Management by: American Surgeon College & ATLS.

1. IPG Maricarmen Aguilar
SHOCK
HIPOVOLÉMICO

2. SHOCK HIPOVOLÉMICO
SHOCK
Desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxigeno y sustratos,
provocado por:
Fallo del sistema circulatorio
Incapacidad celular
AMBAS CAUSAS A LA VEZ
Cirugía. Alejandro García Gutiérrez. Capítulo III “Anestesiología y reanimación.” Pag. 450. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 2006.
Síndrome
Múltiples
causas
Reversible
Irreversible

3. SHOCK
TIPOS
→ Shock Obstructivo – “extracardíaco”
→ Shock Cardiogénico
→ Shock Distributivo – “séptico”
→Shock Hipovolémico – “hemorrágico”
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

4. NO PROGRESIVA PROGRESIVA IRREVERSIBLE
“Etapa compensada”
 Mecanismos
compensadores.
 Sin tratamiento.
“Etapa
descompensada”
 Hipoperfusión tisular.
 Sin tratamiento.
 Empeora - Muerte.
“Etapa no correctiva”
 Lesiones severas.
 No es posible la
supervivencia.
Tratado de Fisiología Médica. Guyton & Hall. Capítulo 24 “Shock circulatorio y fisiología de su tratamiento.” Pag. 279. 11va Edición. ELSEVIER Saunders.
Barcelona, España. 2006.
SHOCK
FASES
- Reflejos
Barorreceptores: SNS
- Respuesta isquémica
SNC: <50mmHg
- Síntesis de
Angiotensina:
• Contracción arterial
• ↓ Elim. Renal de H2O y sal.
• Prevención del Shock.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

5. SHOCK
Estabilidad HEMODINÁMICA
Bomba
impulsora
Continente Contenido
CORAZÓN LECHO
VASCULAR
VOL. SANGUÍNEO
CIRCULANTE
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

6. SHOCK
Estabilidad HEMODINÁMICA
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
TIPO FALLA
Shock Obstructivo LECHO VASCULAR
“OBSTRUCCIÓN EXTRAVASCULAR”
Shock Cardiogénico BOMBA
Shock Distributivo CONTINENTE y CONTENIDO
Shock Hipovolémico CONTENIDO
VOLEMIA: 5 lts
SHOCK HIPOVOLÉMICO

7. Se debe a un volumen sanguíneo circulante disminuido en relación a la
capacidad del lecho vascular total y se caracteriza por una reducción de
las presiones y volúmenes diastólicas de llenado.
↓ VM
Vasoconstricción ↑ RVS
↓PC Llenado ventricular
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era
Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008
SHOCK HIPOVOLÉMICO

8. Se debe a un volumen sanguíneo circulante disminuido en relación a la
capacidad del lecho vascular total y se caracteriza por una reducción de
las presiones y volúmenes diastólicas de llenado.
↓PC Llenado ventricular
Patrón hemodinámico
↓ PC / ↓ VM / ↑ RVS
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era
Edición, Editorial DISTRIBUNA. Caracas, 2008

9. ETIOLOGÍA
↓ MASA DE
HEMATÍES
↓PLASMA
SANGUÍNEO
↓ VOLEMIA
HEMORRÁGICA
Traumatismos
H. Intrabdominales
• Gastrointestinales
• Ginecobstétricas
NO HEMORRÁGICA
Vómitos
Diarrea
Falla renal
Quemaduras
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

10. FISIOPATOLOGÍA
↓ Volemia
Hipotensión
severa >40%
↓ Precarga
Vasoconstricción
↓ GC ↓ Pulso
Taquicardia
↓ P llenado
Hipoxia tisular ↑ Lactato en
sangre
Fallo Bomba
Na+ K
↓ Ca
Libera enzimas
proteolíticas
Falla multiorgánica
MUERTE
Metabolismo
anaeróbico
Cirugía General. Dr. Manuel Huamán Guerrero. Capítulo 3 “Shock.” Editorial SISBIB, Lima – Perú, 2010.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

11. Pérdida de sangre
(ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*
> 2000cc
Pérdida de sangre
(%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓
T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo
urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso y
confuso
Confuso y
letárgico
Reposición de
líquidos
Cristaloides Cristaloides y
coloides
Cristaloides,
coloides y sangre
Cristaloides,
coloides y sangre
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial
DISTRIBUNA. Caracas, 2008
*Exsanguinación:
Pérdida de agua del 40 – 50%
(200 – 2500cc) del volumen
sanguíneo.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

12. Pérdida de sangre
(ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*
> 2000cc
Pérdida de sangre
(%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓
T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo
urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso y
confuso
Confuso y
letárgico
Reposición de
líquidos
Cristaloides Cristaloides y
coloides
Cristaloides,
coloides y sangre
Cristaloides,
coloides y sangre
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial
DISTRIBUNA. Caracas, 2008
CRISTALOIDES
Ringer Lactato
Sol. 0.9%
Sol. Dextrosa 5%
COLOIDES
Albúmina
Dextranes
Almidones
Gelatinas

13. Pérdida de sangre
(ml)
CLASE I
Hasta 750cc
CLASE II
750 – 1500cc
CLASE III
1500 – 2000cc
CLASE IV*
> 2000cc
Pérdida de sangre
(%B.V)
Hasta15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC (lat/min) < 100 >100 >120 >140
P del pulso N ó ↑ ↓ ↓ ↓
T.A. (mmHg) N N ↓ ↓
FR (resp/min) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35
Vol. Mínimo
urinario (mm/h)
<30 20 – 30 5 – 15 (-)
SNC/Edo. mental Levemente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso y
confuso
Confuso y
letárgico
Reposición de
líquidos
Cristaloides Cristaloides y
coloides
Cristaloides,
coloides y sangre
Cristaloides,
coloides y sangre
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial
DISTRIBUNA. Caracas, 2008
CRISTALOIDES
Reponer agua y electrolitos
Mantener el volumen urinario
COLOIDES Y SANGRE
Optimizar disponibilidad de O2 a los tejidos
Corregir hipovolemia
Mantener GC
Mejorar el intercambio gaseoso

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Piel pálida, fría y pegajosa.
• Diaforesis
• Hipotensión
• Hipotermia
• Taquicárdico - Taquipnéico
• Oliguria – Anuria
• Alteraciones neurológicas
↓ PVC ↓ Hb
↓ HCTO Hipoxemia
Acidosis
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
Llenado
capilar lento
SHOCK HIPOVOLÉMICO

15. PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO
ABCDEF
Reposición del volumen circulante
Oxigenación
Monitoreo de la diuresis horaria
Monitorización de signos vitales
Vías periféricas
Sondaje vesical
Gases arteriales
Cirugía. Dr. Samuel Delgado B. “Shock hipovolémico.” Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Medicina. México, 2008.
A- Vía aréa permeable con control cervical
B- Ventilación – Oxigenación
C- Control hemodinámico: Tratamiento y control de la hemorragia.
D- Valoración neurológica
E- Desnudar al paciente y colocación de sondaje
F- Control de analgesia
SHOCK HIPOVOLÉMICO

16. MANEJO
Revertir la hipovolemia y control de la hemorragia.
Infundir 2 lts de Ringer Lactato® en 10 min. ↑ TA
Transfundir
NO se deben usar soluciones hipertónicas.
Edema cerebral
↓ TIC
Quienes proponen soluciones coloides han demostrado que se requieren cantidades de
Sol. salina isotónica más pequeñas para restablecer los signos vitales.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial
DISTRIBUNA. Caracas, 2008

17. SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.facs.org/trauma/atls/index.html Avanced Trauma Life Support

18. SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa040232 Volume 350:2247-2256 May 27, 2004. Number 22

19. Pablo Perel ¹, Ian Roberts ¹, Mia Pearson ²
SHOCK HIPOVOLÉMICO
http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD000567.pdf C.C. Med. 2009, London UK. 27:200-210

20. MANEJO
Recuerde…
Lo MÁS importante en el manejo del
shock hipovolémico, es LOCALIZAR el
sitio o los sitios de origen de la
HEMORRAGIA y realizar el tratamiento
definitivo.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo del paciente politraumatizado. Fernando Rodriguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua, Luis Viva Rojas, Pablo Ottolino Lavarte. “Aspectos generales del trauma.” 3era Edición, Editorial
DISTRIBUNA. Caracas, 2008

21. ¡GRACIAS!
"El agua de la vida: un siglo de confusión."
Dr. Charles E. Lucas