Este documento proporciona actualizaciones al protocolo para el tratamiento del infarto agudo de miocardio extrahospitalario en atención primaria. Recomienda el uso de clopidogrel, enoxaparina y fibrinolisis con tenecteplasa, con dosis reducidas en mayores de 75 años. Enumera las contraindicaciones absolutas y relativas para la fibrinolisis, que incluyen hemorragias cerebrales, tumor cerebral, traumatismos recientes y condiciones que aumentan el riesgo de sangrado.

1. ACTUALIZACIÓN CÓDIGO
INFARTO 2017
REPASO PROTOCOLO SCACEST
EXTRAHOSPITALARIO, ACTUACIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIA

8. FIBRINOLISIS
- CLOPIDOGREL (Plavix):
-<75 años: carga 300 mg VO (si no es tomador habitual)
->75 años: 75 mg VO.
- Heparina: ENOXAPARINA (Clexane):
-<75 años: bolo 30 mg EV seguido de 1 mg/Kg, SC/12 horas (maximo 90 mg)
->75 años: 0.75 mg/Kg, SC /12 horas
Si Insuficiencia Renal grave ( AclCr <30 ml/min) dar solo una dosis c/24 horas
- FibrinolÍtico: Tecneplasa (TNK) (Metalyse):
- Bolo EV unico en 10 segundos. Debe pasar por una via venosa exclusiva, sin
otra medicacion ni dextrosa
- En mayores de 75 años, considerar reducir dosis al 50 %

9. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA FIBRINOLISIS
- AVC hemorrágico de causa desconocida
- AVC isquémico <= 6 meses
- Neoplasia intracraneal primaria o metastásica
- Lesión vascular craneal conocida
- Traumatismo facial o craneal cerrado en 3 meses previos
- Traumatismo/cirugia/daño encefálico importante en 3 semanas
precedentes
- Hemorragia gastrointestinal durante el mes anterior
- Diatesis hemorrágica o sangrado interno activo
- Sospecha de disección aortica
- Punciones no compresibles (biopsia hepática, etc )

10. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LA FIBRINOLISIS
- AVC isquémico en los 6 meses anteriores
- Anti coagulación oral crónica (INR>2.5) con diátesis hemorrágica conocida
- Embarazo o primera semana tras el parto
- HTA refractaria: TAS>180 o TAD>1100 mmHG no controlada
- Enfermedad hepática avanzada
- Ulcus péptico activo
- Maniobras de RCP traumáticas o prolongadas >10 minutos
- Cirugía mayor realizada < 3 semanas
- Reacción alérgica conocida previa al framaco usado
- Uso reciente de SK (riesgo de alergia, menor efectividad)

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ATENCIÓN!