Sesión académica del CRAIC

1. Corticoesteroides orales,
tópicos y parenterales
Asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
01-agosto-2018

2. Historia
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
1855
Addison – Destrucción
de suprarrenales
conduce a fatalidad
1912
Cushing
Hipercortisismo
1930
Suprarrenales:
homeostasis
metabólica, hídrica y
electrolítica
1948
Harris – Hormona
liberadora
corticotrópica (CRH)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

3. Natilce Rondón. Corticoesteroides sistémicos y tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol 1 Junio 2004
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
1949
Tratamiento con
Glucocorticoides (AR)
1952
Sulzberger y Witten
Hidrocortisona
CE tópicos
1953
Prednisolona
1955
Fluorohidrocortisona
1959
Fluorometalona
1960
Triamcinolona
1961
Fluorandrenolona
1962
Dexametasona
1969
Clobetasol
Producción esteroides
blandos
1978 Budesonida
1982 Aclometasona
1985 Prednicarbato
1988 Mometasona
1988
Deflazacort
Historia
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

4. • Los glucocorticoides son moléculas esteroideas con estructura
básica del ciclopentanoperhidrofenantreno.
• 4 anillos: A, B, C, D
• 21 átomos de carbono
Introducción
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

5. • Todos los corticoides
poseen la misma estructura
básica: 3 anillos hexanos y
uno pentano
• La potencia dependerá de
los radicales que presente
entre ellos por grupos
amino, carboxilo, fosfatos.
Estructura molecular
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Natilce Rondón. Corticoesteroides sistémicos y tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol 1 Junio 2004
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

6. Glándula
suprarrenal
Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica.
Hospitatl Universitario San Vicente de Paul
Corteza
Médula
Corteza
Médula
Cápsula
Cápsula
13%
80%
7%
90%
10%
ZONA GLOMERULAR
Mineralcorticoides
-Aldosterona
ZONA FASCICULAR
Glucocorticoides
-Cortisol
ZONA RETICULAR
Andrógenos
-Testosterona
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

7. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra. Vol 53, 2009
Eje
Hipotálamo
Hipofisario
Suprarrenal
ACTH
Dra. Villarreal
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8. • Los corticoesteroides interactúan con un receptor específico
que se encuentra en diferentes tejidos, principalmente en el
citoplasma, luego de su activación se desencadenan una serie
de eventos que finalizan en la inactivación de la trascripción
del ADN de diversas proteínas, a nivel nuclear.
Mecanismo de acción
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Natilce Rondón. Corticoesteroides sistémicos y tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol 1 Junio 2004
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

9. Mecanismodeacción Glucocorticoides sistémicos
Difusión a través
de la membrana
Membrana
celular
Mecanismo de transrepresión
Sin transcripción-> mediadores
proinflamatorios
Genes proinflamatorios Genes antiinflamatorios
EstimulaciónInhibición
Mediadores antiinflamatorios
unión a receptor Receptor de
glucocorticoide
Mecanismos de transactivación
Unión
e
interacción
Transcripción
Transcripción
aumentada
Translocación
del complejo a
núcleo
Interacción
IL4, Il10, IL11, IL13,
Receptor TNF soluble,
factores de crecimiento
IL1, IL2, IL3, IL5, IL 6, IL8,
IL12, TNF alfa, interferón
gamma, factor estimulante
de colonias
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids.
Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Natilce Rondón. Corticoesteroides sistémicos y tópicos.
Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol 1 Junio 2004
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

10. EfectosdeCEanivel
delarespuesta
inmune
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids.
Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Corticoesteroides sistémicos y tópicos. Revista
Ecuatoriana de Dermatología. Vol 1 Junio 2004
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

11. • Conocer la potencia antiinflamatoria
• Posible efecto mineralocorticoide
• Vida media biológica
Uso correcto de corticoesteroides
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Vida media biológica:
Duración de la supresión de la ACTH después
de la administración de cada glucocorticoide
Dra. Villarreal
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12. Acción corta
(VMB 8-12 horas)
Cortisol
Cortisona
Acción intermedia
(VMB 12-36 horas)
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Triamcinolona
Acción prolongada
(VMB 36-54 horas)
Dexametasona
Betametasona
Vida media biológica
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

13. CORTISOL equivalencias
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
CORTISOL
1.25 mg Cortisona
0.25 mg Prednisona
0.25 mg Prednisolona
0.20 mg Metilprednisolona
0.20 mg Triamcinolona
0.0375 mg Dexametasona
0.0375 mg Betametasona
CORTISONA:
Biológicamente inactiva y tiene que ser
convertida a Hidrocortisona (forma
activa).
La conversión es incompleta, por lo que
los requerimientos de Cortisona son
20% mayores en comparación del
CORTISOL.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

14. CORTISOL equivalencias
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
CORTISOL
1.25 mg Cortisona
0.25 mg Prednisona
0.25 mg Prednisolona
0.20 mg Metilprednisolona
0.20 mg Triamcinolona
0.0375 mg Dexametasona
0.0375 mg Betametasona
NO ACCIÓN
MINERALOCORTICOIDE:
Triamcinolona, Dexametasona y
Betametasona.
MAYOR POTENCIA
ANTIINFLAMATORIA:
Dexametasona y Betametasona
Dra. Villarreal
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15. • 7-9 mg/m2/día CortisolSuprarrenales
• 21-45 mg/m2/díaESTRÉS 3x-5x
Condiciones normales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Reemplazo de cortisol endógeno →
HIDROCORTISONA
Dra. Villarreal
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16. Reemplazo cortisol
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
• Vía oral: Hidrocortisona 15-20 mg/m2/día (doble de dosis por
menor absorción por el tubo digestivo)
• Vía parenteral: Hidrocortisona 7-9 mg/m2/día
DOSIS TOTAL: Dividir en 3 (imitar a ciclo circadiano)
50% mañana 25% tarde 25% noche
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

17. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra.
Dra. Villarreal
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18. Aumentar dosis basal 3x – 5x
Dosis diaria dividida en porciones iguales
• Vía oral: 15-20 mg/m2/día x 3-5 veces
(3 dosis iguales)
• Vía parenteral: 7-9 mg/m2/día x 3-5
veces (3-4 dosis iguales)
Estrés: reemplazo cortisol
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Prednisona y
dexametasona: No
recomendada en niños
para su uso como
reemplazo, únicamente
la hidrocortisona.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

19. Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica. Hospital Universitario San Vicente de Paul
Cortisol
endógeno y
exógeno
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

20. Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica. Hospital Universitario San Vicente de Paul
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

21. Corticoesteroides
orales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

22. Eccemas agudos
graves (dermatitis
atópica, dermatitis
de contacto)
Reacciones
anafilácticas
(urticaria y
angioedema)
Enfermedades
respiratorias
Enfermedades del
tejido conectivo (lupus
eritematoso sistémico,
dermatomiositis)
Vasculitis sistémicas
(púrpura de Henoch-
Schönlein con afectación
renal, panarteritis nodosa
cutánea grave o sistémica)
Enfermedades
ampollares
autoinmunes
Farmacodermias
DRESS/DISH
SJS/NET
Hemangiomas y
liquen cutáneo
plano
Indicaciones más frecuentes CE orales
V. García-Patos Briones et al. Terapéutica sistémica.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

23. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra.
Corticoide Dosis
equivalente
(mg)
Potencia
Glucocorticoide
Potencia
Mineralocorticoide
VM
plasmática
(minutos)
Duración de
acción tisular
(horas)
Acción breve (<12 h) Hidrocortisona o
Cortisol
20 mg 1 1 80 min 8-12 horas
Cortisona 25 mg 0.8 0.8 30 min 8-12 horas
Acción intermedia
(12-36 h)
Prednisona 5 mg 3.5 - 4 0.8 60 min 12-36 horas
Metilprednisolona 4 mg 5 0.5 200 min 12-36 horas
Deflazacort 7.5 mg 4 0.5 18-36 horas
Fludrocortisona 2 mg 10 0.125 240 min 12-24 horas
Triamcinolona 4 mg 5 <0.01 200 min 12-36 horas
Acción prolongada
(>48 h)
Parametasona 2 mg 10 <0.01 18-38 horas
Betametasona 0.6 mg 25 <0.01 300 min 36-72 horas
Dexametasona 0.5 mg 25-40 <0.01 300 min 36-72 horas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

24. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Potencia de glucocorticoides orales
Corticoide
fisiológico
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

25. Héctor Serra et al.
Glucocorticoides: paradigma
de medicina translacional de lo
molecular al uso clínico.
Medicina Vol 72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

26. Héctor Serra et al.
Glucocorticoides:
paradigma de medicina
translacional de lo
molecular al uso clínico.
Medicina Vol 72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

27. Usos de corticoesteroides orales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Terapia prolongada con dosis altas de CE para controlar
enfermedades potencialmente fatales
➢Síndrome nefrótico
➢Dermatomiositis y polimiositis
➢LES
➢CROHN/CUCI
• DOSIS: 10-15x el reemplazo
oral con cortisol
180-270 mg/m2/día
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

28. Usos de corticoesteroides orales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Terapia crónica con dosis bajas de CE
➢AIJ sistémica
➢Asma
• Síndrome Cushing
• Supresión del crecimiento
• Supresión del sistema inmunológico
• Supresión eje HHA
Mayor facilidad para descontinuar los CE
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

29. Usos de corticoesteroides orales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Terapia crónica con dosis bajas de CE
Acción corta: acción terapéutica disminuida
Acción prolongada: estado hipercortisolismo
RECOMENDACIÓN: CE acción intermedia
Prednisona
Prednisolona
Dra. Villarreal
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30. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
NO hay supresión del eje HHA con dosis altas de CE
cuando se usa por <7 días
Esquema de días alternos con dosis altas CE:
preservación parcial de función del eje HHA
Supresión del eje HHA: recuperación del eje 5-9
meses después de descontinuar CE
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

31. Enrico Heffler et al. Inhaled corticoesteroids safety and adverse effects in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol Practice 2018
Efectos adversos secundarios a uso crónico de
corticoesteroides
La mayoría de los efectos
adversos se presentan con
consumos crónicos de
esteroides y tratamientos
superiores a
2 -3 semanas
Tratamientos
menores a 2
semanas son seguros
(incluso a dosis altas)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

32. Métodos para suspender CE
Crespo et al. Uso
de glucocorticoides
en la edad
pediátrica. Archivos
de investigación
pediátrica de
México.
B Spoelhof and SD
Ray.
Corticosteroids.
Encyclopedia of
Toxicology, Vol 1
(2014)
CE <7 días:
suspender
abruptamente (incluso
dosis altas)
CE 7-10 días:
disminuir el 30% cada
2do. - 3er. día
CE 10-15 días:
suspender en período de
2 semanas el 25% cada
4º. Día
CE >15 días:
disminuir el 25% cada
semana hasta llegar a la
dosis de reemplazo
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

33. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Etapas de recuperación del Eje HHS
luego del tratamiento corticoide
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

34. Corticoesteroides
tópicos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

35. 1952 Sulzberger y
Witten:
introducción CE
tópicos
CE tópicos de
potencia variable
Tratamiento:
Trastornos
cutáneos
inflamatorios
Más efectivos y
toma menos
tiempo
Efectos
secundarios locales
y sistémicos
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology Online Journal (2014)
Introducción
Dra. Villarreal
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36. CE tópico Receptor CE Citoplasma
Multiproteínas
(777
aminoácidos)
Migración al
nucleo
Unión
secuencia ADN
Aumento o
disminución de
Genes
Efecto
antiinflamatrio
FNT-a, FECG,
IL1, 2, 6, 8,
LeucoT, PG
Efecto células
Mecanismo acción
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Disminución
Dra. Villarreal
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37. Se clasifican por su efecto
vasoconstrictor
Inhibición de vasodilatadores →
histamina, bradicinina y PG
• Disminución de dilatación de
capilares en dermis: reduciendo el
eritema
• Capacidad antiinflamatoria
Clasificación
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

38. Wolosky, O. Et al.
Esteroides tópicos:
revisión
actualizada de sus
indicaciones y
efectos adversos
en dermatología.
Dermatología
cosmética, médica
y quirúrgica
(2015).
Gagandeep
Kwatra et al.
Topical
corticosteroids:
pharmacology. A
treatise on topical
corticosteroids in
Dermatology.
(2018)
ClasificaciónCET
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

39. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Tasa de penetración dérmica
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

40. Ungüento
Pomada
Crema
Gel
Loción
Aerosol
Solución
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
POTENCIA
Hiperqueratosis (plantas y palmas)
D. Agudas (flexión y genitales)
Piel cabelluda en psoriasis
Piel cabelluda
Piel cabelluda
Piel cabelluda
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

41. Feldmann y Maibach
Depende del grosor del
estrato córneo y su
composición lipídica
HIDRATACIÓN: Aumenta 4-5
veces la absorción
Recomienda después del
baño
Absorción CE tópicos
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Codos:
Piel cabelluda 4x
Escroto 35x
Antebrazo:
Cara 7% más
Párpados 40% más
Urea: aumenta 4x
Aceites 10x
Vendajes oclusivos: 10x
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

42. Sun, Di, Ong, Peck. Infectious complications in atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am 37 (2017) 75–93
• Capa de corticoesteroides tópicas a los sitios afectados después de
un baño y colocar una capa de ropa húmeda seguida de una seca.
• El uso de envolturas húmedas aumenta la hidratación y mejora la
eficacia tópica de los corticoesteroides
• Durante la noche hasta que se seque en 1 a 2 horas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

43. Heer Nicol Noreen, Boguniewicz Mark. Wet wrap therapy in moderate to severe atopic dermatitis. Immunology allergy clinic north america 37. (2017) 123-139
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

44. Potencia media:
tronco, piernas y
brazos
Potencia alta:
tronco, brazos,
piernas. Piel
gruesa
Potencia baja:
cara, pliegues y
periné
Muy alta potencia:
región hiperqueratósica
(palmas y plantas) lesiones
graves
TRATAMIENTO:
Corticoesteroides
tópicos
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

45. Arijit Coondoo et al. Use and abuse of topical corticosteroids in children. Indian Journal of Paediatric Dermatology. Vol 15 (2014)
CE tópicos aprobados en niños
CE tópico Presentación Grupo de edad
Propionato de clobetasol 0.05% Fomento >12 años
Fluocinonida 0.1% Crema >12 años
Acetónido de fluocinolona 0.01% Aceite >2 años
Mometasona 0.1% Crema/ungüento >2 años
Fluticasona 0.05% Crema/loción >1 año
Aclometasona 0.05% Crema/ungüento >1 año
Prednicarbato 0.1% Crema/ungüento >1 año
Desonida 0.05% Fomento/Gel >3 meses
Butirato de hidrocortisona 0.1% Crema >3 meses
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

46. Tratamiento: Fingertip unit
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
1 unidad=
0.5 gramos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

47. • Atrofia (+ común)
Afectación epidermis y dermis
Cambios microscópicos
degenerativos en epidermis
después de 3-14 días de
tratamiento
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology Online Journal (2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

48. • Estrías
• Rosácea
• Dermatitis perioral
• Acné
• Púrpura
• Hipertricosis
• Alteración pigmentación
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology
Online Journal (2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

49. • Infecciones 16-43%
Tiña versicolor
Onicomicosis (Candida y Tricophyton)
Dermatofitosis
Propionibacterium acnes (acné)
Demodex folliculoroum (rosácea)
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology Online Journal (2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

50. • Supresión Eje HHA
Esteroides de alta potencia
Períodos prolongados
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology Online Journal (2014)
Efectos secundarios: sistémicos
• Dipropionato de betametasona
• Diacetato de diflorasona
14 g/semana Clobetasol: supresión en niños
49 g/semana Betametasona: reducen el cortisol
Los niños → mayor riesgo
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

51. • Hiperglicemia y DM
• Efectos mineralocorticoides
• Efectos adversos a esteroides
intralesionares
(hipopigmentación y atrofia)
Coondoo, A. et al. Side effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermatology Online Journal (2014)
Efectos secundarios: sistémicos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

52. Tratamiento innovador
Tipo de fórmula Características Beneficios
Nanopartículas -Mezcla de lípidos sólidos y
líquidos
-Poliméricas: contienen
polímeros biodegradables
Mejora de la estética de la formulación, protección de
los agentes inestables contra la degradación, y
liberación prolongada del agente activo
Liposomas Vesículas lipídicas preparadas con
fosfolípidos
Propiedad de mejora de la absorción percutánea,
liberación lenta y disminución del aclaramiento del
fármaco
Niosomas Vesículas surfactantes no iónicas Estabilidad química, la pureza variable de los
fosfolípidos y menor costo.
Transfersomas Activador de fosfolípidos Mejora de la relación riesgo-beneficio terapéutico,
debido a una mejor orientación.
Taner Senyigit et al. Corticoesteroids fos skin delivery: challenges and new formulation opportunities.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

53. Taner Senyigit et al. Corticoesteroids fos skin delivery: challenges and new formulation opportunities.
Tratamiento innovador
Tipo de fórmula Características Beneficios
Etosomas Fosfolípidos, etanol y agua Mejor administración dérmica /
transdérmica de moléculas lipófilas o
hidrofílicas
Microemulsiones Dispersiones coloidales termodinámicamente
estables,, isotrópicas, de baja viscosidad,
consistentes en microdominios de aceite y / o
agua estabilizados por una película interfacial
de surfactante
Facilidad de fabricación y alta capacidad
de carga.
Parches Sistemas de administración de fármacos
destinados a la aplicación de la piel
Proporciona la administración de la
cantidad efectiva y conocida del
medicamento a la piel .
Espuma Agentes activos, solventes, codisolventes,
surfactantes y propelentes.
Fácil aplicación y características de
extensibilidad.
Taner Senyigit et al. Corticoesteroids fos skin delivery: challenges and new formulation opportunities.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

54. Corticoesteroides
parenterales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

55. Usos de corticoesteroides parenterales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
Terapia intensiva de corto plazo usando dosis altas de CE:
➢Crisis suprarrenales
➢Choque anafiláctico
➢Choque séptico
➢Neuroinfección
➢Hipertermia maligna
➢Crisis asmática
• Intravenoso
• Dosis alta
• Descontinuar, cuando se
usen por periodos <7 días
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

56. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
ANAFILAXIA:
1. Adrenalina
2. Esteroide IV
3. Antihistamínico
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

57. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhof and SD Ray. Corticosteroids. Encyclopedia of Toxicology, Vol 1 (2014)
SEPSIS:
Anbióticos
Esteroide IV
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

58. • Potencia 1
• VMB 8-12 horas
• Periodo de latencia: corto
CHOQUE: 50-100 mg/kg (dosis máx. 6 gr)
ASMA: 5-10 mg/kg/dosis (inicial)
5 mg/kg cada 6 horas (mantenimiento)
Hidrocortisona
Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica.Hospitatl Universitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

59. • Potencia 5x respecto hidrocortisona
• VMB 18-36 horas
• Inicio acción: intermedio
ANAFILAXIA: 40-250 mg IV
ASMA: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas
Metilprednisolona
Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica.Hospitatl Universitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

60. • Potencia 25x respecto Hidrocortisona
• Potencia 5x respecto Metilprednisolona
• VMB 36-54 horas
• Inicio acción: lenta
CHOQUE: 12 mg IV
URTICARIA: 4 mg IV o IM
Dexametasona
Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica.Hospitatl Universitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacional de lo molecular al uso clínico. Medicina Vol 72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

61. Wise C: Arthrocentesis and Injection of Joints and Soft Tissues. In Kelley's Textbook of Rheumatology Volume 1. Edited by: Harris ED, Bud RC, Genovese MC, Firestein GS, Ruddy S.
Philadelphia: W.B.Saunders; 2005:692-709.
Ubier Gómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica. Hospitatl Universitario San Vicente de Paul
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

62. Enrico Heffler et al. Inhaled corticoesteroids safety and adverse effects in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol Practice 2018
Efectos adversos
secundarios a
uso crónico de
corticoesteroides
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

63. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra.
Tejido Efectos secundarios
Suprarrenal
Sistema inmune
Metabolismo CHO
Gastrointestinal
Musculoesquelético
Cardiovascular
Piel
SNC
Ojos
Riñón
Reproductivo
Supresión de la función fisiológica (inhibición del eje hipofiso-adrenal). Atrofia de la glándula. Síndrome
Cushing
Amplia inmunosupresión. Activación de infecciones latentes
Hiperglucemia. Diabetes mellitus
Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, úlcera péptica
Osteoporosis. Necrosis ósea, atrofia muscular, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso
Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis
Atrofia cutánea, retraso en la cicatrización de heridas, eritema, hipertricosis, dermatitis perioral,
petequias, acné inducido por corticoides, estrías, telangiectasias
Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor (psicosis). Atrofia cerebral
Cataratas, glaucoma, exoftalmos, coriretinopatía central
Aumento retención de Na y excreción de K
Retraso pubertad, en el crecimiento fetal, hipogonadismo
J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. Rev Med Univ Navarra. Vol 53, 2009
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

64. Hipersensibilidad
Lesiones ulceradas
Relativas: infecciones bacterianas,
fúngicas o víricas
Contraindicaciones
Kwatra, G. Et al. Topical corticosteroids: Pharmacology. A treatise on topical corticosteroids in Dermatology. (2018)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

65. • No correlación entre CE tópicos y anormalidades
congénitas, embarazos pretérmino o mortalidad
fetal.
• Uso de CE tópicos de alta potencia puede
incrementar el nacimiento de neonatos con muy
bajo peso.
• Lactancia: NO efectos adversos, pero se
aconseja evitar su uso en pezones previo a
amamantar.
Embarazo y lactancia
Kwatra, G. Et al. Topical corticosteroids: Pharmacology. A treatise on topical corticosteroids in Dermatology. (2018)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

66. • Los esteroides son seguros y efectivos para múltiples patologías , sin
embargo, se debe realizar un diagnóstico certero antes de prescribir
cualquier esteroide y elegirlo de acuerdo con la edad del paciente,
enfermedad de base y comorbilidades asociadas.
• El riesgo de efectos adversos de los CE tópicos se modifica por varios
factores, como la potencia del esteroide, la duración del tratamiento, el
vehículo, la localización de la dermatosis, la oclusión y la integridad de la
piel.
• Es necesario utilizar el esteroide de menor potencia y durante el tiempo
más corto efectivo.
Conclusiones
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

67. Gracias
Dra. Villarreal
CRAIC Mty