El documento resume la definición, manifestaciones clínicas, patogénesis, tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal. Define la fisura anal como un desgarro del revestimiento epitelial del canal anal distal. Describe los síntomas de dolor agudo o crónico y hemorragia rectal. Explica que la patogénesis es incierta pero involucra factores como heces duras, hipertonía del esfínter y dietas bajas en fibra. Resume los tratamientos médicos como dieta rica en

1. FISURA ANAL
Por: Mariana Xie
Estudiante
Facultad de medicina
Universidad de Panamá

2. FISURA ANAL
Desgarro del
revestimiento epitelial
del canal anal distal
Definición
Lu K, Herzig D. Anal fissure En: Steele S, Hull T, Read T, Saclarides T, Senagore A,
Whistlow C, editores. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. edición 3.

3. Manifestación
clínica
Hematoquezia
Dolor
• Aguda
• Crónica
Pliegue ¡ndurado
(hemorroide centinela) y
una papila
hipertrófica (pólipo de
Lane)
Músculo esfinter anal
interno expuesto
• Típica y atípica
Clasificación

4. FISURA ANAL
Patogénesis
-incierta
- Heces duras, trauma anal
- Riesgo: dietas bajas en fibras
- Anormalidad: hipertonía del esfíncter
anal interno
- Teoría mecánica
- Teoría isquémica
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5. Tratamiento
Tratamiento
conservador
En un estudio randomizado, se
observó una tasa de curación de
87% en pacientes con fisura anal
aguda con tratamiento conservador
En fisuras crónicas,
la tasa de curación
fue de 35.5 % en un
resumen de
Cochrane
• Dieta rica en fibras
• Mayor consumo de agua
• Laxantes
• Baños de asietno
• Análgesico
• Tratamiento tópico
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editores. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. edición 3. Springer; 2016. pp. 205-2

6. Tratamiento tópico
Nitroglicerina
En una revisón Cochrane,
la tasa de curación fue de
48.9% y las recurrencias
en 51 - 67%
FDA en 2011:
nitroglicerina
0.4%
77%
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7. Bloqueadores de
canales de
calcio
VO y Tópica
No aprobados por
la FDA
Diltiazem y
nifedipino
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215

8. Toxina botulínica tipo A
Inhibe la liberación de
Ach
-no aprobados por la FDA
-no hay un consenso en cuanto
cual es la dosis y el sitio de
inyección adecuados
-hay datos limitados en cuanto
a la efectividad a largo plazo
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9. -Esfinterotomía lateral interna vs inyección
de toxina boutlinica + diltiazem tópico por
un año: tasas de curación 94% vs 65%
-Estudio randomizado de 80 pacientes:
esfinterotomía lateral interna vs inyección de
toxina boutlinica. tasas de curación de 92.5%
vs. 45%
-Estudio pequeño de 50 pacientes: inyección
anterior vs. posterior
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10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se recomienda para
las fisuras crónicas
que no mejoran con
tratamiento médico
• Dilatación anal
manual
• Dilatación anal con
balón
• Esfinterotomía
lateral interna
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Cochrane:
dilatación manual vs.
esfinterotomía interna.
Estudio
balon vs. la esfinterotomía
interna lateral

11. Esfinterotomia
lateral interna
Abierta
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12. Cochrane
En todos los estudios que se ha evaluado las dos
técnicas: no hay diferencia entre la persistencia de
la fisura y la incidencia de incontinencia
Cerrad
a
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13. Curetaje de la zona y en la
realización de un colgajo
local de piel y tejido celular
subcutáneo con un espesor
de 1cm, que cubre el
defecto de la fisura más
allá del borde externo de la
misma y que se sutura a la
mucosa rectal.
Anoplastía de avane
Giordano et al. (51
px)
98% de tasa de éxitoNyam et al (21px)
Curacion compelta.
No incontinencia en
todosLu K, Herzig D. Anal fissure En: Steele S, Hull T, Read T, Saclarides T, Senagore A,
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14. Lu K, Herzig D. Anal fissure En: Steele S, Hull T, Read T, Saclarides T, Senagore A, Whistlow C, editores.
The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. edición 3. Springer; 2016. pp. 205-215

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Lu K, Herzig D. Anal fissure En: Steele S, Hull T, Read T, Saclarides T, Senagore A,
Whistlow C, editores. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. edición 3.
Springer; 2016. pp. 205-215

16. Gracias