El documento describe el síndrome ictérico, incluyendo su definición, clasificación, metabolismo de la bilirrubina y enfoque diagnóstico. Define la ictericia como el aumento de bilirrubina sérica por encima de 2 mg% que colorea la piel y mucosas. Explica la diferencia con la pseudoictericia y describe el metabolismo de la bilirrubina y las vías biliares. Presenta una clasificación de las ictericias según si predominan la bilirrubina conjugada o no conjugada, e incluye las etiolog

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA MÉDICA
Unidad II: Patología Medica
Sub-unidad 2.4: Síndromes Digestivos
Tema 5: Síndrome Ictérico
M.E: Mary Carmen Fernandez Abreu

2. UNIDAD 2 COMPETENCIA GENERAL
PATOLOGÍA MÉDICA Analiza de manera integradora las distintas enfermedades que
producen los principales síndromes de la patología médica del adulto, así
como los aspectos, etiopatogénicos, fisiopatológicos y diagnósticos de las
mismas.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
COGNITIVAS PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES
1. Analiza el contenido programático desde
una perspectiva transdisciplinaria.
2. Analiza en forma crítica los diferentes contenidos
de la Patología médica del paciente adulto.
3. Comprende las bases metodológicas del
conocimiento médico.
4. Conoce los signos y síntomas de la enfermedad.
5. Conoce las estrategias a utilizar para el diagnóstico
clínico.
6. Reconoce los principales síndromes y patologías
de la Medicina Interna.
7. Identifica las condiciones socio-ambientales que
propician el proceso de salud-enfermedad.
8. Describe los exámenes complementarios mas
utilizados en las patologías del adulto.
9. Comprende la importancia del razonamiento
clínico para generar diagnósticos sindromáticos y de
ser posible etiológicos.
1. Utiliza con propiedad el vocabulario técnico de la
Patología Médica.
2. Desarrolla procesos estratégicos para el
aprendizaje.
3. Diseña Algoritmos, esquemas y Mapas
Conceptuales como instrumentos para el diagnóstico
clínico y la comprensión de los principales síndromes
clínicos de la patología médica.
4. Aplica el razonamiento clínico en el análisis de
casos clínicos hipotéticos.
5.Usa documentos de referencia bibliográfica
(publicaciones periódicas, revistas médicas, textos y
la búsqueda web), para el estudio de literatura médica
actualizada.
1. Disposición para el aprendizaje y el
trabajo en equipo.
2. Afronta con entereza situaciones de crisis y
estrés.
3. Exhibe disposición para asumir compromisos y
responsabilidades.
4. Capacidad de autocrítica y crítica constructiva.
5. Asume valores como el respeto, la honestidad, el
amor y el compañerismo.
6. Valora la importancia de la patología médica
como herramienta futura para el ejercicio de la
profesión.
7. Habilidad creativa e innovadora.
8. Actitud crítica, ética y participativa.
9. Trato respetuoso, cordial y cortés.

3. Sub-unidad 2.4: Síndromes Digestivos.
Contenido Temático: - Síndrome Ictérico
Competencias
Específicas
Contenido Programático Estrategia de
Aprendizaje
Recursos para el
Aprendizaje
Estrategias de Evaluación Tiempo
Técnicas Intrumentos
Define la Ictericia como uno de los
signos de mayor significado clínico
Esquematiza el metabolismo de la
bilirrubina y los principales
mecanismos fisiopatológicos de
la ictericia.
Comprende el enfoque diagnóstico
del paciente ictérico.
-Definición.
-Ictericia y Pseudoictericia.
-Metabolismo de la
bilirrubina y Fisiopatología
de la Ictericia.
-Clasificación etiológica de
las ictericias.
- Enfoque diagnóstico del
paciente ictérico.
-Torbellino de ideas
-Exposición Oral
Dialogada.
-Técnica de la
pregunta.
-Elaboración de
esquema.
- Discusión de caso
clínico.
Humanos:
- Profesor.
-Estudiantes.
Materiales:
a. Instrumentos y
equipos:
- Pizarra acrílica.
- Marcadores.
- Láminas de papel
bond.
-Video-Beam
b. Materiales
educativos:
- Cronograma de la
asignatura.
- Textos.
-Guías de estudio.
Escenario:
- Salón de clases.
Participación
activa.
Evaluación
escrita.
Evaluación
Practica.
Escala de
Estimación.
Prueba objetiva.
Instrumento para la
evaluación de Casos
clínicos
1 hora

4. ESCALA DE EVALUACION DE PARTICIPACIÓN ACTIVA EN CLASES,
AUTOEVALUACIÓN Y COEVALUACIÓN
Instrucciones: El siguiente instrumento de evaluación, tiene el propósito de ayudar al docente a lograr una evaluación lo más
objetiva posible. Marque con una X donde Ud. considere se ubica el desempeño del alumno
RASGOS A EVALUAR PARTICIPANTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PARTICIPACIÓN ACTIVA
Participación oportuna
Participación científica y veraz
Vocabulario acorde y técnico
Produce un aporte al tema
No es redundante
AUTOEVALUACIÓN Y COEVALUACIÓN
Autocrítica y Auto-evaluación sincera
Crítica y Co-evaluación constructiva
Reacción que induce en los demás
Capacidad para identificar sus límites
Actitud tolerante ante la critica
Escala Evaluación: Excelente=5 puntos, Muy Bueno=4 puntos, Bueno=3 puntos, Regular=2 puntos, Deficiente=1 punto.
25 puntos para cada uno=100 % del valor de la participación, auto y co-evaluación

5. Definición de Ictericia

6. Ictericia:
 Coloración amarilla de piel y mucosas por
aumento de los niveles de bilirrubina
sérica por encima de 2 mg%.

7. Diferencia entre ictericia y Pseudoictericia
Ictericia
 Colorea piel y mucosas
 Niveles de bilirrubina mayores de
2 – 3 mg/dl.
 No se relaciona con ingesta
excesiva de carotenos.
 Alteraciones hemolíticas o en
hígado y vías biliares.
Pseudoictericia
 Solo colorea la piel
 Niveles de bilirrubina normales.
 Antecedente de excesiva ingesta
de carotenos (>300mgs/dl)
 Hígado y vías biliares sin
alteraciones.
 Otras causas:
- Diabéticos con hiperlipidemia
- Hipotiroideos
- IRC/ Neoplasias avanzadas.

8. Anatomía de hígado y vías biliares

9. Eritrocitos Frágiles SANGRE
SINUSOIDE
POLO
SINUSOIDAL
POLO BILIAR
Cél. RE
Conducto Biliar
Flujo Biliar
Bilirrubina Conjugada
Ácidos y Sales Biliares
1
2
3
4
5
6
7
Excreción
Conjugación
GT
Almacenamiento
Captación
Liberación
Formación (BI)
(BD)
Metabolismo de la Bilirrubina
y fisiopatología de la Ictericia
Ligandinas

10. Clasificación de las Ictericias
A Predominio de la bilirrubina no conjugada o indirecta:
a. Pre-Hepáticas:
- Producción excesiva: Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, reabsorción de
Hematomas
b. Hepáticas:
- Alteración de la captación: Sx. De Gilbert.
- Disminución de la conjugación: Ausencia o def. de la enzima GT.
- Hereditaria: Sx. de Crigler -Najjar
- Adquirida: Fármacos, Tóxicos, Hepatopatía Grave.
- Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal.

11. A predominio de la bilirrubina conjugada o directa:
a. Hepáticas:
- Trast. Hereditarios de la excreción: Sx. De Dubin-Jhonson y Rotor.
- Por lesión hepatocelular: Hepatitis viral o alcohólica, por fármacos o cirrosis.
- Por colestasis intrahepática:
* Aguda: fármacos, sepsis y embarazo
* Crónica: Cirrosis biliar primaria, Colangitis escl., sarcoidosis, linfomas,
colestasis recurrente benigna.
b. Post- Hepáticas:
- Colestasis extrahepática:
* Coledocolitiasis.
* Neoplasias de: - Cabeza de páncreas,
- Vías biliares
- de ampolla de Vater.

12. Enfoque diagnóstico del paciente
ictérico
a) Anamnesis
b) Examen Físico
c) Exámenes de Laboratorio
d) Estudios por imágenes no invasivos.
e) Estudios por imágenes invasivos y
endoscópicos.

13. Anamnesis

14. a) Anamnesis
Edad y sexo:
- Antes de los 30ª: Hepatitis viral
- Después de los 50ª: Litiasis, neoplasias, cirrosis.
- Después de los 60ª: Obstrucción benigna o maligna.
- Hepatotoxicidad: A toda edad, poli-medicados.
- Mujeres: las “4 F”(female, forty, fat, fertility),
Hígado graso del embarazo, colestasis recurrente.
- Hombres: Cirrosis alcohólica.

15. a) Anamnesis:
Hábitos y Tóxicos:
- Promiscuidad:
Riesgo de HVB y HVC
(hepatonecrosis,
cirrosis
y
hepatomas)
- Drogadicción:
- Exposición y contactos:
- Riesgos laborales
- Tto. odontológicos
- Transfusiones
- Ingesta de medicamentos hepatotóxicos:
Buscar Fiebre, exantema y eosinofilia + medicamento.

16. a) Anamnesis:
Forma de Comienzo:
- Brusco: Hepatitis viral, drogas, litiasis coledociana.
- Lento: Ca. de Cabeza de Páncreas, Cirrosis.
Fiebre y Escalofríos:
- Hepatitis viral ???
- Tóxicos (Hepatitis alcohólica o por drogas)
- Litiasis biliar
- Lesión hepática por sepsis
- Colangitis ascendente (Fiebre bilio-séptica)
Dolor Abdominal:
- Dolor típico de la Hepatitis viral
- Dolor típico cólico biliar
- Dolor de la patología pancreática

17. a) Anamnesis:
Prurito:
- Colestasis intra o extrahepática
Pérdida de peso:
- Ca. Cabeza de páncreas y vías biliares
Otros Antecedentes:
- Coluria
- Acolia, heces grasas.
- Cirugía previa de vías biliares

18. Examen Físico

19. b) Examen Físico:
Edo General:
- Ictericias obstructivas: “Más ictéricos que enfermos”
- Ictericias Hepatocelulares: “Más enfermos que ictéricos”
- PP, consumo y atrofia muscular: Ca. de Cabeza de páncreas.
- Aspecto Tóxico: Infecciones
Tono de la Ictericia:
- Flavínica: Anemias Hemolíticas
- Rubínica: Lesiones Hepatocelulares
- Verdínica: Colestasis crónicas.
Piel:
- Signos de rascado
- Telangiectasias Aracniformes, distribución feminoide del
vello, eritema palmar, circ. colateral, ginecomastia, ascitis.

20. Eritema Palmar
Red venosa colateral
Tinte ictérico en piel
Arañas vasculares
Ginecomastia

21. b) Examen Físico:
Sistema Linfo-ganglionar:
- Adenomegalias + Ictericia: MNI, Infilt. Hepática por linfoma
Palpación de Vesícula:
- Vesícula palpable:
Ley de Courvoisier-Terrier
Palpación Hepática:
- H. Grande y doloroso: H. viral, Mt, estasis.
- H. Firme, borde filoso, signo del témpano: H. Cirrótico.
- H. Macronodular y pétreo: H. Metastásica.

22. b) Examen Físico:
Palpación del Bazo:
Esplenomegalia:
Color de Orina y Heces:
- Coluria:
- Hipocolia o Acolia:
- Hipercolia o pleocromía:

23. Laboratorio

24. c) Exámenes de Laboratorio:
1.- Pruebas de Funcionalismo hepático:
- Bilirrubina total y fraccionada:
- I. Hemolíticas: (>BI)
- I. Hepatocelulares: (BI y BD)
- I. Obstructivas: (>BD).
- Enzimas Hepáticas:
- AST
- ALT
- FA
- 5- Nucleotidasa
- GGT
- DHL:

25. c) Exámenes de Laboratorio:
2.- Hemograma:
- Anemia:
- Aguda:
- Crónica:
- Leucocitosis con neutrofilia:
- Leucopenia:
- Leucocitosis con eosinofilia:

26. c) Exámenes de Laboratorio:
- Factores de Coagulación:
- vit. K-dependientes (corrige con vit. K???)
- Proteograma:
- Evalúa suficiencia hepática (albúmina, globulina)
- Estudios Especiales:
* Marcadores virales:
- IgM para virus A
- AgSHVB
- Anticore- HVB
- IgM y Carga viral para HVC
- Antic-IgM para CMV y Epstein Barr
* Marcadores de patogenia inmunologica de enf hepáticas y v. biliares
* Ceruloplasmina y cupruria: Enf. de Wilson
* Ferritina: Hemocromatosis.

27. Después de evaluado el interrogatorio, el examen físico y
los Ex. de laboratorio:
a) Ictéricos por defectos congénitos en el metabolismo de la
bilirrubina
b) Ictéricos por hemólisis
c) Ictéricos por colestasis
d) Ictéricos por hepato-necrosis

28. Estudios por imágenes

29. Estudios por imágenes no invasivos:
 Ecografía o ultrasonido Hepato-bilar
 Tomografía Axial Computarizada de Abdomen (TAC)
 Colangiorresonancia
Estudios Invasivos y Endoscópicos:
 Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
 Biopsia Hepática
 Endoscopia digestiva Superior

30. Caso Clínico
Jorge, es un paciente de 59 años, que consulta por ictericia
progresiva de 4 meses de evolución, refiere pérdida de 12 kgs
de peso, y aclaramiento del color de las heces, niega dolor
abdominal, fiebre y vómitos. Al examen físico se palpa una
masa sub-hepática redondeada no dolorosa.
En base a este caso responda:
1.- A que se debe la masa Sub-hepática palpable al examen físico?
2.- Como interpreta este hallazgo en el contexto de un paciente con ictericia
progresiva?
3.- Que otros elementos del caso clínico refuerzan su presunción diagnóstica?
4.- En base a este caso esquematice los pasos del metabolismo de la bilirrubina e
indique cual de estos presenta alteración. (fisiopatología).
5.- Esquematice la evaluación diagnóstica complementaria que requiere para
confirmar su presunción diagnóstica.
6.- Cual sería su principal diagnóstico diferencial?

31. M.E. Mary Carmen Fernández A