST) 2 veces por semana (si están disponibles).
7. Si se identifica alguna alteración materno-fetal refiera a la unidad
de salud de mayor resolución.
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50. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
8. Vigile P/A dos veces por semana.
9. Control de peso materno semanal y el porcentaje de
incremento de peso.
10. Vigile presencia de proteinuria en cinta reactiva dos
veces por semana. Si se encuentra proteína en cinta
reactiva ≥ 2 cruces (++), remitir al hospital
11. Biometría hemática completa, recuento de plaquetas,
ácido úrico, creatinina, examen general de orina, tiempo
de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina, cada
15 días.
12. Si la paciente persiste con P/A diastólica entre 90mmHg
y 100 mmHg refiera al hospital.
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51. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
13.Si la paciente llega con P/A diastolica ≥110 mmHg y sistólica
160 mmHg, proteína en cinta reactiva ≥ 3 cruces (+++) y signos
de inminencia de eclampsia, iniciar terapia de preeclampsia
grave y referir a la unidad de salud de mayor resolución
correspondiente.
14.Pacientes con embarazos ≥ 34 semanas, referir a Alto Riesgo
Obstétrico del hospital de referencia.
15.Fortalecer las acciones que se orientan en el Plan de Parto
(Consejería sobre señales de peligro, uso de la casa materna y
del parto institucional) y del Censo Gerencial (marcar y
garantizar seguimiento por factores de riesgo o por enfermedad
activa).
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
52. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
• Reposo en cama DLI
• Dieta Normosodica
• S/V c/ 4-6 hrs.
• Evaluación de los Reflejos Osteo-
tendinosos).
• Control de signos obstétricos c/4-6 hrs.
(Dinámica uterina y FCF)
• Monitoreo diario de movimientos
fetales .
• Registro diario de peso y diuresis
materna .
• Evaluación dirigida de los síntomas y
signos premonitorios de Preeclampsia
Grave-Eclampsia.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
53. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
Al momento de su alta (considerando
si la px vive en una zona alejada que
represente problemas de accesibilidad)
1. Referir a la casa materna los días
que se consideren pertinentes para
su control y garantizar un retorno
más seguro a su hogar .
2. Notificar a la unidad de salud
correspondiente para su
seguimiento
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
54. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
Tratamiento con antihipertensivos por vía oral
Se administra Alfa Metil Dopa (P.O.) en dosis de
250 a 500 mg cada 6 a 8 horas, máximo 2 gr al
día.
No utilizar los Inhibidores de la Enzima Convertidora
de Angiotensina (captopril, enalapril y lisinopril ) y los
Bloqueadores de Receptores de Angiotensina (Losartán)
(II-E).
El Atenolol y el Prazosin no son Recomendados (I-D).
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
55. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
Tratamiento con antihipertensivos por vía oral
No administre
diuréticos, estos son
perjudiciales y su única
indicación de uso es la
Preeclampsia con
edema pulmonar o
ICC.
Edema Agudo de Pulmón
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
56. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Preeclampsia Leve
Si se evidencia alguna complicación materna y/o
fetal se deberá finalizar el embarazo por la vía de
menor riesgo materno fetal.
De no haber ninguna complicación materna y/o
fetal finalización del embarazo a las 38 semanas
de gestación.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
57. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
La preeclampsia grave y la eclampsia se deben
manejar de manera similar, salvo que en la
eclampsia, el nacimiento debe producirse dentro de
las doce horas que siguen a la aparición de las
convulsiones.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
58. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
1. Ingreso a unidad de cuidados
intermedios o intensivos.
2. Coloque bránula 16 o de mayor
calibre y administre Solución Salina
o Ringer IV a fin de estabilizar
hemodinámicamente.
3. Cateterice vejiga con sonda Foley
No.18 para medir la producción de
orina y la proteinuria.
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59. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
4. Monitoree la cantidad de
líquidos administrados mediante
una gráfica estricta del balance
de líquidos y la producción de
orina. Si la producción de
orina es menor de 30 ml/h
omita el Sulfato de Magnesio
e indique líquidos IV a razón
de un litro para ocho horas.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
60. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
5. Vigile los signos vitales, reflejos y
la frecuencia cardiaca fetal cada
hora.
6. Mantener vías aéreas permeables.
7. Ausculte las bases de pulmones
cada hora para detectar edema
pulmonar, de escucharse
estertores restrinja los líquidos y
administre furosemide 40 mg IV
una sola dosis.
MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
61. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
8. Exámenes de Laboratorio (
ya mencionados)
9. Oxígeno a 4 litros/min.
10.Vigilar signos y síntomas
neurológicos.
11.Signos de intoxicación por
Sulfato de Magnesio
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
62. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
• Hidralazina 5 mg IV
lentamente cada 15 minutos
hasta que disminuya la presión
arterial, (máximo cuatro dosis:
20 mg).
• Dosis de mantenimiento
Hidralazina 10 mg IM cada
4 ó 6 horas según respuesta.
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63. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
• Si no se estabiliza utilizar labetalol
10 mg IV.
• Si la respuesta con la dosis anterior
de Labetalol es inadecuada después
de 10 minutos, administre 20 mg IV,
aumente la dosis a 40 mg y luego a
80 mg según repuesta, con intervalos
de 10 min. entre cada dosis.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
64. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
En casos extremos utilice
Nifedipina: 10mg vía oral cada
4 horas para mantener la presión
arterial diastólica entre 90 y 100
mmHg. No utilizar la vía
sublingual
No Utilizar Nifedipina y
Sulfato de MagnesioMINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
65. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
Prevenir La
Hipoperfusión
Placentaria Y La
Hemorragia Cerebral
Materna.
P/A s: 140 -130
P/Ad: 100 -90 MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
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66. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
4 gr. de Sulfato de Magnesio al
10% (4 ampollas) IV diluido en
200 ml de Solución Salina
Normal al 0.9% o Ringer.
Administrar en infusión
continua en 5-15 min.
Zuspan
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67. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
Tratamiento Farmacológico
1gr. por hora IV durante 24 horas
después de la última convulsión.
Diluir 8 gr. de Sulfato de
Magnesio al 10% en 420 ml de
Solución Salina Normal o Ringer
y pasarla a 60 microgotas o 20
gotas por minuto.
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68. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
VIGILAR
1. diuresis sea >30 ml/hora.
2. frecuencia respiratoria
igual o mayor de 12 por
minuto .
3. reflejos osteotendinosos
deberán ser normales.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
69. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Toxicidad del sulfato de magnesio
1. Disminución del reflejo
patelar: 8–12mg/dl.
2. Somnolencia, Rubor o
sensación de calor: 9–12mg/dl.
1. Parálisis muscular, Dificultad
respiratoria: 15–17mg/dl.
MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
70. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo de la Intoxicación:
• Descontinuar Sulfato de Magnesio.
• Administrar que es un antagonista de
Sulfato de Magnesio Gluconato de
Calcio .
• Diluir un gramo de Gluconato de
Calcio en 10 ml de Solución Salina y
pasar IV en 3 minutos.
• No exceder dosis de 16 gramos por
día.
• Dar ventilación asistida hasta que
comience la respiración.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
71. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Si no desaparecen las convulsiones ó se
vuelven recurrentes a pesar de la terapia
con Sulfato de Magnesio:
• Aplicar un segundo bolo de Sulfato
de Magnesio: 2 gr. IV en 100 ml de
Dextrosa al 5% o en Solución Salina
Normal al 0.9%, en
aproximadamente 5 minutos.
De no contar con Sulfato de Magnesio puede
administrarse:
Difenilhidantoina siguiendo Esquema de RyanMINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
72. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Mantener la terapia
anticonvulsivante durante 24
horas posteriores al nacimiento
o de la última convulsión.
Continúe con la terapia
antihipertensiva mientras la
presión diastólica sea mayor de
90 mmHg.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
73. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Finalizar el embarazo por la vía
más rápida.
• Preeclampsia Grave el nacimiento debe producirse
dentro de las 24 horas que siguen a la aparición de
los síntomas.
• Eclampsia el nacimiento debe producirse dentro de
las 12 horas.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
74. Las indicaciones para terminar el
embarazo son:
•- Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas
o mayores de 36 semanas.
•- Pacientes con dos o más órganos disfuncionantes sin interesar la
edad gestacional.
•- Pacientes con disfunción de un órgano en embarazos mayores de 34
semanas.
•Entre las semanas 26-34, la terminación del embarazo debe decidirse
por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área, de acuerdo
con el recurso humano disponible.
•Los parámetros a tener en cuenta para esta decisión probablemente
son: el curso clínico con tendencia progresiva al empeoramiento y/o la
presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal.
75. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Manejo De La Hipertensión Arterial Crónica
• Exámenes de Laboratorio.
• Fondo de Ojo.
• EKG.
• Cuantificar Proteínas en 24 Horas.
• Vigilar el APN de forma correcta con interpretación de las Curvas.
• Inducir madurez pulmonar fetal entre las 24 a 35 semanas.
• Realizar controles cada 15 días hasta las 34 semanas y
posteriormente refiera al hospital para su seguimiento por ARO
cada semana hasta el nacimiento.
• Interrumpa el embarazo a partir de las 38 semanas cumplidas.
• Finalizar el embarazo según las condiciones obstétricas y estado del
feto.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
76. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Hipertensión Gestacional
• En general su manejo es expectante hasta las 38
semanas de gestación, siempre y cuando se haya
descartado una preeclampsia.
• La terapia antihipertensiva Alfa Metil Dopa,
Labetalol y Bloqueadores de los Canales del
Calcio (Nifedipina).
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77. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
Indicaciones Maternas Y Fetales
Para Finalizar El Embarazo
Indicaciones Maternas:
1. Edad Gestacional mayor o igual a 34 semanas de
gestación.
2. Dolor Precordial o Disnea.
3. Saturación de Oxígeno menor a 90%.
4. Conteo Plaquetario < 100,000/mm.7.
5. Deterioro progresivo de la función renal: elevación
de creatinina.
6. Deterioro progresivo de la función hepática:
elevación de transaminasas.
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78. Tratamiento, Manejos Y Procedimientos
El MODELO FULLPIERS puede
identificar mujeres con riesgo
incrementado de eventos adversos hasta 7
días antes que la complicación se
presente y puede ser modificado con la
intervención directa a la paciente.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
80. Complicaciones
• DPPNI
• RCIU.
• Coagulopatia..
• Síndrome de HELLP.
• Insuficiencia cardíaca.
• Edema agudo de pulmón.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Infecciones nosocomiales secundarias al uso de catéteres para
infusión IV.
• Coma persistente que dura más de 24 horas después de las
convulsiones (Accidente cerebro vascular).
• Desprendimiento de Retina.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
81. Medidas preventivas de la preeclampsia
No se recomienda
• Restricción de sal en la dieta
durante el embarazo .
• Restricción calórica durante el
embarazo para las mujeres con
sobrepeso .
• Dar aspirina, diuréticos,
vitamina C y .
• El calcio y el hierro no deben
ingerirse a la misma hora ya que
son antagónicos.
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morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
82. Medidas preventivas de la preeclampsia
• Suplementos de calcio 1200mg /dia para mujeres con
baja ingesta de calcio calcio.
• asa (100 mg/día) que se debe administrar antes de
acostarse e iniciar antes de las 16 semanas de)
gestación preferiblemente desde antes del embarazo y
continuarlo hasta el nacimiento
• La abstención de alcohol (II- E).
• Multivitamín que contenga ácido fólico. (IA)
• Dejar de fumar. (I-E).
Doppler de arteria uterina alterado en semana 12, confirmado
en semana 20 a 24 para el DIAGNÓSTICO precoz donde este
disponible. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
83. Medidas preventivas de la preeclampsia
MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia