SlideShare una empresa de Scribd logo
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA INTEGRANTES: Chávez Moncada, Sergio  De La Cruz Querevalú, Susana Mori Díaz, Sandra Mosquera Mera, Zulma Pérez Varillas, Ronald Dr. Esmidio Elmer Rojas Rodríguez
[object Object],[object Object],INTRODUCCION ( HIC):
[object Object],[object Object],EPIDEMIOLOGIA
[object Object]
PATOGENIA ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
CAUSAS DE HEMATOMAS INTRACEREBRALES ESPONTÁNEOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
ANGIOPATIA CEREBRAL AMILOIDEA ,[object Object]
[object Object]
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA (MAV) ,[object Object],[object Object],[object Object],OCURREN: A nivel de la convexidad cerebral en la sustancia blanca subcortical
Manifestación MAV: 50% HEMATOMA PARENQUIMATOSO HIC cerca cisura silvio o lóbulo temporal Hemorragia lobular parietal El pico de incidencia del sangrado es en la tercera etapa de la vida. otras formas incluyen convulsiones(25% ),cefalea ,déficit neurológico progresivo (25%)
[object Object]
Tratamiento: ( 3 formas ) ,[object Object],[object Object],[object Object]
TUMORES CEREBRALES ,[object Object]
[object Object]
ANTICOAGULANTES ,[object Object]
COAGULOPATIAS ,[object Object],[object Object],[object Object]
AGENTES FIBRINOLITICOS ,[object Object]
FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS ,[object Object]
VASCULITIS ,[object Object]
DIAGNOSTICO CLINICO ,[object Object]
[object Object],[object Object]
HEMORRAGIA DEL PUTAMEN ,[object Object]
[object Object]
HEMORRAGIA TALAMICA ,[object Object]
HEMORRAGIA CEREBELOSA ,[object Object]
HEMORRAGIA DELA PROTUBERANCIA ,[object Object]
[object Object]
DX RADIOLOGICO ,[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO DE LA CAUSA ,[object Object]
 
[object Object],[object Object],[object Object],El TRATAMIENTO DE PRESION A
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA  SUBARACNOIDEA SANGRADO EN LOS INTERSTICIOS DE LA ARACNOIDES, SIN FORMACIÓN DE UN HEMATOMA ORGANIZADO. HSA OCURRE APROX. EN 10 –15 POR 100,000 POR AÑO. ES MÁS COMÚN ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS, MAXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 55 –60 AÑOS. ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES (3:2). ETIOLOGIA ANEURISMAS INTRACRANEALES  75% MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS  5% IDIOPÁTICO 15% OTRAS CAUSAS   5% * COAGULOPATIAS * VASCULITIS * MAV MEDULAR * TUMORES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HEMORRAGIA  SUBARACNOIDEA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HEMORRAGIA  SUBARACNOIDEA Aneurisma unión a. carótida interna y comunicante posterior
EVALUACION DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CEFALEA SEVERA  DE INICIO  SUBITO TC DE  CRANEO PRESENCIA DE HSA   ANGIOGRAFIA CEREBRAL 4 VASOS NEGATIVO PARA HSA POSITIVO PARA  ANEURISMA CRANEOTOMiA PARA CLIPAJE DEL ANEURISMA REPETIR  ANGIOGRAFIA EN 10 A 14 DIAS AUSENCIA DE HSA   PUNCION LUMBAR POSITIVO PARA HSA NEGATIVO PARA  ANEURISMA 6 horas a 28 días-xantocromía LCR Retardar 6 h. tras HSA
CLASIFICACION DEL ESTADO CLINICO EN LAS HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESCALA DE HUNT Y HESS
ESCALA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA  DE LA FEDERACION MUNDIAL DE NEUROCIRUGIA ( W F N S) GRADO     ESCALA DE   DEFICIT MOTOR AFASIA y/o     COMA DE GLASCOW   HEMIPARESIA o HEMIPLEJIA     0 15 AUSENTE * 1 15 AUSENTE 2   13 -  14 AUSENTE 3   13 -  14 PRESENTE 4   7 -  12 PRESENTE o AUSENTE 5   3  -  6 PRESENTE o AUSENTE *  ANEURISMA NO ROTO
COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TASA DE SANGRADO PARA ANEURISMAS Y MAV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR TASA DE RESANGRADO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1. ESTABILIZACION (CARDIACA,  PULMONAR). 2. PREVENCION DEL  RESANGRADO A. Cirugía precoz &tratamiento  endovascular B. Control de la HTA 3. VASOESPASMO A. Prevención a) Hipervolemia y Hemodilución b) Antagonistas de calcio: Nimodipino B. Tratamiento del Vasoespasmo a. Hipertensión – Hipervolemia–  Hemodilución b. Flebotomía c. Angioplastía d. Papaverina intra – arterial 4. TRATAMIENTO  SINTOMÁTICO DE LA HIDROCEFALIA A. Derivación Ventricular externa B. Derivación Ventrículoperitoneal-Temporal 5. PREVENCION DE CONVULSIONES Y COMPLICACIONES SISTEMICAS
EL FACTOR MÁS IMPORTANTE EN LA ETIOLOGÍA DEL VASOESPASMO ES LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUB-ARACNOIDEO QUE CAUSA VASOESPASMO POR HEMOLISIS, OCASIONANDO LIBERACION DE SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS DESDE LOS ERITROCITOS   VASOESPASMO INCIDENCIA VASOESPASMO ANGIOGRAFICO : 50 – 70% VASOESPASMO SINTOMATICO : 25 – 30% SE PRESENTA CLINICAMENTE ENTRE 4 A 12 DIAS DESPUÉS DE LA HEMORRAGIA INICIAL. MÁXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 6 – 8 DIAS.
VASOESPASMO 3  7  10  12  15  21 HSA  Días P R O G R E S I O N ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
  ESCALA  DE FISHER   Grado Disposición de la sangre en las  cisternas  y o  ventrículos . I No sangrado II Hemorragia de extensión difusa o localizada, menor 1mm de espesor III Hemorragia de extensión difusa o  localizada , mayor o igual a  1mm de  espesor IV Hemorragia intracerebral o  intraventricular  con HSA o sin ella
VASOESPASMO Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VASOESPASMO Manejo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VASOESPASMO Nimodipino ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VASOESPASMO Protocolo de Manejo con TCD / FSC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VASOESPASMO Diagnóstico Angiografía  inicial 10 días  después TC : HSA difusa severa
VASOESPASMO (Dx) Doppler Transcraneal Registro de Doppler Transcraneal en HSA al  2° ( normal ) y  9° (Vasoespasmo) día.
VASOESPASMO Complicaciones Isquemia Cerebral Infarto Cerebral
A. HIPERVOLEMIA (AUMENTO DEL VOLUMEN  INTRAVASCULAR) 1. FLUIDOS:  3 LITROS / DIA 2. COLOIDES: ALBUMINA, PLASMA 3. MANTENER PVC EN 10 – 12 cm  de H2O B. HIPERTENSIÓN 1. DOPAMINA 2. FENILEPINEFRINA 3. DOBUTAMINA VASOESPASMO TRATAMIENTO C. HEMODILUCION 1. FLUIDOS Y COLOIDES 2. FLEBOTOMÍA 3. HEMATOCRITO a 33 – 35% D. ANGIOPLASTIA Y PAPAVERINA INTRA-ARTERIAL
VASOESPASMO Tratamiento Pacientes con HSA. Nimodipino 60 mg, c/4hs. Déficit neurológico presente. Expansión de volumen: PCP 15 mmHg;  Hcto 33-35%;  Hipertensión (PS : 170-200 mmHg). Déficit refractario al tratamiento médico. Angioplastía transluminal. Papaverina intrarterial. Recuperación del déficit. Disminución gradual de la hipervolemia e hipertensión .
VASOESPASMO TERAPIA ENDOVASCULAR ,[object Object],[object Object],[object Object]
HEMORRAGIA   SUBARACNOIDEA 1. REPOSO ABSOLUTO. CUARTO OSCURO 2. ANALGÉSICOS 3. LEVE HIPERVOLEMIA 4. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL 5. CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL 6. ANTICONVULSIVANTES 7. DEXAMETASONA 8. NIMODIPINO: 60 mg c/4 hrs. 9. RANITIDINA 10.EVITAR ESTREÑIMIENTO TRATAMIENTO   MEDICO
ANEURISMAS  CEREBRALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANEURISMAS  SACULARES CONGENITOS CONSTITUYEN PEQUEÑAS DILATACIONES  SACULARES Y SE ORIGINAN EN LAS BIFURCACIONES ARTERIALES DEL POLIGONO DE WILLIS. OCASIONADOS POR DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA PARED ARTERIAL ASOCIADO AL “ESTRESS HEMODINÁMICO” Y A LA HIPERTENSION ARTERIAL. EL DIÁMETRO PROMEDIO DE RUPTURA ES DE 7.5 mm Y EN EL 20% SON MULTIPLES.
HISTOPATOLOGIA EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED ARTERIAL ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO SIN COMPONENTE MUSCULAR, Y CON DISGREGACION Y ROTURA DE LAS CAPAS DE LA LAMINA ELASTICA INTERNA. ANEURISMAS  SACULARES CONGENITOS
 
LOCALIZACIÓN
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANEURISMAS  CEREBRALES   PRESENTACION CLINICA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANEURISMAS   CEREBRALES
 
Angio-RM que permite visualizar un aneurisma en el nacimiento de la cerebral  media (flecha )
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANEURISMAS  CEREBRALES
 
MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES   DEFINICION  : SON MALFORMACIONES VASCULARES CONGENITAS, CONSTITUIDAS POR UNA RED DE VASOS ANORMALES,  EL NIDUS,  ASENTADO ENTRE ARTERIAS NUTRIENTES Y UNA O VARIAS VENAS DE DRENAJE, ANORMALMENTE DILATADAS; SIN QUE EXISTAN CAPILARES.
MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS  * Hemorragias (50 %) * Convulsiones (30%) * Efecto de masa * Isquemia por robo  circulatorio * Hipertensión intracraneal * Soplos DIAGNÓSTICO   :  CUADRO CLÍNICO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS CEREBRALES   LOCALIZACION: SUPRATENTORIAL : 84% HEMISFERIOS CEREBRALES  (82%) CUERPO CALLOSO   (10%) NUCLEOS BASALES   ( 8%) INFRATENTORIAL : 16% CEREBELO   (78%) TRONCO ENCEFÁLICO  (22%) TAMAÑO  :  40%  < ó = 2.5 cm 60%  = 2.5 cm  a  5 cm 10%  >  5  cm
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS  CEREBRALES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESCALA DE SPETZLER Y MARTIN PARA M.A.V.
MALFORMACION-ARTERIO-VENOSA CEREBRAL CIRUGIA 1 2 3 4 Excisión completa de la M.A.V
MALFORMACION ARTERIOVENOSA CEREBRAL ,[object Object],Post-embolización
MALFORMACION ARTERIO-VENOSA CEREBRAL MALFORMACION ARTERIOVENOSA CEREBRAL Pre-Radiocirugía Post-Radiocirugía ( <  3 cm y/o DE LOCALIZACIÓN PROFUNDA)
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
Carlos Gonzalez Andrade
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Carlos Gonzalez Andrade
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
eddynoy velasquez
 
Hipertensión portal y ascitis
Hipertensión portal y ascitisHipertensión portal y ascitis
Hipertensión portal y ascitis
marialebarriosm
 
Enfermedad cerebro vascular
Enfermedad cerebro vascularEnfermedad cerebro vascular
Enfermedad cerebro vascular
Erickmar Morales-Medrano
 
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidadProtocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
docenciaaltopalancia
 
Ictus
Ictus Ictus
Hidrocefalia
HidrocefaliaHidrocefalia
Hidrocefalia
Manuel Meléndez
 
Expo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico GrupalExpo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico Grupal
junior alcalde
 
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
EVC hemorrágico
EVC hemorrágicoEVC hemorrágico
EVC hemorrágico
E Padilla
 
Acv hemorragico
Acv hemorragico Acv hemorragico
Acv hemorragico
eguer5
 
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
E Padilla
 
EVC
EVCEVC
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
BioCritic
 
Clase ataque isquemico transitorio (ait)
Clase  ataque isquemico transitorio (ait)Clase  ataque isquemico transitorio (ait)
Clase ataque isquemico transitorio (ait)
Sergio Butman
 
Clasificación de la Herniacion cerebral.
Clasificación de la Herniacion cerebral.Clasificación de la Herniacion cerebral.
Clasificación de la Herniacion cerebral.
Nery Josué Perdomo
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
aryd87
 

La actualidad más candente (20)

(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Hipertensión portal y ascitis
Hipertensión portal y ascitisHipertensión portal y ascitis
Hipertensión portal y ascitis
 
Enfermedad cerebro vascular
Enfermedad cerebro vascularEnfermedad cerebro vascular
Enfermedad cerebro vascular
 
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
 
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidadProtocolo de neumonia adquirida en la comunidad
Protocolo de neumonia adquirida en la comunidad
 
Ictus
Ictus Ictus
Ictus
 
Hidrocefalia
HidrocefaliaHidrocefalia
Hidrocefalia
 
Expo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico GrupalExpo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico Grupal
 
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
(2021-03-18) INSUFICIENCIA CARDIACA (PPT)
 
EVC hemorrágico
EVC hemorrágicoEVC hemorrágico
EVC hemorrágico
 
Acv hemorragico
Acv hemorragico Acv hemorragico
Acv hemorragico
 
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
 
EVC
EVCEVC
EVC
 
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
 
Clase ataque isquemico transitorio (ait)
Clase  ataque isquemico transitorio (ait)Clase  ataque isquemico transitorio (ait)
Clase ataque isquemico transitorio (ait)
 
Clasificación de la Herniacion cerebral.
Clasificación de la Herniacion cerebral.Clasificación de la Herniacion cerebral.
Clasificación de la Herniacion cerebral.
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 

Similar a Evc Hemorragico

ECV Hemorrágico
ECV HemorrágicoECV Hemorrágico
ECV Hemorrágico
Christian Wilhelm
 
Evento cerebrovascular.pptx
Evento cerebrovascular.pptxEvento cerebrovascular.pptx
Evento cerebrovascular.pptx
DianaMejia862353
 
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369feFf65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
nnvh
 
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdfevc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
EdgarAntonioLenVzque
 
09-11-11
09-11-1109-11-11
09-11-11
nachirc
 
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminarioENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
HecmilyMendez
 
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del esteAcidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
Jared Basso
 
ACV hemorragico.ppt
ACV hemorragico.pptACV hemorragico.ppt
ACV hemorragico.ppt
RodolfoCristobalOlmo
 
evc hemorragico.pptx
evc hemorragico.pptxevc hemorragico.pptx
evc hemorragico.pptx
Quia Manzano
 
ACV_HEMORRAGICO 1.pptx
ACV_HEMORRAGICO 1.pptxACV_HEMORRAGICO 1.pptx
ACV_HEMORRAGICO 1.pptx
AlexGregorioMiranda
 
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.pptUTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
JOELVAZQUEZGARCIA1
 
EXPO NEURO ECV.pptx
EXPO NEURO ECV.pptxEXPO NEURO ECV.pptx
EXPO NEURO ECV.pptx
zulyEndara1
 
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
Gabriela Valenzuela
 
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular
Enfermedad Cerebrovascular
Gabriela Valenzuela
 
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosasEupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
s.calleja
 
EVC isquémico y hemorragico en urgencias
EVC isquémico y hemorragico en urgenciasEVC isquémico y hemorragico en urgencias
EVC isquémico y hemorragico en urgencias
adrianzds09
 
Hemorragia cerebral
Hemorragia cerebralHemorragia cerebral
Hemorragia cerebral
Netz Hernández
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
Mi rincón de Medicina
 
ACV
ACVACV
Evaluación clínica del paciente con TCE
Evaluación clínica del paciente con TCEEvaluación clínica del paciente con TCE
Evaluación clínica del paciente con TCE
Osimar Juarez
 

Similar a Evc Hemorragico (20)

ECV Hemorrágico
ECV HemorrágicoECV Hemorrágico
ECV Hemorrágico
 
Evento cerebrovascular.pptx
Evento cerebrovascular.pptxEvento cerebrovascular.pptx
Evento cerebrovascular.pptx
 
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369feFf65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
Ff65c7516a22c25e1f3ba1e7e02369fe
 
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdfevc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
evc-hemorragico-1210527886598735-9.pdf
 
09-11-11
09-11-1109-11-11
09-11-11
 
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminarioENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (1).pdfseminario
 
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del esteAcidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
 
ACV hemorragico.ppt
ACV hemorragico.pptACV hemorragico.ppt
ACV hemorragico.ppt
 
evc hemorragico.pptx
evc hemorragico.pptxevc hemorragico.pptx
evc hemorragico.pptx
 
ACV_HEMORRAGICO 1.pptx
ACV_HEMORRAGICO 1.pptxACV_HEMORRAGICO 1.pptx
ACV_HEMORRAGICO 1.pptx
 
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.pptUTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
UTILIDAD DE LA TCMD EN el diagnostico.ppt
 
EXPO NEURO ECV.pptx
EXPO NEURO ECV.pptxEXPO NEURO ECV.pptx
EXPO NEURO ECV.pptx
 
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
Enfermedadcerebrovascular 091122061248-phpapp02
 
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular
Enfermedad Cerebrovascular
 
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosasEupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosas
 
EVC isquémico y hemorragico en urgencias
EVC isquémico y hemorragico en urgenciasEVC isquémico y hemorragico en urgencias
EVC isquémico y hemorragico en urgencias
 
Hemorragia cerebral
Hemorragia cerebralHemorragia cerebral
Hemorragia cerebral
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
ACV
ACVACV
ACV
 
Evaluación clínica del paciente con TCE
Evaluación clínica del paciente con TCEEvaluación clínica del paciente con TCE
Evaluación clínica del paciente con TCE
 

Más de junior alcalde

Pancreatitis (descargar para ver completa)
Pancreatitis (descargar para ver completa)Pancreatitis (descargar para ver completa)
Pancreatitis (descargar para ver completa)
junior alcalde
 
Sindrome De Obstruccion Bronquial
Sindrome De Obstruccion BronquialSindrome De Obstruccion Bronquial
Sindrome De Obstruccion Bronquial
junior alcalde
 
Intoxicaciones
IntoxicacionesIntoxicaciones
Intoxicaciones
junior alcalde
 
Desnutricion
DesnutricionDesnutricion
Desnutricion
junior alcalde
 
Bronquiolitis Y Crup
Bronquiolitis Y CrupBronquiolitis Y Crup
Bronquiolitis Y Crup
junior alcalde
 
Inmunizaciones
InmunizacionesInmunizaciones
Inmunizaciones
junior alcalde
 
Evaluacion Del Desarrollo
Evaluacion Del DesarrolloEvaluacion Del Desarrollo
Evaluacion Del Desarrollo
junior alcalde
 
Eda Y Desidratacion
Eda Y DesidratacionEda Y Desidratacion
Eda Y Desidratacion
junior alcalde
 
Neumonia En Pediatria
Neumonia En PediatriaNeumonia En Pediatria
Neumonia En Pediatria
junior alcalde
 
3 N S D R N E O N A T A L
3 N  S D R  N E O N A T A L3 N  S D R  N E O N A T A L
3 N S D R N E O N A T A L
junior alcalde
 
Seminario Ictericia
Seminario IctericiaSeminario Ictericia
Seminario Ictericia
junior alcalde
 
Sdr Neonatal
Sdr NeonatalSdr Neonatal
Sdr Neonatal
junior alcalde
 
Rcp Neonatal 2009
Rcp Neonatal 2009Rcp Neonatal 2009
Rcp Neonatal 2009
junior alcalde
 
Nutricion Del Rn
Nutricion Del RnNutricion Del Rn
Nutricion Del Rn
junior alcalde
 
Asfixia Neonatal Seminario
Asfixia Neonatal SeminarioAsfixia Neonatal Seminario
Asfixia Neonatal Seminario
junior alcalde
 
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
junior alcalde
 
Airn Setiembre 2009
Airn Setiembre 2009Airn Setiembre 2009
Airn Setiembre 2009
junior alcalde
 
Sindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion MeconialSindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion Meconial
junior alcalde
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
junior alcalde
 
Sepsis Neonatal
Sepsis NeonatalSepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
junior alcalde
 

Más de junior alcalde (20)

Pancreatitis (descargar para ver completa)
Pancreatitis (descargar para ver completa)Pancreatitis (descargar para ver completa)
Pancreatitis (descargar para ver completa)
 
Sindrome De Obstruccion Bronquial
Sindrome De Obstruccion BronquialSindrome De Obstruccion Bronquial
Sindrome De Obstruccion Bronquial
 
Intoxicaciones
IntoxicacionesIntoxicaciones
Intoxicaciones
 
Desnutricion
DesnutricionDesnutricion
Desnutricion
 
Bronquiolitis Y Crup
Bronquiolitis Y CrupBronquiolitis Y Crup
Bronquiolitis Y Crup
 
Inmunizaciones
InmunizacionesInmunizaciones
Inmunizaciones
 
Evaluacion Del Desarrollo
Evaluacion Del DesarrolloEvaluacion Del Desarrollo
Evaluacion Del Desarrollo
 
Eda Y Desidratacion
Eda Y DesidratacionEda Y Desidratacion
Eda Y Desidratacion
 
Neumonia En Pediatria
Neumonia En PediatriaNeumonia En Pediatria
Neumonia En Pediatria
 
3 N S D R N E O N A T A L
3 N  S D R  N E O N A T A L3 N  S D R  N E O N A T A L
3 N S D R N E O N A T A L
 
Seminario Ictericia
Seminario IctericiaSeminario Ictericia
Seminario Ictericia
 
Sdr Neonatal
Sdr NeonatalSdr Neonatal
Sdr Neonatal
 
Rcp Neonatal 2009
Rcp Neonatal 2009Rcp Neonatal 2009
Rcp Neonatal 2009
 
Nutricion Del Rn
Nutricion Del RnNutricion Del Rn
Nutricion Del Rn
 
Asfixia Neonatal Seminario
Asfixia Neonatal SeminarioAsfixia Neonatal Seminario
Asfixia Neonatal Seminario
 
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2
 
Airn Setiembre 2009
Airn Setiembre 2009Airn Setiembre 2009
Airn Setiembre 2009
 
Sindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion MeconialSindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion Meconial
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Sepsis Neonatal
Sepsis NeonatalSepsis Neonatal
Sepsis Neonatal
 

Evc Hemorragico

  • 1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA INTEGRANTES: Chávez Moncada, Sergio De La Cruz Querevalú, Susana Mori Díaz, Sandra Mosquera Mera, Zulma Pérez Varillas, Ronald Dr. Esmidio Elmer Rojas Rodríguez
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.  
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Manifestación MAV: 50% HEMATOMA PARENQUIMATOSO HIC cerca cisura silvio o lóbulo temporal Hemorragia lobular parietal El pico de incidencia del sangrado es en la tercera etapa de la vida. otras formas incluyen convulsiones(25% ),cefalea ,déficit neurológico progresivo (25%)
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.  
  • 34.
  • 36. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SANGRADO EN LOS INTERSTICIOS DE LA ARACNOIDES, SIN FORMACIÓN DE UN HEMATOMA ORGANIZADO. HSA OCURRE APROX. EN 10 –15 POR 100,000 POR AÑO. ES MÁS COMÚN ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS, MAXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 55 –60 AÑOS. ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES (3:2). ETIOLOGIA ANEURISMAS INTRACRANEALES 75% MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS 5% IDIOPÁTICO 15% OTRAS CAUSAS 5% * COAGULOPATIAS * VASCULITIS * MAV MEDULAR * TUMORES
  • 37.
  • 38.
  • 39. EVALUACION DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CEFALEA SEVERA DE INICIO SUBITO TC DE CRANEO PRESENCIA DE HSA ANGIOGRAFIA CEREBRAL 4 VASOS NEGATIVO PARA HSA POSITIVO PARA ANEURISMA CRANEOTOMiA PARA CLIPAJE DEL ANEURISMA REPETIR ANGIOGRAFIA EN 10 A 14 DIAS AUSENCIA DE HSA PUNCION LUMBAR POSITIVO PARA HSA NEGATIVO PARA ANEURISMA 6 horas a 28 días-xantocromía LCR Retardar 6 h. tras HSA
  • 40.
  • 41. ESCALA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE LA FEDERACION MUNDIAL DE NEUROCIRUGIA ( W F N S) GRADO ESCALA DE DEFICIT MOTOR AFASIA y/o COMA DE GLASCOW HEMIPARESIA o HEMIPLEJIA 0 15 AUSENTE * 1 15 AUSENTE 2 13 - 14 AUSENTE 3 13 - 14 PRESENTE 4 7 - 12 PRESENTE o AUSENTE 5 3 - 6 PRESENTE o AUSENTE * ANEURISMA NO ROTO
  • 42.
  • 43.
  • 44. MANEJO DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1. ESTABILIZACION (CARDIACA, PULMONAR). 2. PREVENCION DEL RESANGRADO A. Cirugía precoz &tratamiento endovascular B. Control de la HTA 3. VASOESPASMO A. Prevención a) Hipervolemia y Hemodilución b) Antagonistas de calcio: Nimodipino B. Tratamiento del Vasoespasmo a. Hipertensión – Hipervolemia– Hemodilución b. Flebotomía c. Angioplastía d. Papaverina intra – arterial 4. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA HIDROCEFALIA A. Derivación Ventricular externa B. Derivación Ventrículoperitoneal-Temporal 5. PREVENCION DE CONVULSIONES Y COMPLICACIONES SISTEMICAS
  • 45. EL FACTOR MÁS IMPORTANTE EN LA ETIOLOGÍA DEL VASOESPASMO ES LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUB-ARACNOIDEO QUE CAUSA VASOESPASMO POR HEMOLISIS, OCASIONANDO LIBERACION DE SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS DESDE LOS ERITROCITOS VASOESPASMO INCIDENCIA VASOESPASMO ANGIOGRAFICO : 50 – 70% VASOESPASMO SINTOMATICO : 25 – 30% SE PRESENTA CLINICAMENTE ENTRE 4 A 12 DIAS DESPUÉS DE LA HEMORRAGIA INICIAL. MÁXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 6 – 8 DIAS.
  • 46.
  • 47.   ESCALA DE FISHER Grado Disposición de la sangre en las cisternas y o ventrículos . I No sangrado II Hemorragia de extensión difusa o localizada, menor 1mm de espesor III Hemorragia de extensión difusa o localizada , mayor o igual a 1mm de espesor IV Hemorragia intracerebral o intraventricular con HSA o sin ella
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. VASOESPASMO Diagnóstico Angiografía inicial 10 días después TC : HSA difusa severa
  • 53. VASOESPASMO (Dx) Doppler Transcraneal Registro de Doppler Transcraneal en HSA al 2° ( normal ) y 9° (Vasoespasmo) día.
  • 54. VASOESPASMO Complicaciones Isquemia Cerebral Infarto Cerebral
  • 55. A. HIPERVOLEMIA (AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR) 1. FLUIDOS: 3 LITROS / DIA 2. COLOIDES: ALBUMINA, PLASMA 3. MANTENER PVC EN 10 – 12 cm de H2O B. HIPERTENSIÓN 1. DOPAMINA 2. FENILEPINEFRINA 3. DOBUTAMINA VASOESPASMO TRATAMIENTO C. HEMODILUCION 1. FLUIDOS Y COLOIDES 2. FLEBOTOMÍA 3. HEMATOCRITO a 33 – 35% D. ANGIOPLASTIA Y PAPAVERINA INTRA-ARTERIAL
  • 56. VASOESPASMO Tratamiento Pacientes con HSA. Nimodipino 60 mg, c/4hs. Déficit neurológico presente. Expansión de volumen: PCP 15 mmHg; Hcto 33-35%; Hipertensión (PS : 170-200 mmHg). Déficit refractario al tratamiento médico. Angioplastía transluminal. Papaverina intrarterial. Recuperación del déficit. Disminución gradual de la hipervolemia e hipertensión .
  • 57.
  • 58. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1. REPOSO ABSOLUTO. CUARTO OSCURO 2. ANALGÉSICOS 3. LEVE HIPERVOLEMIA 4. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL 5. CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL 6. ANTICONVULSIVANTES 7. DEXAMETASONA 8. NIMODIPINO: 60 mg c/4 hrs. 9. RANITIDINA 10.EVITAR ESTREÑIMIENTO TRATAMIENTO MEDICO
  • 59.
  • 60. HISTOPATOLOGIA EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED ARTERIAL ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO SIN COMPONENTE MUSCULAR, Y CON DISGREGACION Y ROTURA DE LAS CAPAS DE LA LAMINA ELASTICA INTERNA. ANEURISMAS SACULARES CONGENITOS
  • 61.  
  • 63.
  • 64.
  • 65.  
  • 66. Angio-RM que permite visualizar un aneurisma en el nacimiento de la cerebral media (flecha )
  • 67.  
  • 68.
  • 69.  
  • 70. MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES DEFINICION : SON MALFORMACIONES VASCULARES CONGENITAS, CONSTITUIDAS POR UNA RED DE VASOS ANORMALES, EL NIDUS, ASENTADO ENTRE ARTERIAS NUTRIENTES Y UNA O VARIAS VENAS DE DRENAJE, ANORMALMENTE DILATADAS; SIN QUE EXISTAN CAPILARES.
  • 71. MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS * Hemorragias (50 %) * Convulsiones (30%) * Efecto de masa * Isquemia por robo circulatorio * Hipertensión intracraneal * Soplos DIAGNÓSTICO : CUADRO CLÍNICO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
  • 72. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS CEREBRALES LOCALIZACION: SUPRATENTORIAL : 84% HEMISFERIOS CEREBRALES (82%) CUERPO CALLOSO (10%) NUCLEOS BASALES ( 8%) INFRATENTORIAL : 16% CEREBELO (78%) TRONCO ENCEFÁLICO (22%) TAMAÑO : 40% < ó = 2.5 cm 60% = 2.5 cm a 5 cm 10% > 5 cm
  • 73.
  • 74.
  • 75. MALFORMACION-ARTERIO-VENOSA CEREBRAL CIRUGIA 1 2 3 4 Excisión completa de la M.A.V
  • 76.
  • 77. MALFORMACION ARTERIO-VENOSA CEREBRAL MALFORMACION ARTERIOVENOSA CEREBRAL Pre-Radiocirugía Post-Radiocirugía ( < 3 cm y/o DE LOCALIZACIÓN PROFUNDA)