Este documento ofrece consejos sobre cómo comunicarse con pacientes y realizar un diagnóstico ético. Recomienda que los farmacéuticos aconsejen a los pacientes sobre síntomas menores y los deriven a médicos cuando sea necesario, con un enfoque en la salud del paciente sobre las ventas. También proporciona ejemplos comunes de consultas en farmacias y la importancia de las medidas no farmacológicas.

1. COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE
1

4. ASPECTOS ÉTICOS DEL
DIAGNÓSTICO
• El médico es el profesional especializado en enfermedades, su
diagnóstico y su tratamiento.
• Existen síntomas menores que el paciente puede reconocer con
facilidad
• El farmacéutico podrá asesorar al paciente para que no cometa
errores al autodiagnosticarse o seguir un diagnóstico anterior.
• Es conveniente que el farmacéutico sepa reconocer aquellos
síntomas menores de consulta frecuente en la farmacia
• Es fundamental convencer al paciente que visite al médico cuando la
situación es compleja y se aleja de una dolencia menor.
• Si la situación de salud no está clara, el paciente deberá ser derivado
a un centro asistencial, a un médico especialista o a un médico de
medicina general, según sea el caso.
• El objetivo de asesorar al paciente no debe estar centrado en la venta
sino en la salud. Existen muchas medidas no farmacológicas que
pueden ayudar.
• Si el paciente desea automedicarse, deberán ser medicamentos de
venta directa y recalcando los riesgos que involucra la acción
• El consejo farmacéutico ayudará al paciente a elegir un medicamento
que sea lo más seguro y eficaz, cuando no se requiere receta médica

5. ALGUNOS EJEMPLOS DE
CONSULTAS EN FARMACIA:
Verrugas
Hemorroides
Caspa
Tos
Diarrea
Dolor de cabeza
Dolor abdominal
Dolor de muelas
Empacho?
Hongos
Quemaduras
Picaduras
Estreñimiento
Dolor de oídos
Heridas infectadas
Dolores musculares
Dolores de huesos
Insomnio

6. ¿SON IMPORTANTES LAS MEDIDAS NO-
FARMACOLÓGICAS?
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir
hipertensión arterial si:
•Es afroamericano.
•Es obeso.
•Con frecuencia está estresado o ansioso.
•Toma demasiado alcohol (más de un trago al
día para las mujeres y más de dos para los
hombres).
•Consume demasiada sal.
•Tiene un antecedente familiar de hipertensión
arterial.
Un ejemplo de MedlinePlus (información al
paciente)

7. La sal de cocina contiene un 40%
de sodio y una cucharadita de
sal (5-6 gr) de cocina contiene
2300 miligramos de sodio.
Un alto porcentaje del sodio
consumido es por los alimentos
empacados y de restaurant,
muchos de ellos no tienen sabor
salado.

8. Los adultos sanos deben limitar
la ingesta de sodio a 2300 mg
por día y los adultos que sufran
de hipertensión arterial no
deben consumir más de 1500
mg por día. Las personas que
padecen insuficiencia cardíaca
congestiva, cirrosis hepática o
nefropatía pueden necesitar
cantidades mucho más bajas.

9. La cantidad específica de ingesta
de sodio recomendada
para bebés, niños y
adolescentes no está clara. Es
muy probable que los hábitos de
alimentación y las actitudes que
se adquieren durante la infancia
acerca de los alimentos
influencien los hábitos
alimentarios de por vida, razón

10. Problema:
El plan del Minsal busca disminuir el
contenido de sal en el pan de forma
paulatina. En 2010 se definió pasar de
700 mg de sal por cada 100 g de pan a
400 mg para 2014. El acuerdo incluye
someter el pan a análisis de laboratorio
para determinar la cantidad de sodio y
la vigilancia del cumplimiento del
compromiso.
Si un paciente consume 2 panes (300
gr) al día calcule la cantidad de sodio en
Respuesta: 400*3 = 1200mg de

11. Cada chileno come en promedio 98 kilos de
pan al año, siendo este producto el principal
alimento de la dieta nacional. Cada pan
tiene aproximadamente 1.5 gramos de sal.
Si comemos 2 panes al día ya habremos
consumido más de la mitad de toda la
cantidad de sal recomendada para el día.
3 grs. de sal; su 40%=1200 mg de Sodio
50% de 2300=1150 mg de
Sodio
Más de la mitad!

12. ALZHEIMER

13. LA ENTREVISTA EN GENERAL
CON ALCANCES FARMACÉUTICOS

14. MODO DE PREGUNTAR
Si no se pone
el debido
cuidado, el
modo de
formular las
preguntas
puede dar
lugar a
respuestas
imprecisas o 14

15. TÉCNICA DE LA ENTREVISTA:
1. Acogida, en que el entrevistador con su lenguaje
verbal y no-verbal muestra interés y respeto por
el entrevistado.
2. Inicio, mediante preguntas abiertas, que
permiten que el entrevistado exprese lo que
siente y piensa de su problema.
3. Preguntas facilitadoras: para el aporte de
información.
4. Finalización:
Síntesis de lo fundamental
Aclaración de dudas
Concertar seguimiento
15

16. PREGUNTAS DE RESPUESTA
ABIERTA
Las preguntas de respuesta abierta dejan a
la discreción del paciente la extensión con la
que debe contestar. Se trata de preguntas
del estilo de:
 ¿Qué siente?
 ¿Cuál es su problema?
 ¿En qué le puedo ayudar?
 ¿Cómo le empezó?
 ¿No tiene nada más que decir?
 ¿Hay algo más relacionado con esta
dolencia? 16
Volver

17. PREGUNTAS DIRECTAS
(FACILITADORAS)
Las preguntas directas buscan
información concreta y específica:
«¿Cuánto hace que le ocurrió?»
«¿Dónde le duele?»
«¿Cuántos comprimidos toma cada
vez y cuántas veces al día?»
¿Ha ido al médico por esta dolencia?
¿Ha tenido esta dolencia antes?
¿Para qué quiere tomar ese
medicamento? 17
Volver

18. PREGUNTAS MANIPULADORAS
Las preguntas que pretenden buscar una respuesta
determinada son las más peligrosas, ya que
pueden limitar la información proporcionada por el
paciente en relación con lo que éste piensa que
desea usted saber. Se trata de preguntas del estilo
de:
o «¿No es cierto?»
o «¿Verdad que se siente decaído?»
o «¿ Es un medicamento de sabor pésimo o no?»
o¿Se ha sentido mejor (peor) con ese tratamiento?
18

19. PREGUNTAS =
INSTRUMENTOS
Las preguntas son instrumentos de trabajo
esenciales.
En ocasiones, el paciente no comprenderá
lo que le está preguntando y deberá
detectarlo.
Sea perceptivo y detecte la necesidad de
realizar algunas de las actividades que
se citan a continuación, en función del
momento y las circunstancias:
19

20. ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS
Facilitar: Anime al paciente a decir
más cosas.
Repetir: Repita lo que acaba de oír
para dar pie a mayores detalles
Aclarar: Pregúntele al paciente qué
es lo que quiere decir
Enfatizar: Muestre su comprensión
y aceptación
20

21. ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS
Afrontar: No dude en discutir
abiertamente cualquier conducta
perturbadora de la situación
del paciente (no siempre es
posible en la farmacia)
Interpretar: Repita lo que ha oído
para que el paciente pueda
confirmar lo que usted está
interpretando 21

22. SIGNOS Y SINTOMAS
PRINCIPALES

23. DEFINICIONES
Signo: Manifestaciones objetivas
de una enfermedad o alteración
orgánica o funcional que
pueden ser constatados por el
clínico durante el examen
físico.(ej. Ictericia, tumor,
fiebre)
Síntoma: Manifestaciones de una
alteración orgánica o funcional
que solo es capaz de apreciar el

24. Los signos y síntomas
principales son el inicio de la
investigación con el paciente
que nos lleva a entender el
motivo de la consulta.
Es lo que aqueja al paciente en
el momento de la visita.

25. Las respuestas del enfermo
revelan quejas que éste
presenta y que a la vez se
traducen en los signos y
síntomas principales. Por
ejemplo, un enfermo que al
hacerle diferentes preguntas
indica que tiene tos, fiebre y
que además se acompaña de
flemas con sangre, que se
siente débil, que no tiene
hambre y que ha perdido peso,

26. Con esto se concluye que los signos y
síntomas de presentación del
enfermo traducidos al lenguaje clínico
serán:
Tos
Hemoptisis (al médico)
Fiebre
Astenia
Anorexia
Perdida de peso

27. En ocasiones el paciente responde a nuestras
preguntas refiriéndose a enfermedades ya
establecidas, por ejemplo:
 Tengo una úlcera en el estómago
 Me salió bocio
 Me subió la presión , etc.
Se deberá elegir de una manera inteligente y
cuidadosa las preguntas dirigidas a encontrar los
signos y síntomas, por ejemplo: ¿Por qué cree
usted que le subió la presión?, ¿Qué le hace
pensar que tiene una úlcera en el estómago?,
etc. Mediante las respuestas obtenidas podemos
establecer los signos y síntomas principales.

28. Tipos de síntomas ( Dr. Ramírez Elliot ):
Dominantes o principales: los cuales
sobresalen o predominan entre todos
los demás en un padecimiento
Secundarios o triviales: estos se
considera que no tienen valor ni
importancia como los dominantes
Comunes o concurrentes: estos se
presentan con mas o menos frecuencia
en diversas patologías
Ejemplo: uso de antibióticos y
RAM

29. En tanto que los Signos los clasifica de la siguiente manera:
Cardinal o esencial: los cuales cuando se presentan,
orientan al médico al diagnostico de la enfermedad Ej
Fiebre
Comunes, concurrentes o accidentales: aunque no tienen
la importancia de los cardinales, estos acompañan y sirven
para orientar aun mas hacia un diagnostico de la patología
Patognómicos: son aquellos que se presentan
invariablemente en determinada enfermedad y pueden
servir de apoyo para el diagnóstico definitivo Ejemplos
Negativos: son aquellos que no se encuentran en el
padecimiento que sospechamos y por eso se desechan
Positivos: por lo general son aquellos que se presentan en
determinados padecimientos y además les son propios a
este padecimiento.
Pronósticos: son los que nos indican el estado de gravedad
del enfermo.
Etiológicos: nos indican el origen de la patología

30. • Signo de Romberg
• Manchas pequeñas violáceas en la piel de muchacho con
fiebre y dolor de cabeza (meningococos)
• Signo del lanzamiento (parálisis supranuclear progresiva)
PATOGNOMÓNICOS

31. ATAQUE CARDÍACO
Entre los signos de alerta del ataque cardíaco se cuentan los siguientes:
•Presión, ardor, tensión o molestia opresiva en el
pecho que dura cinco minutos o más.
•Molestia constante que parece indigestión.
•Presión incómoda del pecho que irradia a los
hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la
espalda.
•Mareo, desmayo, sudor o malestar de estómago.
•Dificultad para respirar sin que haya una
explicación obvia.
•Ansiedad, debilidad, náuseas o cansancio
inexplicables.
•Conciencia de tener alteraciones de los latidos
https://www.youtube.com/watch?v=sBHzOB74KuY
https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=yhK42gg
QtvI

32. CONSEJO
FARMACÉUTICO
«primum non nocere»
(ante
todo, no dañar)

33. EL CONSEJO FARMACÉUTICO
Es frecuente que en las farmacias los usuarios consulten por sus problemas de salud
Cuando es una situación límite se debe tener precaución de no hacer ejercicio ilegal de
otras profesiones (médico, dentista, matrona, médico veterinario, etc.)
El principio básico es “no causar daño”
Lo ideal es tener un lugar reservado donde establecer la entrevista
Se debe respetar la legislación vigente
Si se dan las condiciones se puede hacer “Atención Farmacéutica”
Las medidas no-farmacológicas son en muchos casos más efectivas que los
medicamentos
Se deberán aplicar los conceptos éticos de autonomía, no maleficencia y beneficencia.
Conflictos entre beneficencia y autonomía
Decisiones informadas por parte del paciente
Justicia: se refiere a la imparcialidad de la atención (sin sesgo)
Respeto a la confidencialidad

34. UN EJEMPLO: TOS Tratamientos para la
tos

35. LOS MEDICAMENTOS
PRODUCEN INGRESOS A
HOSPITALES
Un trabajo hecho en
España

36. RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN QUE SON
CAUSA DE VISITA AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN CENTRO DE
ATENCIÓN PRIMARIA. ATENCIÓN PRIMARIA VOL. 44. NÚM. 03. MARZO
2012
Objetivo Analizar la prevalencia de los resultados
negativos asociados a la medicación (RNM) que son causa
de consulta en un servicio de urgencias de atención
primaria (SUAP) en un entorno rural. Determinar la
evitabilidad y la gravedad de los mismos.
Un total de 330 pacientes, en un periodo de
33 semanas
Se usó cuestionario validado y la historia clínica,
evaluó si existía relación entre los medicamentos
que toma el paciente y el motivo de acudir a
urgencias. En caso de sospecha de RNM se
reevaluaba con el médico y se confirmaban o no

39. IBUPROFENO (INFORMACIÓN EN
CHILE)
ACTRON 600 CÁPSULAS BLANDAS 600 MG Y OTROS
Posología: Dosis de mantención: 1 cápsula cada 12 horas.
No exceder los 3200 mg diarios; si ocurre acidez o
problemas gastrointestinales, administrar con las comidas
o con leche. Artritis reumatoidea y osteoartritis, incluidas
las afecciones crónicas: Dosis sugerida: 1200 a 3200 mg
diarios. La dosis deberá ser ajustada a las necesidades de
cada paciente, dependiendo de la severidad de los
síntomas, de la respuesta del paciente y de la evaluación
de los riesgos potenciales. En general los pacientes con
artritis reumatoidea requieren dosis mayores que los
pacientes con osteoartritis. En pacientes crónicos, la
respuesta generalmente aparece dentro de la primera
semana de tratamiento, pudiendo llegar a 2 semanas.
Dolor moderado a medio: 600 mg cada 6 a 8 horas según
sea necesario para eliminar el dolor. Dismenorrea: Para el
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P9865.HTM

40. La dosis de 400 miligramos de ibuprofeno demuestra máxima eficacia en el dolor leve
y en el moderado, tal y como han evidenciado estudios comparativos de los diferentes
analgésicos recogidos por los expertos que han participado en un debate organizado
en Infarma2013.
En concreto, la cita '¿Estamos tratando bien el dolor leve y moderado en la farmacia?:
optimizando el uso de ibuprofeno sin comprometer la eficacia analgésica' ha servido
para aclarar que la dosis de 600 miligramos cada ocho horas de este medicamento "no
añade eficacia en el tratamiento del dolor leve y moderado".
Así lo ha asegurado el miembro del área de Neurociencia del Servicio de Neurología
del Hospital Universitario Central de Asturias, el doctor Julio Pascual, que añade que
la administración de tres dosis de 400 miligramos de ibuprofeno al día
es la acertada. A su juicio, la eficacia de 200 miligramos "fue inferior a la de 400
miligramos".
Estas afirmaciones del experto vienen a colación del dato de que, actualmente, en
España, "tres de cada diez personas reciben dosis diarias de ibuprofeno superiores a
las recomendadas". Para él, y apoyándose en las indicaciones de la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), "no existe ninguna razón científica"
para recomendar una dosis mayor a la comentada
EN COMPARACIÓN A 600 MG, 400 MG DE
IBUPROFENO DEMUESTRA MÁXIMA EFICACIA EN EL
DOLOR MODERADO

41. La presentación que hizo (Clarín 01/08/13) la
Asociación de Agentes de Propaganda Médica
(AAPM) aporta un argumento científico: durante el 2011 se
asistieron 3.741 pacientes en la guardia de la División
Toxicología del Hospital Fernández. El 11,5 % de los casos
(430 pacientes) correspondieron a intoxicaciones
medicamentosas: 125 se originaron en medicamentos de venta
bajo receta archivada y los 305 restantes, en su gran mayoría
en medicamentos de venta libre. “Los medicamentos son la
segunda causa de intoxicación por frecuencia en un hospital
general de agudos, siendo la primera la intoxicación por
bebidas alcohólicas”, detalló Carlos Damin, jefe de ese
servicio, según el comunicado difundido por AAPM.
EN ARGENTINA….

42. PRECAUCIONES CON
CIERTOS FÁRMACOS
Un enfoque de
farmacia

43. EL USO DE AHO
Contraindicaciones

44. AZITROMICINA
La FDA advierte al público que la azitromicina (Zithromax o
Zmax) puede causar cambios anormales en la actividad
eléctrica del corazón, que pueden ocasionar irregularidades
en el ritmo cardíaco potencialmente fatales. Los pacientes
particularmente a riesgo de presentar esta condición
incluyen aquellos con factores de riesgo conocidos como
prolongación del intervalo QT, niveles sanguíneos bajos de
potasio o magnesio, un ritmo cardiaco más lento de lo
normal, o el uso concomitante de ciertos medicamentos
utilizados para tratar las alteraciones en el ritmo cardiaco o
arritmias . Esta alerta es resultado del análisis de dos
estudios, de los cuales uno de ellos fue realizado por el
fabricante del producto, que tenían como fin establecer el
efecto del consumo de azitromicina en la actividad eléctrica
del corazón.

45. En su advertencia, la FDA dijo que la droga
puede causar cambios anormales en la
actividad eléctrica del corazón que puede
conducir a un ritmo cardíaco potencialmente
fatal conocido como prolongación del
intervalo QT, en el que el ritmo de las
contracciones del corazón se vuelve
irregular.

46. SÍNDROME DE QT LARGO
El síndrome de QT largo (SQTL) es una alteración
del sistema de conducción del corazón. La
alteración afecta a un proceso denominado
repolarización, que es cuando se restablece la
carga eléctrica del corazón después de cada latido.
El síndrome congénito de SQTL es un trastorno
poco común que generalmente se hereda (es
transmitido de una generación a la siguiente). En
otros casos, el SQTL puede ser ocasionado por
ciertos medicamentos, o puede ser el resultado de
un accidente cerebrovascular o de algún otro
trastorno neurológico. El SQTL puede producir un
ritmo cardíaco anormal (arritmia), un desmayo o

47. La FDA emitió un comunicado el 17 de mayo de
2012, sobre un estudio que comparó los riesgos de
muerte cardiovascular en los pacientes tratados
con los antibióticos azitromicina, amoxicilina,
ciprofloxacina (Cipro) y levofloxacina (Levaquin), o
ningún fármaco antibacteriano. El estudio reportó
un incremento en las muertes por causa
cardiovascular, y en el riesgo de muerte por
cualquier causa, en personas tratadas por 5 días
con azitromicina (Zithromax) en comparación con
las personas tratadas con amoxicilina,
ciprofloxacino, o ningún fármaco. Los riesgos de
muerte cardiovascular asociados con el tratamiento
con levofloxacino fueron similares a los asociados

48. CISAPRIDA (PROCINÉTICO G.I.)
Se han reportado casos de arritmias severas que
incluyen taquicardia ventricular, fibrilación ventricular,
torsade de pointes y prolongación del Q.T. asociados al
uso de cisaprida. En vista de estos antecedentes no
debe administrarse este medicamento a pacientes cuya
situación basal predispone a la aparición de arritmias
cardíacas o en conjunto con medicamentos que
prolonguen el intervalo Q.T. o que sean inhibidores de
la familia de isoenzima CYP3A4 (antialérgicos,
antibióticos macrólidos, antidepresivos, antiarrítmicos,
antimicóticos, inhibidores de la proteasa VIH,
antinauseosos, antipsicóticos). No tomar jugo de
pomelo mientras el paciente está en tratamiento con
cisaprida. No usar en niños.

49. EFEDRINA

52. RESOLUCIÓN

53. FLUOROQUINOLONAS
La (FDA) de los EE.UU., ha solictado que se
actualicen tanto el etiquetado de los
medicamentos, como las guías de tratamiento para
todos los fármacos antibacterianos del grupo de las
fluoroquinolonas, para describir mejor el efecto
secundario grave de neuropatía periférica. Este
daño nervioso grave potencialmente causado por
fluoroquinolonas se puede presentar
inmediatamente después de tomar estos
medicamentos y puede ser permanente.

54. El riesgo de neuropatía periférica se produce
sólo con fluoroquinolonas que se administran por
vía oral o por inyección. Las fluoroquinolonas
aprobadas en EE.UU. incluyen levofloxacina
(Levaquin), ciprofloxacina (Cipro),
moxifloxacina (Avelox), norfloxacina (Noroxin),
ofloxacina (Floxin) y gemifloxacin (Factive). No
se sabe si las formulaciones tópicas de
fluoroquinolonas, aplicados a los oídos o los
ojos, están asociados a este riesgo.

55. La neuropatía periférica es un trastorno
nervioso que ocurre en los brazos o las
piernas. Los síntomas incluyen dolor, ardor,
hormigueo, entumecimiento, debilidad, o un
cambio en la sensación al tacto suave, el dolor
o la temperatura, o el sentido de la posición
del cuerpo. Puede ocurrir en cualquier
momento durante el tratamiento con
fluoroquinolonas y pueden durar meses o años
después de suspender el medicamento o ser
permanente. Los pacientes que utilizan
fluoroquinolonas que desarrollan síntomas de
neuropatía periférica deben informar a sus
profesionales de la salud de inmediato.

56. LA AMOXICILINA
Es un buen antibiótico,
pero…..

57. PARACETAMOL
La FDA notificó a los profesionales sanitarios y los
pacientes que paracetamol se ha asociado con un
riesgo de reacciones cutáneas poco frecuentes
pero graves
Estas reacciones de la piel, conocidas como síndrome de
Stevens-Johnson (SSJ), necrólisis epidérmica tóxica (NET) y
pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA), pueden
ser fatales.
Pueden ocurrir con el uso por primera vez de paracetamol
o en cualquier momento mientras se está tomando. Otros
medicamentos utilizados para tratar la fiebre y el dolor /
dolor corporal(por ejemplo, los medicamentos anti-
inflamatorios no esteroideos, AINES, como ibuprofeno y
naproxeno) también conllevan el riesgo de provocar

58. Antecedentes : Esta nueva información fue
resultado de una revisión por parte de la agencia,
de la base de datos del Sistema de Notificaciones
de Eventos Adversos (FAERS) de la FDA y de la
literatura médica para evaluar los casos de
reacciones cutáneas graves asociadas con
paracetamol. Es difícil determinar con qué
frecuencia se producen reacciones graves de la
piel con paracetamol, debido al uso generalizado
del fármaco, las diferencias en el uso
entre individuos (por ejemplo, uso ocasional vs a
largo plazo), y el largo período de tiempo que el
fármaco ha estado en el mercado, sin embargo es
probable que estos eventos (es decir, SJS, TEN y

59. PARACETAMOL Y ASMA
Link

60. En condiciones normales el paracetamol es
glucuronizado y sulfatado en el hígado en un 90%
y luego eliminado por vía urinaria. Del 10%
restante, la mitad es excretada directamente por
los riñones y la otra mitad es metabolizada por el
citocromo P450. La subfamilias CYP2E1, 1A1 y
3A4 de este citocromo transforman al paracetamol
en N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un
metabolito intermedio altamente reactivo y
electrofílico. Este compuesto es capaz de unirse
covalentemente a macromoléculas del hepatocito,
produciendo stress oxidativo y necrosis
hepatocelular. NAPQI es conjugado rápidamente
con glutatión, formando cisteína y mercaptano,
que no son tóxicos. Cuando hay una sobredosis de
paracetamol, las otras vías se saturan y una

61. •Depleción de glutatión: Períodos de ayuno y
desnutrición, condiciones frecuentes en el alcoholismo,
pueden llevar a depleción de glutatión y aumento del
riesgo de toxicidad por paracetamol
•Inducción del citocromo P450: Puede ser por otros
medicamentos o por consumo crónico de alcohol. Es
interesante notar que la ingesta aguda de alcohol puede
ser incluso protectora frente al daño por paracetamol, ya
que compite en su metabolismo por CYP2E1,
disminuyendo la producción de NAPQI.
•Factores genéticos: Los polimorfismos existentes en los
diferentes citocromos pueden explicar diferencias en la
susceptibilidad a la intoxicación. Asimismo, se ha
reportado que la glucuronización disminuida en el
síndrome de Gilbert aumenta la toxicidad por paracetamol.

62. ESTATINAS
La magnitud del efecto beneficioso de las estatinas depende del RCV de cada paciente. En
cambio, la incidencia de miopatía, hepatotoxicidad y otros efectos indeseados es independiente
del RCV. Por tanto, la relación beneficio-riesgo de las estatinas depende del RCV de cada
paciente y es más favorable en pacientes con RCV elevado.
Las estatinas incrementan el riesgo de diabetes en un 9 a 13% en términos relativos. El riesgo
tiene relación con la dosis y con la potencia de cada estatina. En pacientes con RCV elevado,
sobre todo en los que tienen un riesgo elevado de cardiopatía isquémica, se dice que este riesgo
es compensado por el efecto beneficioso del fármaco.
Simvastatina y atorvastatina son las dos estatinas más utilizadas. Su metabolización por el
CYP3A4 puede ser inhibida por otros fármacos de uso común en pacientes cardíacos, como
amlodipina, diltiacem o verapamilo, claritromicina y eritromicina, antifúngicos imidazólicos o
antirretrovirales inhibidores de la proteasa, de manera que aumenta la toxicidad muscular (y en
consecuencia la renal) de la estatina.
Aproximadamente un 18% de los pacientes presentará algún efecto adverso, que puede ser desde
leve y reversible a grave e irreversible.
Prescribir una estatina a una persona de bajo riesgo, por ejemplo, con
hipercolestolemia aislada, incrementa innecesariamente la probabilidad de
efectos adversos sin aportar ningún efecto preventivo
Butlletí groc, Vol. 26, n.o 4 octubre - diciembre 2013

63. OSTEOPOROSIS

64. BISFOSFONATOS… .… Y FRACTURAS ATÍPICAS DE
FÉMUR
Este tipo de fracturas se presenta con una frecuencia muy
baja (por cada 100 fracturas de cadera que se previenen
con el tratamiento con bisfosfonatos, se produciría una
fractura atípica de fémur). Pueden presentarse sin un
traumatismo previo o siendo éste mínimo y pueden
aparecer semanas o meses antes de una fractura completa
de fémur.
BIBLIOGRAFÍA
– Nota informativa 04/2011. Bisfosfonatos y riesgo de fracturas atípicas de
fémur. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (Accedido el
16-01-2013). Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHuman
No se han establecido factores de riesgo específicos para este tipo de
fracturas, aunque se ha propuesto como principal factor el
tratamiento prolongado con bisfosfonatos. Otros posibles factores de
riesgo incluyen tratamientos concomitantes con glucocorticoides o
inhibidores de la bomba de protones, presencia de comorbilidad como
diabetes mellitus o artritis reumatoide y posibles factores genéticos.

65. …. Y TRASTORNOS
INFLAMATORIOS OCULARES
Ya en 2005 el Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya
informaba de la relación entre el uso de bisfosfonatos y el
riesgo de efectos adversos inflamatorios oculares, como
conjuntivitis, iritis, uveítis, escleritis y epiescleritis. En los
casos declarados, el periodo medio de aparición después
del inicio del tratamiento fue de 3 semanas. El mecanismo
por el cual los bisfosfonatos pueden producir estos
trastornos oculares no se conoce con exactitud.
Recientemente se han publicado los resultados de un
estudio de cohortes retrospectivo que concluye que los
pacientes que utilizan por primera vez un bisfosfonato por
vía oral, tienen un riesgo aumentado de uveítis y de
escleritis
BIBLIOGRAFÍA
– Bisfosfonatos: trastornos oculares y osteonecrosis maxilar. Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya. 2005;3(3):9-10.
(Accedido el 18-01-2013). Disponible en:
http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/Documents/Arxius/
BFVC%20CAST/BFVC%203-05es.pdf
– Etminan M, Forooghian F, Maberley D. Inflammatory ocular adverse events with the use of oral bisphosphonates: a

66. La uveítis es una
inflamación de la úvea,
formada por el iris, el
cuerpo ciliar y la
coroides. En conjunto,
estos forman la capa
media del ojo entre la
retina y la esclerótica
(parte blanca del ojo).
La úvea contiene
muchos vasos
sanguíneos (las venas,
arterias y capilares), que
llevan la sangre hacia
adentro y hacia afuera
del ojo. Ya que la úvea
nutre muchas partes
importantes del ojo
(como la retina), una

67. ESCLERITIS
La escleritis es una inflamación
potencialmente seria de la
esclerótica, comúnmente llamada
la parte blanca del ojo. Es el tejido
resistente y blanco que le da al ojo
su forma, además de protegerlo.
Más del 50% de los casos de escleritis está
asociado con otra enfermedad que afecta todo el
cuerpo, como la artritis reumatoide o está
causado por una infección o lesión. La escleritis
ocurre más a menudo en personas entre los 30 y
60 años y es rara en los niños. Si no se la trata, la
condición puede diseminarse a las estructuras

68. RANELATO DE ESTRONCIO Y RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y
REACCIONES DERMATOLÓGICAS GRAVES (PROTELOS SOBRES )
El tromboembolismo venoso (TEV) y las reacciones
dermatológicas graves como DRESS (Drug Rash with
Eosinophilia and Systemic Symptoms), síndrome de
Stevens-Johnson (SSJ) y necrolisis epidérmica tóxica (NET),
son reacciones adversas conocidas para el ranelato de
estroncio.
Después de la revisión de toda la información disponible
procedente de ensayos clínicos, estudios epidemiológicos y
notificación espontánea de sospechas de RAM, el comité
científico de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), ha
concluido que el riesgo de aparición de TEV es mayor en los
pacientes con antecedentes de TEV, así como en pacientes
inmovilizados y en pacientes de edad avanzada. Respecto a
las reacciones dermatológicas graves, se ha concluido que
su incidencia es baja y que su pronóstico mejora con un
diagnóstico precoz.
BIBLIOGRAFÍA
– Nota informativa 04/2012. Ranelato de estroncio (Osseor®, Protelos®): riesgo de tromboembolismo venoso y reacciones
dermatológicas graves. Nuevas contraindicaciones de uso. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (Accedido el

69. DENOSUMAB Y RIESGO DE HIPOCALCEMIA GRAVE.
PROLIA M.R. GSK ($104000)
Denosumab es un anticuerpo monoclonal que a dosis de 120 mg (
Xgeva®) está indicado para pacientes con metástasis óseas de tumores
sólidos, y a dosis de 60 mg ( Prolia®) para el tratamiento de la
osteoporosis en mujeres postmenopáusicas con riesgo aumentado de
fracturas, y para el tratamiento de la pérdida ósea asociada a la
supresión hormonal en hombres con cáncer de próstata.
La hipocalcemia es un riesgo conocido con el uso de
denosumab, especialmente en pacientes con insuficiencia
renal grave o en diálisis. Los signos y síntomas de
hipocalcemia incluyen alteración del estado mental, tetania,
convulsiones y prolongación del intervalo QT.
Habitualmente ocurre dentro de los primeros 6 meses de
tratamiento, aunque puede aparecer en cualquier momento
durante el mismo.
La aplicación de algunas medidas como la monitorización de los niveles
de calcio y la administración de suplementos de calcio, entre otras,
puede reducir el riesgo de hipocalcemia. Su aparición durante el
tratamiento con denosumab obliga a reconsiderar la necesidad de
seguir este tratamiento

70. El laboratorio fabricante de denosumab ha alertado
del riesgo de fracturas atípicas de fémur que se
producirían con una frecuencia que oscila entre el
1/1.000 y el 1/10.000 pacientes tratados con
denosumab. Los casos de fractura atípica de fémur
han sido confirmados en pacientes que recibieron
denosumab 60 mg ( Prolia®) mientras participaban
en el estudio abierto de extensión del ensayo
clínico pivotal de fase III de fracturas en
osteoporosis posmenopáusicas (FREEDOM). La
duración de la exposición a denosumab en el
momento del diagnóstico de fractura atípica de
fémur fue corta, de 2 años y medio. Estas fracturas,
al igual que ocurre con los bisfosfonatos, pueden
ocurrir con poco o ningún traumatismo previo y de
forma bilateral.
BIBLIOGRAFÍA
– Denosumab ( Prolia®): riesgos de un nuevo anticuerpo monoclonal. Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya. 2012;10(3):9-10. (Accedido el 18-01-2013).
Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/Documents/Arxius/BFVC%20CAST/BFVC%203-2012%20es.pdf
– Comunicación dirigida a profesionales sanitarios sobre el riesgo de hipocalcemia sintomática en paciente en tratamiento con Xgeva® (Denosumab). (Accedido
el 12-02-2013). Disponible en: https://sinaem.agemed.es/CartasFarmacovigilanciaDoc/2012/ DHPC_XGEVA.pdf
– Denosumab: fatal cases of severe symptomatic hypocalcaemia and risk of hypocalcaemia at any time during treatment – monitoring recommended. Drug
Safety Update Oct 2012 vol 6, issue 3: A3. (Accedido el 17-01-2013). Disponible en: http://www.mhra.gov.
uk/home/groups/dsu/documents/publication/con199577.pdf
– Fracturas atípicas en pacientes tratados con denosumab. Noticias Butlletí Groc 01/12/2012. (Accedido el 18-01-2013). Disponible en:
http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1304

71. CALCITONINA Y RIESGO DE TUMORES
EN TRATAMIENTOS DE LARGA
DURACIÓN
La EMA ha realizado una revisión del balance beneficio-riesgo de los
medicamentos que contienen calcitonina, que ha mostrado que existe
un ligero incremento del riesgo de tumores en pacientes que recibieron
este fármaco durante un tiempo prolongado, sin que se haya asociado a
un determinado tipo de tumor. Los resultados de diferentes estudios
podrían sugerir un efecto sobre la progresión tumoral en personas que
han desarrollado por otro motivo algún tipo de tumor.
Teniendo en cuenta la eficacia limitada de la calcitonina en la osteoporosis
postmenopáusica, se ha concluido que los beneficios de su uso en esta
indicación no superan los riesgos por lo que se ha recomendado que la
solución para pulverización intranasal, que tiene esta única indicación, sea
retirada del mercado. Para el resto de las indicaciones autorizadas
(enfermedad de Paget, prevención de pérdida aguda de masa ósea debida a
inmovilización repentina e hipercalcemia causada por cáncer), el balance
beneficio-riesgo de calcitonina por vía parenteral permanece favorable, pero
se recomienda que el tratamiento se limite al periodo de tiempo más corto
posible (no debe superar los 3 meses en la enfermedad de Paget y 2-4
semanas para la prevención de pérdida aguda de masa ósea debida a

72. BIBLIOGRAFÍA
– Nota informativa 13/2012. Calcitonina: uso restringido a tratamientos de
corta duración. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
(Accedido el 17-01-2013). Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHuman
o/seguridad/2012/NI-MUH_FV_13-2012.htm
Ver nota informativa del ISP

73. FÁRMACOS PARA LA
DIABETES

74. DEPRESCRIPCIÓN ¿Podemos participar
en ella?

75. Deprescripción y/o Desmedicació

76. QUÉ ES LA
DEPRESCRIPCIÓN?
El término deprescripción no tiene una
definición exacta y admite diversos matices.
Le Couteur y cols. la definen como el cese de
un tratamiento de larga duración bajo la
supervisión de un profesional médico.
Gavilán y cols. entienden por deprescripción
«el proceso de desmontaje de la prescripción
de medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis,
sustitución o eliminación de unos fármacos y

77. ¿POR QUÉ DEPRESCRIBIR?
La deprescripción puede aplicarse a los
pacientes independientemente del número
de fármacos que toman, aunque adquiere
especial relevancia en los polimedicados y
en los pacientes frágiles.
La polimedicación se puede definir en
términos cuantitativos, atendiendo al uso de
más de un número determinado de
fármacos (habitualmente 4 ó 5), o en
términos cualitativos, teniendo en cuenta la

78. POLIMEDICADOS
En nuestro medio, en población ambulatoria
por encima de los 65 años, el consumo
crónico medio de medicamentos oscila,
según estudios, entre unos 7 y 13 . Según
una reciente revisión sistemática,
aproximadamente una de cada cinco
prescripciones realizadas en atención
primaria en personas mayores es
inapropiada, aunque estos datos son muy
variables según el estudio y el contexto.

79. La polimedicación y el uso inapropiado de
medicamentos se han convertido en un problema
de salud pública de primer orden en los países
desarrollados, tanto por su alta prevalencia y
tendencia al alza como por sus consecuencias:
• Clínicas: disminución de la adherencia, efectos
adversos e interacciones, mayor riesgo de
hospitalización, de morbilidad y mortalidad, mayor
riesgo de lesiones por caídas y deterioro de la
funcionalidad física y la calidad de vida.
• Éticas: ausencia de beneficio de determinados
tratamientos, daños por efectos adversos, pérdida
de autonomía de los pacientes, deterioro de la
relación clínica, pérdida de confianza en la
asistencia sanitaria.

80. ¿A QUIÉN DEPRESCRIBIR?
• Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.
• Cuando los fármacos producen efectos adversos. Por ejemplo, las
caídas y los trastornos cognitivos son con frecuencia efectos adversos
relacionados con el uso de medicamentos en ancianos.
• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia en los ensayos
clínicos (por ejemplo, los SYSADOA-Taller) o no son efectivos en el
paciente concreto.
• Cuando la expectativa de vida es corta, en pacientes terminales,
frágiles o con demencia avanzada. En estos casos, deben reevaluarse
los objetivos de los tratamientos. Los tratamientos para la
hipertensión, la osteoporosis o la dislipemia, cuyo beneficio se
produce a largo plazo, tienen un valor limitado en pacientes con una
expectativa de vida corta y a menudo su relación riesgo-beneficio se
invierte.
• Cuando, al revisar la medicación de forma rutinaria, se encuentran
medicamentos que no son necesarios o adecuados (por ejemplo, IBP
en pacientes de bajo riesgo gastrointestinal) o que han dejado de
serlo, porque ha cambiado la evidencia o las características del

81. ¿CÓMO DEPRESCRIBIR?
a) Por fármacos. Se trataría de, una vez conocido que un fármaco
determinado es inapropiado para su uso en una población
concreta, revisar uno a uno a todos esos pacientes para
identificar quiénes lo tienen prescrito, actuando luego en
consecuencia. Este tipo de intervenciones suele ser útil para
retirar medicamentos innecesarios, consume menos tiempo y
suele ser más eficiente, aunque tiene menos en cuenta el
contexto individual y sociofamiliar. Para ello pueden ser de gran
utilidad los criterios de Beers y los STOPP-START.
b) Por pacientes. Se trataría de reconsiderar en un paciente
concreto su régimen terapéutico, discontinuando lo innecesario y
añadiendo lo preciso de una forma individualizada, según el
estado del paciente y su expectativa de vida. Suele apoyarse en el
uso de algoritmos que facilitan la toma de
decisiones10,11.Todos ellos tienen en común que son procesos
que se realizan por pasos y se basan en criterios de necesidad
(confrontación de la indicación del medicamento con las
necesidades clínicas del paciente y las metas de la atención

82. FASES DEL PROCESO DE DEPRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS SEGÚN GAVILÁN Y COLS
•Revisar
– Listado completo de medicamentos
– Valorar estado físico y aspectos de la persona y su contexto sociofamiliar
•Analizar
– Evaluar la adherencia, interacciones y efectos adversos
– Valorar metas de atención, objetivos del tratamiento, esperanza de vida y
tiempo
hasta beneficio
•Actuar
– Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se usan
– Paso de escenario preventivo o modificador de la enfermedad a paliativo o
sintomático
•Acordar
– Expectativas, creencias, preferencias
– Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
•Monitorizar
– Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar
– Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base

83. REVISIÓN
En la fase de revisión, uno de los métodos
más utilizados es el de la «bolsa marrón»
(brown bag), que consiste en que el paciente
acuda a la consulta con toda su medicación,
de manera que el profesional pueda ver
exactamente todo lo que está tomando,
incluyendo plantas medicinales y medicación
sin receta, ya que el grado de discrepancia
entre lo que el paciente toma y lo que el
médico cree que toma suele ser alto.

84. PREGUNTAS INCLUIDAS EN EL ALGORITMO DE REVISIÓN DE LA
MEDICACIÓN DE LA SEFAP
Indicación
¿Está indicado este tratamiento para el problema de salud que
presenta el paciente?
¿Tiene el paciente un problema de salud que debería ser tratado con
un medicamento y no lo está?
Medicamento
¿Son la dosis, pauta y duración del medicamento adecuadas?
¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas la características
del paciente?
Efectividad
¿Está siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico
planteado?
¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia y/o guías de
práctica clínica?
Seguridad
¿Se ha producido o existe riesgo de reacción adversa que debe
controlarse o prevenirse?
¿Se ha producido o existe riesgo de interacción que debe controlarse
o prevenirse?

85. ¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA
DEPRESCRIPCIÓN?
LA IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO
• Síndrome de retirada. Es más probable en el caso de
fármacos que afectan al sistema nervioso central, como es
el caso de las benzodiacepinas. El síndrome de retirada se
podría evitar si la retirada se hace lentamente y bajo
supervisión médica. En el caso de los antidepresivos ISRS
generalmente suele ser leve y se resuelve en unos diez días.
El cese abrupto de levo-dopa puede precipitar una clínica
grave con rigidez muscular, inestabilidad y pérdida de
conciencia.
• Efecto rebote. La discontinuación de beta-bloqueantes
puede asociarse a taquicardia e hipertensión de rebote y
puede agravar la insuficiencia cardiaca o la isquemia.
• Desenmascaramiento de interacciones. Por ejemplo, al
discontinuar fármacos en un paciente tratado con
acenocumarol se puede alterar el INR.

86. FÁRMACOS QUE REQUIEREN UNA
RETIRADA GRADUAL

94. ¿QUÉ ES UNA CASCADA
TERAPÉUTICA?
Una cascada terapéutica es una sucesión encadenada de prescripciones en la
que un fármaco produce un efecto adverso que no se reconoce como tal y se
trata con otro fármaco.
Los ancianos, los pacientes crónicos polimedicados, las mujeres y las personas
que toman medicamentos de «alto riesgo» (como los fármacos cardiovasculares,
los que afectan al sistema nervioso central, los AINE, los anticoagulantes y los
antibióticos) están en particular riesgo de sufrir un efecto adverso y que se
inicie una cascada6,7.

95. EJEMPLO DE CASCADA
TERAPÉUTICA

96. Existen listados de síntomas frecuentes
que pueden estar originados por RAM,
así como de fármacos más
frecuentemente implicados que pueden
provocarlos; aunque no son listados
exhaustivos pueden resultar
orientativos en la consulta.