La cicatrización puede ser normal, insuficiente, excesiva o inestética. La cicatriz excesiva incluye queloides y cicatrices hipertróficas, las cuales se caracterizan por una sobreproducción de colágeno y otros componentes de la matriz extracelular. La cicatriz insuficiente no restaura completamente la integridad anatómica o funcional, mientras que la cicatriz inestética no logra resultados cosméticos aceptables.

1. +
Cicatrización
Patológica
Catedrática
8vo Sem L.T.F.
Dra. Cecilia Sofia García Dante Sánchez Carrasco
Terapia Física en Quemados

2. +
Definición
 El
proceso de reparación conduce a la creación de una
cicatriz, tejido que sirve de reemplazo, más que para una
verdadera regeneración isocualitativa.

La cicatriz puede ser anormal si es demasiado abundante o
si crea una retracción

3. +
Líneas de Langer
 La
piel, debido a la organización de las fibras colágenas,
presenta zonas donde la elasticidad normal se ejerce con
menos fuerza.

Las líneas que se forman en estas zonas se denominan líneas
de menor tensión de la piel o líneas de Langer.
 Normalmente
se corresponden con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción de los músculos de la
región.
 Las
incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer
para que la cicatriz sea más favorable.

4. +
Líneas de Langer
 Llamadas
también
líneas de separación
 Estas
líneas corresponden a
la alineación de las fibras de
colágeno en la dermis.

5. +
Factores que interfieren en la
cicatrización
Factores Locales
• Sangrado, coágulos,
infección, necrosis
etc…
Factores Sistémicos
• Hipoproteinemia,
déficit vitamínico,
colagenopatías,
diabetes,
politraumatismos ..
Factores extrínsecos
• Vendajes,
traumatismos en la
herida, uso
inadecuaos de
medicamentos,
remedios caseros

6. +
Otros Factores …
Deficiencia
Vitamina C
Hipoproteinemia
Corticoides
Tensión de O2
arterial
Otros
padecimientos
metabólicos

7. +
Clasificación
 Desde
el punto de vista clínico se puede clasificar en 3
grandes grupos:

8. +
Insuficiente / Débil

Devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que
por lo tanto recurre (cicatriz inestable), o no devuelve la
integridad anatómica ni la funcional (herida crónica).
 Etiología: desconocida
 Mecanismos
involucrados son:
-Perpetuación de la fase inflamatoria.
-Aumento de células senescentes.
-Déficit de factores de crecimiento.
-Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la
degradación).

9. +
Insuficiente
 Causas:úlceras
por presión, úlceras
vasculares (arteriales y venosas) y
metabólicas (pie diabético).
 Otras: infecciosas, inflamatorias,
hematológicas, neoplásicas, radiación,
congelamiento, facticia, tratamientos
inadecuados.

10. +
Insuficiente
 Tratamiento: intentar
definitiva.
el cierre o la cobertura cutánea

11. +
Excesiva
 Se
genera una sobreproducción de cicatriz producto de un
desbalance entre síntesis y degradación de la matriz
extracelular.
Queloides
Hipertróficas
Contracturas /
Retractil

12. +
Cicatrización Patológica
 La
formación de cicatrices hipertróficas y queloides está
siempre precedida de una prolongación y/o exageración en
la fase inflamatoria de la cicatrización.
 Esto
lleva a un incremento en la síntesis de citoquinas
fibrogénicas, lo que a su vez se traduce en un aumento en la
presencia de matriz extracelular, lo cual es la base en la
fisiopatología de estos desórdenes.
 Este
aumento en la matriz extracelular puede deberse a un
incremento en la síntesis de colágeno, fibronectina y otros
proteoglicanos o a una disminución en la degradación de
estas proteínas de matriz con una alteración en la
remodelación de las mismas.

13. +
Cicatrización Patológica
 La
cicatrización queloide se caracterizan por tener un
aumento importante en las fibras de colágeno que además
están organizadas de una manera aleatoria, lo que implica el
defecto en la remodelación.
 Las
cicatrices hipertróficas poseen un número muchísimo
mayor de mastocitos que las cicatrices normales, los cuales
con su liberación de histamina, son responsables del prurito,
el eritema y el edema de estas lesiones.

14. +
Cicatrización Patológica
 El
mecanismo por medio del cual se ve aumentada la
cantidad de colágeno no es por un aumento en el volumen
total de fibroblastos, sino por un aumento en su producción
de proteínas de matriz (colágeno)
 La
degradación en estas proteínas de matriz está disminuida.
El RNAm encargado de parte de la síntesis de colagenasas
está disminuido en estos tejidos, lo que se manifiesta con una
disminución en la síntesis de colagenasas.

Esto se va a traducir en que el colágeno viejo y aumentado
quede reparado de manera aleatoria, sin una degradación ni
organización adecuadas (remodelación).

15. +
Queloides
 Es
una lesión con aspecto tumoral, color rojo
rosado o púrpura y a veces hiperpigmentada.
Contornos bien definidos, pero irregulares
sobrepasando los márgenes iniciales de la
herida.
 El
epitelio sobre la lesión es delgado y puede
presentar áreas focales de ulceración. Puede
presentar prurito y dolor. Raramente involuciona
en forma espontánea y la recidiva es muy
frecuente a la intervención quirúrgica.

16. +
Queloides
 Sinónimo
de tumor benigno, pues a diferencia de la cicatriz
hipertrófica se constata una proliferación del tejido cicatrizal en
las estructuras normales adyacentes

la presencia de una matriz hipocelular que contiene un
colágeno denso.
 Clínicamente, los
factores que favorecen las cicatrices
queloideas son indiscutiblemente una predisposición genética
heredada, más frecuente en las pieles oscuras, pero también
influyen otros factores como la edad u hormonales.

17. +
Queloides
 Compuesto
por fibras de colágeno tipo I y III
desorganizadas, con pocas celularidad y sin nódulos ni
fibroblastos en exceso.

18. +
Hipertróficas
 Es
una lesión fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa
que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida,
habitualmente en un área de tensión.
 La
composición fibras de colágeno tipo III orientadas de
forma paralela a la epidermis con abundantes nódulos que
contienen miofibroblastos y filamentos de colágeno de gran
tamaño.

19. +
Hipertróficas
 Se
caracterizan por una hiperproducción de todos los
componentes de la matriz extracelular. Existe una
hiperdensidad vascular y el colágeno está dispuesto en
nódulos que contienen miofibroblastos.
 Etiología
: Cicatrización con un periodo inflamatorio
prolongado, cicatrices contaminadas, infección, herida sucia
(ejemplo: cicatrices de acné, pendientes), importante tensión
mecánica sobre la cicatriz (ejemplo: zonas deltoideas, tórax).

20. +
Hipertróficas

21. +
Factores Predisponentes
 REB
28(3): 80-88, 2009 La cicatriz hipertrófica posquemadura
¿un problema de salud?

22. +
Diferencias Clinicas Queloides /
Hipertróficas

23. +
Diferencias Queloides /
Hipertróficas

24. +
Contracturas /
Retráctil
 Cicatriz
engrosada y contracturada que ocasiona alguna
deformidad o alteración en la movilidad, consecuencia del
proceso de cicatrización.
 Se
desarrollan en contra de las líneas de Langer
 Consecuencia
de las quemaduras, que ocasiona limitación
de las partes móviles del cuerpo como parpados, cuello,
axila, codo, manos pies, dedos, ingles rodillas y tobillo.
 Se
traducen como cicatrices sinequiales
 Aparecen
en quemaduras y cicatrización de 2da intensión

25. +
Contracturas /
Retráctil

26. +
Excesiva

27. +

28. +
Inestética
 También
llamadas viciosas
 Aquella
en la cual hay un proceso de cicatrización normal,
pero por su ubicación, dirección o técnica de reparación no
obtiene resultados cosméticos aceptables y va a requerir una
revisión quirúrgica para mejorarla.
 Sufren
cambios de coloración importantes

29. +
Tratamiento
 Presoterapia
 Kinesioterapia
 Masaje
de cicatriz
 Radiaciones
 Laserterapia
 Crioterapia
ionizantes

30. +
Cicatrización Satisfactoria
 Características:
 Una
 Sin
alteraciones del contorno (plana).
 Con
 Sin
línea paralela a las líneas de tensión cutánea relajada.
un color semejante al de la piel circundante.
deformidades de los tejidos vecinos (contracturas y
distorsiones).

31. +
Vancouver Scar Scale

32. +
Bibliografía
 “Actualización
sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica”
Dr. Alejandro Arosemena S. y Dr. Reynaldo Arosemena S. Act
Terapia Dermatologica 2007; 30: 238
 ARTÍCULO
DE ACTUALIZACIÓN “Cicatrices hipertróficas y
queloides” Christian Salem Z, Alejandra Vidal V, Pablo
Mariangel P, Miguel Concha M. Cuad. Cir. 2002; 16: 77-86
 “MANUAL
DE GUIAS CLINICAS PARA SECUELAS DE
QUEMADURA” Secretaria de Salud / INR Código: MG-SQ-25
Ago. 2012

33. +
Bibliografía
 “Cirugía” Luis
Martín – Abreu. Jorge Pérez Vela. Editorial:
Mendez Editores Edición: primera.
 “Generalidades
Medico – Quirurgicas “ Jaime Arias. Maria
Ángeles Aller. Editorial: Tébar
 “Masokinesiterapia
en cirugía estética y reconstructiva” J
Ribière. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-280A-10
 “Prevención
y Tratamiento de la Cicatriz Patológica”. Petit
Jornet. Teixido Vidal. Rev. ROL Enf 2004; 27(1):8