Efectos de la ciclosporina sobre los tejidos periodontales.

1. Sergio Rodríguez
Mary Onofre
Paula Caicedo
Paola Sosa
Angelica Bustos
Jinneth Moreno
Daniel Pérez
Vanessa Diaz
CICLOSPORINA
PERIODONCIA

2. ¿QUÉ ES?
Polipeptido de 11
aminoacidos
Deriva de hongos:
Trichoderma polysporum y
Cylindrocarpon lucidum
(aislados de suelos noruegos)
Fármaco inmunosupresor

3. Usada para reducción
inmune hacia rechazo
de recepción de
órganos
Estudios en trasplantes
de: Piel, corazón, riñón,
pulmón, páncreas,
medula ósea e
intestino.
Grupo de inhibidores de
calcineurina
Inhiben: Linfocitos T,
colagenasas.
Estimula: Fibroblastos
Ocupa el 15% de los
medicamentos que
causan agrandamiento
gingival

4. Supresión de produccion de anticuerpos:
• Contra antígenos
• Dependientes de Celulas T
Inhibición de la respuesta inmune celular
Interferencia en producción de
• Linfocinas:
• IL-2
EFECTO INMUNOSUPRESOR

5. Consumo de ciclosporina A
Prevalencia entre el 13 y el 85%
Media aproximada de 30%, con mayor
riesgo en jóvenes y mujeres
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA DEL RIESGO

6. MECANISMO DE ACCIÓN

7. Inhibición
proliferación de
linfocitos T
Agrandamiento
gingival
Oral,
intramuscular e
intarvenosa
Absorbida en el
tracto
gastrointestinal

8. Metabolismo:
Desmetilación,
hidroxilacion,
ciclación.
Metabolismos
primarios en
humanos: 1, 17 y
21
Excreción: Biliar y
fecal
Dosis: 10 a 20mg

9. Alargamiento
papilar
Las papilas
aumentan y
confluyen
Apariencia
lobulada en forma
de mora
Crecimiento
restringido por
encía adherida
Aunque es posible
la extensión hacia
coronal, causando
disfunción.
Cambio
inflamatorio y
sangrado
3 meses de dosis
(riesgo)
FIBROBLASTOS
COLAGENASAS

10.  La hiperplasia
gingival es una
entidad clínica que
se caracteriza por
presentar un
aumento de
volumen,
fundamentalmente
en la encía libre y
la papila
interdentaria

12. Khoori y
colaboradores
(2003)
•Evaluó el efecto de la Ciclosporina en combinación con
Nifedipina en agrandamientos gingivales.
Ciclosporina
+Nifedipina
•Se estudiaron 119 personas, (Grupo 1 = 98) tomaban
solo ciclosporina y (Grupo 2 =21). Agrandamiento
gingival: 52% y 6% según grupos de estudio.
Incidencia
CICLOSPORINA Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Ciclosporina y nifedipina en
pacientes con transplante renal

13. Markopoulos y
colaboradores
(2001)
•Estudiaron 17 pacientes con agrandamientos gingivales
inducidos por Ciclosporina compararados con 17
pacientes (controles) que consumían Ciclosporina y
presentaban una encía sana.
Muestras
(saliva, fluido
crevicular y de
sangre)
•Mayor cantidad de (EGF) en el fluido crevicular de los
pacientes con agrandamiento gingival comparado con el
grupo control.
+EGF
en saliva y disminución de EGF en
suero de pacientes que consumen
Ciclosporina aumentando el riesgo
de agrandamiento gingival.

14. “Linden y
col (2001)
•Comprobó que los pacientes trasplantados que
consumen Ciclosporina y Bloqueadores de canales de
calcio presenta un poliformismo en el gen TGF-β.
Susceptibilidad
•A generar agrandamientos gingivales en estos pacientes.

15. Thomason JM
y col. 1996 •Crecimiento gingival era mayor en las superficies
vestibulares comparándolas con las superficies palatinas
Diferencias
•No existía diferencia significativa en el crecimiento
gingival entre dientes del maxilar superior y el inferior.
•Menor en incisivos que en caninos
•Similar en la región de premolares y molares.
Actividad
fibroblástica
-Alterada por IL
-Número de drogas bloqueadoras
de los canales de calcio donde se
incluyen la Nifedipina, el
Verapamilo y Oxidipina

16. Tratamiento
periodontal
Reduccion
técnicas de
cepillado
Terapia
quirúrgica
INTERVENCIÓN CLÍNICA
1
• Alta acumulación de biofilm
bacteriano
2
• Deficiente técnica de higiene
oral.
3
• Debido al aumento gingival y
pérdida de sus contornos
normales

17. REDUCCIÓN DEL RIESGO
Thomason JM
y col en 1995. •Transplante cardiaco: Ciclosporina + Nifedipina
Observacion
•Un aumento significativo se presento en la gingiva y en
la profundidad de la bolsa en pacientes que tomaban
Ciclosporina en combinación con Nifedipina que
aquellos que consumían solo Ciclosporina
Actividad
fibroblástica
Trasplante de corazón riesgo
de agrandamientos gingivales
y que un 50% necesita cirugía
periodontal.

18. Los resultados de algunos estudios clínicos sugieren
que la incidencia y la gravedad de hiperplasia gingival a
causa de ciclosporina en algunos pacientes depende
de la interacción de varios factores
Éstas incluyen control de la placa, el tejido gingival, la
inflamación y hasta donde pueda estar el nivel de
destrucción del periodonto.
La dosis, la duración de la terapia de ciclosporina, las
concentraciones tisulares y la edad del paciente
pueden ser otros factores que ayuden a reducir el
riesgo.

19.  Téllez de Peralta, G (1998) Tratado de Cirugía cardio vascular, Madrid-España, Díaz
de Santos.
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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034 -
98872007000300013&script=sci_arttext
REFERENCIAS