Este documento discute el shock séptico en pediatría. Define el shock séptico y sus criterios, y describe su tratamiento, el cual incluye la eliminación del agente infeccioso mediante antibióticos, el tratamiento de las consecuencias inflamatorias, y el mantenimiento de los órganos afectados. La resucitación temprana con volumenes de líquidos, terapia cardiovascular y tratamiento antibiótico es fundamental para mejorar los resultados.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
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Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
SEPSIS: respuesta inflamatoria (SRIS) + presencia de microorganismo. O invasión a los tejidos normalmente estériles por los patógenos
Invasión bacteriana invasiva aparece durante las primeras 4 semanas de vida.
Sepsis de aparición de temprana.- en los primeros 3 días de vida
Sepsis de aparición tardía.- ocurre entre el día 3 y el día 28
Alcanza tazas altas entre los niños:
Bajo peso al nacer
Sufren depresión respiratoria
Los hijos de madres con factores de riesgo perinatal
Gram negativos como, Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados en la sepsis de presentación temprana.
De los microorganismos gram positivos, el estreptococo del grupo B, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria Monocytogenes son los más comunmente aislados.
Sepsis nosocomiales son el uso prolongado de catéteres intravasculares de plástico.
Otras son las enfermedades asociadas, la exposición a los antibióticos, hospitalización prolongada, equipo laboratorio contaminado las soluciones i.v. o enterales.
Los S. epidermitis, S. aureus, penetran en el paciente, desde el medio o desde su propia superficie cutánea, las G- casi siempre de la flora endógena.
Los primeros signos inespecíficos y sutiles:
Disminución de la actividad espontanea.
Succión menos enérgica.
Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica.
Otros signos y síntomas son:
Sufrimiento respiratorio.
Convulsiones, agitaciones.
Ictericia de aparición en 24h sin incompatibilidad Rh o ABO.
Vómitos, diarrea, distención abdominal.
1. Shock Séptico en Pediatría Dr. David Reina Álvarez Msc . Urgencias medicas, especialista en pediatría, pediatra intensivi sta publicado en www.Portalesmedicos.com
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4. Criterios de Bone(1991)reafirmados por 2001 International Sepsis Definitions Conference Infección: Respuesta Inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos del huésped normalmente estériles Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la Sangre Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40 publicado en www.Portalesmedicos.com
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6. S. I. R. S. (Fischer y Fanconi 1996) Adecuación de parámetros a los diferentes grupos de edad publicado en www.Portalesmedicos.com Edad F.Respiratoria F.Cardiaca Temperatura Conteo de leucocitos,banda 15 A 2O/min 90/min 38c O 36 c 12X109/L 4X109/L O,1b 12-15A 25/min 100/min 38.5c O 36c 12X109/L 4X109/L O,1b 5-12A 30/min 120/min 38.7c O 36c 12X109/L 4X109/L O,15b 2- 5A 35/min 130/min 39 c O 36c 15X109/L 4X109/L O,15b 1-2 A 40/mjn 140/min 39c O 36c 15X109/L 4X109/L O,15b 1-12M 45/min 160/min 38,5 c O 36c 15X109/L 4X109/L O,20b 1M 60/min 190/min 38c O 35,5c 20X109/L 4X109/L O,25b 5D 60/min 190/min 38c O 35,5 35X109/L 4X109/L O,30b
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28. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla IV: Líquidos utilizados en el tratamiento del shock séptico en niños. Nombre Tipo Característica Poder de expansión Volumen inicial Ventajas Efectos secundarios Suero salino isotónico (0,9%) Cristaloide Líquido equilibradocon Na y Cl Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de Na Ringer lactato Cristaloide Líquido equilibrado con iones Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de lactato Suero salino hipertónico 3-7,5% Cristaloide Líquido con Na y Cl Alto 4 ml/kg Barato, accesible, expansión potente con bajo volumen Escasa experiencia en niños, hiperosmolar
29. publicado en www.Portalesmedicos.com Bicarbonato 1/6 M Cristaloide Bicarbonato y sodio Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de sodio Dextranos Coloide Polímero de glucosa con o sin Na y Cl Alto, larga duración 20 ml/kg Barato, accesible Volumen limitado, reacciones anafilácticascoagulopatía insuficiencia renal Almidones Coloide Almidón con Na y Cl Alto, larga duración 20 ml/kg Escasos efectos secundarios Leve alteración de la coagulación hiperamilasemia Gelatinas Coloide Gelatina Alto, larga duración 20 ml/kg Escasos efectos secundarios, volumen sin límite Rara reacción anafiláctica
34. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla V: Fármacos vasoactivos en el shock séptico en la infancia . Fármaco Acción Dosis (mcg/kg/min) Presentación Efectos secundarios Dopamina <5: inotropo y vasodilatador esplácnico; 5-10: inotropo >10: inotropo y vasoconstrictor 5-20 1 ml = 20 mg 1 ml = 40 mg Taquicardia, hipertensión cefalea, arritmias, necrosis cutánea si extravasación Dobutamina Inotropo. Vasodilatador y cronotropo leve 5-20 20 ml = 250 mg Taquicardia a dosis altas, arritmias
35. publicado en www.Portalesmedicos.com Adrenalina Inotropo y vasoconstrictor 0,05-2 1 ml = 1 mg Taquicardia, arritmias, hipertensión, hemorragia cerebral Noradrenalina Vasoconstrictor potente 0,05-2 10 ml = 10 mg Hipertensión, insuficiencia cardiaca Milrinona Inotropo débil y vasodilatador Bolo 50 mcg/kg en 15 min 0,4-0,8 1 ml = 1 mg Arritmia ventricular, hipotensión con el bolo
36. publicado en www.Portalesmedicos.com Nitroprusiato VasodilatadoR 0,5-1 5 ml = 50 mg Hipotensión, metahemoglobinemia, cefalea, intoxicación por tiocinanatos y cianuro Vasopresina Vasoconstrictor 0,03-0,2 u/kg/h 1 ml = 20 u Isquemia cutánea Terlipresina Vasoconstrictor 5-10 mcg/kg/h 1 ml = 1 mg Isquemia cutánea
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39. SHOCK SÉPTICO Antibióticos Necesarios para la erradicación de la Infección, pero nunca deben anteponerse a la resucitación de volumen y cardiovascular publicado en www.Portalesmedicos.com
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41. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla VI: Tratamiento antibiótico empírico de la sepsis en niños mayores de un mes. Foco Antibiótico Ninguno, respiratorio o urinario Cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona) Sistema nervioso central Asociar vancomicina o teicoplanina si se sospecha neumococo resistente Abdominal Añadir metronidazol o clindamicina Ninguno en paciente tratado previamente con antibiótico empírico Imipenem
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53. SHOCK SÉPTICO Cambios en el manejo del Shock Séptico y DMO publicado en www.Portalesmedicos.com Antes Ahora No dar más de 20 ml/kg en la resucitación de fluidos Dar 60 ml/kg de fluidos o más No usar epinefrina o Nor-epinefrina Usar epinefrina o Nor-epinefrina Esteroides son malos Dar hidrocortisona para ambos, si insuf. adrenal Pacientes con alto G. C./ Baja RSV mueren de fallo vascular Niños pueden tener varios estados hemodinámicos y comúnmente mueren de fallo cardiaco ECMO no se manejaba ECMO se maneja
54. Cambios en el manejo del Shock Séptico y DMO publicado en www.Portalesmedicos.com Antes Ahora i NO no se usaba i NO se usa en HPPN Mantener PaCO 2 normal Hipercapnia Permisible Hemodiálisis en IRA infrecuente Hemodiálisis diaria en IRA Terapia con O 2 temprana no era importante Mantener no solo presión de perfusión normal, sino también SVC 0 2 > 70% No preocupación por la hiperglucemia Garantizar normoglucemia usar insulina
Shock séptico en pediatría. autor. Dr. David Reina Álvarez. Msc. en urgencias y emergencias medicas . Especialista en pediatría . Pediatra intensivista. profesor instructor. Resumen. A pesar de los avances terapéuticos, la mortalidad del shock séptico sigue siendo muy elevada. En niños el tratamiento agresivo precoz de la sepsis con una antibioterapia adecuada y expansión con líquidos y fármacos vasoactivos es el factor más importante para disminuir la mortalidad , presentamos conceptos sobre shock séptico, clasificación y tratamiento en pediatría según los criterios actuales.
![Hospitalizaciones pediátricas. ,[object Object],[object Object],publicado en www.Portalesmedicos.com](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)