Una breve explicación de las conclusiones y recomendaciones del Tercer consenso de sepsis: SEPSIS-3, 2016. Realizado por el grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine

1. SOFA
Sequential Organ Failure Assessment
Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Interno XI Universidad Nacional
Agosto, 2016

2. CONTENIDO
Consensos previos
Sepsis - 3
SOFA
qSOFA
Aplicación práctica
Conclusiones

3. CONSENSOS PREVIOS
Primer consenso: definió: 1. Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica del huésped (SIRS) a la infección. 2. Sepsis Grave: sepsis complicada
por la disfunción de órganos. 3. Shock Séptico: hipotensión inducida por sepsis
persistente a pesar de resucitación adecuada de líquidos.
1991
Segundo consenso: Se reconocieron las limitaciones con estas definiciones,
se amplió la lista de criterios de diagnóstico, sin embargo por falta de evidencia
no se pudo ofrecer nuevas alternativas. Quedando vigentes las definiciones de
sepsis, shock séptico y disfunción de órganos del primer consenso, las cuales se
han mantenido prácticamente sin cambios durante más de 2 décadas.
2001

4. CONSENSOS PREVIOS
Criterios de SRIS
Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios
1. Temperatura central > 38°C o < 36°C
2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 90/minuto
3. Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 < 32mmHg
4. Leucocitos > 12000/mm33
o < 4000/mm3
o > 10% de formas
inmaduras

5. SEPSIS -3
Tercer consenso: El grupo de expertos en sepsis de la European Society of
Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido:
1. Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped
a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”.
Recomienda emplear la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment). En la cual una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de
mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población general.
2. Shock séptico: Situación en el que las anormalidades de la circulación,
celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas
como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente
por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥
65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia
de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superior al 40 %.
2016

6. SOFA
Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment (SOFA)
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2 (mmHg) o
SaO2/FIO2
> 400 < 400
221 - 301
< 300
142 - 220
< 200
67 - 141
< 100
<67
Coagulación
Plaquetas (103
/mm3
) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado
Bilirrubina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 > 12,0
Cardiovascular
Tensión Arterial PAM ≥ 70
mmHg
PAM < 70
mmHg
Dopamina a <
5 o cualquier
dosis de
Dobutamina
Dopamina a
5,1-- 15 o‐
Epinefrina a
≤ 0,1 o
Norepinefrina
a ≤ 0,1
Dopamina a
>15 o
Epinefrina a
> 0,1 o
Norepinefrina
a > 0,1
Sistema Nervioso Central
Escala de Glasgow 15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6
Renal
Creatinina (mg/dL)
O Flujo Urinario (mL/dia)
<1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9
<500
> 5,0
<200

7. qSOFA
El quick SOFA (qSOFA) es una nueva escala que incluye
exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente
mensurables a pie de cama, y son:
1.Alteración del nivel de conciencia, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
2.Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
3.Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta
una validez predictiva similar al SOFA para la detección de
aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de
presentar una evolución desfavorable.

8. APLICACIÓN PRÁCTICA

9. CONCLUSIONES
Con las nuevas definiciones de deja de lado el termino sepsis
grave, el qSOFA puede ser de ayuda ya que el SOFA solo es
medible en el ámbito hospitalario y no en todas las
circunstancias.
La escala SOFA es laboratorio dependiente lo cual dificulta su
uso en nuestro país y además traerá un posible incremento en la
solicitud de laboratorios donde es posible utilizarla.

10.  Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D.
Bauer, M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss,
RS. Levy, MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T.
Vincent, JL. Angus, DC. The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810.
doi:10.1001/jama.2016.0287
BIBLIOGRAFÍA

11. GRACIAS