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CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
(PAPANICOLAOU)
Abad Ivan
Liborio
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
HISTORIA
 1838 Johannes Müller editó
una monografía sobre
células tumorales malignas.
A principios del siglo XIX
Joseph Récamier inventó el
espéculo vaginal.

 En 1942 George
publicó
N.
la
Papanicolaou
técnica de tinción.
1943 junto al ginecólogo

Traut publicó su
de
trabajo,
cáncer
frotis
“Diagnóstico
uterino
vaginal”.
mediante George N. Papanicolaou
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES
 Es un examen sencillo que se
realiza a las mujeres.
 Consiste en tomar una
pequeña muestra de tejido del
cuello del útero para ser
analizada en el
de
de
laboratorio,
con el fin detectar la
presencia
anormales
células
o cancerosas del
cuello uterino.
Es una examen o prueba
tamizaje*.
Portaobjetos (piezas en la
que se ponen las muestras)

* Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en
individuos sin signos o síntomas de una enfermedad
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES
En sí, NO es una prueba

diagnostica.
Cuando sus
sospechosos
 resultados son
o positivos
pruebas
se
para
requieren otras
diagnosticar cáncer de cérvix.
Sensibilidad del 50 al 85%*.
Especificidad del 98%**.
Falsos negativos del 20 al 45%.
Falsos positivos < del 10%.
Esto, porque depende de quién
analiza la muestra.





* Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado
positivo
** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba
ESPECIFICIDAD
98%
SENSIBILIDAD
50 AL 80%
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES
 Ventajas:
 Fácil realización
 Económica
 Costo- efectiva
 Sin riesgos
 Indoloro
 Se realiza en corto tiempo
 Desventajas:
 Laboratorio con personal
calificado
 Resultados moderadamente
reproducibles
 Depende de quién toma la
muestra
interpreta
y de quién la
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
El útero se comunica con

Útero
la vagina a través del
Trompa de falopio Ovario
cérvix. Éste se está
recubierto por células
escamosas y cilíndricas.
 El cáncer de cuello
Orificio
uterino se origina por
de cervical interno
una malignizacion Cuello uterino
estas células.
Antes de llegar a ello las
Orificio
 Células cervical externo
glandulares
células sufren algunos
Vagina
cambios premalignos que Células
se observan en el escamosas Labios
microscopio. menores
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
 El cuello uterino es la parte baja
del útero.
Mide de 3 a 4 cm de longitud y
unos 2,5 cm de diámetro

 Tiene una superficie lisa y
brillante.
Esta dividido en 6 partes:
 Exocérvix o ectocérvix
 Endocérvix
 Orificio cervical externo
 Canal endocervical
 Orificio cervical interno
 Unión escamoso-cilíndrica

Cuello uterino sano (se
visualiza el exocérvix)
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE CÉRVIX
 Mujer en el grupo de 25 a 64 años
de edad
 Inicio temprano de relaciones
sexuales (antes de los 18 años)
Múltiples parejas sexuales
Infección cervical por virus del
papiloma humano
Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual
Nivel socio económico bajo
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitaminas
A, C y E
Nunca haberse practicado el estudio
citológico






Virus del Papiloma Humano

2
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ELEMENTOS PARA TOMAR LA MUESTRA
1
3
1.
2.
3.
Mesa ginecológica
Guantes
Espéculo de metal o
desechable
Espátula citológica
Cepillo endocervical
Lámina de vidrio
4.
5.
6.
7.
6
Lámpara
cisne
cuello de
8. Fijador celular
5
4
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA
 Toda mujer, desde que inicia sus
relaciones sexuales, debe hacerse el
examen mínimo cada tres años
Desde los 18 a 20 años.
Cada año si tiene factores de alto
riesgo
Si tiene bajo riesgo, cada tres



años después de 3 citologías
negativas.
Detener tamizaje a los 70.
Histerectomía* sin factores de
riesgo: no requieren tamizaje.


* Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
RECOMENDACIONES PREVIAS AL EXAMEN
 No se realiza en mujeres que no
hayan tenido nunca relaciones
sexuales.
No tener relaciones sexuales 48
horas antes de la prueba.
La menstruación debe haber
pasado de 4 a 5 días.


 No haberse hecho lavados
vaginales.
 No usar cremas vaginales,
espermicidas o óvulos 24 a 48
horas antes de la prueba.
No haberse realizado ecografía
No tener o no usar 48 horas antes

transvaginal o estudio de flujo
vaginal el mismo día.
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
CÓMO SE REALIZA


Mujer en posición de litotomía
Introducción sin lubricante del
especulo en la vagina.
Posición de
litotomía
 Cérvix
Con la espátula se
de
toman
muestras del fondo vagina y
externa del cérvix uterino.
 Con el cepillo endocervical, Cérvix
Espátula
haciendo un circulo, se recoge la
muestra endocervical.
Se hacen los extendidos en la
lamina de vidrio.
Se fija la muestra con cito spray.
Envío de la muestra para su
estudio.



Canal
vaginal
Recto
Espéculo Útero
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA
 Es un sistema de terminología para
informar los resultados de la citología
cervical.
Se originó en Bethesda en 1988, en un

seminario organizado por el Instituto
Estados
Nacional del
Unidos.
Cáncer de los
 Se busca comunicar al médico la mayor
citología
información posible de la
cervicovaginal para ser utilizada para el
diagnóstico de la paciente.
Este informe es descriptivo en el que se
incluyen varios aspectos citológicos como
el nivel hormonal, morfológico y
microbiológico.

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
1. Tipo de muestra
a.
b.
c.
Frotis convencional
Base líquida
Otros
Fig. 1. Hemorragia
2. Adecuación de la muestra
a.
b.
Frotis adecuado
Frotis limitado por: material Fig. 2. Fijación
insuficiente
celular escaso, hemorragia
(fig. 1), fijación deficiente (fig.
2), inflamación (fig. 3) o
ausencia
endocervicales
de células
c. Frotis inadecuado para el Fig. 3. Inflamación
diagnóstico
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
3. Categorización general
a. Negativo
intraepitelial
b.Anormalidad
epiteliales
para lesión
o malignidad
de células
c. Otros: células
mujer
endometriales
en una > 40 años de
edad Extendido cervicovaginal
negativo para malignidad
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig. 4.
Trichomonas
vaginalis
4. Interpretación/Resultados
A. Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
a. Organismos
 Trichomonas
(fig. 4)
vaginalis
Fig. 5.
Candidad spp
 Candidad spp (fig. 5)
 Vaginosis bacteriana por
Gardnerella (fig. 6)
 Actinomyces spp
 Herpes Fig. 6.
Vaginosis
bacteriana
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
b. Otros hallazgos no neoplásicos
 Cambios celulares reactivos
 Inflamación
 Radiación
 DIU (fig. 7)
 Estado de células glandulares
post-histerectomía
 Atrofia
Fig. 7. Atipia glandular
por DIU
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
c. Otros
 Células endometriales en
una mujer
edad (fig. 8)
> 40 años de
 Patrón informal
 Compatible con edad e
historia
 No compatible con edad e
historia
Fig. 8. Células endometriales
en una mujer > 40 años
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
B. Anormalidades de células epiteliales
a. Células escamosas
 Atípicas (ASC)
 Significado indeterminado,
ASC-US (fig. 9)
 No puede excluirse LIEAG,
ASC-H (fig. 10)
 Lesión intraepitelial escamosa de
bajo grado, LIEBG (fig.11)
 Lesión intraepitelial escamosa de
alto grado, LIEAG (Fig. 12)
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig. 11.
Lesión intraepitelial
Fig. 9.
Significado
indeterminado,
ASC-US
escamosa
grado,
(infección
NIC I**)
de bajo
LIEBG
por VPH* y
Fig. 12.
Lesión intraepitelial
Fig. 10. escamosa de alto
No puede excluirse grado, LIEAG (NIC
LIEAG, ASC-H II** y NIC III**
** NIC: Neoplasia intraepitelial cervical
* VPH: Virus del Papiloma Humano
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
b. Células glandulares
 Atípicas (AGC)
 Adenocarcinoma
endocervical in situ,
(fig. 13)
 Adenocarcinoma
 Endocervical
 Endometrial
 Extrauterino
AIS
 No especificado (NOS)
Fig. 13. Adenocarcinoma
endocervical in situ, AIS
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
C.
D.
Otras neoplasias malignas
Otros
a.
b.
c.
d.
e.
Cuello cervical inflamado
Lesión visible en el cuello uterino
Pólipos en canal vaginal o cérvix
Cambios celulares menores
Deben hacerse otros exámenes
f. Tratamiento a criterio médico
Pólipos
cervicales
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
Displasia moderada
NIC III Displasia
grave, Carcinoma
in situ
NIC I
Displasia leve
NIC II
Células con
diferenciación
alterada
Células indiferenciadas Células indiferenciadas
Afecta 1/3
inferior del epitelio
Afecta 2/3
inferiores del epitelio
Afecta más de 2/3
inferiores del epitelio
60% regresa a la
normalidad luego
del tratamiento
50% regresa a la
normalidad luego
del tratamiento
Ninguno regresa
a la normalidad
20% progresa
a lesión mayor
50% progresa
a lesión mayor
80 a 100% progresa
a cáncer invasor
20%
permanece
estable
Se trata como un
carcinoma in situ
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  • 2. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL HISTORIA  1838 Johannes Müller editó una monografía sobre células tumorales malignas. A principios del siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal.   En 1942 George publicó N. la Papanicolaou técnica de tinción. 1943 junto al ginecólogo  Traut publicó su de trabajo, cáncer frotis “Diagnóstico uterino vaginal”. mediante George N. Papanicolaou
  • 3. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES  Es un examen sencillo que se realiza a las mujeres.  Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del cuello del útero para ser analizada en el de de laboratorio, con el fin detectar la presencia anormales células o cancerosas del cuello uterino. Es una examen o prueba tamizaje*. Portaobjetos (piezas en la que se ponen las muestras)  * Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de una enfermedad
  • 4. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES En sí, NO es una prueba  diagnostica. Cuando sus sospechosos  resultados son o positivos pruebas se para requieren otras diagnosticar cáncer de cérvix. Sensibilidad del 50 al 85%*. Especificidad del 98%**. Falsos negativos del 20 al 45%. Falsos positivos < del 10%. Esto, porque depende de quién analiza la muestra.      * Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado positivo ** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba ESPECIFICIDAD 98% SENSIBILIDAD 50 AL 80%
  • 5. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES  Ventajas:  Fácil realización  Económica  Costo- efectiva  Sin riesgos  Indoloro  Se realiza en corto tiempo  Desventajas:  Laboratorio con personal calificado  Resultados moderadamente reproducibles  Depende de quién toma la muestra interpreta y de quién la
  • 6. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ANATOMÍA El útero se comunica con  Útero la vagina a través del Trompa de falopio Ovario cérvix. Éste se está recubierto por células escamosas y cilíndricas.  El cáncer de cuello Orificio uterino se origina por de cervical interno una malignizacion Cuello uterino estas células. Antes de llegar a ello las Orificio  Células cervical externo glandulares células sufren algunos Vagina cambios premalignos que Células se observan en el escamosas Labios microscopio. menores
  • 7. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ANATOMÍA  El cuello uterino es la parte baja del útero. Mide de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro   Tiene una superficie lisa y brillante. Esta dividido en 6 partes:  Exocérvix o ectocérvix  Endocérvix  Orificio cervical externo  Canal endocervical  Orificio cervical interno  Unión escamoso-cilíndrica  Cuello uterino sano (se visualiza el exocérvix)
  • 8. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE CÉRVIX  Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad  Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años) Múltiples parejas sexuales Infección cervical por virus del papiloma humano Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual Nivel socio económico bajo Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E Nunca haberse practicado el estudio citológico       Virus del Papiloma Humano 
  • 9. 2 CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ELEMENTOS PARA TOMAR LA MUESTRA 1 3 1. 2. 3. Mesa ginecológica Guantes Espéculo de metal o desechable Espátula citológica Cepillo endocervical Lámina de vidrio 4. 5. 6. 7. 6 Lámpara cisne cuello de 8. Fijador celular 5 4
  • 10. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA  Toda mujer, desde que inicia sus relaciones sexuales, debe hacerse el examen mínimo cada tres años Desde los 18 a 20 años. Cada año si tiene factores de alto riesgo Si tiene bajo riesgo, cada tres    años después de 3 citologías negativas. Detener tamizaje a los 70. Histerectomía* sin factores de riesgo: no requieren tamizaje.   * Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero
  • 11. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL RECOMENDACIONES PREVIAS AL EXAMEN  No se realiza en mujeres que no hayan tenido nunca relaciones sexuales. No tener relaciones sexuales 48 horas antes de la prueba. La menstruación debe haber pasado de 4 a 5 días.    No haberse hecho lavados vaginales.  No usar cremas vaginales, espermicidas o óvulos 24 a 48 horas antes de la prueba. No haberse realizado ecografía No tener o no usar 48 horas antes  transvaginal o estudio de flujo vaginal el mismo día.
  • 12. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL CÓMO SE REALIZA   Mujer en posición de litotomía Introducción sin lubricante del especulo en la vagina. Posición de litotomía  Cérvix Con la espátula se de toman muestras del fondo vagina y externa del cérvix uterino.  Con el cepillo endocervical, Cérvix Espátula haciendo un circulo, se recoge la muestra endocervical. Se hacen los extendidos en la lamina de vidrio. Se fija la muestra con cito spray. Envío de la muestra para su estudio.    Canal vaginal Recto Espéculo Útero
  • 13. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA  Es un sistema de terminología para informar los resultados de la citología cervical. Se originó en Bethesda en 1988, en un  seminario organizado por el Instituto Estados Nacional del Unidos. Cáncer de los  Se busca comunicar al médico la mayor citología información posible de la cervicovaginal para ser utilizada para el diagnóstico de la paciente. Este informe es descriptivo en el que se incluyen varios aspectos citológicos como el nivel hormonal, morfológico y microbiológico. 
  • 14. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA 1. Tipo de muestra a. b. c. Frotis convencional Base líquida Otros Fig. 1. Hemorragia 2. Adecuación de la muestra a. b. Frotis adecuado Frotis limitado por: material Fig. 2. Fijación insuficiente celular escaso, hemorragia (fig. 1), fijación deficiente (fig. 2), inflamación (fig. 3) o ausencia endocervicales de células c. Frotis inadecuado para el Fig. 3. Inflamación diagnóstico
  • 15. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA 3. Categorización general a. Negativo intraepitelial b.Anormalidad epiteliales para lesión o malignidad de células c. Otros: células mujer endometriales en una > 40 años de edad Extendido cervicovaginal negativo para malignidad
  • 16. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA Fig. 4. Trichomonas vaginalis 4. Interpretación/Resultados A. Negativo para lesión intraepitelial o malignidad a. Organismos  Trichomonas (fig. 4) vaginalis Fig. 5. Candidad spp  Candidad spp (fig. 5)  Vaginosis bacteriana por Gardnerella (fig. 6)  Actinomyces spp  Herpes Fig. 6. Vaginosis bacteriana
  • 17. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA b. Otros hallazgos no neoplásicos  Cambios celulares reactivos  Inflamación  Radiación  DIU (fig. 7)  Estado de células glandulares post-histerectomía  Atrofia Fig. 7. Atipia glandular por DIU
  • 18. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA c. Otros  Células endometriales en una mujer edad (fig. 8) > 40 años de  Patrón informal  Compatible con edad e historia  No compatible con edad e historia Fig. 8. Células endometriales en una mujer > 40 años
  • 19. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA B. Anormalidades de células epiteliales a. Células escamosas  Atípicas (ASC)  Significado indeterminado, ASC-US (fig. 9)  No puede excluirse LIEAG, ASC-H (fig. 10)  Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, LIEBG (fig.11)  Lesión intraepitelial escamosa de alto grado, LIEAG (Fig. 12)
  • 20. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA Fig. 11. Lesión intraepitelial Fig. 9. Significado indeterminado, ASC-US escamosa grado, (infección NIC I**) de bajo LIEBG por VPH* y Fig. 12. Lesión intraepitelial Fig. 10. escamosa de alto No puede excluirse grado, LIEAG (NIC LIEAG, ASC-H II** y NIC III** ** NIC: Neoplasia intraepitelial cervical * VPH: Virus del Papiloma Humano
  • 21. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA b. Células glandulares  Atípicas (AGC)  Adenocarcinoma endocervical in situ, (fig. 13)  Adenocarcinoma  Endocervical  Endometrial  Extrauterino AIS  No especificado (NOS) Fig. 13. Adenocarcinoma endocervical in situ, AIS
  • 22. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA C. D. Otras neoplasias malignas Otros a. b. c. d. e. Cuello cervical inflamado Lesión visible en el cuello uterino Pólipos en canal vaginal o cérvix Cambios celulares menores Deben hacerse otros exámenes f. Tratamiento a criterio médico Pólipos cervicales
  • 23. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL) Displasia moderada NIC III Displasia grave, Carcinoma in situ NIC I Displasia leve NIC II Células con diferenciación alterada Células indiferenciadas Células indiferenciadas Afecta 1/3 inferior del epitelio Afecta 2/3 inferiores del epitelio Afecta más de 2/3 inferiores del epitelio 60% regresa a la normalidad luego del tratamiento 50% regresa a la normalidad luego del tratamiento Ninguno regresa a la normalidad 20% progresa a lesión mayor 50% progresa a lesión mayor 80 a 100% progresa a cáncer invasor 20% permanece estable Se trata como un carcinoma in situ -------------------------